हिप आर्थ्रोस्कोपी के लिए पोर्टल प्लेसमेंट

हिप आर्थ्रोस्कोपी एक अच्छी तरह से स्थापित तकनीक है जो बोनी और लिगामेंटस चोटों की मरम्मत में एक मुख्य आधार बन गई है जब रूढ़िवादी तरीके पर्याप्त संयुक्त गतिशीलता और कार्य को वापस करने में विफल होते हैं। तकनीक में नैदानिक और चिकित्सीय उपयोगिता दोनों हैं और न्यूनतम इनवेसिव आर्थोपेडिक सर्जरी के रूप में इसका उपयोग आगे बढ़ना जारी है। कई अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि हिप-विशिष्ट रूढ़िवादी उपायों की तुलना में आर्थोस्कोपिक सर्जिकल प्रबंधन में कुछ परिस्थितियों में अधिक अनुकूल परिणाम होते हैं। पोर्टल प्लेसमेंट के लिए पर्याप्त साइटों की स्थापना के लिए दृष्टिकोण शल्य चिकित्सा साइट के प्रासंगिक शरीर रचना को पहचानने पर निर्भर है.  उसी समय, संयुक्त स्थान तक पहुंच प्राप्त होने के बाद ऑपरेटर को वांछित विचारों से सावधान रहना चाहिए। वांछित संयुक्त क्षेत्र का उचित दृश्य टीएचए के स्वाभाविक रूप से जोखिम भरे कुल संयुक्त प्रक्रियाओं में रूपांतरण को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अतिरिक्त, कमर का न्यूरोवास्कुलर परिदृश्य प्रक्रियात्मक दृष्टिकोण के साथ तकनीकी चुनौतियों को प्रस्तुत करता है, जिसके लिए क्षेत्र में महत्वपूर्ण संरचनाओं से बचने के लिए महत्वपूर्ण कौशल की आवश्यकता होती है। इस प्रकार के ऑपरेटिव प्रबंधन के साथ एसिटाबुलर लैब्रल आँसू की अक्सर मरम्मत की जाती है क्योंकि तकनीक और दृष्टिकोण अधिक परिष्कृत हो जाते हैं। यहां, हम एक 24 वर्षीय महिला का मामला प्रस्तुत करते हैं, जो एक आर्थोस्कोपिक पूर्वकाल लैब्रल मरम्मत से गुजर रही है, जो प्रक्रिया में उपयोग किए जाने वाले पोर्टल प्लेसमेंट के लिए शारीरिक स्थलों और पहुंच बिंदुओं दोनों पर प्रकाश डालती है।

विकलांग-विज्ञान; पोर्टल प्लेसमेंट; आर्थ्रोस्कोपी; संयुक्त रोग; रान; उपास्थि, आर्टिकुलर।

हिप आर्थ्रोस्कोपी का विकास और इसकी उपयोगिता प्रौद्योगिकी और उपयोगकर्ता योग्यता में तेजी से प्रगति के साथ हुई है। विशिष्ट उपकरण और हिप पैथोलॉजी की अधिक गहन समझ ने नैदानिक प्रक्रिया से एक व्यवहार्य चिकित्सीय साधन में संक्रमण की सहायता की। ¹ कूल्हे की चोट विभिन्न प्रकार के इंट्रा-आर्टिकुलर पैथोलॉजी का कारण बन सकती है; हालांकि, फेमोरोएसेटेबुलर इम्पिंजमेंट (एफएआई), डिसप्लेसिया या आघात के संदर्भ में लैब्रल आँसू और अध: पतन हिप आर्थ्रोस्कोपी प्रक्रियाओं का मुख्य आधार बन गए हैं। ² एफएआई के रोगियों में लैब्रल आँसू प्रचलित हैं, जो आमतौर पर सभी आयु समूहों के सक्रिय वयस्कों में होते हैं, जिनमें एंटरोसुपीरियर लैब्रम अक्सर शामिल होता है। ^{1, 3}

यह रोगी एक 24 वर्षीय महिला है जो पूर्वकाल लैब्रल आंसू के पुनर्निर्माण से गुजर रही है। जैसे-जैसे तकनीकों में सुधार हुआ है, हिप आर्थ्रोस्कोपी लैब्रल चोट की मरम्मत के लिए पसंदीदा तौर-तरीकों में से एक बन गया है क्योंकि यह न्यूनतम इनवेसिव है और गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन की तुलना में दर्द के लक्षणों से प्रभावी ढंग से राहत देता है। ⁴ सर्जरी के लिए आवश्यक केंद्रीय और परिधीय डिब्बों तक सुरक्षित और पर्याप्त पहुंच दोनों को सफलतापूर्वक स्थापित करने में उचित पोर्टल प्लेसमेंट को समझना सर्वोपरि है। इस मामले में, पर्याप्त मरम्मत स्थापित करने के लिए तीन पोर्टलों का उपयोग किया गया था; हालांकि, 11 पोर्टल स्थानों के ऊपर सुरक्षित रूप से महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना स्थापित किया जा सकता है। ⁵ सबसे विशेष रूप से इस मामले में, पोर्टल प्लेसमेंट के साथ क्षति के लिए सबसे अधिक जोखिम वाली संरचना पार्श्व ऊरु त्वचीय तंत्रिका (एलएफसीएन) है। एलएफसीएन वंक्षण लिगामेंट के नीचे से गुजरता है और फिर दो शाखाओं में विभाजित हो जाता है क्योंकि यह सार्टोरियस मांसपेशी को पार करता है, जिससे यह आईट्रोजेनिक जटिलताओं के लिए एक कमजोर स्थिति में छोड़ देता है। ⁶ सर्जन को पोर्टल प्लेसमेंट के लिए उपयोग किए जाने वाले चीरों के साथ सावधानी बरतनी चाहिए, चमड़े के नीचे की वसा से अधिक गहराई से आगे नहीं बढ़ना चाहिए, यह देखते हुए कि एलएफसीएन सतही रूप से चलता है। ⁷ इसलिए, पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की पहचान करना, सीधे अवर अंकन, और इस नव निर्मित विमान के लिए पार्श्व आगे बढ़ना क्षेत्र में प्रमुख तंत्रिका संरचनाओं को चोट के जोखिम को कम करेगा। ⁵

इस मामले के लिए पोर्टल प्लेसमेंट के अनुक्रम में, अग्रपार्श्व पोर्टल पहले स्थापित किया गया है। इस पहुंच बिंदु की पहचान करने के लिए, सर्जन अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष को तालु करता है, फिर क्रॉस-सेक्शनल प्लेन में ट्रोकेन्टर से थोड़ा बेहतर होता है जहां हड्डी से रहित क्षेत्र की सराहना की जा सकती है। पोस्टरोलेटरल पोर्टल प्लेसमेंट एक समान पथ का अनुसरण करता है लेकिन ट्रोकेन्टर से नीच स्थित है। अग्रपार्श्व पोर्टल पर संयुक्त स्थान में डाले गए एक गाइडवायर को फ्लोरोस्कोपी के तहत कल्पना की जाती है और पोर्टल स्थापित होने के बाद आर्थ्रोस्कोप के साथ पुष्टि की जाती है। पूर्वकाल पोर्टल एक्सेस को 1 सेमी पार्श्व और एएसआईएस धनु विमान के चौराहे और अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के क्रॉस-सेक्शनल विमान के नीचे चिह्नित किया गया है। अग्रपार्श्व पोर्टल के विपरीत, पूर्वकाल पोर्टल बाहर से एक अंधे छड़ी के माध्यम से संयुक्त के आंतरिक कैप्सूल में प्रवेश करता है, जबकि स्थापित अग्रपार्श्व आर्थ्रोस्कोप के साथ संयुक्त स्थान से सीधे कल्पना की जाती है। इन शारीरिक सीमाओं का पालन पोर्टल प्लेसमेंट के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण बनाता है, जबकि यह सुनिश्चित करता है कि महत्वपूर्ण न्यूरोवास्कुलर संरचनाएं अप्रकाशित रहें।

लैब्रल आँसू वाले मरीज़ आम तौर पर दर्द, क्लिकिंग, पकड़ने, या गति की सीमा में कमी सहित प्रभाव जैसे लक्षणों की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से फ्लेक्सन और अपहरण में। दो प्राथमिक घाव एफएआई के दर्द सिंड्रोम में योगदान करते हैं। कैम, पिंसर और मिश्रित प्रकार के टकराव ऊरु सिर और एसिटाबुलम के बीच इंटरफेस की अनियमितताओं के कारण होते हैं। कैम प्रकार के घाव अग्रपार्श्व सिर-गर्दन जंक्शन पर बोनी प्रोट्रूशियंस होते हैं, जिससे चोंड्रोलैब्रल जंक्शन का एक कटाव व्यवधान होता है। पिंसर घाव एसिटाबुलम के भीतर ऊरु सिर के अति-कवरेज के कारण होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समीपस्थ बुखार के बीच कतरनी बलों में शामिल लैब्रम और उपास्थि का टूटना होता है; मिश्रित प्रकार की विकृति क्रमशः सीएएम और पिंसर विकृति का एक संयोजन है। ^{2, 5, 8, 9} ये लक्षण पुरानी, बार-बार संपीड़ित बलों, एथलेटिक्स, बुढ़ापे का परिणाम हो सकते हैं, या एक तीव्र प्रकृति के हो सकते हैं जैसा कि मोटर वाहन दुर्घटना या गिरावट जैसी दर्दनाक घटनाओं में पाया जाता है। ^{इतिहास} और शारीरिक परीक्षा में एक विशेष रूप से दिलचस्प खोज यह है कि कुछ रोगियों-विशेष रूप से महिलाओं-को पता चल सकता है कि उनके लैब्रल डिसफंक्शन ने संभोग सहित उनके जीवन के विभिन्न पहलुओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया है। ³ कई मामलों में, रोगी के कूल्हे के दर्द का एक विशिष्ट एटियलजि नहीं हो सकता है, लेकिन शारीरिक परीक्षा निष्कर्षों के साथ सहसंबद्ध इतिहास आमतौर पर पुष्टिकरण इमेजिंग से पहले नैदानिक निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त होता है। ¹⁰ 

लैब्रल आँसू और प्रभाव सिंड्रोम से जुड़ा दर्द आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है, रात में होता है और लंबे समय तक बैठने, दौड़ने या धुरी से उकसाया जाता है। ⁸ एफएआई और लैब्रल आँसू वाले मरीजों में आमतौर पर चलने जैसे सरल आंदोलनों के साथ महत्वपूर्ण घाटे नहीं होते हैं, लेकिन यह कूल्हे की गति की सीमा को काफी कम करता है, विशेष रूप से फ्लेक्सियन। यह युद्धाभ्यास से उकसाया जा सकता है जैसे कि गहरी स्क्वाटिंग या शारीरिक परीक्षा के दौरान FABER परीक्षण करना। ¹ रोगी की मुख्य शिकायत के लिए जिम्मेदार दर्द और लक्षणों को पुन: उत्पन्न करने के लिए पूर्वकाल टकराव, सबस्पाइन टक्कर, पार्श्व टक्कर, और पीछे के टकराव युद्धाभ्यास सहित विभिन्न मूल्यांकन तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। ¹⁰ इन उत्तेजक परीक्षणों से सकारात्मक शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष अक्सर पुष्टिकरण इमेजिंग के साथ एक प्रभाव सिंड्रोम का निदान करने के लिए पर्याप्त होते हैं।

हिप पैथोलॉजी के संदर्भ में इमेजिंग अध्ययन विशेष रूप से संरचनात्मक असामान्यताओं का आकलन करने में उपयोगी होते हैं जो सकारात्मक शारीरिक परीक्षा निष्कर्षों के लिए अग्रणी होते हैं। दो सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले तौर-तरीके एपी श्रोणि एक्स-रे और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) हैं। एपी श्रोणि रेडियोग्राफ किसी भी डिसप्लेसिया के दृश्य और एफएआई में देखे गए पैथोग्नोमोनिक "क्रॉसओवर साइन" के मूल्यांकन की अनुमति देते हैं। ^{8, 10} इस खोज को तब एमआरआई जैसे नरम-ऊतक केंद्रित इमेजिंग साधन के साथ पुष्टि की जाती है, जो प्रारंभिक श्रोणि रेडियोग्राफ़ में मूल्यांकन किए गए बोनी पैथोलॉजी द्वारा बनाए गए चोंड्रल घावों पर केंद्रित है।

एमआरआई में लैब्रल पैथोलॉजी के निदान में अपेक्षाकृत उच्च प्रभावकारिता होती है, जिसमें प्रत्यक्ष एमआरआई या पारंपरिक एमआरआई का उपयोग करने पर 66-87% और विशिष्टता 64-79% के बीच संवेदनशीलता होती है। ¹¹ एक बार रोगी के इतिहास, शारीरिक परीक्षा और इमेजिंग द्वारा बनाई गई नैदानिक तस्वीर से निदान स्थापित हो जाने के बाद, निर्णय लिया जाना चाहिए कि रूढ़िवादी, गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन या सर्जिकल हस्तक्षेप होना चाहिए।

हिप आर्थ्रोस्कोपी को लैब्रल पैथोलॉजी के प्रारंभिक प्रबंधन में दूसरी पंक्ति का उपचार माना जाता है। वर्तमान में, अभ्यास के मानक का उद्देश्य पहले गैर-इनवेसिव उपायों का उपयोग करना है, जिसमें एफएआई के रोगियों में मौजूद असामान्य आंदोलन पैटर्न पर आराम, खिंचाव, मजबूती और लक्षित फिजियोथेरेपी शामिल हैं। ⁴ लक्षण या समारोह के निरंतर नुकसान गैर-ऑपरेटिव उपायों के एक विस्तारित, कई महीने के पाठ्यक्रम के बाद बने रहते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। ¹⁰

आर्थोस्कोपिक प्रबंधन दो मुख्य उद्देश्यों के इर्द-गिर्द घूमता है: लैब्रल डिब्रिडमेंट या मरम्मत। मलत्याग उन रोगियों के लिए उत्तरदायी है जो गैर-ऑपरेटिव तौर-तरीकों के साथ सुधार करने में विफल रहे हैं और मरम्मत के लिए उम्मीदवार भी नहीं हैं। ¹⁰ इस तकनीक को कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल के भीतर ढीले शरीर या अन्य अवरोधों को हटाने के माध्यम से पूरा किया जाता है, जिससे प्रभाव को समाप्त किया जाता है और गति की सीमा में सुधार होता है। हालांकि, केवल मलत्याग का उपयोग करने वाले परिणामों को मरम्मत और पुनर्निर्माण के लिए हीन दिखाया गया है। ¹⁰ एक प्रस्तावित तंत्र इस बात पर प्रकाश डालता है कि अकेले मलत्याग में लैब्रम और एसिटाबुलम के बीच नकारात्मक दबाव बातचीत से समझौता करने की प्रवृत्ति होती है, जिससे गेंद और सॉकेट संयुक्त की अंतर्निहित स्थिरता कम हो जाती है। ⁸ हाल के साहित्य सरल मलत्याग पर लैब्रल मरम्मत और पुनर्निर्माण प्राप्त करने वाले रोगियों में एक बेहतर उपचार प्रतिक्रिया का समर्थन करता है। ^{10, 12} लैब्रल मरम्मत के संकेतों में ऐसे लक्षण भी शामिल हैं जो गैर-ऑपरेटिव उपायों के साथ विफल हो गए हैं लेकिन लैब्राल-चोंड्रल जंक्शन पर एक पूर्ण मोटाई आंसू हैं। लैब्रल मरम्मत और पुनर्निर्माण बाधा एजेंट को समाप्त करते हुए लैब्राल-एसिटाबुलर जंक्शन की अखंडता को बनाए रखता है। इस प्रकार, कई स्थितियों के लिए मलत्याग की सिफारिश कम की जाती है क्योंकि लंबी अवधि में मरम्मत बेहतर साबित होती है।

रूढ़िवादी उपायों के लक्षणों में सुधार करने में विफल होने के बाद साहित्य आर्थ्रोस्कोपी की देखभाल में वृद्धि का समर्थन करता है। गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन की तुलना में, सर्जिकल उपचार ने 10 साल की अवधि में परिणामों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार दिखाया है। ⁴ वर्तमान में अनुदैर्ध्य अनुवर्ती अध्ययनों की कमी है कि क्या ये रुझान लंबे समय तक जारी रहते हैं, लेकिन जैसे-जैसे तकनीक और प्रौद्योगिकी में सुधार होता है, लंबे समय तक उनकी प्रभावकारिता में अनुसंधान की संभावना होगी।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, जो लोग विभिन्न हिप पैथोलॉजी से पुराने दर्द का अनुभव करते हैं, जिससे हिप संयुक्त से जुड़े प्रभाव या दर्द सिंड्रोम होते हैं, वे हिप आर्थ्रोस्कोपी के लिए अनुकूल उम्मीदवार हैं। इन संकेतों को अन्य पूर्व-मौजूदा स्थितियों के साथ तौला जाना चाहिए जो ऑपरेटिव प्रबंधन को अधिक जटिल बना सकते हैं और सफल होने की संभावना कम कर सकते हैं। इस तरह के मतभेदों में उन्नत ऑस्टियोआर्थराइटिस, स्लिप्ड कैपिटल फेमोरल एपिफेसिस या पर्थेस विकृति के कारण जन्मजात डिसप्लेसिया, और अन्य डिस्प्लास्टिक विशेषताएं शामिल हैं जो एक बड़ी संरचनात्मक अस्थिरता का संकेत देती हैं जो आर्थ्रोस्कोपी के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। ² रोगियों के साथ उनके नैदानिक पूर्वानुमान के बारे में सावधानीपूर्वक चयन और खुली चर्चा के माध्यम से, चिकित्सक प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को कम करने में सक्षम है। प्रीऑपरेटिव सेटिंग में जोखिम कारकों को संशोधित करने से इंट्राऑपरेटिव रूप से खुले हिप आर्थ्रोप्लास्टी में परिवर्तित होने की संभावना कम हो जाती है, जो बदतर परिणाम देती है। ¹³ हिप आर्थ्रोस्कोपी से उत्पन्न होने वाली अधिकांश जटिलताएं संयुक्त में जगह बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले कर्षण से संबंधित हैं, और ऐसी स्थितियों या बीमार शरीर की आदत वाले रोगी जो लंबी अवधि के लिए हिप कर्षण के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, उन्हें विशेष विचार से गुजरना होगा यदि प्रक्रिया लाभ से अधिक नुकसान पहुंचा सकती है। ¹⁴ उचित रोगी चयन ऑपरेटिव सफलता के लिए एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता बना हुआ है, और उपयुक्त आर्थ्रोस्कोपी उम्मीदवारों के मानदंड सर्जिकल प्रगति के समानांतर विकसित होते हैं।

हिप आर्थ्रोस्कोपी कई तकनीकी चुनौतियों को प्रस्तुत करता है जिनके लिए प्रक्रिया के लिए शरीर रचना विज्ञान और उपकरणों के साथ बहुत परिचित होने की आवश्यकता होती है। तेजी से विकसित हो रहे क्षेत्र में निहित तकनीकी कौशल है जिसे केवल प्रत्यक्ष अनुभव के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है और न केवल अवलोकन से प्राप्त किया जा सकता है। जैसा कि इस मामले में उल्लेख किया गया है, हिप आर्थ्रोस्कोपी में उपकरण आम तौर पर पारंपरिक आर्थ्रोस्कोपिक उपकरणों की तुलना में लंबे और अधिक लचीले होते हैं, जो कूल्हे के गेंद और सॉकेट संयुक्त की वक्रता को बेहतर ढंग से समायोजित कर सकते हैं। इस प्रक्रिया के उपकरण और संयुक्त ज्यामिति की विशेष प्रकृति नवोदित सर्जनों के लिए एक कठिन सीखने की अवस्था प्रस्तुत करती है। दबाव को कम करने के लिए, सर्जन अनुभवहीनता से जुड़े खराब परिणाम कई प्रशिक्षण अवसरों को प्राप्त करने पर जोर देते हैं। इस मामले में, पोर्टल प्लेसमेंट और आर्थ्रोस्कोपी के माध्यम से संचालन में एक सर्जन के प्रारंभिक प्रयास पूरी तरह से सहज नहीं हैं, जहां विज़ुअलाइज़ेशन के कोण पूरी तरह से दो-आयामी विमान के अनुरूप नहीं हैं। एक सामान्य आर्थोस्कोपिक सर्जिकल किट में उपयोग किए जाने वाले उपकरण एक मानक आर्थोपेडिक सर्जिकल किट में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों की तुलना में काफी भिन्न होते हैं, और उपकरणों के उचित पैंतरेबाज़ी के लिए सर्जरी में उनके उपयोग के साथ सक्षम बनने के लिए व्यापक पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है।

यह स्पष्ट है कि उच्चतम संख्या में सकारात्मक परिणाम सुनिश्चित करने के लिए, सर्जन को प्रक्रिया में अच्छी तरह से वाकिफ अन्य चिकित्सकों के मार्गदर्शन में कई प्रक्रियात्मक पुनरावृत्ति से गुजरना होगा। उस बिंदु को निर्धारित करना मुश्किल है जिस पर एक चिकित्सक को शल्य चिकित्सा तकनीक के साथ कुशल होना चाहिए, लेकिन ऐसे अध्ययन हैं जिन्होंने इस विषय की जांच की है। एक साहित्य समीक्षा में पाया गया कि एक बार एक सर्जन हिप आर्थ्रोस्कोपी करने के 30 मामलों तक पहुंच गया था, ऑपरेटिव समय और पश्चात की जटिलताओं में उल्लेखनीय कमी आई थी। ¹⁵ इस संख्या को सावधानी से माना जाना चाहिए क्योंकि कई, बेकाबू कारक कौशल अधिग्रहण में भूमिका निभाते हैं, लेकिन यह प्रशिक्षण में पुनरावृत्ति के महत्व को दोहराता है। औपचारिक प्रशिक्षण के बिना जीवित रोगियों पर काम करने के कम अवसरों के साथ, हिप आर्थ्रोस्कोपी और पोर्टल प्लेसमेंट के आवश्यक कौशल और बारीकियों को सीखने के लिए एक नव-लाइसेंस प्राप्त सर्जन के लिए प्रवेश बिंदु ढूंढना मुश्किल हो सकता है।  सर्जरी के अवलंबी जोखिमों के बिना प्रक्रिया के लिए अधिक जोखिम की अनुमति देने के लिए, भविष्य के प्रशिक्षण प्रयासों में सिमुलेटर और कैडेवरिक मॉडल का उपयोग किया जा सकता है। कई अध्ययनों में पाया गया है कि ये सिमुलेशन सीखने की अवस्था के प्रारंभिक चरण में जीवित रोगियों की आवश्यकता के बिना उपयोगकर्ता के कौशल में सुधार करते हुए आर्थ्रोस्कोपी के साथ प्रदर्शन और परिचितता को बढ़ा सकते हैं। ¹⁶ हालांकि, एक बार इन बाधाओं को दूर कर दिया गया है और ऑपरेटर प्रक्रिया के साथ एक रिश्तेदार परिचित प्राप्त करता है, इस लेख में उल्लिखित हिप आर्थ्रोस्कोपी के लाभों को आसानी से सुरक्षित तरीके से प्राप्त किया जा सकता है जो रोगियों को जीवन की बेहतर गुणवत्ता प्रदान कर सकता है।

नाइटोनल गाइडवायर के साथ एक मानक आर्थ्रेक्स हिप आर्थोस्कोपिक मरम्मत और पुनर्निर्माण किट हिप आर्थ्रोस्कोपी करने के लिए आवश्यक मूल बातें प्रदान करता है, लेकिन रोगी की जरूरतों और सर्जन की प्राथमिकताओं के आधार पर अतिरिक्त आपूर्ति आवश्यक हो सकती है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।