एक पेट की बंदूक की गोली घाव के लिए एक हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी में अन्वेषणात्मक लैपरोटॉमी

अध्याय 1

हाय, मैं डॉ ब्रायन विलियम्स हूँ। मैं आघात और तीव्र का एक सहयोगी प्रोफेसर हूं देखभाल सर्जरी पर शिकागो मेडिकल सेंटर विश्वविद्यालय। मैं सर्जिकल का सह-निदेशक भी हूं गहन देखभाल इकाई, और मैं यहां ट्रॉमा फेलोशिप प्राप्त करने पर काम कर रहा हूं, और आप जो मामला देखने जा रहे हैं वह है एक क्लासिक आघात का मामला पेट में एक बंदूक की गोली के घाव का एक हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगी। और सर्जरी के लिए संकेत था उसे पेट में गोली मारी गई थी और उसे पेरिटोनिटिस था। तो हम उसे ओआर के लिए लाया, और आप क्या देखेंगे क्लासिक कदम हैं एक आकस्मिक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी के लिए। हम पेट में घुस जाएंगे, हम रक्तस्राव, प्रमुख रक्तस्राव की जांच करेंगे। हम जीआई रिसाव को नियंत्रित करेंगे और फिर हम पूरी तरह से अन्वेषण करेंगे, किसी भी चोट की तलाश में हम संभवतः कर सकते हैं और फिर उन चोटों की मरम्मत करें। तो हमने इस मरीज में जो पाया वह था कि उसके पास बंदूक की गोली का घाव था अपने डिस्टल जेजुनम को, छोटी आंत्र, साथ ही आंशिक-मोटाई की चोट उसके समीपस्थ सीकुम के लिए, जो है उसकी बड़ी आंत की शुरुआत। और हमने उन दो चोटों की मरम्मत की, कई बार अन्वेषण से गुजरा यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमने कुछ भी याद नहीं किया, और अंत में हमने उसे बंद कर दिया, और उसने बहुत अच्छा किया। हम उसे OR में निकालने जा रहे हैं, उसे रिकवरी रूम में भेजें और नियमित मंजिल तक, और वह सक्षम होना चाहिए कुछ दिनों में घर जाने के लिए, यह मानते हुए कि इस बीच कुछ नहीं होता। मुझे आशा है कि आप इस मामले से बहुत कुछ सीखेंगे, और फिर, यह एक क्लासिक आघात का मामला है पेट में गोली लगने से घाव स्थिर रोगी।

अध्याय 2

ठीक है, तो हम एक बंदूक की गोली घाव है पेट के लिए। उन्होंने ईडी में पेरिटोनिटिस के साथ प्रस्तुत किया। यह हमारे क्लासिक आघात मामलों में से एक है। यह पेट के लिए एक जी शॉट है, पेरिटोनिटिस, लेकिन वह स्थिर था, इसलिए उसके पास शायद कोई मेजर नहीं है पेट की संवहनी चोट। छोटी आंत, बृहदान्त्र, किसी प्रकार की खोखली चिपचिपा चोट सबसे अधिक संभावना है कि उसके पास क्या है। यही हम अब करने के लिए यहां हैं। अब हम अपना मिडलाइन चीरा लगाते हैं - Xiphoid से pubis। तो मैं क्या करता हूं आगे बढ़ो और - आप पकड़ लेंगे - मैं एक एलीस ले लेंगे, कृपया। तो आप चाकू ले सकते हैं, बस जाओ सीधे उम्बो से नीचे। मुझे लगता है कि हमें umbo के दाईं ओर जाना चाहिए इस तरह अगर आपको डायवर्टिंग कोलोस्टॉमी करनी है, आपके पास अपना चीरा प्रतिस्पर्धा नहीं है अपने स्टोमल उपकरण के साथ। चीरा। अब यहाँ यह सब खून देखते हैं? यह वास्तव में एक अच्छा संकेत है, है ना? क्योंकि खून बह रहा है अगर वह रक्तस्रावी सदमे में था, आप वह सब नहीं देखेंगे। चाकू वापस। अब आप इसके साथ आराम कर सकते हैं - तो बोवी। हमारे पास आगे बढ़ने और हेमोस्टेसिस प्राप्त करने का समय है। चीरे को नीचे ले जाएं आपके बोवी के साथ चमड़े के नीचे का ऊतक, रास्ते में हेमोस्टेसिस हो रही है। क्या हमें एक डेबेकी मिल सकता है, कृपया क्रिस्टीना? ठीक है, धीमी गति से आसान स्ट्रोक। बोवी को नियंत्रित करें, ऊर्जा को नियंत्रित करें। एक सेकंड के लिए रुकें। अब आप प्रत्येक एक दूसरे से पार खींचते हैं। इस तरह, आप मिडलाइन से नीचे जा रहे हैं। आप देखेंगे कि ऊतक आप दोनों के बीच विभाजित है। यहाँ तुम जाओ, डॉ सुआ। आप किस नंबर के निवासी हैं? क्या आपका मतलब है कि प्रयोगशाला क्या है - किस वर्ष? हाँ। पीजीवाई3. पीजीवाई3? आप प्रयोगशाला में छिप रहे हैं? हाँ। मिलिमीटर- मिमी, मिमी, मिमी - आपकी भाग्यशाली रात, हुह? आपके लिए भाग्यशाली रात। इसे प्यार करो। हमें समय मिला। यह सब खून बहना बंद करो, इसका ख्याल रखना। हाँ। अच्छा। पेट का सबसे बड़ा हिस्सा सही होता है umbo के ऊपर, तो हम जा रहे हैं, कुछ बिंदु पर, हम हमें वहीं एक छोटी सी खिड़की लाने जा रहे हैं और पॉप इन, लेकिन आगे बढ़ो और यह सब प्राप्त करो ताकि आप न हों - अपने आप को एक छेद में खोदा। क्या आप चाहते हैं कि बोवी थोड़ा ऊपर आ जाए? देखिए कब आप लोग एक-दूसरे से अलग हो रहे हैं? देखें कि यह ठीक बीच में कैसे विभाजित होता है? हाँ। उसके पास बहुत सारे उप-क्यू ऊतक हैं। निरर्थक ऊतक। और बीच में रहने की कोशिश करें क्योंकि अगर आप इसे एक तरफ खींचो, वह है आप प्रावरणी के मध्य रेखा से कैसे उतरते हैं। आप जानते हैं, कोई कारण नहीं है कि आपको बंद क्यों होना चाहिए इस मामले में प्रावरणी की मध्य रेखा - या कोई भी मामला। खासकर इस मामले में। ठीक है, अब यहाँ umbo पर उठो. अब हम जा रहे हैं - इसलिए जाने दो। देखें कि शरीर रचना कहां है। यहीं आसपास, यह पेट का सबसे कमजोर हिस्सा है, है ना? आप वहां मिडलाइन से नीचे उतरते हैं, आप थोड़ा छेद कर सकते हैं। आपको सही पॉप करने में सक्षम होना चाहिए पेरिटोनियम में। और यह एक शानदार कदम है जिसे आप करना चाहते हैं यदि रोगी दुर्घटनाग्रस्त हो रहा है, तो आप बहुत जल्दी पेट में जा सकते हैं, ठीक है। लेकिन आप अभी भी इसका अभ्यास कर सकते हैं जबकि आपका मरीज स्थिर है। मिडलाइन पर। उन तंतुओं की तलाश करें, पार करें। मैं इसे अभी खोलना चाहता हूं, या या इसे थोड़ा और बढ़ाएं? तो, देखो कि तुम कहाँ हो। तो आप यहाँ हैं। आप वहीं रहना चाहते हैं। ठीक। और मैं चाहता हूं कि आप मुझे दिखाएं कि आप मध्य पंक्ति में हैं इससे पहले कि आप कुछ भी खोलें। अब एक सेकंड के लिए यहां विराम लें। आप ऐसा कर सकते हैं, और आप इसे इस तरह अलग कर सकते हैं। आप करीब आ रहे हैं। 14? तो, हीमोग्लोबिन 14 है, जो अच्छा है। आधार अतिरिक्त के साथ? तो 14 का हीमोग्लोबिन अच्छा है, इसका मतलब है कि वह मौत के लिए खून बह रहा नहीं है, लेकिन एक... (बुदबुदाते हुए) वह थोड़ा अम्लीय है। ओह, देखो यह अच्छा है, देखो, तुम वहीं नीचे हो। मैं चाहता हूं कि आप पॉप इन करें। आपको लगता है? ठीक है, मुझे - मुझे आप पर विश्वास नहीं है। मेरा मतलब है, मुझे आप पर विश्वास है। आपको लगता है कि मैं अभी भी preperitoneal हूँ? ठीक है, मैं तुम्हें पसंद करता हूँ। हमारे पास प्रीपेरिटोनियल वसा की एक परत है। मैं तुम्हें पसंद करता हूं, मुझे तुम पर भरोसा नहीं है। मेरी एक अटेंडेंट मुझे हर समय यही बताती थी। ठीक है, अच्छा। तो अब मैं आपको यहाँ कुछ दिखाता हूँ, ठीक है? इसमें तीन या चार लगने चाहिए सभी नीचे जाने के लिए स्ट्रोक यह, है ना? एक शीर्ष से सभी उप-क्यू प्राप्त कर रहा है, और दूसरा प्रावरणी से गुजर रहा है। आप यह सुनिश्चित करने के लिए चुटकी लेने जा रहे हैं आपकी उंगलियों के बीच क्या है आंत्र नहीं है, सब ठीक है? उसके माध्यम से जाओ। और फिर आप ऐसा करते रहेंगे सभी तरह से पैंतरेबाज़ी। प्रावरणी। खुटक। आंत्र नहीं। ठीक है, यह सभी तरह से सेफलाड और कॉडड करें। इसलिए अभी हम नहीं देखते हैं यहां इस छेद से खून बह रहा है। कोई स्पष्ट मल नहीं दिखता है या अभी तक के रूप में सक्सेस। ये सभी बहुत अच्छे संकेत हैं कि उसे जानलेवा चोट नहीं है, लेकिन हम कभी नहीं - कभी आत्मसंतुष्ट नहीं होते। ठीक? बिलकुल ठीक आइए इसे खोलें ताकि हमें कुछ एक्सपोजर मिल सके। मैं पीछे हटने जा रहा हूं ताकि छात्र यहां देख सके। इसलिए उसका पेट खुला है, हमें कोई बड़ा रक्तस्राव नहीं दिख रहा है। कोई प्रमुख आंत्र सामग्री नहीं। कृपया, मैं बालफोर इस्तेमाल करुंगा। ठीक है, क्या आप उच्च हैं? क्या आप xiphoid महसूस कर सकते हैं? आप कितने ऊपर हैं? ठीक है, तो चलिए इसे यहाँ खोलते हैं। अब सावधान रहें, देखें कि आप हमें मिडलाइन से कैसे विकृत कर रहे हैं, मैं नहीं चाहता कि आप मिडलाइन से उतरें अपने फेशियल चीरे के साथ। देखो, तुम हमें इस तरह से खींच रहे हो, अपने आप को एक तरफ ले जाना आसान है या दूसरा ऐसा करके। इस तरह से पार करने वाले तंतुओं की तलाश करें, है ना? इसलिए वे उस तरह से सामना कर रहे हैं। तो हमने चीरा खोला है जहाँ तक सेफलाद का अर्थ है सिर की ओर। अब हम पैरों की ओर दुम का काम कर रहे हैं। अब आप अपने चीरे को इस तरह से काम करना चाहते हैं, ठीक है? ज्ञात से अज्ञात की ओर जाओ। अज्ञात के लिए जाना जाता है। आप वहां अपना हाथ रख सकते हैं और देख सकते हैं जहां आप श्रोणि महसूस कर सकते हैं, आपके पास कितनी अधिक दूरी है? मम्म, वहीं के बारे में। ठीक। जघन सामान। मेरा मतलब था - यह हमारे चीरे की दुआ की सीमा होगी। बोवी को दफनाने में सावधानी बरतें, आंत्र आप पर छींटाकशी कर सकता है। तो आप यह सब चमड़े के नीचे की वसा देखते हैं जो उसके पास है। आपके पास इंट्रापेरिटोनियल भी कितना है। यह अच्छा है। बेबी रिच, कृपया। धन्यवाद। धन्यवाद।

अध्याय 3

ठीक है, मुझे फिर से आपके साथ स्विच करने दो, चलो देखते हैं कि हम यहाँ क्या उठते हैं। ठीक है, तो हम यहाँ एक त्वरित नज़र डाल रहे हैं, अभी भी खून नहीं बह रहा है भाजी। हमें कुछ खाना, सब्जी की बात मिली। कैमरे में देखें कि? इसका मतलब है कि उसकी आंत में कहीं एक छेद है, ठीक है? इसलिए हमने बालफोर को कृपया अंदर रखा। आगे बढ़ो और इसे प्राप्त करो। अपने दस्ताने को मत पकड़ो, यह करना आसान है। इसलिए मैंने आपको ऐसा करने के लिए कहा क्योंकि मैं हमेशा ऐसा करता हूं। तो इसके साथ अपने दबाव बिंदुओं को यहां पैड करें। इसे सभी तरह से खोलें, हाँ। ठीक है तो हमारे पास है - यहां छोटी आंत के लिए बंदूक की गोली के माध्यम से और उसके माध्यम से घाव। तो एक्स लैप मर्मज्ञ आघात के सिद्धांत - रक्तस्राव को नियंत्रित करें, रक्तस्राव को नियंत्रित करें - या जीआई रिसाव को नियंत्रित करें। बस उनमें से दो करो। कृपया, क्या मुझे दूसरा वाला मिल सकता है? इस बिंदु पर कोई बड़ा रक्तस्राव नहीं है, लेकिन हम एक स्पष्ट छेद देखते हैं, तो चलिए आगे बढ़ते हैं और इसे नियंत्रित करते हैं। अब आपको क्या मार सकता है? रेट्रोपरिटोनियल... एक रेट्रोपरिटोनियल ब्लीड, तो हम अपने तीन क्षेत्रों को देख रहे हैं, है ना? तो ज़ोन एक पेरिओर्टिक है, ज़ोन दो आपका पेरिनेफ्रिक है, और ज़ोन तीन आपके श्रोणि में है। तो व्यवस्थित रूप से आप पहले ज़ोन एक पर कैसे पहुँचते हैं? हम पेट को नीचे खींच सकते हैं। जिगर ऊपर, पेट नीचे। क्या ओजी अंदर है? अब इसे अंदर डाल रहे हैं। ठीक। पेट थोड़ा फैला हुआ है, लेकिन मुझे कुछ भी नहीं दिख रहा है। ठीक है, तो यह जल्दी है इसलिए हम देखते हैं, वहाँ कोई हेमेटोमा नहीं, बूम, आगे बढ़ें - तो यह सुपरमेसोकोलिक है, आप InframeSocolic ज़ोन एक में कैसे पहुँचते हैं? यहां हमारे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को ऊपर उठाएं। मुझे कोई उभार नहीं दिख रहा है ... तो वहां कुछ भी नहीं। तो अगर एक ज़ोन एक हेमेटोमा था, अगर यह मर्मज्ञ या कुंद है, आप इसका पता लगाएंगे, यह एक है - महाधमनी की चोट या और आईवीसी की चोट, ताकि इंतजार न किया जा सके। तो अगला ज़ोन दो है - पेरिनेफ्रिक। तो हम पहले दाईं ओर देख सकते हैं, इसलिए हैरी करेगा सब कुछ उसके पक्ष में ले जाओ। लेकिन कोई हेमेटोमा नहीं, है ना? हम जीवन-धमकी देने वाली चीजों की तलाश कर रहे हैं, है ना? जीवन के लिए खतरा सामान। हम ऐसा नहीं देखते ... किडनी ठीक महसूस होती है। अगला वाला, यह सही है, बाईं ओर जाएं। वहाँ कुछ भी नहीं, अच्छा, बड़ा अमीर, कृपया। इसलिए सब कुछ ऊपर उठाएं। यह सब व्यवस्थित और त्वरित है। तो ज़ोन तीन आपका श्रोणि है, यह इलियाक चोटें होंगी। बाएं और दाएं ठीक दिखते हैं। इसलिए हम कोई क्षेत्र एक, दो या तीन नहीं देखते हैं रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस। अब तक हमें यह एक चोट लगी है, अच्छी तरह से दो चोटें, आंत्र का एक खंड। तो अब हम आगे क्या करते हैं? तो अब हम आंत्र चला सकते हैं, लेकिन हम केवल ठोस अंगों के अभ्यास के लिए भी महसूस कर सकते हैं। अरे नहीं, यह अभ्यास नहीं है, हम करते हैं यह हर एक के लिए, हाँ - तो आप सही हैं, जिगर से ऊपर महसूस करें और डायाफ्राम भी। तो आप जिगर की चोटों के लिए महसूस कर रहे हैं और... इसलिए।।। आप चाहते हैं कि हम फाल्सी लें, या आवश्यक नहीं? यह एक अच्छा सवाल है, हाँ। तो यहाँ आपका है - हम इसे यहीं छोड़ देंगे, यहाँ आपका फाल्सीफॉर्म लिगामेंट है। यदि आपको शीर्ष पर बेहतर प्रदर्शन प्राप्त करने की आवश्यकता है, हम इसे नीचे ले जा सकते हैं, लेकिन हम इसे अभी के लिए छोड़ देंगे। मुझे नहीं लगता कि हमें इसे हटाने की जरूरत है। तो फिर, हमने अपने कदमों की समीक्षा की है पेट के आघात को भेदना, अन्वेषण - अंदर जाओ, पहली चीज जो हम करते हैं वह है नियंत्रण खून बह रहा है, आप जीआई रिसाव को नियंत्रित करते हैं। नियंत्रण करने के लिए कोई बड़ा रक्तस्राव नहीं था। हम एक जीआई रिसाव से गुजरे हैं, जो आपके पास यहां है। यह नियंत्रण में है, ऑपरेशन नियंत्रण में है। हम रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस की तलाश करते हैं क्योंकि उन्हें पहले निपटाने की आवश्यकता हो सकती है। हमने जोन एक को देखा। पेट नीचे, जिगर ऊपर। हमने इनफ्रेमसोकोलिक को देखा, छाती पर कोलन, आधार के नीचे, वहाँ कुछ भी नहीं। अगर वहाँ एक हेमेटोमा था, इसके लिए तत्काल अन्वेषण की आवश्यकता होगी, यह महाधमनी की चोट या आईवीसी की चोट है। ज़ोन दो, जिसे पेरिनेफ्रिक हेमटॉमस के रूप में भी जाना जाता है। दाईं ओर, कुछ भी नहीं देखा, लेकिन हम देखते हैं यह छोटा सा छेद वहाँ। बाईं ओर, कुछ भी नहीं। तो हम ढूंढ रहे हैं वहाँ उभार, ये हेमटॉमस। श्रोणि के नीचे झुकें। बिग रिच फिर से, कृपया। ये आपके इलियाक होंगे, और वहां कुछ भी नहीं होगा। इसलिए अब हमारे पास बहुत समय है सब कुछ का ख्याल रखना, है ना? सब कुछ नियंत्रण में है। तो अब हम आंत्र चलाने जा रहे हैं - आंत्र चलाएं। तो हम ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से शुरू करते हैं। ट्रेइट्ज़ का लिगामेंट - इसे के रूप में भी जाना जाता है ग्रहणी का सस्पेन्सरी लिगामेंट। तो यहाँ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - छाती पर चढ़ जाता है, अनुप्रस्थ मेसोकोलन के आधार पर नीचे जाओ, और आप वहां टग करते हैं - आगे नहीं आ रहे हैं। यह ट्रेइट्ज़ का आपका लिगामेंट है। यह आपके जेजुनम की शुरुआत है। हम यहां हैं, इसलिए आप यहां अपना सेगमेंट पकड़ते हैं, डॉ। दो हाथ। तो हम दोनों के बीच, इसे एक बड़े पुराने "सी" में फैलाया जाना चाहिए। हमें नीचे तक सभी तरह से देखना चाहिए मेसोकोलोन का आधार। तो हम दोनों इसे पलट देंगे, दोनों तरफ, आप दोनों तरफ देख सकते हैं, इसलिए हम सभी तरह से नीचे देख रहे हैं। और हम एक साथ काम कर रहे हैं, इसलिए मुझे तुमसे आगे नहीं निकलना चाहिए, और इसके विपरीत। इसलिए जब भी हम इसे सौंप रहे हैं, यह एक बड़े "सी" में रहता है, इसलिए जैसे-जैसे हम आगे बढ़ रहे हैं, हम आंत्र दूध पिला रहे हैं। धीरे-धीरे, यह सुनिश्चित करने के लिए कि हम किसी भी छोटे पंचर छेद को याद नहीं करते हैं। ठीक। तो हम आंत्र में छेद की तलाश कर रहे हैं, मेसेंटरी में हेमटॉमस की तलाश में, या मेसेंटरी में चोटें, आधार तक सभी तरह से। इसलिए इसे फैलाने की जरूरत है। ठीक? और हम इसे दूध दे रहे हैं, है ना? उस पैंतरेबाज़ी को देखें? समझ गया? हाँ। शुरुआत में वापस। अब यह सब तुम हो। इसे आंत्र चलाना कहा जाता है। ठीक। हम आंत्र में छेद की तलाश कर रहे हैं, मेसेंटरी में छेद, यहां संवहनी चोटें इससे विवाचक आंत्र हो जाएगा। दो-व्यक्ति पैंतरेबाज़ी - उस चीज़ को बाहर रखें। ओह, यह सुंदर है - मुझे यह शरीर रचना पसंद है। जैसे ही आप जाते हैं दूध पिलाना - हाँ। हम्म। अब देखें कि आप वहां कैसे बंच कर रहे हैं? यहाँ एक साथ काम करो, एक साथ रहो, यह एक नृत्य की तरह है। हम समीपस्थ से दूर की ओर जा रहे हैं, इसे बाहर निकालना, आधार तक सभी तरह से नीचे देखना, हाँ। तो यह फ्लिप, फ्लिप, दूध है - फ्लिप, दूध, फ्लिप, दूध - एक साथ रहना। कैलिपर बदल रहा है - इलियम में उतरना। इसे बाहर निकाल रहा है। यह सब पंखा हो जाओ, इसलिए - हाँ। एक साथ रहो। तो हमारे पास एक खंड है - हमारे बुलेट छेद को जोड़ने की जरूरत है। तो यह सम संख्या होनी चाहिए, इसलिए हमारे पास यहां दो हैं। अब तक अच्छा है। ठीक है, टर्मिनल इलियम के लिए नीचे आ रहा है। ओह, यहाँ कुछ अच्छी चीजें हैं। आइए यहां कुछ शरीर रचना विज्ञान के बारे में बात करते हैं। क्या आप इसे देख सकते हैं? हाँ। यह आपका अपेंडिक्स है। जब आपको एपेंडिसाइटिस हो जाता है, तो वह बाहर आ जाता है। यहाँ ट्रेव्स का आपका मोटा पैड है। तो अगर आप एक लेप्रोस्कोपिक appendectomy कर रहे हैं, आप इस के लिए देखो, और यह हमेशा परिशिष्ट की ओर इशारा करता है। तो यह यहाँ है। टर्मिनल इलियम। यहाँ अपने सीकुम है। परिशिष्ट। अब हम बड़ी आंत में जा रहे हैं। वहाँ भी कुछ ऐसा लगता है। हम्म। तो, आप वह सब देखते हैं? हाँ। ओह, उस की एक तस्वीर प्राप्त करें। यह सुंदर है। ठीक। मिलिमीटर। मैं यह नहीं बता सकता कि यह इससे थोड़ा किराया है, जैसे ... हाँ। खैर, हम पता लगाने जा रहे हैं। वह हो सकता है इलियोसेक्टोमी - हम यहां एक मिनट में फैसला करेंगे। ठीक। मुझे ऐसा लगता है - ठीक कोलन, यहाँ। वहाँ एक छेद है, है ना? हाँ, यह वही था जो मुझे लगता है कि आप ... और हमने एक्स-रे पर गोली को वापस देखा। तो गोली कहीं वापस आ गई है। हम फिल्मों की तरह गोलियां नहीं निकालते। आप उनके पीछे जाकर अधिक नुकसान पहुंचाते हैं। यदि वे वहां बिछा रहे हैं, तो आप उन्हें बाहर निकालते हैं, लेकिन आप उनके लिए खुदाई करने कभी न जाएं। बिलकुल ठीक। हमें मूत्रवाहिनी की पहचान करनी चाहिए। ठीक। मेरे पास... बृहदंत्र। हम्म। यकृत लचीलापन आ रहा है, है ना? तो हम इस सही बृहदान्त्र जुटाने के लिए समाप्त करने के लिए जा रहे हैं. हम बस हैं - हम एक त्वरित करेंगे अभी अन्वेषण। अब अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के लिए, आपको मर्मज्ञ चोटें आएंगी जो यहां आधार पर छिप जाएगा क्योंकि - आप यहाँ यह सब वसा देखते हैं? हम्म। तो आपको वास्तव में व्यवस्थित होना होगा इसकी खोज करते हुए, और हम कम थैली में आ जाएंगे - यह हमारे लिए पहले से ही खुला है, है ना? यह शानदार है। ठीक है, तो हम इसे दो बार करेंगे, इसलिए - जारी रखना। हम्म। तो हम पहले से ही छोटी आंत चला चुके हैं, हमें वहां दो छेद मिले - डिस्टल जेजुनम की तरह लग रहा था। सीकुम पर एक संलयन है। रेट्रोपरिटोनियम पर उस छेद के साथ वहाँ, और यह संभावित बुलेट पथ। बिग रिच, कृपया। अब हम बाएं कोलन चला रहे हैं। मैं इसे आपके लिए रखूंगा, ताकि आप उसकी मदद कर सकें। यह सिर्फ छोटी आंत है जो इसके रास्ते में है। ठीक है, हमें कुछ जीआईए स्टेपलर चाहिए। क्या आपके पास LigaSure है... और LigaSure भी, कृपया। तुमने क्या कहा? मोटा वाला। वह एक ठीक लग रहा है। कृपया, क्या हमें सक्शन मिल सकता है? अब चलो श्रोणि में नीचे एक नज़र डालते हैं। यही कारण है कि मलाशय के कैंसर को इतना दर्द होता है, वह छोटा हो गया ... जीआईए 60 या 80? उह - 60। 60. ठीक है, चलिए आगे बढ़ते हैं और इस सेगमेंट को बाहर निकालते हैं। ठीक।

अध्याय 4

तो हम इसका ध्यान रखेंगे, यह रास्ते से बाहर है, अभी भी सही बृहदान्त्र उठाने के लिए मिला, लेस्टर बोरी में देखो। मैं स्टेपलर लूँगा। तीन। स्टेपलर, कृपया। ठीक है, तुम देख रहे हो? आपको अगला काम करना है। ठीक। उसे करीब से देखें। धन्यवाद। इसलिए, हम इस क्षेत्र का उत्पादन करने जा रहे हैं छोटी आंत का जहां बंदूक की गोली का घाव है। या उनमें से दो। एक और लोड, कृपया। सिवनी कैंची। गाँठ पर कट, कृपया। गाँठ पर? हाँ। ठीक है, हम अपने छात्र को यह करने देंगे, और आप एनास्टोमोसिस करने जा रहे हैं। बढ़िया, ठीक है। क्या आप बाएं हाथ या दाएं हाथ के हैं? बाएं हाथ। यह इसे समझाता है। मेरी पत्नी बाएं हाथ की है, इसलिए मैं इसे आपके खिलाफ नहीं रखूंगा। ठीक है, वह वहाँ स्लाइड करता है। ठीक। अब जब आप इसे देखते हैं, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि - जब आपके स्टेपल हो जाते हैं, यह सब ठीक है, के माध्यम से सभी तरह से जाने के लिए जा रहा है? हाँ। आप इसे बट में बहुत दूर नहीं चाहते हैं क्योंकि आप वहां कुछ स्टेपल याद करेंगे। ठीक। अंत में बहुत दूर, आप कुछ स्टेपल को याद करेंगे दूर का अंत, इसलिए आप वहां बीच में सही होना चाहते हैं। फिर आपको अपना समर्थन यहां रखना चाहिए। स्टेपलर एक यांत्रिक लाभ के साथ हमारी मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ताकि आपके स्टेपल को आगे बढ़ाया जा सके। अच्छा - वापस खींच रहा है इसे विभाजित करता है। उस काले बटन को दबाएं - खुलता है। फिर आप उसे वापस अपने स्क्रब में पास करें। अच्छा काम। धन्यवाद। बहुत बढ़िया। अब यह मेसेंटरी है, यह रक्त प्रवाह है, इस आंत्र के लिए, इसलिए हमें नियंत्रित करना होगा यहां भर में खून बह रहा है। तो हमारा LigaSure इसे बंद कर देगा और हमें हेमोस्टेसिस दें। बिलकुल ठीक। नमूना। नमूना: छोटी आंत। धन्यवाद। आपका स्वागत है। जब भी आप शरीर से कुछ भी निकालते हैं, हम सुनिश्चित करते हैं कि हम इसे उचित रूप से लेबल करें, और इसे पैथोलॉजी में भेजें।

ठीक है, तो अब हमारे पास हमारे दो छोर हैं। यह शायद समीपस्थ अंत है, और बाहर का अंत - हम अपना एनास्टोमोसिस करेंगे। इसलिए हम एक साइड-टू-साइड, कार्यात्मक निर्माण कर रहे हैं एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस। हाँ, यही मैं चाहता हूँ। तो अगल-बगल हमारे दोनों सिरे अगल-बगल आ रहे हैं, और एक बार यह हो जाने के बाद, यह एक कार्यात्मक एंड-टू-एंड होगा, जो आपको जल्द ही देखने को मिलेगा। और आइए हमें इसमें से कुछ को पकड़ने के लिए प्राप्त करें। तो ये स्टे टांके तनाव को दूर करने के लिए हैं नए एनास्टोमोसिस से। जब आप शार्प पास कर रहे हों, तो इसे ज़ोर से कहें: "सुई वापस। इसे एक आदत बनाओ - कुछ भी मत मानो। अपनी टीम का ख्याल रखें। ऊह। थोड़ा छोटा, इस तरह से वक्र की तरह, हाँ। हम्म। क्या ये हैं - क्या वे मेयो या सिवनी कैंची हैं? हाँ, घुमावदार मेयोस। तो मुझे बस इसके साथ बैबॉक को गले लगाने दो। ठीक। मुझे हमारे स्टेपलर मिलता है, कृपया? तो यह छेद हमारी ज़रूरत से थोड़ा बड़ा है, लेकिन हम अपने स्टेपल के साथ यह काम करेंगे। और फिर आप एंटिमेन्टेरिक पक्ष चाहते हैं। तो हम नहीं हैं - इसलिए गुलाबी पक्ष, पीला पक्ष नहीं - एक साथ आने के लिए। स्टेपलर मिलने के बाद हम उन्हें संरेखित कर सकते हैं। आप अच्छा कर रहे हैं - अच्छा कर रहे हैं। ठीक है, इसलिए हमारे पास प्रत्येक अंग के अंदर एक प्रधान है। हम्म। हम कई बार सीमाओं को संरेखित करते हैं। इससे पहले कि आप स्टेपल करें, हम इस पर भी एक नज़र डाल सकते हैं। ठीक है, तो यह पक्ष अच्छा लग रहा है। ठीक है, मैं पीछे की तरफ देखता हूँ। और फिर अपनी उंगली यहाँ रखो क्योंकि आप इसे नहीं कर सकते ... बिलकुल ठीक। ठीक। तो अब मेरे पास दो अंग हैं - जब आप इसे आग लगाते हैं, यह दो अंगों के बीच उस खंड को बाहर निकालने जा रहा है ताकि ये अब जुड़े हुए हों। हमने इस हिस्से को यहाँ काट दिया, आम तौर पर हम वहाँ के आसपास जाना होगा, अब और नहीं कर सकते। हम यहां अपना कार्यात्मक एंड-टू-एंड कनेक्शन बनाने जा रहे हैं और फिर उस दोष को बंद करें। यह स्टेपल को आग लगाता है। उसे पकड़ो। हम्म। और फिर जब आप बाहर आते हैं, तो मत करो बहुत चौड़ा खोलें, आप धीरे-धीरे बाहर आ सकते हैं। और फिर बाहर खींचो क्योंकि इस स्टेपल के अंदर गंदा होने वाला है। शानदार। हाँ। क्या अंदर खून बह रहा है? इसलिए हम लुमेन के अंदर देखते हैं। आप थोड़ा सा देख सकते हैं वहाँ में Succus - कोई रक्तस्राव नहीं। बस सक्सेस। हम्म। तो अब हमारे पास दो अंग हैं, समीपस्थ और बाहर का अंग, हमारे बीच एक संबंध है। अब हमें बस इस दोष को बंद करना है। आप एक और बैबॉक चाहते हैं? हाँ, शायद दो और। हम एक और बैबकॉक मिल सकता है? आपकी स्टेपल लाइन ऑफ-सेट है। हाँ, एक पक्ष यहाँ है, एक है - ठीक है, एक यहाँ है, एक यहाँ है। ठीक। अब चलो - हाँ, थोड़ा कम लें। जीआईए 60? आपके पास क्या साइज़ है? मेरे पास 60 और एक हरा और नीला है। 60 ठीक है, हाँ। इसलिए वहां अपने दोनों बैबकॉक के साथ थोड़ा कम लें। ठीक है? हाँ, यह ठीक है। मैं इसे यहाँ रखता हूँ। ठीक है, यह कौन करने जा रहा है? इतना समीपस्थ, डिस्टल, हमने दोनों के बीच अपना संबंध बना लिया है अंदर, अब हमारे पास बंद करने के लिए यह एक दोष है, और फिर आप अच्छे हैं। मैं इसे करूँगा। आपको यह मिला? ठीक है, यहाँ तुम जाओ। पहला आप - जब आप चारों ओर आते हैं, आप बैबकॉक को गले लगाने की कोशिश करना चाहते हैं, इसलिए हम उन्हें वहां रखते हैं, इसलिए हम कम नहीं होते हैं लुमेन जब आप इसे एनास्टोमोज करते हैं। तो अभी तक इसे छूना भी मत। तो आप इसे जगह में बंद कर देते हैं। हाँ। और फिर आप बस एक बार निचोड़ सकते हैं इसे कस लें। धीरे-धीरे, और जैसा कि आप इसे कर रहे हैं इसे स्थिति दें, हाँ। और फिर हम एनास्टोमोसिस पर थोड़ा आराम कर सकते हैं। आपको वहां अंत से बहुत दूर नहीं होना चाहिए क्योंकि यह जल्द ही खुला होगा, हाँ। बैबकॉक को गले लगाना। मुझे लगता है कि यह बहुत अच्छा लग रहा है। क्या आप यहाँ सहमत हैं? हाँ। ठीक है, तो फिर आपका अगला निचोड़ स्टेपलर को आग लगा देगा। तो आप आराम कर सकते हैं। तो, आराम करो। अब आप सुनिश्चित करें कि आप जो कुछ भी हैं - आप अच्छे हैं क्योंकि एक बार जब आप ऐसा करते हैं, तो आपने स्टेपल निकाल दिया है। ठीक। हम्म, और फिर कोशिश करें कि इतना तनाव न हो ताकि आप अंत में यांकिंग की तरह हों, वहां आप जाएं। तो अब निचोड़ें। जब आप आराम करेंगे, तो यह वहीं रहेगा। हम्म। अब आम तौर पर अपने अन्य जीआईए के साथ, आप पाइन को हिलाएं और यह - यह ऊतक को काटता है। आपके पास यहां वह विकल्प नहीं है। आपको इसे मैन्युअल रूप से करना होगा, इसलिए आपको अपना 15 ब्लेड मिलेगा। आपके पास वहां क्या है? 11. 11 काम करेंगे। वहाँ सही वहाँ एक नाली है, ठीक है? क्या आप इसे देखते हैं? यह यहीं है। तो अगर आप अपने 11 ब्लेड को स्लाइड करते हैं ... तो आप इसके साथ एक खांचे में शुरू करते हैं, और आप उस खांचे में रहने की कोशिश करते हैं। अब देखें कि आप इसे कैसे पकड़ रहे हैं, एक पेंसिल की तरह, यह काम करने वाला नहीं है, आप इसे पकड़ना चाहते हैं ... तो आपका एक हाथ इस पर है, दूसरा हाथ वहाँ, उस खांचे में जाओ, और इसे काट दो, और चाकू को नियंत्रित करें ताकि आप अपने साथी को न काटें। ठीक? यह अच्छी चीजें करने के लिए है। प्‍लास्टिक सर्जरी। खांचे में। स्टेपलर को नियंत्रित करने वाला बायां हाथ। हां, चलते रहो। अच्छा। उस पर फिर से वापस जाओ। खांचे में। हम्म। ठीक है, चलो अब वहीं काटते हैं। तुम यहाँ पर क्यों नहीं आ जाते। लगभग। ठीक है, चाकू वापस। चाकू वापस। धन्यवाद। कचरा। ठीक है, आराम करो, और हम कुछ पंपर्स देखेंगे ... कुछ भी नहीं, हेमोस्टैटिक - अपेक्षाकृत। यू-सिलाई की तरह? आठ का आंकड़ा। क्या हम सिरों को डुबो सकते हैं? पक्का। ठीक है, चलो उस रक्तस्राव को नियंत्रित करते हैं। तो अब जब आप पहले से ही एक तीन कर चुके हैं, आप वास्तव में इसे पकड़ सकते हैं। सुई वापस। अब देखें कि आपने वहां खुद को कैसे कम छोड़ दिया? ऐसा करने की जरूरत नहीं है। क्या आपके पास 3-0 रेशम है? सिवनी कैंची। हो जाएगा। तो कोशिश करें - मुझे पता है कि यह यहाँ मेसेंटरी है, लेकिन - लेकिन कोशिश करें और यहां, और यहां काट लें, और फिर मैं इसे डुबो दूंगा। हाँ, मुझे ऐसा लगता है - बस इतना - हाँ। आप इसे भी डुबोना चाहते हैं? हम्म। तो आगे बढ़ो और खींचो - कुछ और खींचो, वहाँ तुम जाओ। सुई वापस। धन्यवाद। यह सिर्फ एक अजीब है - यह ठीक है, हम इसे कर सकते हैं - हम एक और थोड़ा व्यापक करेंगे। एक और सिलाई, कृपया। चलो यहाँ और यहाँ एक करते हैं, और फिर हम करेंगे ... याद रखें, यह यहां ताकत नहीं है, इसलिए ... वहाँ नहीं है - यहाँ वास्तव में सेरोसा नहीं है। क्या मुझे इसे छोड़ देना चाहिए, या बस... हाँ, मैं डुबोना नहीं करता। ठीक। लेकिन मैं आपको कुछ स्वायत्तता देना चाहता हूं। ठीक है, मेरा मतलब है, मैं इसे छोड़ सकता हूं, अगर इससे कोई फर्क नहीं पड़ता, लेकिन स्टेपल लाइन ... तो एक बार - हम उस दोष को बंद कर देंगे और... ठीक। नहीं, हम सिर्फ Lemberting कर रहे हैं। डंकिंग की तरह है कोनों के लिए, लेम्बर्ट है ... सुई वापस। तो लेम्बर्ट तकनीकी रूप से आवश्यक नहीं है, लेकिन अभी भी कुछ लोग हैं जो ऐसा करते हैं। तो ये यहाँ सौम्य कदम नहीं हैं, है ना? आप वहां एक बर्तन बैग कर सकते हैं, मेसेंटरी में, यह पैंतरेबाज़ी कर रहा है। हम्म। चलो एक जोड़े के साथ मेसेंटरी दोष को बंद करते हैं। क्या आप - मैं आमतौर पर विक्रिल का उपयोग करता हूं। हाँ, Vicryl, आप कर सकते हैं - वहाँ एक या दो Vircryls। ठीक है, कृपया, क्या मुझे 3-0 विक्रिल मिल सकता है? तो यह एक ताकत परत नहीं है, यह सिर्फ है उस दोष को बंद करना - यह निशान नीचे होगा, यह आंतरिक हर्निया को रोकता है। क्या आप इसे चलाना चाहते हैं? उम - ज़रूर। यह इतना छोटा सा दोष है, यह अप्रासंगिक हो सकता है। क्षमा करें।

अध्याय 5

हम हैं – हम इसके बारे में कुछ करने जा रहे हैं। लेकिन पहले हम जो करना चाहते हैं वह बृहदान्त्र है, मूत्रवाहिनी की तलाश करें - मर्मज्ञ चोट, आपको मूत्रवाहिनी की पहचान करनी होगी - ठीक। तो, हम इसे जुटाएंगे, मूत्रवाहिनी की पहचान करेंगे, फिर हम उस पर एक बेहतर नज़र डालेंगे, और तय करेंगे कि इसके बारे में क्या करना है। ठीक है, ठीक है, जब हम यहाँ प्रतीक्षा कर रहे हैं, तो आगे बढ़ें और इस कम थैली को प्राप्त करें खोला और अंदर देखो पेट की पीछे की दीवार। यह पहले से ही जादुई रूप से हमारे लिए खोला गया है। कृपया, क्या हमें दो लचीले सामान मिल सकते हैं? आपके पास दो सबसे बड़े हैं। तो जो घटता है - आप सभी तरह से प्राप्त करने जा रहे हैं जीई जंक्शन तक, है ना? क्योंकि जिस तरह से वहाँ है जहाँ चोटें छिपती हैं। और, आप जानते हैं, इसे वापस खींचो, और जैसा कि आप इसे वापस खींच रहे हैं, आप पेट की पीछे की दीवार को देखने के लिए गिरने देते हैं। आप वहां छेद की तलाश कर रहे हैं। लेकिन जब आप अंदर देखते हैं तो पहली चीज जो आप करते हैं, आप रक्त, पित्त या भोजन के टुकड़ों की तलाश करते हैं। तो हम यह करने जा रहे हैं, ठीक है? तो, फिर से झुका हो जाओ, डॉ सुआ। इसलिए, कम बोरी खुली है। पेट के पीछे। पहली चीज जो हम देखते हैं वह यह है कि क्या हमें कोई पित्त, रक्त दिखाई देता है, या भोजन के टुकड़े जो पेट में एक संभावित छेद का संकेत देंगे। अब फिर से, आप इस निंदनीय घुमावदार को छत की ओर ले जाते हैं, जीई जंक्शन तक सभी तरह से। एक और फर्श की ओर मुड़ा हुआ। और यह आपको पेट को पसंद से बाहर निकालना होगा बाएं से दाएं या दाएं से बाएं, जो भी आप करना चाहते हैं, लेकिन इसमें कई लगते हैं पूरी पीछे की दीवार को देखने के लिए युद्धाभ्यास। हम धीरे-धीरे गिरने जा रहे हैं, और के रूप में पीछे की दीवार देखने में गिरती है, आप ढूंढ रहे हैं गैस्ट्रिक चोटें, ठीक है? इसलिए, आप सबसे अच्छी स्थिति में आते हैं जहां आप इसे देख सकते हैं। यदि आपको अपने शरीर को स्थानांतरित करने की आवश्यकता है, तो अपने शरीर को स्थानांतरित करें। अच्छा। हाँ। आप उस पैंतरेबाज़ी को एक-दो बार दोहराते हैं, बाएं से दाएं, और फिर डॉ. सुआ अभ्यास कर सकते हैं। और फिर डॉ - आपका अंतिम नाम क्या है डॉक्टर? कायहिल। कायहिल। हम आपको एक स्वीप करने की कोशिश करेंगे, ताकि आप देख सकें कि यह कैसा लगता है। यह जीई जंक्शन पर ऊपर का रास्ता है - यही वह जगह है जहां आप जीई जंक्शन पर चोट लगने से चूक जाएंगे, सुनिश्चित करें कि आप खुश हैं कि आपने इसे देखा है। ठीक है, निंदनीय बाहर। तो, कम थैली।

अध्याय 6

ठीक है, चलो इस सही बृहदान्त्र जुटाया मिलता है. तो यह बात, हम तय करने जा रहे हैं कि क्या हम बस कर सकते हैं इसे ओवरसीव करें, या क्या उसे इलियोसेक्टोमी की आवश्यकता है, ठीक है? ठीक। इसलिए हम इलियोसेक्टोमी से बचना चाहते हैं। क्या आप सही कोलन जुटाने के लिए बोवी एक्सटेंडर चाहते हैं? लेकिन चलो बस इसे प्राप्त करें ... ठीक है, तो यहाँ पर, मूत्रवाहिनी नीचे आती है। गुर्दे से। इसलिए यह बहुत संभव है कि यह इस गोली से घायल हो गया था। और मूत्रमार्ग बस आसानी से वहां नहीं बैठता है पहचाने जाने योग्य, इसलिए हमें अपने बृहदान्त्र को जुटाना होगा। क्या हम इसे खोलने जा रहे हैं? तो हम इसे ऊपर खींच सकते हैं और मूत्रवाहिनी की पहचान कर सकते हैं और अपनी पूरी लंबाई के साथ खुद को समझाएं कि यह इस गोली से घायल नहीं हुआ है। तो क्या यह सफेद रेखा है, या आप बस वहीं जा रहे हैं जहां दोष है? मुझे लगता है कि यह सफेद रेखा है, यहाँ। यहाँ। सफेद रेखा है। हाँ, और यह यहाँ आता है। ठीक। बिलकुल ठीक। तो टोल्ड की सफेद रेखा एक है अवशिष्ट पेरिटोनियल प्रतिबिंब। यही हम बृहदान्त्र को जुटाने के लिए विभाजित करेंगे, इसलिए यहां - देखो, यह वहीं है। हम्म। हाँ, मुझे पता है कि तुम सब मुझे बात सुनने के बीमार हैं. लेकिन वहाँ एक दर्शक है जो आप कर रहे हैं उसमें रुचि रखते हैं। वे जैसे हैं, "डॉ विलियम्स, मेरे पास पर्याप्त है! हम अच्छे हैं!" ऊह, पित्ताशय की थैली - लंबी डेबेकी, कृपया। पित्ताशय की थैली, यकृत। ठीक। बिलकुल ठीक। तुम वहाँ जाओ। हाँ हाँ। अब वहीं से होकर डॉ. सुआ। यहाँ के आसपास। यह ठीक है, आप हमेशा वही कर सकते हैं जो आप जानते हैं। हे मिळवा... हाँ। क्या यह अभी तक आ रहा है? हाँ, मुझे लगता है कि यह - और फिर यहाँ कुछ आसान देना है। ठीक है, वहाँ में अपने सही कोण मिलता है. हम्म। अच्छा। यहाँ हमारा अपेंडिक्स है, आपकी उंगली के पीछे। तो यह अब कुछ आना चाहिए, इसलिए कुछ है ... यह अभी भी यहाँ थोड़ा अटका हुआ है। हमें क्या परेशान कर रहा है? तो क्या यह वहीं था? मेरा मतलब है, किडनी यहीं है, इसलिए यह यहीं हो सकती है। क्या यह बात है? यहीं, हाँ। मैं एक DeBakey मिल सकता है? हाँ। वह रहा। यहाँ। वहीं पर। भनभनाहट। भनभनाहट। भनभनाहट। चलो देखते हैं कि आपको यहां क्या मिला, दो हाथों से। मुझे लगता है कि यह यहाँ है। चूषन। मेरी उंगली की नोक से आगे मत बढ़ो। बिलकुल ठीक। पेसो मांसपेशी है। हम्म। तो, अपने मूत्रवाहिनी को देखो, वहाँ यह है। ख़ूबसूरत। तो मूत्रवाहिनी है। यह गुर्दे तक बरकरार है। इसलिए हमें पेट के दाईं ओर एक मर्मज्ञ चोट थी। हमने अपने मूत्रवाहिनी की पहचान कर ली है। यह बरकरार है। तो वहां करने के लिए कुछ भी नहीं है। मुझे लगता है कि मैं इसे महसूस करता हूं। मेरा विचार है। बृहदान्त्र में? आप इंट्राकोलन बुलेट महसूस करते हैं? यहाँ। यहीं, हाँ। देखना? क्या? यह यहीं है। ज़रा रुको- ठीक इसी जगह पर। बिल्कुल यहीं। यह बीच में है - यह यहीं है। आह। अगर आप यहीं चुटकी बजाते हैं। मुझे लगता है कि यह कोलन में है। ठीक है, ठीक है। मुझे इस आदमी को इलियोसेक्टोमी देने से नफरत है। क्या आप इसे महसूस करते हैं? मैंने इसे एक सेकंड के लिए महसूस किया। ठीक। हाँ, मैं इसे महसूस करता हूं, मुझे यह मिल गया है। चलो देखते हैं कि क्या मैं इसे उस छेद में दूध दे सकता हूं। डीबेकी, कृपया। अच्छा- आइए देखें कि क्या हम इसे प्राप्त कर सकते हैं - इस छेद को खोलें। हम्म। क्या हम इसे वापस दूध देने की कोशिश कर रहे हैं? अगर मैं कर सकता था तो मैं जा रहा था, लेकिन यह आसान नहीं है, लेकिन मैं सिर्फ यह देखने के लिए इसे खोलना चाहता हूं कि हम इसे मुख्य रूप से मरम्मत कर सकते हैं। क्या आप चाहते हैं कि मैं बोवी के साथ एक एंटरोटॉमी बनाऊं? हाँ। आइए देखें कि क्या हम दो डेबेक के साथ सिरों को उठा सकते हैं एंटरोटॉमी बनाने से पहले पहले। ठीक। हाँ, चलो यह सब तरह से ऊपर मिलता है, यकृत लचीलेपन के आसपास जुटाया जाता है तो हम इसे ऊपर खींच सकते हैं। ठीक। एक समकोण, कृपया? धन्यवाद। हम बस यह सब बाहर ले जा रहे हैं, इसलिए यह ... हाँ, मुझे इसे यहाँ छोड़ने में अच्छा नहीं लग रहा है, यह सिर्फ ... ठीक। मुझे नहीं पता। हाँ, मेरा मतलब है कि मैं ... इसके पार स्टेपल? खैर गोली अंदर है, इसलिए ... मुझे गोली की चिंता नहीं है, गोली गुजर जाएगी। वह इसे बाहर निकाल सकता है। लेकिन मुझे लगता है कि मैं ऐसा हूं कि क्या कोई और है - क्या कोई चोट है जिसे हम नहीं देख सकते हैं? हाँ, यही है - हम इसे खींच लेंगे ताकि हम देख सकें सुनिश्चित करने के लिए पीछे। और जब हम ऐसा कर रहे हैं, तो मैं इसके बारे में फैसला करूंगा यह सब बाहर ले जा रहा है या इसे अंदर छोड़ रहा है। ठीक। तो यहाँ बहस यह है कि उसके पास यह छेद है जो आप देखते हैं वहीं सीकुम पर। गोली इंट्राल्यूमिनल है - सीकुम के अंदर। हम वास्तव में इसे टटोल सकते हैं। तो सवाल यह है - क्या उसे इलियोसेक्टोमी की आवश्यकता है, या हम मुख्य रूप से इस घाव की मरम्मत कर सकते हैं? लेकिन इससे पहले कि हम यह निर्णय लें, हम जा रहे हैं यकृत लचीलेपन के आसपास जुटाना तो हम पूरे पर एक अच्छी नज़र डाल सकते हैं सही बृहदान्त्र। मैं इंट्राल्यूमिनल बुलेट के बारे में चिंतित नहीं हूं, यह गुजर जाएगा। देखो, यही वह जगह है जहाँ यह वहाँ नीचे बंधा हुआ है। हवाई जहाज, मरीज चला गया। तो हम अपने सर्जन की पीठ बचा सकते हैं। तो आप देखते हैं कि - इतना समकोण - तो यह यहीं, यही धारण कर रहा है - आपको बांधे रखना, इसलिए वहां समकोण है। और हमारा मूत्रवाहिनी नीचे है, तो यह सुरक्षित है, हम इसे खींच नहीं रहे हैं हमारे नमूने में, हम ऐसा नहीं करना चाहते हैं। इसलिए हम इसे बार-बार जांचते रहेंगे, इसके बारे में आत्मसंतुष्ट न हों। ठीक है, चलो यहाँ दो हाथ लेते हैं क्योंकि कुछ है ... ठीक है, तो इसके माध्यम से प्राप्त करें। यह है- इसे टेदर करना होगा। हमेशा यह सुनिश्चित करने के लिए जांचें कि कोई नहीं है महत्व की ट्यूबलर संरचनाएं। ठीक है, फिर एक और जांच करें। ठीक। डुओडेनम वहीं है, मुझे लगता है। तो हमारे पास ग्रहणी है। हाँ। ठीक है, एक कोचर करो। बस कोने के आसपास जाओ। लिगाश्योर। आप चाहते हैं कि मैं लिगाश्योर करूं? उम, नहीं। बोवी। वहाँ नीचे कुछ है। तो चलिए इसके आसपास आते हैं, लेकिन परिशिष्ट के माध्यम से नहीं। यह अच्छा है। तो एक बार जब आप यकृत लचीलापन नीचे आ जाते हैं, हम जो कर सकते हैं उससे मैं संतुष्ट रहूंगा। ठीक है, मुझे लगता है कि हम वहां अच्छे हैं। यह काफी जुटाया हुआ लग रहा है। हाँ, मुझे लगता है कि वहाँ अच्छा है। आइए देखें कि क्या हम उस गोली को फिर से महसूस कर सकते हैं। मुझे लगता है कि हम बस जा रहे हैं ... आइए देखें कि क्या हम संभवतः उस छेद में दो बैबकॉक प्राप्त कर सकते हैं। यदि नहीं, तो हम इस छेद का विस्तार कर सकते हैं, बुलेट को दूध दें, इसे स्टेपल करें, और इसे देखें।

अध्याय 7

मैं बहुत पागल नहीं जाऊंगा, मैं इससे अधिक नुकसान पहुंचा सकता हूं ... हम्म। अच्छा।।। मुझे लगता है कि अगर हम कर सकते हैं तो मैं इसे पास करने जा रहा हूं। चलो बस इसे बंद कर दें। ठीक। बस जीआईए का उपयोग करें? हाँ। मैं एक बैबकॉक मिल सकता है? धन्यवाद। इसलिए हम बहस कर रहे हैं कि हम कम से कम रुग्ण प्रक्रिया क्या करते हैं। इलियोसेक्टोमी, वह टर्मिनल इलियम खो देता है, परिशिष्ट, ileocecal वाल्व, और उसका दाहिना बृहदान्त्र, जिसका अर्थ है कि वह अपने जीवन के शेष के लिए पानी के मल होने जा रहा है - यह होगा - खैर अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए नहीं, थोड़ी देर के लिए। यह कुछ बिंदु पर अनुकूलित होगा, लेकिन यह भी है एक प्रक्रिया का रुग्ण। क्या हम गोली निकालते हैं - अगर यह वहीं था और प्राप्त करना आसान था, मैं इसे पॉप आउट करूंगा, लेकिन हम इससे अधिक नुकसान नहीं करना चाहते हैं - इसे छोड़ने की तुलना में इसके पीछे जाना, इसलिए वह उसके मल के साथ गुजर जाएगा। इसलिए हम यहां इस दोष को दूर करने जा रहे हैं। हाँ। क्या यह एक अच्छा नमूना है या नहीं? हाँ। मिलकर नहीं? अलग नमूना: आंशिक सेक्टोमी। आंशिक सेकेक्टोमी। बिलकुल ठीक।

अध्याय 8

हमने उसे खोला। हमने पाया कि दो छेद टर्मिनल - या डिस्टल जेजुनम। यह छेद मिला, सीकुम। एक रेट्रोपरिटोनियल छेद मिला, दाईं ओर। हमने पूरी आंत का पता लगाया है। हमने जिगर, डायाफ्राम को देखा, हमारे रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस, कम थैली। कुछ भी हमने नहीं देखा? नहीं, हमने सही मूत्रवाहिनी की पहचान की। सही मूत्रवाहिनी की पहचान की। ठीक है, तो अब सब कुछ करने की मेरी बारी है। ठीक है, इसलिए आप कभी भी अपनी खोज कई बार नहीं कर सकते आघात को भेदने के लिए। तो मैं इसे हमारे मुख्य निवासी के साथ करूँगा। तो हम अपने आरपी हेमटॉमस से शुरू करेंगे, ठीक है? तो, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ऊपर, नीचे देखो। अभी भी वहाँ कुछ भी नहीं है। हम्म। पेट नीचे, जिगर ऊपर। वहाँ कुछ भी नहीं। हम्म। अब अगर आपको उसके लिए जल्दी से संवहनी नियंत्रण प्राप्त करने की आवश्यकता है, रक्तस्रावी झटका, आप वहीं महसूस कर सकते हैं, और आप वहां महाधमनी महसूस कर सकते हैं। आप बस अपना हाथ नीचे रख दें, वह रुक जाएगा थोड़ी देर के लिए पेट में खून बह रहा है। अपने मेडिकल छात्र के साथ स्पॉट स्विच करें, उन्हें रहने दें वहां, फिर अपना सब कुछ प्राप्त करें - फिर अपने सभी उपकरण सेट अप करें जाने के लिए तैयार, ठीक है? ठीक है, इसलिए आरपी हेमेटोमा - यह ज़ोन एक है। बिग रिच, कृपया। जोन एक स्पष्ट है - inframesocolic और सुपरमेसोकोलिक - जोन दो हमारा है पेरिनेफ्रिक हेमटॉमस। तो बाएं ज़ोन दो पर, इसे ऊपर खींचें, यह अभी भी अच्छा लग रहा है। दाईं ओर जाओ। आम तौर पर, मैं इसे एक सर्कल में करता हूं, लेकिन शिक्षण उद्देश्यों के लिए, हम बस दाएं पेरिनेफ्रिक, राइट जोन टू पर जाएं। हमारे पेसो हेमेटोमा है। तो आपके पास होना चाहिए - यह इसका सिर्फ एक टुकड़ा होना चाहिए उसके सीकुम में क्योंकि वहाँ होना चाहिए एक गोली वापस वहाँ कहीं, है ना? या वास्तव में, यह इस तरह से नहीं हो सकता है, इसलिए शायद यह है - यह पूरी गोली हो सकती है, वहां से आया, सीकुम मारा। ठीक है, जोन दो ठीक लग रहा है। हम्म। अब नीचे जोन तीन पर। क्या आपके पास एक छोटा अमीर है? ठीक है, श्रोणि। अच्छा लग रहा है। ठीक है, इलियाक्स - दोनों पक्ष ठीक दिखते हैं, अच्छे हैं। ठीक है, आराम करो। तो अब हम एक साथ आंत्र चलाने के लिए जा रहे हैं. तो, कोलन अप। इसलिए इसे बाहर निकाल दिया। दूध दुहना, सुनिश्चित करें कि हम किसी अन्य छेद को याद नहीं कर रहे हैं। आप और मैं एक साथ काम कर रहे हैं। आंशिक सेकेक्टोमी। हाँ जी, सर। बस नियमित, डॉक्टर? हाँ। ठीक। धन्यवाद। स्टेपल लाइन अच्छी लगती है। तो आप किसी भी स्टेपल लाइनों Lembert नहीं है? नहीं। ठीक। यहाँ पर कुछ ओज़ी है। ठीक है, अब कोलन - अब फिर से, मेसोकॉलन का आधार कहां है मर्मज्ञ चोटें छिप सकती हैं। ठीक है, बड़े अमीर, कृपया। मुझे प्लीहा लचीलेपन पर एक नज़र डालने की ज़रूरत है। तिल्ली का भी अहसास करें। तिल्ली अच्छा लगता है। स्प्लेनिक फ्लेक्सर यहीं अच्छा लग रहा है। ठीक है, बाएं बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र, यह सब अच्छा लग रहा है। ठीक है, इसलिए हमने कई बार आंत्र चलाया है। हमारा एनास्टोमोसिस अच्छा दिखता है। हमारी मरम्मत अच्छी लग रही है। जिगर पर लग रहा है। डायाफ्राम - हमने फाल्सीफॉर्म को छोड़ दिया - बाईं ओर वही। हमारी छोटी थैली पर फिर से एक नज़र डालें। कृपया, क्या मुझे निंदनीय सामान वापस मिल सकता है? तो अग्न्याशय है। हाँ। मैं अपनी टीम को यह बताना भूल गया जब हम पहले वहां थे। अग्न्याशय यहाँ है। बिलकुल ठीक। कुछ और डॉक्टर? मुझे लगता है कि यह बात है। मुझे लगता है कि कुछ - मुझे नहीं पता कि यह सिर्फ नीचे चला गया है। आइए इसे एक सेकंड के लिए देखें। ठीक है, तो हमारी आंत शारीरिक स्थिति में वापस आ गई है। हमने डाल दिया... लूप्ड-ओ अधिकतम - लूप नंबर एक अधिकतम पर। लूप नंबर एक? टाइम्स दो। नंबर एक? टाइम्स दो। वह वास्तव में एक छोटा omentum मिल गया है, है ना? Omentum, हाँ, ऐसा लगता है कि यह सब थोड़ा सा लुढ़का हुआ है। ठीक। हम उसे OG स्थिति की जाँच करने के लिए जा रहे हैं, कृपया। वास्तव में, उसे एक की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए, है ना? क्षमा? हम एक को अंदर छोड़ सकते हैं। क्या आप एनजी ट्यूब छोड़ना चाहते हैं, या इसे बाहर निकालना चाहते हैं? हम इसे छोड़ सकते हैं क्योंकि उसने एक छोटा आंत्र एनास्टोमोसिस किया था। एक एनजी, या क्या? एनजी, कृपया। ओह, यह अंदर है - ठीक है, यह ठीक है। हाँ। ठीक। ठीक है, तो चलिए संक्षेप में बताते हैं कि हम कब मिल रहे हैं यहां की गई बातें। के साथ पेट में बंदूक की गोली का घाव पेरिटोनिटिस - खोजपूर्ण लैपरोटॉमी, मिडलाइन चीरा, पूरी तरह से अन्वेषण। हमने पाया दो एंटरोटॉमी, डिस्टल जेजुनम। और हमने पाया cecal - cecotomy - सीकुम में एक छेद। हमने रेट्रोपरिटोनियम में एक छेद भी देखा। और यहाँ हमारा बाहरी छेद है। तो गोली यहाँ आ गई, इधर से गुज़रा, और फिर- सीकुम, और छोटी आंत के माध्यम से। हमने पूरी छोटी आंत चलाई, बड़ी आंत को चलाया। हमने आरपी - रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस, ज़ोन वन के लिए जाँच की। जोन दो - जोन एक के आसपास - जो है महाधमनी / आईवीसी, इन्फ्रेमसोकोलिक, सुपरमेसोकोलिक, जोन दो, पेरिनेफ्रिक, श्रोणि में ज़ोन तीन नीचे, जो इलियाक चोटें होंगी - वहां कुछ भी नहीं। हमने अपनी छोटी थैली में देखा, पीछे के पेट की जाँच की, वहाँ कोई चोट नहीं लगी। जिगर, डायाफ्राम, प्लीहा महसूस किया। और यह हमारी खोज का समापन करता है। हमने ऐसा कई बार किया है। हमें खुशी है कि हमने कोई अन्य चोट नहीं छोड़ी है। हाँ। हमारी मरम्मत में वह एनास्टोमोसिस शामिल था, जो एक था स्टेपल, साइड-टू-साइड, कार्यात्मक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस। और हमारे आंशिक सेकेक्टोमी को नत्थी किया गया था। अब हम बंद करने जा रहे हैं। मुझे एनजी ट्यूब महसूस नहीं हो रहा है। हाँ, मैं इसे नथुने में पारित करने की कोशिश कर रहा हूँ, हाँ, क्षमा करें - मुझे थोड़ा सा प्रतिरोध मिल रहा है जो मुझे लगता है। तो हमारी पोस्टऑपरेटिव देखभाल के लिए, हम्म। वह इस मामले के दौरान गंभीर नहीं था, इसलिए हम जा रहे हैं उसे ओआर में निष्कासित करें, तो वह बहिष्कृत हो जाएगा, पीएसीयू में जाएं, फिर फ्लोर पोस्ट-ऑप पर जाएं। उसके पास एक एनजी ट्यूब होगी, लेकिन वह है, आप जानते हैं, हम बहस कर सकते हैं कि उसे वास्तव में एक की आवश्यकता है या नहीं। मैं उन्हें अंदर नहीं छोड़ता। लेकिन मैं करूँगा - डॉ। इस रोगी की देखभाल, इसलिए हम एक को अंदर छोड़ सकते हैं। मैं उन्हें पीओ, पोस्ट-ऑप डे एक देने के बारे में बहुत आक्रामक हूं। लेकिन हम आप सभी को ट्यूनिंग के लिए धन्यवाद देते हैं, हम बस हैं वास्तव में पेट को बंद करने के लिए जा रहा है - प्रावरणी परत बंद करो, फिर कुछ त्वचा स्टेपल, और हम किया जाएगा। ओह, हमें महसूस करना पड़ा - पहले - हम एनजी ट्यूब को अंदर ले जा रहे हैं। हाँ, आप जानते हैं, डॉ विलियम्स मुझे यहाँ उनके नथुने में बहुत प्रतिरोध मिल रहा है। ठीक। हाँ। हम इसे छोड़ सकते हैं। हम इसे तब छोड़ देंगे। हाँ, मैं बस बहुत कठिन प्रहार नहीं करना चाहता और वहां पर कुछ आघात का कारण बनता हूं। ठीक। हाँ। कृपया, हम सिलाई लेंगे। ठीक है डेविड, यह तुम यहीं हो। और क्या आप नीचे करना चाहते हैं? हाँ, मैं आमतौर पर पहले नीचे से शुरू करता हूं क्योंकि आप हिम्मत को बंद करना चाहते हैं। क्योंकि कभी-कभी अगर आप ऊपर से आते हैं, तो आप नीचे बंद नहीं कर सकता क्योंकि यहां सब कुछ बाहर निकल रहा है। इसलिए मैं हमेशा पहले नीचे की तरफ करता हूं। क्या आप मुझे चाहते हैं - मैं कह रहा था कि क्या आप चाहते हैं कि मैं ऐसा करूं? ओह हाँ बच्चा, हाँ, तो मेरे साथ पक्ष बदलें। ठीक।

अध्याय 9

और एक्स-रे किसी भी समय आने के लिए स्वतंत्र है, कृपया। तो चूंकि यह था - यह एक आपातकालीन मामला था, हमने नहीं किया पहले से गिनें, इसलिए हम हमेशा नियमित रूप से पहले से एक्स-रे करें या तो के लिए - यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई बरकरार विदेशी निकाय नहीं है। हमने वहां कहीं लैपरोटॉमी पैड या एक उपकरण नहीं छोड़ा। गिनती सही है, माइक। बहुत-बहुत धन्यवाद। इनके लिए 1 सेमी पीछे, 1 सेमी यात्रा फेंकता। प्रावरणी एक ताकत परत है। मुझे आशा है कि हर कोई जो देख रहा है उसने कुछ सीखा है और आनंद लिया है शिकागो विश्वविद्यालय में ट्रॉमा कॉल पर शुक्रवार शाम मेडिकल सेंटर। हम अभी शुरुआत कर रहे हैं। बस शुरुआत हो रही है। जब यह मामला सामने आया तब टीम डिनर के लिए बाहर बैठी थी। यह एकदम सही था क्योंकि यह है एक क्लासिक - नैदानिक मामला जो हम अपनी वास्तविक प्रथाओं में अक्सर निपटते हैं। यह एक ऐसा मामला है जो सर्जरी परीक्षा और मौखिक बोर्डों पर बहुत कुछ आता है। और यह वास्तव में आघात सर्जरी के सभी सिद्धांतों को शामिल करता है। तो सबसे पहले तंत्र को जानना है। हमें पता था कि वह पेट में गोली के घाव के साथ आया था। अगला वह स्थिर या अस्थिर है, जिसका अर्थ है क्या वह अंदर है सदमे, निम्न रक्तचाप, जो संकेत दे सकता है संवहनी चोटें या नहीं। वह अस्तबल में आया था। इसका मतलब यह नहीं है कि उसे चोट नहीं है जिसके लिए ऑपरेशन की जरूरत है। हमने ईडी में उन्हें थोड़ी देर के लिए देखा क्योंकि पहले तो उसने ऐसा व्यवहार नहीं किया पेट में चोट लगी थी। लेकिन सभी संकेत थे कि उसके पास एक होना चाहिए था। तो उसे ओआर के लिए बाहर निकालने से पहले, क्योंकि वह था स्थिर, हमने उसे खुद को घोषित करने के लिए कुछ मिनट दिए, और ... अरे वह है - क्या आप वहां उम्बो से गुजर रहे हैं? नहीं। नहीं, मुझे लगता है कि यह यहीं है। ठीक। मैं इसके दूसरे आधे हिस्से को पाने की कोशिश कर रहा हूं, जैसे क्योंकि मैं इसके माध्यम से नहीं जाना चाहता, इसलिए मैं बस ... लेकिन उन्होंने पेरिटोनिटिस विकसित किया। जो वहीं, आपका काम हो गया। तो पेरिटोनिटिस के साथ पेट के आघात को भेदना एक खोजपूर्ण लैपरोटॉमी को अनिवार्य करता है। कृपया सिलाई - हम पक्षों को स्विच करेंगे। क्या आप उस जीवन को वहां ले सकते हैं, डेविड? तो फिर, एक्स-रे -यह एक है आकस्मिक मामला, हमने अपने सभी उपकरणों की गिनती नहीं की, हम एक कर रहे हैं OR में एक्स-रे से पहले हम यह सुनिश्चित करने के लिए पूरी तरह से बंद हैं कि हमने नहीं किया है पेट के अंदर कुछ भी छोड़ दिया। यह एक सुरक्षा एहतियात है। यह सब ठीक है, ओह, हम इस बात को उड़ाते रहते हैं। कृपया, हम उसे वापस दाईं ओर हवाई जहाज से उड़ा सकते हैं। इस पूरे समय आप वहां पहुंचने की तरह रहे हैं। कृपया, मैं अगले साइज़ को नीचे निंदनीय लहूँगा। 1 सेमी पीछे, 1 सेमी प्रावरणी में यात्रा की। तो कुछ और मोती: बंद प्रावरणी महत्वपूर्ण है, हम कोई नहीं चाहते हैं विकसित करने के लिए हर्निया, या तत्काल पोस्ट-ऑप, आपके पास निष्कासन है, जिसका मतलब है कि आप फर्श पर होंगे। घाव खुल जाता है, और फिर हमारी आंत बाहर आ रही है। मैं घाव के संक्रमण से भी बचना चाहता हूं, बाँझ रहना चाहता हूं। सुनिश्चित करें कि हमारे पास अंत में हेमोस्टेसिस है। एक सूखी बाँझ ड्रेसिंग रखो। तो भले ही हम प्रक्रिया के अंत में हैं, यह अब तक हमने जो कुछ भी किया है उससे कम महत्वपूर्ण नहीं है। और यह भी ध्यान दें कि हम ऐसा कर रहे हैं, मेरे यहां यह निंदनीय है। यह गलती से इस सुई के साथ आंत्र को चिपकाने से रोकने के लिए है जैसा कि यह पेट में जाता है। क्या हम तैयार हैं? एक्स रे? हाँ। ठीक है, हम इसे यहाँ रास्ते से हटाने जा रहे हैं। हमारी सुइयों की रक्षा की जाती है। घाव को कवर करें, कृपया। फिर हम एक पल के लिए रास्ते से हट जाएंगे जबकि वे एक्स-रे लेते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि पेट में कुछ भी नहीं बचा है। उसे बताएं कि उसे दो लेने की जरूरत है: एक कम छाती और एक उच्च श्रोणि ताकि वह पूरे पेट को प्राप्त कर सके। ठीक। क्या मैं देख सकता हूँ? मुझे बस नीचे जाने की जरूरत है। ठीक है, एक और। धन्यवाद। इसलिए हमें अभी भी बड़ी गोली मिली जो अभी भी वहां बैठी थी। ओह हाँ। तो यह सिर्फ एक टुकड़ा है जो उसके में है - क्या आप इसे देखते हैं? हाँ, तो मुख्य गोली अभी भी वहाँ है। ठीक। यह शायद पीछे की तरह वापस आ गया है पेसो मांसपेशी जहां हमने उस छेद को देखा। हाँ। तो यह वह जगह है जहां वह मेल खाती है। ठीक है, चलो इस बात को बंद कर देते हैं। निंदनीय, कृपया। तो हमारे एक्स-रे से पता चलता है कि हमारे पेट में कुछ भी नहीं बचा है। कृपया, क्या आपके पास सबसे संकरा लचीला विकल्प मुझे मिल सकता है? धन्यवाद। आपको अभी भी कुछ और जाना है? शायद एक और। हम्म। एक और, अपने पीठ का उपयोग करें .... गिनती सही है डॉक्टर। बहुत-बहुत धन्यवाद। अपनी बात वापस रखो, हाँ। ठीक। मैं बस इसे नहीं उठा सकता। सिवनी कैंची। डेविड उन्हें मिल गया है, अच्छा। उन्हें मिल गया। तो इन छड़ियों के लिए हम ऐसा करते हैं कि आपको इसकी आवश्यकता है की ओर नीचे जाने की ओर - हाँ। पीछे के कमरे की ओर? आम तौर पर हम आपको अन्य टांके के लिए युक्तियों पर बताते हैं, लेकिन ये हैं - ये मोटे, सख्त टांके होते हैं जो प्रावरणी को धारण करने के लिए होते हैं एक साथ तो आप करने के लिए नीचे उतरने की जरूरत है - कैंची का मांस। तो आप इसे चबा नहीं रहे हैं। और ये आप गाँठ पर भी काटते हैं? नहीं, नहीं, यह आप - इन पर एक पूंछ छोड़ दें। उस पर एक पूंछ का अधिक छोड़ दें, इसे मिल गया। चूंकि यह मामूली, मोनोफिलामेंट है। यह एक मोनोफिलामेंट है, इसलिए सैद्धांतिक रूप से वे सुलझा सकते हैं। उह हुह। ठीक है, इसे धो लें, हेमोस्टेसिस, स्टेपल, ड्रेसिंग।

क्या अब डीब्रीफ के लिए अच्छा समय है? हाँ। आगे बढ़ो, डॉक्टर। बिलकुल ठीक प्रदर्शन की गई प्रक्रिया: खोजपूर्ण लैपरोटॉमी, स्टेपल एनास्टोमोसिस के साथ एक बार एंटरक्टोमी, आंशिक स्टेपल सेकेक्टोमी। घाव वर्गीकरण तीन, चीरा, गहरी सतही परत, नमूने सही ढंग से लेबल - दो नमूने। हां, आंशिक सेकेक्टोमी और छोटी आंत। ईबीएल? 100? 150, चलो 150 करते हैं। पोस्ट-ऑप वीटीई योजना? निचोड़ने वाले, उसे अपने सामान्य आघात प्रोफिलैक्सिस पर डाल दिया। फोली रहता है? फोली? हाँ? क्या हमें एक की आवश्यकता है? हम फोली को बाहर निकाल सकते हैं। फोली बाहर आ सकते हैं। ठीक है, शांत। घाव की देखभाल - एक ड्रेसिंग है। वसूली की चिंता? नहीं। PACU को एक्सटुबेट करें। क्या आपके पास डिस्चार्ज डेट है, डॉक्टर? डिस्चार्ज की तारीख - चलो उसे पांच दिन दें। 5 दिन। आईडी बैंड मौजूद? हां, मैंने अभी इसे लगाया है। उपकरण - कोई समस्या नहीं। सर्जन - ब्रायन विलियम्स।