Laparotomie exploratoire chez un patient hémodynamiquement stable pour une blessure par balle abdominale

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Brian Williams. Je suis professeure agrégée de traumatologie et de traumatologie aiguë. chirurgie de soins à l' Centre médical de l’Université de Chicago. Je suis également co-directrice du unité de soins intensifs, et je travaille à obtenir une bourse de traumatologie ici, et l’affaire que vous allez voir est Un cas de traumatisme classique d’une blessure par balle à l’abdomen Patient hémodynamiquement stable. Et l’indication de l’opération était Il a reçu une balle dans le ventre et il avait une péritonite. Alors nous l’avons amené à la salle d’opération, et ce que vous avez Je verrai sont les étapes classiques pour une laparotomie exploratoire d’urgence. Nous allons entrer dans l’abdomen, Nous vérifierons s’il y a une hémorragie, une hémorragie majeure. Nous contrôlerons le déversement gastro-intestinal puis nous ferons une exploration approfondie, à la recherche de toute blessure possible et ensuite réparer ces blessures. Donc, ce que nous avons trouvé chez ce patient, c’est qu’il avait une blessure par balle de part en part à son jéjunum distal, l’intestin grêle, ainsi qu’une blessure d’épaisseur partielle à son caecum proximal, qui est le début de son gros intestin. Et nous avons réparé ces deux blessures, a parcouru l’exploration plusieurs fois pour être sûr de ne rien manquer, et à la fin nous l’avons enfermé, Et il s’en est plutôt bien sorti. On va l’extuber dans la salle d’opération, l’envoyer en salle de réveil et à l’étage régulier, et il devrait être en mesure rentrer chez soi dans quelques jours, en supposant que Rien ne se passe dans l’intervalle. J’espère donc que vous apprendrez beaucoup de cette affaire, Et encore une fois, il s’agit d’un cas classique de traumatisme blessure par balle à l’abdomen patient stable.

CHAPITRE 2

D’accord, nous avons donc une blessure par balle à l’abdomen. Il s’est présenté avec une péritonite à l’urgence. C’est l’un de nos cas de traumatisme classiques. Il s’agit d’un coup de G à l’abdomen, d’une péritonite, d’une mais il était stable, donc Il n’a probablement pas de majeure lésion vasculaire abdominale. Intestin grêle, côlon, une sorte de blessure visqueuse creuse est très probablement ce qu’il a. C’est ce que nous sommes ici pour faire maintenant. Maintenant, nous faisons notre incision médiane - xiphoïde au pubis. Donc, ce que je fais, c’est aller de l’avant et - vous allez saisir... Je vais prendre un Allis, s’il vous plaît. Vous pouvez donc prendre un couteau, il suffit d’y aller tout droit vers le bas par l’umbo. Je pense que nous devrions aller du bon côté de l’umbo de cette façon, si vous devez faire une colostomie déviante, Vous n’avez pas votre incision en compétition avec votre appareil stomial. Incision. Maintenant, vous voyez tout ce sang ici ? C’est en fait un bon signe, non ? Parce qu’il saignait s’il était en choc hémorragique, Vous ne verriez pas tout cela. Dos de couteau. Vous pouvez vous détendre avec cela maintenant - Alors Bovie. Nous avons le temps d’aller de l’avant et de faire l’hémostase. Portez l’incision vers le bas le tissu sous-cutané avec votre Bovie, Avoir une hémostase en descendant. Pouvons-nous avoir un DeBakey, s’il vous plaît Christina ? D’accord, des coups lents et faciles. Contrôlez le Bovie, contrôlez l’énergie. Arrêtez-vous une seconde. Maintenant, vous vous tirez l’un en face de l’autre. De cette façon, vous descendez la ligne médiane. Vous verrez le tissu divisé entre vous deux. Voilà, Dr Suah. Quel numéro de résident êtes-vous ? Voulez-vous dire quel laboratoire - quelle année ? Oui. R3. R3 ? Vous vous êtes caché dans le labo ? Oui. Mm- mm, mm, mm - votre nuit de chance, hein ? Nuit chanceuse pour vous. J’adore. Nous avons le temps. Arrêtez toute cette hémorragie, occupez-vous de cela. Oui. Bon. La plus grande partie de l’abdomen est droite au-dessus de l’umbo, donc nous allons, à un moment donné, Nous allons avoir une petite fenêtre juste là et d’entrer, Mais allez-y et obtenez tout cela pour que vous ne soyez pas... creusé dans un trou. Voulez-vous que le Bovie soit un peu plus haut ? Vous voyez quand vous vous séparez l’un de l’autre ? Vous voyez comment il se divise en deux ? oui. Il a beaucoup de tissu sub-q là-bas. Tissu redondant. Et essayez de rester au milieu parce que si vous tirez-le d’un côté, c’est comment vous vous démarquez de la ligne médiane du fascia. Vous savez, il n’y a aucune raison pour que vous soyez en congé la ligne médiane du fascia dans ce cas - ou n’importe quel cas. Surtout dans ce cas. Très bien, maintenant monte ici sur l’umbo. Maintenant, nous allons - alors lâchez prise. Voyez où se trouve l’anatomie. Juste par ici, C’est la partie la plus faible de l’abdomen, n’est-ce pas ? Vous descendez la ligne médiane là-bas, Vous pouvez faire un petit trou. Vous devriez être capable de sauter à droite dans le péritoine. Et c’est une excellente décision que vous voulez faire si le patient s’effondre, Vous pouvez donc entrer dans l’abdomen assez rapidement, d’accord. Mais autant le pratiquer maintenant pendant que votre patient est stable. Sur la ligne médiane. Recherchez ces fibres, qui se croisent. Voulez-vous que je l’ouvre maintenant, ou Ou l’étendre un peu plus haut ? Alors, regardez où vous en êtes. Alors vous êtes ici. Vous voulez être là-bas. D’accord. Et je veux que vous me montriez que vous êtes sur la ligne médiane avant d’ouvrir quoi que ce soit. Maintenant, faites une pause ici pendant une seconde. Vous pouvez faire comme ceci, Et vous pouvez le démonter comme ça. Vous vous rapprochez. 14? Donc, l’hémoglobine est de 14, ce qui est bien. Avec une franchise de base ? Donc, l’hémoglobine de 14 est bonne, Cela signifie qu’il ne saigne pas à mort, mais un... (marmonne) Il est un peu acidotique. Oh, voyez, c’est bien, Voyez-vous, vous êtes juste là-bas. Je veux que vous passiez par là. Tu crois? D’accord, laissez-moi - je ne vous crois pas. Je veux dire, je vous crois. Vous pensez que je suis encore prépéritonéale ? D’accord, je t’aime bien. Nous avons une couche de graisse prépéritonéale. Je t’aime bien, je ne te fais pas confiance. L’un de mes assistants me le disait tout le temps. D’accord, bien. Alors maintenant, laissez-moi vous montrer quelque chose ici très rapidement, d’accord ? Cela devrait prendre trois ou quatre coups pour descendre tous Ça, n’est-ce pas ? L’une est d’obtenir tout sub-q du haut, et la seconde est de traverser le fascia. Vous allez pincer pour vous assurer Ce que vous avez entre vos doigts L’intestin, n’est-ce pas, d’accord ? Passez par là. Et puis vous allez continuer à faire ça manœuvrer tout le haut. Fascia. Pincer. Pas l’intestin. D’accord, faites cela jusqu’au céphalade et à la caudad. Donc, pour l’instant, nous ne voyons pas tout sang qui coule de ce trou ici. Je ne vois pas de selles évidentes ou succès pour l’instant. Ce sont tous de très bons signes qu’il n’a pas de blessure mettant sa vie en danger, Mais nous ne nous contentons jamais de nous battre. D’accord? D’accord Ouvrons-le pour obtenir une certaine visibilité. Je vais prendre du recul pour que l’étudiant puisse jeter un coup d’œil ici. Son abdomen est donc ouvert, nous ne voyons pas de saignement majeur. Pas de contenu intestinal majeur. Je vais utiliser un Balfour, s’il vous plaît. D’accord, êtes-vous défoncé ? Pouvez-vous sentir le xiphoïde ? À quelle hauteur êtes-vous ? D’accord, alors ouvrons-le ici. Maintenant, fais attention, vois comment tu nous déformes de la ligne médiane, Je ne veux pas que tu te déposes de la ligne médiane avec votre incision fasciale. Vois, tu nous entraînes de l’autre côté de cette voie, Il est facile de se mettre à l’écart ou l’autre en faisant cela. Cherchez les fibres qui se croisent comme ça, n’est-ce pas ? Ils font donc face à cette façon. Nous avons donc l’incision ouverte En ce qui concerne Céphalade, signifie vers la tête. Maintenant, nous travaillons caudad, vers les pieds. Maintenant, vous voulez travailler votre incision de cette façon, d’accord ? Passez du connu à l’inconnu. De connu à inconnu. Vous pouvez y mettre la main et voir où l’on peut sentir le bassin, Combien de distance avez-vous encore ? Mmm, à peu près là. D’accord. Des trucs pubiens. Ce que je voulais dire - ce sera l’étendue caudale de notre incision. Attention à l’enterrement du Bovie, L’intestin peut se faufiler sur vous. Vous voyez donc toute cette graisse sous-cutanée qu’il a ici. C’est aussi la quantité que vous avez d’intrapéritonéale. Bien. Baby Rich, s’il vous plaît. Merci. Merci.

CHAPITRE 3

Très bien, permettez-moi de changer avec vous à nouveau, Voyons ce que nous avons fait ici. Très bien, alors nous jetons un coup d’œil rapide ici, toujours pas de sang qui coule Légume. Nous avons cependant trouvé de la nourriture, des matières végétales. Vous voyez ça sur la caméra ? Cela signifie qu’il y a un trou quelque part dans son intestin, d’accord ? Alors on a mis le Balfour s’il vous plaît. Allez-y et obtenez-le. N’attrapez pas votre gant, c’est facile à faire. C’est pourquoi je vous ai demandé de le faire parce que je le fais toujours. Alors remplissez vos points de pression ici avec ça. Ouvrez-le complètement, oui. D’accord, donc nous avons... Blessure par balle à l’intestin grêle ici. Donc, les principes des traumatismes pénétrants ex lap - contrôler l’hémorragie, contrôler le saignement - ou contrôler le déversement gastro-intestinal. Il suffit d’en faire deux. Puis-je en avoir un autre, s’il vous plaît ? Il n’y a pas d’hémorragie majeure à ce stade, mais nous voyons un trou évident, Alors allons-y et contrôlons cela. Maintenant, qu’est-ce qui peut vous tuer ? Retroperitoneal... Une hémorragie rétropéritonéale, Nous examinons donc nos trois zones, n’est-ce pas ? Donc, la première zone est périaortique, la deuxième zone est votre périnéphrique, Et la zone trois se trouve dans votre bassin. Alors, systématiquement, comment se rendre à la première zone ? Nous pouvons tirer l’estomac vers le bas. Le foie vers le haut, l’estomac vers le bas. L’OG est-il à la mode ? Je le mets maintenant. D’accord. L’estomac est juste un peu distendu, mais je ne vois rien. D’accord, donc c’est rapide pour que nous regardions, pas d’hématome là-bas, boum, passez au - c’est donc supramésocolique, Comment se rendre à l’InframeSocolic Zone One ? Soulevez notre côlon transverse ici. Je ne vois pas de renflement... Il n’y a donc rien là-bas. Donc, s’il y avait un hématome de zone un, s’il est pénétrant ou émoussé, vous exploreriez cela, c’est un... lésion aortique ou lésion IVC, donc cela ne peut pas attendre. Ensuite, il y a la deuxième zone - périnéphrique. Nous pouvons donc regarder d’abord du côté droit, afin que Harry le fasse Déplacez tout à ses côtés. Mais pas d’hématome, n’est-ce pas ? Nous recherchons des choses qui mettent la vie en danger, n’est-ce pas ? Des choses qui mettent la vie en danger. Nous ne voyons pas cela... Le rein se sent bien. Le suivant, c’est la droite, allez à gauche. Il n’y a rien là-bas, bon, grand Rich, s’il vous plaît. Alors soulevez tout. Tout cela est méthodique et rapide. La zone trois est donc votre bassin, ce seront les blessures iliaques. La gauche et la droite semblent bien. Nous ne voyons donc pas de zone un, deux ou trois Hématomes rétropéritonéaux. Jusqu’à présent, nous avons cette blessure, Eh bien, deux blessures, un segment de l’intestin. Alors, maintenant, que faisons-nous ensuite ? Alors maintenant, nous pouvons couler l’intestin, mais Nous pouvons également nous sentir juste pour la pratique des organes solides. Oh non, ce n’est pas de la pratique, c’est nous qui le faisons ceci pour chaque personne, oui - donc vous avez raison, sentez-vous au-dessus du foie et le diaphragme aussi. Vous ressentez donc des lésions hépatiques et... Ainsi... Vous voulez que nous prenions les faux-sens, ou pas nécessaire ? C’est une bonne question, oui. Alors voici votre... Nous allons laisser ça ici, Voici votre ligament falciforme. Si vous avez besoin d’obtenir une meilleure exposition en haut, Nous pouvons l’enlever, mais nous allons le laisser pour l’instant. Je ne pense pas que nous ayons besoin de l’enlever. Encore une fois, nous avons passé en revue nos étapes pour traumatisme abdominal pénétrant, exploration - entrez, la première chose que nous faisons est de contrôler le saignement, vous contrôlez le déversement gastro-intestinal. Il n’y a pas eu d’hémorragie majeure à contrôler. Nous avons subi un déversement gastro-intestinal, que vous avez ici. C’est sous contrôle, l’opération est sous contrôle. Nous recherchons des hématomes rétropéritonéaux Parce qu’il peut être nécessaire de s’en occuper en premier. Nous avons regardé la première zone. L’estomac vers le bas, le foie vers le haut. Nous avons regardé inframesocolic, le côlon sur la poitrine, jusqu’à la base, il n’y a rien là-bas. S’il y avait un hématome là-bas, qui nécessiteraient une exploration immédiate, c’est une blessure aortique ou une blessure IVC. La deuxième zone, également connue sous le nom d’hématomes périnéphriques. Côté droit, n’a rien vu, mais nous voyons ce petit trou là-bas. Côté gauche, rien. Nous recherchons donc des renflements là-bas, ces hématomes. Penchez-vous vers le bassin. Encore Big Rich, s’il vous plaît. Ce seront vos iliaques, et rien là-bas. Alors maintenant, nous avons tout le temps de s’occuper de tout, n’est-ce pas ? Tout est sous contrôle. Alors maintenant, nous allons faire couler l’intestin - faire fonctionner l’intestin. Nous commençons donc par le ligament de Treitz. Le ligament de Treitz - c’est aussi connu sous le nom de Ligament suspenseur du duodénum. Donc, deux-points transverses ici - remonte sur la poitrine, descendre jusqu’à la base du mésocôlon transverse, Et vous tirez là-bas - sans aller plus loin. C’est votre ligament de Treitz. C’est le début de votre jéjunum. Nous sommes ici, alors vous prenez votre segment ici, Dr Suah. Deux mains. Alors, entre nous deux, cela devrait être étalé dans un grand « C ». Nous devrions voir jusqu’au base du mésocôlon. Alors nous allons tous les deux le retourner, des deux côtés, vous pouvez voir des deux côtés, Nous regardons donc vers le bas. Et nous travaillons ensemble, donc Je ne devrais pas te devancer, et vice versa. Donc, chaque fois que nous transmettons cela, il reste dans un grand « C », Donc, alors que nous avançons aussi, Nous sommes en train de traire l’intestin. Lentement, pour s’assurer de ne manquer aucun petit trou ponctué. D’accord. Nous recherchons donc des trous dans l’intestin, à la recherche d’hématomes dans le mésentère, ou des blessures dans le mésentère, jusqu’à la base. Il faut donc l’étaler. D’accord? Et nous sommes en train de le traire, n’est-ce pas ? Vous voyez cette manœuvre ? Vous avez compris ? Oui. Retour au début. C’est tout vous maintenant. C’est ce qu’on appelle l’écoulement de l’intestin. D’accord. Nous recherchons des trous dans l’intestin, trous dans le mésentère, lésions vasculaires ici Cela conduirait à un intestin dévascularisé. Manœuvre à deux - gardez cette chose en éventail. Oh, c’est beau, j’adore cette anatomie. Traire au fur et à mesure - oui. Mm hmm. Voyez maintenant comment vous vous regroupez là-haut ? Travaillez ensemble ici, restez ensemble, C’est comme une danse. Nous allons du proximal au distal, En l’éventant, en regardant jusqu’à la base, oui. C’est donc retournement, retournement, lait - Retournez, traitez, retournez, laitez - en restant ensemble. L’étrier est en train de changer - en descendant jusqu’à l’iléon. L’éventer. Faites en sorte que tout soit mis en avant, alors - oui. Restez ensemble. Nous avons donc un seul segment - nos impacts de balles doivent s’additionner. Il devrait donc s’agir de nombres pairs, donc nous en avons deux ici. Bon jusqu’à présent. Très bien, en descendant jusqu’à l’iléon terminal. Oh, voici de bonnes choses. Parlons ici d’un peu d’anatomie. Pouvez-vous voir cela ? oui. C’est votre annexe. Quand vous avez une appendicite, ça sort. Voici votre gros coussinet de Trèves. Donc, si vous faites une appendicectomie laparoscopique, vous recherchez ceci, Et cela pointe toujours vers l’appendice. C’est donc ici. Iléon terminal. Voici votre cæcum. Appendice. Maintenant, nous entrons dans le gros intestin. On dirait qu’il y a un peu quelque chose là aussi. Mm hmm. Alors, vous voyez tout cela ? Oui. Oh, prenez une photo de ça. C’est beau. D’accord. Mm. Je ne peux pas dire si c’est un petit loyer, comme... Oui. Eh bien, nous allons le découvrir. Il se peut qu’il devienne une iléo-ecrectomie - Nous déciderons ici dans une minute. D’accord. Je pense que oui - le côlon droit, ici. Il y a donc un trou là-bas, n’est-ce pas ? Ouais, c’était celui-là je pense que tu... Et nous avons vu la balle ici sur la radiographie. La balle est donc là-bas quelque part. Nous ne sortons pas les balles comme ils le font dans les films. Vous causez plus de dégâts en les poursuivant. S’ils sont allongés là, vous les retirez, mais vous N’allez jamais les chercher. D’accord. Nous devrions identifier les uretères. D’accord. J’ai le... Côlon. Mm hmm. La flexion hépatique arrive, n’est-ce pas ? Nous allons donc finir par mobiliser ce côlon droit. Nous sommes juste - Nous allons faire une rapide l’exploration en ce moment. Maintenant, pour le côlon transverse, Vous aurez des blessures pénétrantes qui se cacheront ici à la base parce que... Vous voyez toute cette graisse ici ? Mm hmm. Il faut donc être très méthodique en explorant cela, et nous entrerons dans le Petit SAC - C’est déjà ouvert pour nous, hein ? C’est gentil. D’accord, donc nous allons le faire quelques fois, alors... continuer. Mm hmm. Nous avons donc déjà fait couler l’intestin grêle, Nous y avons trouvé deux trous - on aurait dit du jéjunum distal. Il y a une contusion sur le caecum Avec ce trou sur le rétropéritoine là-bas, et c’est cohérent avec le Potentiel Bullet Tract. Big Rich, s’il vous plaît. Maintenant, nous exécutons le deux-points gauche. Je vais garder cela pour toi, afin que tu puisses l’aider. C’est juste l’intestin grêle qui s’y oppose. D’accord, nous avons besoin d’agrafeuses GIA. Avez-vous la LigaSure pour... Et LigaSure aussi, s’il vous plaît. Qu’as-tu dit? Gros. Celui-là a l’air bien. Pouvons-nous avoir l’aspiration, s’il vous plaît ? Jetons maintenant un coup d’œil là-bas, dans le bassin. C’est pourquoi les cancers du rectum font si mal, c’est devenu si petit... GIA 60 ou 80 ? Euh - 60. 60. Très bien, allons-y et sortons ce segment. D’accord.

CHAPITRE 4

Alors on va s’en occuper, c’est à l’écart, encore à soulever le côlon droit, regardez dans le sac Lester. Je vais prendre l’agrafeuse. Trois. Agrafeuse, s’il vous plaît. D’accord, vous regardez ? Vous pouvez faire le suivant. D’accord. Observez-le de près. Merci. Nous allons donc exciser cette zone de l’intestin grêle où il y a une blessure par balle. Ou deux d’entre eux. Une autre charge, s’il vous plaît. Ciseaux de suture. Coupez le nœud, s’il vous plaît. Sur le nœud ? Oui. D’accord, nous allons laisser notre étudiant faire celui-ci, Et vous allez pouvoir faire l’anastomose. Super, d’accord. Êtes-vous gaucher ou droitier ? Gaucher. Cela l’explique. Ma femme est gaucher, donc je ne vous en tiendrai pas rigueur. D’accord, ça se glisse là-dedans. D’accord. Maintenant, lorsque vous regardez cela, vous voulez vous assurer que... lorsque vos agrafes sont prêtes, Ça va aller jusqu’au bout, d’accord ? Oui. Vous ne voulez pas qu’il soit trop loin dans les fesses Parce que vous y manquerez quelques incontournables. D’accord. Trop loin à la fin, vous manquerez quelques agrafes sur le à l’autre bout, vous voulez donc être en plein milieu là-bas. Alors vous devriez apporter votre soutien ici. L’agrafeuse est conçue pour nous aider avec un avantage mécanique. Pour que vos agrafes poussent vers l’avant. Bon - recul le divise. Appuyez sur ce bouton noir - s’ouvre. Ensuite, vous le remettez à votre gommage. Beau travail. Merci. Bon travail. Maintenant, c’est le mésentère, c’est le flux sanguin, à cet intestin, nous devons donc contrôler l’hémorragie ici. Donc, notre LigaSure va s’en débarrasser et nous donner l’hémostase. D’accord. Spécimen. Spécimen : intestin grêle. Merci. De rien. Chaque fois que vous retirez quelque chose du corps, nous veillons à l’étiqueter de manière appropriée, et l’envoyer en pathologie.

Très bien, maintenant nous avons nos deux extrémités ici. Il s’agit probablement de l’extrémité proximale, et l’extrémité distale - nous ferons notre anastomose. Nous construisons donc un système fonctionnel côte à côte. Anastomose de bout en bout. Oui, c’est ce que je veux. Donc, côte à côte, nos deux extrémités se trouvent côte à côte, Et une fois que c’est fait, ce sera un que vous verrez sous peu. Et allons-nous en chercher un peu pour en attraper un. Ces sutures sont donc destinées à évacuer les tensions de la nouvelle anastomose. Lorsque vous passez des dièses, dis-le à haute voix : « aiguille en arrière ». Faites-en une habitude - ne présumez de rien. Prenez soin de votre équipe. Ouh. Un peu plus petit, courbez-le vers le haut dans cette direction, oui. Mm hmm. S’agit-il de Mayos ou de ciseaux de suture ? Oui, des Mayos incurvées. Alors permettez-moi de serrer le babcock dans mes bras avec ça. D’accord. Laissez-moi avoir notre agrafeuse, s’il vous plaît ? Ce trou est donc un peu plus grand que ce dont nous avons besoin ici, mais nous allons le faire fonctionner avec notre agrafe. Et puis vous voulez le côté anti-timesentérique. Donc nous ne sommes pas - donc le côté rose, pas le côté jaune - pour se rassembler. Nous pouvons les aligner une fois que nous avons les agrafeuses. Vous faites du bien, vous faites bien. D’accord, nous avons donc une agrafe à l’intérieur de chaque membre. Mm hmm. Nous alignons les bordures anti-sentériennes. Avant de vous agrafer, nous pouvons également y jeter un coup d’œil. D’accord, donc ce côté a l’air bien. Très bien, je vais jeter un coup d’œil à l’arrière. Et puis mettez votre doigt ici puisque vous ne pouvez pas le faire à travers... D’accord. D’accord. Alors maintenant, j’ai deux membres - quand vous tirez ceci, Il va enlever cette section entre les deux membres de sorte que ceux-ci sont désormais connectés. Nous coupons cette partie ici, Normalement, nous ferions le tour là-bas, Je ne peux plus faire ça. Nous allons établir ici notre connexion fonctionnelle de bout en bout puis de fermer ce défaut. Cela met le feu aux agrafes. Tenez ça. Mm hmm. Et puis, quand vous sortez, ne Ouvrez trop grand, vous pouvez ressortir lentement. Et puis retirez-le car l’intérieur de cette agrafe va être sale. Génial. oui. Y a-t-il des saignements à l’intérieur ? Nous regardons donc à l’intérieur de la lumière. Vous pouvez voir un peu de succus là-dedans - pas de saignement. Juste du succès. Mm hmm. Nous avons donc maintenant les deux membres, membre proximal et distal, Nous avons un lien entre les deux. Il ne nous reste plus qu’à combler ce défaut. Vous voulez un babcock de plus ? Oui, peut-être deux de plus. Pouvons-nous avoir un autre babcock ? Votre ligne de base est décalée. Oui, un côté est ici, un autre est ici, un autre est ici. D’accord. Maintenant, prenons un peu moins. GIA 60 ? Quelle taille avez-vous ? J’ai un 60 et un vert et bleu. 60 ans, c’est bien, oui. Alors prenez un peu moins avec vos deux babcocks là-bas. Est-ce que ça va? Oui, c’est bien. Permettez-moi de positionner celui-ci ici. D’accord, qui va faire celui-ci ? Si proximal, distal, nous avons fait notre lien entre les deux à l’intérieur, maintenant nous avons ce seul défaut à fermer, Et puis vous êtes bon. Je vais le faire. Compris? Très bien, voilà. Le premier que vous - quand vous venez, Vous voulez essayer de serrer les babcocks dans vos bras, c’est pourquoi nous les mettons là, pour ne pas diminuer la lumière lorsque vous l’anastomos. Alors n’y touchez même pas encore. Donc, vous le verrouillez en quelque sorte en place. Oui. Et puis vous pouvez presser une fois juste pour Serrez-le. Lentement, et au fur et à mesure que vous le faites Positionnez-le, oui. Et puis nous pouvons nous détendre un peu sur l’anastomose. Vous n’avez pas à être trop loin de la fin là-bas Parce que ce sera bientôt ouvert, oui. Étreignant les babcocks. Je pense que ça a l’air plutôt bien. Êtes-vous d’accord ici ? Oui. D’accord, alors votre prochaine pression déclenchera l’agrafeuse. Pour que vous puissiez vous détendre. Alors, détendez-vous. Maintenant, vous vous assurez que tout ce que vous êtes - Vous êtes bon parce qu’une fois que vous avez fait cela, vous avez tiré les agrafes. D’accord. Mm hmm, et puis essayez de ne pas avoir autant de tension Pour que vous soyez comme si vous tiriez à la fin, voilà. Alors pressez maintenant. Lorsque vous vous détendez, il y reste. Mm hmm. Maintenant, normalement avec vos autres GIA, vous Déplacez le pin et il... Il coupe les tissus. Vous n’avez pas cette option ici. Vous devez le faire manuellement, afin d’obtenir votre lame 15. Qu’avez-vous là-bas ? 11. 11 fonctionnera. Il y a un groove juste là, d’accord ? Le voyez-vous ? C’est juste ici. Donc, si vous faites glisser votre lame 11... Alors vous commencez avec ça dans un groove, Et vous essayez de rester dans ce rythme. Voyez maintenant comment vous tenez cela, comme un crayon, Ça ne va pas marcher, vous voulez le tenir... Donc, vous avez une main sur ceci, l’autre main là, entrer dans ce sillon, et couper ceci, et Contrôlez le couteau pour ne pas couper votre partenaire. D’accord? C’est pour faire de bonnes choses. Chirurgie plastique. Dans le groove. La main gauche contrôle l’agrafeuse. Oui, continuez. Bon. Revenez-y à nouveau. Dans le groove. Mm hmm. D’accord, maintenant arrêtons là. Pourquoi ne venez-vous pas simplement ici. Presque. D’accord, couteau. Dos de couteau. Merci. Ordures. D’accord, détendez-vous, et nous verrons quelques autopompes du... Rien, hémostatique - relativement. Aimez-vous un U-stitch ? Figure de huit. Peut-on dunker les extrémités ? Sûr. Très bien, contrôlons cette hémorragie. Alors maintenant que vous avez déjà fait un trois, Vous pouvez en fait simplement le tenir. Aiguille en arrière. Voyez maintenant comment vous vous êtes laissé à court là-bas ? Pas besoin de faire ça. Avez-vous de la soie 3-0 ? Ciseaux de suture. Oui. Alors essayez - je sais que c’est du mésentère ici, mais... mais essayez de prendre une bouchée ici, et là, et ensuite je vais tremper ça à travers. Oui, je pense que oui - juste comme ça - oui. Vous voulez dunker ça aussi ? Mm hmm. Alors allez-y et tirez - tirez un peu plus à travers, voilà. Aiguille en arrière. Merci. C’est juste un bizarre... C’est très bien, nous pouvons le faire - nous en ferons un autre un peu plus large. Un autre point, s’il vous plaît. Faisons-en un ici et ici, puis nous allons... N’oubliez pas que ce n’est pas la force ici, alors... Il n’y a pas - il n’y a pas vraiment de séreuse ici. Dois-je simplement le laisser alors, ou simplement... Ouais, je ne dunk pas. D’accord. Mais je veux vous donner un peu d’autonomie. D’accord, je veux dire, je peux le laisser, Si cela ne fait pas de différence, mais la ligne de base... Donc, une fois - Nous allons fermer ce défaut et... D’accord. Non, nous ne sommes qu’à Lemberting. Le dunk, c’est comme pour les coins, le Lembert est... Aiguille en arrière. Le Lembert n’est donc techniquement pas nécessaire non plus, Mais il y a encore des gens qui le font. Ce ne sont donc pas des mesures bénignes ici, n’est-ce pas ? Vous pouvez y prendre un bateau, dans le Mésentère, en train de faire cette manœuvre. Mm hmm. Fermons le défaut de mésentère avec un couple. Faites-vous - j’utilise habituellement Vicryl. Oui, Vicryl, vous pouvez - un ou deux Vircryls là-dedans. D’accord, puis-je avoir un Vicryl 3-0, s’il vous plaît ? Il ne s’agit donc pas d’une couche de résistance, mais simplement d’une couche de résistance fermer ce défaut - il laissera des cicatrices, Cela permet d’éviter les hernies internes. Voulez-vous l’exécuter ? Euh, bien sûr. C’est un si petit défaut, il peut ne pas être pertinent. Pardon.

CHAPITRE 5

Nous sommes - nous allons faire quelque chose à ce sujet. Mais d’abord, ce que nous voulons faire, c’est prendre le côlon, Rechercher l’uretère - blessure pénétrante, vous devez identifier l’uretère - D’accord. Donc, nous allons mobiliser cela, identifier l’uretère, puis Nous allons y voir de plus près et décider quoi faire à ce sujet. D’accord, pendant que nous attendons ici, allons-y et récupérons ce petit sac ouvert et regarder à l’intérieur la paroi postérieure de l’estomac. C’est déjà magiquement ouvert pour nous. Pouvons-nous avoir deux malléables, s’il vous plaît ? Les deux plus gros que vous avez. Donc, celui qui s’incurve vers le haut - vous allez aller jusqu’au bout jusqu’à la jonction GE, n’est-ce pas ? Parce que c’est là-haut que se cachent les blessures. Et, vous savez, reculez ça, Et pendant que vous tirez cela en arrière, Vous permettez à la paroi postérieure de l’estomac de tomber à la vue. Vous cherchez des trous là-bas. Mais la première chose que vous faites quand vous regardez à l’intérieur, vous cherchez du sang, de la bile ou des morceaux de nourriture. Ensuite, nous allons le faire, d’accord ? Alors, remettez-vous en forme, docteur Suah. Ainsi, le petit sac est ouvert. Postérieur à l’estomac. La première chose que nous cherchons, c’est si nous voyons de la bile, du sang, ou des morceaux de nourriture qui indiqueraient un trou potentiel dans l’estomac. Encore une fois, vous prenez ce malléable courbé vers le plafond, jusqu’à l’embranchement GE. Un autre s’est courbé vers le sol. Et cela, vous devez éventer l’estomac de comme de gauche à droite ou de droite à gauche, quoi que vous vouliez faire, Mais cela prend plusieurs manœuvres pour voir toute la paroi postérieure. Nous allons tomber dans le vif du sujet, et au fur et à mesure que le paroi postérieure tombe en vue, vous recherchez Des blessures gastriques, d’accord ? Ainsi, vous vous retrouvez dans la meilleure position possible pour le voir. Si vous avez besoin de bouger votre corps, bougez votre corps. Bon. Oui. Vous répétez cette manœuvre plusieurs fois, de gauche à droite, et ensuite le Dr Suah peut pratiquer. Et puis Dr. - quel est votre nom de famille Docteur ? Kayhill. Kayhill. Nous vous permettrons d’essayer un balayage, afin que vous puissiez voir ce que vous ressentez. C’est tout en haut à la jonction GE - c’est là que vous manquerez une blessure, au carrefour GE, Alors assurez-vous d’être heureux d’avoir vu cela. D’accord, les malléables dehors. Donc, moins de sac.

CHAPITRE 6

Très bien, mobilisons ce côlon droit. Donc, cette chose, nous allons décider si nous pouvons simplement Trop le coudre, ou a-t-il besoin d’une iléo-ecectomie, d’accord ? D’accord. Nous voulons donc éviter l’iléo-ectectomie. Voulez-vous l’extenseur Bovie pour mobiliser le côlon droit ? Mais obtenons simplement ceci... D’accord, alors là-bas, L’uretère descend. Du rein. Il est donc tout à fait possible qu’il ait été blessé par cette balle. Et l’urètre ne s’y tient pas facilement identifiable, donc nous allons devoir mobiliser notre côlon. On va l’ouvrir ? Nous pouvons donc l’extraire et identifier l’uretère et nous convaincre sur toute sa longueur qu’il n’a pas été blessé par cette balle. Alors, est-ce la ligne blanche, ou allez-vous simplement là où se trouve le défaut ? Je pense que c’est une ligne blanche, ici. Ici. Il y a la ligne blanche. Oui, et il vient ici. D’accord. D’accord. Ainsi, la ligne blanche de Toldt est un Réflexion péritonéale avasculaire. C’est ce que nous allons diviser pour mobiliser le côlon, donc ici - Vous voyez, c’est juste là. Mm hmm. Ouais, je sais que vous en avez tous marre de m’entendre parler. Mais il y a un public là-bas qui s’intéresse au travail que vous faites. Ils me disent : « Dr Williams, j’en ai assez ! Nous sommes bons ! Ooh, vésicule biliaire - long DeBakey, s’il vous plaît. Vésicule biliaire, foie. D’accord. D’accord. Et voilà. Oui, oui. Maintenant, juste au passage, Dr Suah. Par ici. Ce n’est pas grave, vous pouvez toujours aller ce que vous savez. Obtenez ceci... oui. Est-ce que cela arrive déjà ? Oui, je pense que c’est... Et puis il y a un don facile ici. D’accord, mettez votre bon angle là-dedans. Mm hmm. Bon. Il y a notre appendice ici, derrière votre doigt. Donc, cela devrait arriver maintenant, donc quelque chose est... C’est encore un peu coincé ici. Qu’est-ce qui nous attache ? Alors, était-ce juste là ? Je veux dire, le rein est juste ici, donc il pourrait être juste ici. Est-ce tout ? Juste ici, oui. Puis-je avoir un DeBakey ? oui. Voilà. Ici. Là-dedans, juste là. Bourdonner. Bourdonner. Bourdonner. Voyons ce que vous avez ici, à deux mains. Je pense que c’est ici. Succion. Ne dépassez pas le bout de mon doigt. D’accord. Le muscle psoas est là. Mm hmm. Alors, regardez votre uretère, il est là. Belle. Il y a donc l’uretère. Il est intact jusqu’aux reins. Nous avons donc eu une blessure pénétrante au côté droit de l’abdomen. Nous avons identifié notre uretère. Il est intact. Donc rien à faire là-bas. Je pense que je le sens. Je pense. Dans le côlon ? Vous sentez la balle intra-colon ? Ici. Juste ici, oui. Voir? Quoi? C’est juste ici. Attendre- Juste à cet endroit. Ici. C’est entre les deux, c’est juste ici. Oh. Si vous pincez juste ici. Je pense que c’est dans le côlon. D’accord, d’accord. Je déteste faire une iléo-ecectomie à ce gars. Le ressentez-vous ? Je l’ai senti pendant une seconde. D’accord. Oui, je le sens, je l’ai. Voyons si je peux le traire jusqu’à ce trou. DeBakey, s’il vous plaît. Puits- Voyons si nous pouvons obtenir ceci - ouvrir ce trou. Mm hmm. Essayons-nous de le traire ? J’allais le faire si je le pouvais, mais ce n’est pas facile, mais Je veux juste l’ouvrir pour voir que nous pouvons le réparer principalement. Voulez-vous que je fasse une entérotomie avec le Bovie ? oui. Voyons si nous pouvons ramasser les extrémités avec deux DeBakey avant de faire l’entérotomie. D’accord. Oui, montons tout le chemin, mobilisés autour de la flexion hépatique Pour que nous puissions le tirer vers le haut. D’accord. Un angle droit, s’il vous plaît ? Merci. Nous allons juste tout enlever, donc ce... Ouais, je ne me sens pas bien à l’idée de laisser ça ici, c’est juste... D’accord. Je ne sais pas. Ouais, je veux dire je... Agrafer dessus ? Eh bien, la balle est à l’intérieur, donc... Je ne m’inquiète pas de la balle, la balle va passer. Il peut faire caca. Mais je suppose que je me demande s’il y en a une autre - y a-t-il une blessure que nous ne pouvons pas voir ? Oui, c’est ce que - nous allons le faire pour que nous puissions voir le dos pour être sûr. Et pendant que nous faisons cela, je vais décider de tout enlever ou le laisser à l’intérieur. D’accord. Donc, le débat ici est qu’il a ce trou que vous voyez Juste là au Cecum . La balle est intraluminale - à l’intérieur du cæcum. Nous pouvons même le palper. La question est donc de savoir s’il a besoin d’une iléo-ecectomie, Ou pouvons-nous simplement réparer cette blessure principalement ? Mais avant de prendre cette décision, nous allons Mobiliser autour de la flexion hépatique afin que nous puissions avoir un bon aperçu de l’ensemble Côlon droit. Je ne m’inquiète pas de la balle intraluminale, ça va passer. Voyez-vous, c’est là que c’est attaché là-bas. Avion, patient gauche. Ainsi, nous pouvons sauver le dos de notre chirurgien. Donc, vous voyez que - donc à angle droit - Donc, ici, c’est ce qui tient... vous gardant attaché, donc à angle droit là-bas. Et notre uretère est en bas, C’est donc sûr, nous ne le tirons pas Dans notre échantillon, nous ne voulons pas faire ça. Nous continuerons donc à vérifier cela encore et encore, ne pas se reposer sur ses lauriers. D’accord, prenons les deux mains ici parce que quelque chose est... D’accord, alors passez à travers ça. C’est- qui doit être attaché. Vérifiez toujours qu’il n’y a pas de structures tubulaires d’importance. D’accord, puis faites une autre vérification. D’accord. Le duodénum est juste là, je pense. Nous avons donc le duodénum. Oui. D’accord, faites un Kocher. Il suffit de passer le coin de la rue. LigaBien sûr. Vous voulez que je fasse de la LigaVous êtes sûr de ça ? Euh, non. Bovie. Il y a quelque chose là-haut là-bas. Alors, contournons cela, mais pas par le biais de l’annexe. Bien. Donc, une fois que vous avez réduit la flexion hépatique, Je serai satisfait de ce que nous pouvons faire. D’accord, je pense que nous sommes bons là-bas. Il a l’air assez mobilisé. Oui, je pense que c’est bien là-bas. Voyons si nous pouvons à nouveau sentir cette balle. Je pense que nous allons juste... Voyons si nous pouvons éventuellement mettre les deux babcocks dans ce trou. Sinon, nous pouvons simplement étendre ce trou, Trayez la balle, agrafez-la et regardez-la.

CHAPITRE 7

Je ne vais pas devenir trop fou, je pourrais causer plus de dégâts que... Mm hmm. Puits... Je pense que je vais laisser passer cela si nous le pouvons. Agrafons cela. D’accord. Utiliser simplement le GIA ? Oui. Puis-je avoir un babcock ? Merci. Nous débattons donc de la procédure la moins morbide que nous pratiquons. iléo-cectectomie, il perd l’iléon terminal, appendice, valve iléo-caecale, et son côlon droit, ce qui signifie qu’il va avoir des selles liquides pour le reste de sa vie - cela va... Enfin, pas pour le reste de sa vie, pendant un moment. Cela s’adaptera à un moment donné, mais c’est aussi une morbidité d’une procédure. Allons-nous retirer la balle - si elle était juste là et facile à obtenir, Je vais le sortir, mais nous ne voulons pas faire plus de dégâts que... en le poursuivant plutôt qu’en le quittant, alors qui passera avec son tabouret. Nous allons donc simplement agrafer ce défaut ici. Oui. Est-ce un bon spécimen ou non ? Oui. Séparément? Spécimen séparé : cécectomie partielle. Cécectomie partielle. D’accord.

CHAPITRE 8

Nous l’avons ouvert. Nous avons trouvé les deux trous dans le jéjunum terminal - ou distal. J’ai trouvé ce trou, cæcum. J’ai trouvé un trou rétropéritonéal, côté droit. Nous avons exploré tout l’intestin. Nous avons examiné le foie, les diaphragmes, nos hématomes rétropéritonéaux, le petit sac. Quelque chose que nous n’avons pas regardé ? Non, nous avons identifié l’uretère droit. Identification de l’uretère droit. D’accord, maintenant c’est à mon tour de tout passer. D’accord, vous ne pouvez jamais faire votre exploration trop de fois pour traumatisme pénétrant. Je vais donc le faire avec notre résident en chef. Nous allons donc commencer par nos hématomes RP, d’accord ? Alors, côlon transverse vers le haut, regardez vers le bas. Toujours rien là-bas. Mm hmm. L’estomac vers le bas, le foie vers le haut. Il n’y a rien là-haut. Mm hmm. Maintenant, si vous avez besoin d’obtenir rapidement un contrôle vasculaire pour son choc hémorragique, Vous pouvez vous sentir juste là-haut, et vous pouvez sentir l’aorte là-bas. Vous n’avez qu’à poser votre main là, cela arrêtera le saignement à l’abdomen pendant un certain temps. Échangez votre place avec votre étudiant en médecine, faites-le rester là, puis obtenez tous vos - Ensuite, configurez tout votre équipement Et prêt à partir, d’accord ? D’accord, donc l’hématome RP - c’est la première zone. Big Rich, s’il vous plaît. La première zone est transparente - inframesocolique et supramésocolique - la zone deux est notre hématomes périnéphriques. Donc, sur la zone deux de gauche, tirez-la vers le haut, elle a toujours l’air bien. Allez à droite. Normalement, je le fais juste en cercle, Mais à des fins pédagogiques, nous nous contenterons de Allez au périnéphrique droit, à la zone deux droite. Il y a notre hématome psoas. Donc, vous devez avoir - ce ne doit être qu’un fragment de cela dans son caecum parce qu’il doit y avoir Une balle là-bas quelque part, n’est-ce pas ? Ou en fait, ça ne peut pas être comme ça, alors peut-être que c’est... cela pourrait être la balle entière, est passé par là, a frappé le caecum D’accord, la zone deux a l’air correcte. Mm hmm. Maintenant, descendons à la zone trois. Avez-vous un Rich plus petit ? D’accord, bassin. Ça a l’air bien. D’accord, les iliaques - les deux côtés ont l’air bien, bien. D’accord, détendez-vous. Alors maintenant, nous allons faire couler l’intestin ensemble. Alors, côlon vers le haut. Alors, en l’éventant. Pour la traite, assurez-vous qu’il ne manque pas d’autres trous. Vous et moi travaillons ensemble. Cécectomie partielle. Oui Monsieur. Juste de la routine, doc ? Oui. D’accord. Merci. La ligne de base a l’air bien. Vous n’avez donc pas de lignes de base pour Lembert ? Non. D’accord. Il y a quelque chose de suintant ici. D’accord, maintenant deux-points - maintenant encore, La base du mésocôlon est l’endroit où Les blessures pénétrantes peuvent se cacher. D’accord, grand Rich, s’il vous plaît. Je dois jeter un coup d’œil à la flexion splénique. Sentez également la rate. La rate fait du bien. La flexion splénique a l’air bien ici. Tout droit, deux-points gauche, côlon descendant, Ça a l’air bien. D’accord, nous avons donc fait couler l’intestin plusieurs fois. Notre anastomose semble bonne. Notre réparation a l’air bonne. Sentez le foie. Le diaphragme - nous avons laissé le Falciforme vers le haut - idem sur le côté gauche. Jetez à nouveau un coup d’œil à notre petit sac. Puis-je récupérer les malléables, s’il vous plaît ? Il y a donc le pancréas. Oui. J’ai oublié de le signaler à notre équipe quand nous y étions auparavant. Le pancréas est là. D’accord. Autre chose docteur ? Je pense que c’est tout. Je pense que certains - je ne sais pas si c’est juste délabré. Regardons cela une seconde. D’accord, donc notre intestin est de retour en position anatomique. Nous mettons... Looped-O max - boucle numéro un max activée. Boucle numéro un ? fois deux. Numéro un? fois deux. Il a un épiploon vraiment raccourci, n’est-ce pas ? L’épiploon, oui, on dirait que tout est un peu enroulé. D’accord. Nous allons vérifier sa position OG, s’il vous plaît. En fait, elle ne devrait pas en avoir besoin, n’est-ce pas ? Pardon? Nous pouvons en laisser un. Voulez-vous laisser une sonde NG ou la retirer ? Nous pouvons le laisser puisqu’il a fait une anastomose de l’intestin grêle. Un NG, ou quoi ? NG, s’il vous plaît. Oh, c’est dans - eh bien, ce n’est pas grave. oui. D’accord. Très bien, alors résumons pendant que nous obtenons choses faites ici. Blessure par balle à l’abdomen avec péritonite - laparotomie exploratoire, incision médiane, une exploration approfondie. Nous avons constaté que deux entérotomies, jéjunum distale. Et nous avons trouvé la cœcumie - la cécotomie - un trou dans le caecum . Nous avons également vu un trou dans le rétropéritoine. Et voici notre trou externe. Alors la balle est arrivée ici, est passé par ici, Et puis- le caecum et par l’intestin grêle. Nous avons passé tout l’intestin grêle, le gros intestin. Nous avons vérifié la présence de RP - hématomes rétropéritonéaux, zone un. Zone deux - Zone un autour du - qui est aortique / IVC, inframesocolique, supramésocolique, zone deux, périnéphrique, la zone trois vers le bas dans le bassin, qui serait des blessures iliaques - Il n’y a rien là-bas. Nous avons regardé dans notre petit sac, vérifiant l’estomac postérieur, aucune blessure à cet endroit. Sentir le foie, le diaphragme, la rate. Et cela conclut notre exploration. Nous l’avons fait plusieurs fois. Nous sommes heureux de ne pas avoir manqué d’autres blessures. oui. Nos réparations comprenaient cette anastomose, qui était une Anastomose agrafée, latérale à côté, fonctionnelle de bout en bout. Et notre cécectomie partielle a été agrafée. Maintenant, nous allons fermer. Je ne sens pas une sonde NG. Ouais, j’essaie de le passer dans la narine, Ouais, désolé - j’ai un peu de résistance, j’ai l’impression. Donc, pour nos soins postopératoires, Mm hmm. Il n’a pas été critique dans cette affaire, alors nous allons l’extuber dans la salle d’opération, pour qu’il soit extubé, aller à l’USPA, puis aller à l’étage après l’opération. Il aura une sonde NG, mais c’est, Vous savez, nous pouvons débattre de la question de savoir s’il en a réellement besoin ou non. J’ai tendance à ne pas les laisser à l’intérieur. Mais je vais - le Dr Suah prendra soins de ce patient, donc Nous pouvons en laisser un. Je suis assez agressif à l’idée de leur donner PO, après le premier jour opératoire. Mais nous vous remercions tous d’être à l’écoute, nous sommes juste en fait, je vais simplement fermer l’abdomen avec... fermer la couche fasciale, Ensuite, quelques agrafes de peau, et nous aurons terminé. Oh, nous devons sentir que le - d’abord - nous faisons entrer le tube NG. Oui, vous savez, Dr Williams, j’ai beaucoup de résistance ici dans sa narine. D’accord. oui. Nous pouvons le laisser de côté. Nous allons le laisser de côté alors. Ouais, je ne veux pas trop pousser et causer un traumatisme là-bas. D’accord. oui. Nous allons prendre le point, s’il vous plaît. Très bien David, c’est toi ici. Et voulez-vous faire le fond ? Oui, je commence généralement par le bas en premier parce que Vous voulez avoir les tripes fermées. Parce que parfois, si vous venez d’en haut, alors vous Je ne peux pas fermer le fond parce que tout est en train de ici. Donc, je fais toujours par le bas en premier. Voulez-vous que je - je disais, voulez-vous que je le fasse ? Oh oui gamin, oui, alors change de camp avec moi. D’accord.

CHAPITRE 9

Et la radiographie est gratuite à tout moment, s’il vous plaît. Donc, comme c’était - c’était un cas d’urgence, nous n’avons pas compter à l’avance, afin que nous faire régulièrement une radiographie au préalable pour l’un ou l’autre - pour s’assurer qu’il n’y a pas de corps étrangers conservés. Nous n’avons pas laissé de tampon de laparotomie là-dedans ou un instrument. Le décompte est correct, Mike. Merci beaucoup. 1 cm de dos, 1 cm de débattement pour ces derniers Jette. Le fascia est une couche de résistance. J’espère que tous ceux qui nous regardent ont appris quelque chose et ont apprécié Vendredi soir lors d’un appel de traumatologie à l’Université de Chicago Centre médical. Nous ne faisons que commencer. Ce n’est que commencer. L’équipe était assise à dîner lorsque cette affaire est arrivée. C’était parfait parce que c’est Un classique - cas cliniques que nous traitons fréquemment dans nos pratiques actuelles. C’est un cas qui revient souvent lors des examens chirurgicaux et des jurys buccaux. Et cela englobe vraiment tous les principes de la chirurgie traumatologique. Il faut d’abord connaître le mécanisme. Nous savions qu’il était venu avec une blessure par balle à l’abdomen. Ensuite, est-il stable ou instable, ce qui signifie Est-ce qu’il est dans choc, pression artérielle basse, ce qui pourrait indiquer lésions vasculaires ou non. Il est entré dans l’écurie. Cela ne veut pas dire qu’il n’a pas une blessure qui nécessite une opération. Nous l’avons observé un peu à l’urgence parce qu’au début, il n’a pas agi comme s’il avait une blessure intra-abdominale. Mais tout indiquait qu’il aurait dû en avoir un. Donc, avant de le précipiter à la salle d’opération, puisqu’il était stable, nous lui avons donné quelques minutes pour se déclarer, et... Hé, c’est ça - est-ce que tu passes par l’umbo là-bas ? Non. Non, je pense que c’est juste ici. D’accord. J’essaie d’obtenir l’autre moitié, comme parce que je ne veux pas passer par là, alors je... Mais il a développé une péritonite. Ce qui est terminé. Donc, traumatisme abdominal pénétrant avec péritonite Exige une laparotomie exploratoire. Cousez s’il vous plaît - nous allons changer de côté. Peux-tu saisir cette vie là-bas, David ? Encore une fois, les rayons X - c’est un cas émergent, nous n’avons pas compté tous nos instruments, nous faisons un Radiographie dans la salle d’opération avant Nous sommes complètement fermés pour nous assurer que nous n’avons pas a laissé quoi que ce soit à l’intérieur du ventre. C’est une précaution de sécurité. C’est bon, oh, nous continuons à faire voler ce truc. Nous pouvons le ramener par avion vers la droite, s’il vous plaît. Pendant tout ce temps, vous avez été comme si vous tendiez la main là-bas. Je vais avoir la taille suivante malléable, s’il vous plaît. 1 cm en arrière, 1 cm parcouru dans le carénage. Alors encore quelques perles : la fermeture du fascia est important, nous n’en voulons pas hernies à développer, ou immédiatement après l’opération, vous avez une éviscération, Ce qui signifie que vous serez sur le sol. La plaie s’ouvre, puis notre intestin sort. Je veux aussi éviter les infections des plaies, je veux rester stérile. Assurez-vous que nous avons l’hémostase à la fin. Mettez un pansement stérile et sec. Donc, même si nous sommes à la fin de la procédure, Ce n’est pas moins important que tout ce que nous avons fait jusqu’à présent. Et remarquez aussi pendant que nous faisons ceci, J’ai ce malléable ici. C’est-à-dire pour éviter de piquer accidentellement l’intestin avec cette aiguille lorsqu’il pénètre dans l’abdomen. Sommes-nous prêts ? Rayon X? oui. Très bien, nous allons mettre cela de côté ici. Nos aiguilles sont protégées. Couvrez la plaie, s’il vous plaît. Ensuite, nous allons nous écarter un instant du chemin pendant qu’ils prennent des radiographies et s’assurent qu’il ne reste plus rien dans le ventre. Dites-lui qu’elle doit en prendre deux : une poitrine basse et un bassin haut pour qu’elle attrape tout l’abdomen. D’accord. Puis-je regarder ? J’ai juste besoin de faire le bas. D’accord, encore une fois. Merci. Donc, nous avons toujours la grosse balle qui est toujours là-dedans. Oh oui. Donc, c’est juste un fragment qui est dans son... Le voyez-vous ? Oui, donc la balle principale est toujours là. D’accord. C’est probablement postérieur vers l’intérieur comme le muscle psoas où nous avons vu ce trou. oui. C’est donc là que cela correspond. D’accord, fermons cette affaire. Malléable, s’il vous plaît. Nos radiographies montrent donc que nous n’avons plus rien dans le ventre. Puis-je avoir la malléable la plus étroite que vous avez, s’il vous plaît ? Merci. Il vous reste encore quelques mots à faire ? Peut-être un de plus. Mm hmm. Un de plus, utilisez le dos de votre.... Le compte est correct docteur. Merci beaucoup. Remettez votre truc, oui. D’accord. Je ne peux tout simplement pas le ramasser. Ciseaux de suture. David les a, c’est bien. Je les ai eus. Donc, pour ces bâtons, nous aimons que vous ayez besoin de en quelque sorte descendre vers le - oui. Vers l’arrière-salle ? Normalement, nous vous disons aux pointes pour les autres sutures, mais ce sont - Ce sont des sutures épaisses et résistantes destinées à maintenir le fascia ensemble, vous devez donc vous mettre au - la chair des ciseaux. Donc, vous ne le mâchez pas. Et ceux-là aussi tu les coupes au nœud ? Non, non, c’est vous - laissez une queue sur ceux-ci. Laissez plus de queue dessus, j’ai compris. Comme c’est léger, monofilament. C’est un monofilament, donc théoriquement, ils peuvent se défaire. Euh huh. D’accord, lavez ça, hémostase, agrafes, vinaigrette.

Est-ce le bon moment pour faire un débriefing ? Oui. Allez-y, docteur. D’accord l’intervention pratiquée : laparotomie exploratoire, entérectomie multipliée par une avec anastomose agrafée, Cécocectomie partielle par agrafes. Classification de la plaie trois, incision, couche superficielle profonde, Spécimens correctement étiquetés - deux spécimens. Oui, cécoctomie partielle et intestin grêle. EBL ? 100? 150, faisons-en 150. Plan post-opératoire de TEV ? Squeezers, l’ont mis sous sa prophylaxie traumatique normale. Foley reste ? Foley? Hein? En avons-nous besoin ? Nous pouvons éliminer le bruitage. Foley peut sortir. D’accord, cool. Soin des plaies - a un pansement. Des inquiétudes quant à la récupération ? Non. Extuber vers l’unité de soins intensifs. Avez-vous une date de sortie, doc ? Date de sortie - donnons-lui cinq jours. 5 jours. Bande d’identification présente ? Oui, je viens de le mettre. Équipement - aucun problème. Chirurgien - Brian Williams.