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  • 1. 소개
  • 2. 절개 및 복강 접근
  • 3. 복부 탐험
  • 4. 소장 수리
  • 5. 소액 시험
  • 6. 오른쪽 결장 동원 및 요관 검사
  • 7. 결장 결손을 치료하기 위한 부분 절제술
  • 8. 요약 및 최종 탐색
  • 9. 폐쇄

복부 총상에 대한 혈역학 적으로 안정된 환자의 탐색 적 개복술

37317 views

Matthew Daniel1; Ashley Suah, MD2; Brian Williams, MD2
1Edward Via College of Osteopathic Medicine - Auburn
2UChicago Medicine

Main Text

복부에 총상을 입는 것은 외과 의사가 자신의 경력에서 접하게 될 가장 전형적인 외상 사례 중 하나입니다. 총알의 빠른 속도는 복부에 막대한 내부 및 외부 외상을 유발할 수 있습니다. 개복술을 이용한 소장 탐색은 관통성 외상성 손상 후 또는 복막 징후가 있을 때 종종 나타납니다. 이 비디오 기사는 탐색적 개복술을 수행하는 가장 일반적인 기술을 보여줍니다. 이 경우 복부를 조사한 결과 제주눔에 관통 총상과 근위 맹장이 부분적으로 찢어진 것으로 밝혀졌다. 복부에 작은 출혈이나 누출이 있는지 살펴보고 복부를 봉합했습니다.

외상, 관통, 복막염, 응급, 개방.

탐색적 개복술은 원인을 알 수 없는 전신 복막염, 천공성 궤양 또는 관통성 외상과 같은 다양한 증상과 문제에 사용할 수 있는 중요한 절차입니다. 다양한 위장 및 혈관 손상을 평가하기 위해 복강의 전체 내용물을 시각화하는 이상적인 방법입니다. 이 경우 복강을 탐색한 결과 제주눔의 관통 손상과 맹장의 부분 파열이 확인되었습니다. 이 기술을 사용하면 알려지지 않은 복강 내 부상을 식별할 수 있을 뿐만 아니라 외과의가 이를 복구할 수 있습니다.

관통 복부 외상과 관련된 병력은 총알이나 칼에 찔린 상처와 같은 복부에 이물질이 침투한 증거로 구성됩니다. 환자의 안정성은 외상이 있을 때 고려해야 할 가장 중요한 측면 중 하나입니다. 환자의 기도, 호흡 및 순환이 모두 우선시되어야 합니다. 이 경우 환자는 놀라운 활력 징후 없이 안정적인 상태로 확인되었습니다. 통증은 부상 부위 주변 부위에 국한되거나 미만성 복부 압통으로 나타날 수 있습니다. 통증은 일반적으로 진통제의 도움 없이 갑작스럽게 시작되고 고통스러워하는 것으로 묘사됩니다. 검사해야 할 주요 진단 기능 중 하나는 복막염의 징후입니다. 관통 외상은 내부 장기를 손상시키거나 파열시켜 복막강에 염증을 일으킬 수 있습니다.

관통성 복부 손상이 있는 대부분의 환자는 일반적으로 활동성 출혈과 홍반을 동반하는 열린 상처로 나타납니다. 손상의 양은 종종 외상의 원인과 관통 물체에서 전달되는 에너지의 양에 따라 달라지며 복부 압통을 확산시킵니다. 복막염의 징후가 있는지 복부를 검사해야 합니다. 복막염은 자발적 또는 비자발적 보호에 따른 미만성 복부 압통, 반동 압통, 경직 등 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 경직도는 복막염의 진단에 매우 특이적이라는 것이 확인되었습니다. 1

복막염의 징후가 있는 관통성 복부 외상 치료의 핵심은 개복 절개술입니다. 2 복막염의 징후가 있는 복부 총상이 있는 환자는 출혈이나 장 내용물의 누출의 잠재적 원인을 찾기 위해 복강 내용물에 대한 가시성과 접근성을 극대화할 수 있는 개복술을 위해 수술실로 긴급히 이송해야 합니다. 환자가 안정적이고 복막염의 징후가 없는 경우, 손상이나 출혈을 드러내는 영상 촬영을 수행할 수 있는 옵션이 열릴 수 있으며, 이를 통해 외과의는 보다 최소 침습적인 복강경 검사 및 복부 내용물 복구를 수행할 수 있습니다. 그러나 연구에 따르면 개복 절개술은 여전히 치료의 중심으로 사용되어야 합니다. 3

이 절차의 궁극적인 목표는 관통성 외상성 손상에서 진단 및 치료 목적으로 복강의 내용물을 체계적으로 검사하는 것입니다. 손상된 혈관 구조는 다량의 내부 출혈을 일으켜 출혈을 일으켜 결국 사망에 이를 수 있습니다. 위장 구조의 손상은 치료하지 않으면 복막염을 유발할 수 있으며, 장에 더 많은 손상을 입히고 패혈증을 일으켜 결국 사망에 이를 수 있습니다. 정상 기능으로 최상의 복귀를 위해 손상된 구조물을 수리하는 것도 중요합니다.

여기서 우리는 복부에 총상을 입고 복막염의 징후로 응급실에 내원한 한 남자의 경우를 제시합니다. 그는 응급실로 이송되어 탐색적 개복술을 시행했습니다. 정중선 복부 절개를 시행하고 복강에 접근했습니다. 복부의 전체 내용물을 조사하고 외상성 손상의 징후를 검사했습니다. 복부 내용물을 조사한 결과, jejunal 천공이 관찰되었습니다. 소장의 해당 부분을 제거하고 항연동 스테이플 좌우 기능적 종단 간 문합을 수행했습니다. 그 후, 관찰된 맹장의 부분 파열을 복구하기 위해 부분 결장 절제술을 시행했습니다. 마무리 전, 안심을 위해 복부 내용물에 대한 최종 검사를 실시했습니다. 수술이 성공적으로 끝나면, 환자는 NG 튜브를 삽입하고, 수술실에서 발관한 후 PACU로 보내고, 결국 관찰을 위해 바닥으로 옮겼습니다. 사례의 응급 특성으로 인해 수술 후 엑스레이를 수행하여 기구나 무릎 패드가 복부에 남아 있지 않은지 확인했습니다.

이 사례는 관통성 복부 외상과 복막염의 전형적인 모양으로 인해 탐색적 개복술을 나타낸다는 점에서 주목할 만합니다. 복부의 총상 관리에 대한 여러 연구가 수행되었습니다. 1980년에 실시된 한 연구에 따르면 복부와 가슴 아래쪽에 관통상을 입은 245명의 피험자 중 156명이 복막염 증상을 보였으며 그 중 96%가 개복술로 인해 내장 손상이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 4 복강 내 손상을 입은 환자 중 17%는 인상적인 임상 소견이 없었습니다. 이 연구는 복막 위반으로 복부에 총상을 입은 경우 탐색적 개복술을 권장하는 것으로 결론을 내렸습니다. 4

현재 탐색적 개복술이 복부 외상의 의학적 관리에서 어떤 역할을 하는지에 대해서는 논란이 있습니다. 선택적 비수술적 관리(SNOM)의 원칙은 복막염의 징후가 없는 복부 외상에 대해 알려지게 되었습니다. 5 관통성 복부 외상에 대한 치료 계획을 결정할 때 외상의 원인을 고려할 필요가 있습니다. 칼에 찔린 상처와 관련된 복부 상처는 SNOM으로 치료하는 것이 더 적절하지만, 총상은 운동 에너지가 더 많기 때문에 더 많은 손상을 입힐 수 있으므로 개복 절개술로 치료해야 합니다. 6 복부 총상을 입은 환자 1,856명을 대상으로 한 연구에 따르면, 다른 시설보다 전문성이 뛰어나고 자원에 대한 접근성이 높은 레벨 I 외상 센터에서 SNOM 또는 진단용 복강경을 사용하는 것이 안전합니다. 7 복부에 발생한 총상은 다른 부위의 총상과 비교할 때 합병증 발생률이 더 높고 중환자실에 머무는 일수가 증가하기 때문에 특히 중요합니다. 8

외상으로 인한 탐색적 개복술에 대한 수술 후 관리는 관찰된 손상의 양에 따라 다릅니다. 수술 전후 불결한 수술 부위에 대한 항생제에는 종종 1세대 또는 2세대 세팔로스포린의 사용이 포함됩니다. 많은 환자들이 상당한 통증을 경험하고 진통제가 필요하지만 변비와의 연관성으로 인해 가장 낮은 유효 용량으로 적정해야 합니다. 메스꺼움과 구토는 전신 마취를 사용하여 예방적으로 치료해야 할 수도 있습니다. 항상 합병증의 위험이 있습니다. 탐색적 개복술의 일반적인 합병증에는 장 허혈 및 괴사, 천공, 감금 및 문합 누출이 포함되며 모두 높은 30일 사망률과 관련이 있습니다. 9 30일 사망률이 더 낮은 다른 흔한 합병증으로는 장폐색과 폐색, 농양, 탈장, 가래 등이 있습니다. 9

다음은 이 절차 중에 사용된 장비의 일부 목록입니다.

  • 알리스 겸자
  • 전기 소작
  • 밸푸어 견인기
  • 대형 리처드슨 리트렉터
  • 봉합사 가위
  • 리가슈어
  • GIA 수술용 스테이플러
  • Babcock 겸자
  • Mayo 가위
  • 가단성 견인기
  • DeBakey 겸자

공개할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. 맥기, SR. (2018). "복통과 압통". 증거 기반 신체 진단(4판). 펜실베이니아 주 필라델피아: 엘스비어. ISBN 9780323508711. OCLC 959371826.
  2. Leppäniemi AK, Voutilainen PE, Haapiainen RK. 복부 찔린 상처에서 조기 필수 개복술에 대한 적응증. BR J 수술 1999; 86(1):76-80. 도:10.1046/j.1365-2168.1999.00968.x.
  3. 니콜라스 JM, 릭스 EP, 이즐리 KA 등 관통성 복부 외상 관리의 패턴 변화: 더 많은 것이 변할수록 더 많이 동일하게 유지됩니다. J 트라우마. 2003; 55(6):1095-1110. doi:10.1097/01.TA.0000101067.52018.42입니다.
  4. 무어 EE, 무어 JB, 반 Duzer 무어 S, 톰슨 JS. 복부를 관통하는 총상에 대한 필수 개복술. Am J Surg입니다. 1980; 140(6):847-851. 도:10.1016/0002-9610(80)90130-0.
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Cite this article

Daniel M, Suah A, Williams B. 복부 총상에 대한 혈역학적으로 안정적인 환자의 탐색적 개복술. J 메드 인사이트. 2023; 2023(299.8). doi:10.24296/jomi/299.8입니다.

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Authors

Filmed At:

UChicago Medicine

Article Information

Publication Date
Article ID299.8
Production ID0299.8
Volume2023
Issue299.8
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/299.8