创伤患者快速诱导插管 （RSI） 气道管理的药理学

第一章

大家好，我叫 Laura Celmins。我是芝加哥大学医学中心急诊科的一名临床药剂师。我已经在这里工作了大约两年，我一直是我们所有进入急诊科的危重患者的团队的一员，包括但不限于我们的创伤患者。所以，我今天还将与你们讨论一下 RSI 药物，这是我们创伤患者气道管理的一部分。

第 2 章

一旦团队决定要为患者插管，无论是由于患者自身的受伤以控制疼痛，还是由于精神状态改变，我都会进来，准备好我出色的 RSI 套件。首先，我们要评估患者本身，寻找任何明显的禁忌症。我们将讨论某些药物的禁忌症。我们要看看病人的大小。如果我们有任何线索 - 我们通常不会对创伤患者进行实验室检查 - 但我们有任何理由怀疑这个患者可能患有肝或肾功能障碍吗？这将帮助我们决定选择使用哪些药物。除了为初始插管本身提供药物外，我的部分工作是确保我们有适当的镇痛计划，然后是插管后镇静，以便我们可以在继续治疗时让这些患者感到舒适，包括成像和他们可能需要的任何治疗。因此，一旦我们决定要为患者插管 - 我们已经制定了计划，我们开始准备好我们的用品，你知道，他们正在获取喉镜，我们在床边也有 RT - 我开始，我们将考虑什么是我们的诱导剂。

第 3 章

因此，给予诱导剂以适当地镇静患者，以便他们可以接受麻痹剂，从而安全快速地为患者插管。当我们在急诊科谈论 RSI 时，那是快速序列插管，与我们在手术室所做的相比，这是相当快的。在手术室里，我们有一个更加受控的环境，我们有更多的时间。麻醉师可以选择使用气体制剂进行诱导。因此，通过进行这种快速序列插管，我们可以更快地让患者 [瘫痪]，这也是为了提高我们首次插管的机会，也可以减少可能导致误吸的副作用，例如恶心和呕吐。现在，我们将给予的第一种药物将永远是诱导剂，就像我说的，以方便我们给予麻痹药。在这个机构，我们的一线药物，可以说是我们的主力军，是依托咪酯。因此，依托咪酯是一种 GABA 能试剂。根据体重的剂量，您的剂量为 0.3 mg/kg。但对于普通的成年患者，我们倾向于给予 20 毫克。它通常装在 20 毫克的小瓶中。这将是我们的主力剂量。依托咪酯的优点在于它的血流动力学稳定，与我们的其他一些药物相比，它引起的低血压非常小，而且它的作用非常快速和可靠。我们在一分钟内起效，从单次剂量中获得大约 5-10 分钟的持续时间。它在脓毒症中的使用存在一些争议，但我们经常在创伤患者中使用它非常可靠。我们有时用于诱导的另一种试剂是氯胺酮。所以氯胺酮是万能的，它在急诊科有很多迹象。当我们将其用于 RSI 时，我们倾向于使用 1-2 mg/kg 的剂量。我们将以缓慢的 IV 推动方式进行，这在压力大的情况下有时可能很难做到。但是要记住氯胺酮和不良反应的是，它会导致心动过速和高血压，所以如果你有一个已经患有心动过速或高血压的患者，那可能不是我们的首选药物。因此，我们首先给予这些药物，我们希望给他们一个机会，以确保在我们给予麻痹剂之前，患者得到适当的镇静。

第 4 章

就我们的麻痹剂而言，我们的主力是我们的去极化剂琥珀胆碱。因此，琥珀胆碱的剂量为 1.0-1.5 mg/kg，再次静脉推动。因此，对于我们的许多成年患者来说，他们将落在 100-120 毫克的剂量范围内。现在就琥珀胆碱的禁忌症而言，你知道的，可能不会接受这种药物的患者，我们必须考虑一些结构/功能性肌肉疾病，因为它是一种去极化剂，所以如果你有重症肌无力、肌肉萎缩症等患者，他们确实对它更敏感。我们还担心 - 它会导致短暂的高钾血症，因此您可以看到钾增加约 0.5 mmol/L （0.5 mmol/L）。这对于肾功能正常的患者来说是短暂的，但如果你有一个肾病患者进来，如果我们对他们的透析史一无所知，我们没有实验室回来，我们很可能想隐瞒这一点，并给出不同的药物。所以发作时间不到 60 秒。就像我说的，我们的剂量为 1.0-1.5 mg/kg。我们也会得到大约 5-10 分钟的瘫痪。就像与依托咪酯相同的持续时间一样，记住这一点非常重要 - 您要确保患者在瘫痪时得到充分的镇静。现在，如果我们有一位患者琥珀胆碱不是我们的最佳选择，也许我们看到他们有透析导管，我们有他们错过透析的病史，我们会想使用不同的药物。所以我们在这里使用的是罗库溴铵作为我们的非去极化剂，这里的剂量为 1.0-1.2 mg/kg。你通常很漂亮 - 在一个适合 1 mg/kg 的好地方。你的发作也会在 60-90 秒内，但你的持续时间会长得多。因此，根据您给予的剂量，您需要查看 30-60 分钟的瘫痪持续时间，如果患者有任何潜在的清除问题，他们会坚持更长时间。这就是它真正发挥作用的地方，非常重要的一点是，我们的插管后镇静镇痛要根据我们的镇静和麻痹方案进行策划。所以我们给人开了药。我们要给，你知道的，我们的诱导剂，给我们的麻痹剂。

第 5 章

当团队实际进行插管时，我将在后台，确保我们有静脉输液泵和适当的设备。我们通常做的是基于 analgo 的镇静剂，所以我们通常会从芬太尼滴注开始。但是，我们还需要镇静剂，所以在这种情况下，我们有异丙酚。同样，尤其是在我们的创伤患者中，我们要小心 - 您不一定想让他们低血压。但是，根据他们在需要插管之前的精神状态，我们可能需要添加该药物。

如果您确实有患者在插管前出现低血压，我们有几种不同的选择可供我们选择。有时我们喜欢使用推剂量升压药。在这种情况下，我们有去氧肾上腺素可用。因此，我们会在实际插管之前进行此作，通常在预充氧阶段。这将使我们能够在为患者提供气道的同时暂时增加患者的血压。如果您没有可用的推剂升压药 - 我们很幸运也有连续输注血管加压药。所以我们有现成的去甲肾上腺素，就我们的持续性血管加压药而言，它是我们的主力军。所以，我不必在这里向您展示芬太尼，但这是我们镇痛药的主力军。我们可以将其用于推剂。我们也可以将其作为持续输注给药，我们更喜欢在插管的患者中进行，这样在您不断重新评估的同时，您也不必去 Omnicell 或 Pyxis 为患者获得更多药物。