외상 환자의 신속 서열 삽관(RSI) 기도 관리를 위한 약리학

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Laura Celmins입니다. 저는 시카고 대학 메디컬 센터 응급실의 임상 약사입니다. 저는 이곳에서 약 2년 동안 근무했으며, 외상 환자를 포함하되 이에 국한되지 않고 응급실에 오는 모든 중환자를 위한 팀의 일원이었습니다. 그래서 저는 오늘 여러분께 외상 환자를 위한 기도 관리의 일환으로 RSI 약물에 대해 조금 이야기해 보겠습니다.

챕터 2

의료진이 환자를 삽관하기로 결정하면, 통증 조절을 위한 환자 자신의 부상 때문이든, 정신 상태의 변화 때문이든, 저는 환상적인 RSI 키트를 준비합니다. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 환자 자체를 평가하고 명백한 금기 사항을 찾는 것입니다. 특정 약물에 대한 금기 사항에 대해 이야기할 것이다. 우리는 환자의 크기를 살펴볼 것입니다. 우리가 조금이라도 짐작할 수 있다면, 우리는 보통 외상 환자에 대한 실험실을 다시 가지고 있지 않을 것입니다 - 그러나 이 환자가 간 또는 신장 기능 장애를 가지고 있을 수 있다고 의심할 만한 이유가 있습니까? 그리고 그것은 우리가 어떤 약을 사용할지 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 제 업무 중 하나는 초기 삽관 자체에 필요한 약물을 제공하는 것뿐만 아니라 적절한 진통 계획을 가지고 있는지 확인한 다음 삽관 후 진정제를 사용하여 영상 및 필요한 치료법을 포함한 치료를 계속하는 동안 환자를 편안하게 유지할 수 있도록 하는 것입니다. 그래서 일단 우리가 환자를 삽관하기로 결정하면, 우리는 계획을 세웠고, 물품을 준비하기 시작했고, 알다시피, 그들은 후두경을 받고, 침대 옆에 RT도 있습니다 - 저는 시작할 것이고, 우리는 우리의 유도제가 무엇이 될 것인지 고려할 것입니다.

챕터 3

따라서 환자를 적절하게 진정시키기 위해 유도제를 투여하여 환자가 안전하고 신속하게 삽관할 수 있도록 하는 마비제를 투여할 수 있습니다. 응급실에서 RSI에 대해 이야기할 때, 그것은 신속한 시퀀스 삽관이며, 이는 수술실에서 하는 것과 비교하면 상당히 빠릅니다. 수술실에서는 훨씬 더 통제된 환경이며 더 많은 시간을 할애할 수 있습니다. 마취과 의사는 유도를 위해 가스 제제를 사용할 수 있습니다. 따라서 이 신속한 순차 삽관을 통해 환자를 더 빨리 [마비]시킬 수 있으며, 이는 또한 1차 통과 삽관의 가능성을 높이고 메스꺼움 및 구토와 같은 부작용을 줄일 수 있도록 하기 위한 것입니다. 이제 우리가 처음으로 투여할 약물은 항상 제가 말씀드린 것처럼 마비 환자에게 투여를 용이하게 하는 유도제가 될 것입니다. 이 기관에서 우리의 일차 대리인이자 일종의 주력 물질은 에토미데이트입니다. 따라서 에토미데이트는 GABAergic 제제입니다. 이에 대한 투여량은 체중 기준 용량에서 0.3mg/kg입니다. 그러나 평균적인 성인 환자의 경우 20mg을 투여하는 경향이 있습니다. 종종 20mg 바이알에 들어 있습니다. 그리고 그것은 우리의 일꾼 복용량이 될 것입니다. 에토미데이트의 장점은 혈역학적으로 안정적이고, 다른 약제에 비해 저혈압을 거의 일으키지 않으며, 믿을 수 없을 정도로 빠르고 안정적으로 작용한다는 것입니다. 우리는 1분 이내에 발병하며, 그 1회 투여로 약 5-10분의 지속 시간을 얻습니다. 패혈증에 사용하는 것에 대해 약간의 논란이 있지만, 우리는 정기적으로 외상 환자에게 꽤 안정적으로 사용합니다. 우리가 때때로 유도에 사용하는 또 다른 약제는 케타민입니다. 그러니까 케타민은 만능 재주꾼이라고 할 수 있고, 응급실에서 많은 징후가 나타나고 있습니다. RSI에 사용할 때 1-2mg/kg의 복용량을 사용하는 경향이 있습니다. 우리는 그것을 느린 IV 푸시로 제공할 것이며, 이는 때때로 스트레스가 많은 상황에서 하기 어려울 수 있습니다. 그러나 케타민과 부작용에 대해 기억해야 할 것은 빈맥과 고혈압을 유발할 수 있으므로 이미 빈맥 또는 고혈압 환자가 있는 경우 우리가 선택하는 약물이 아닐 수 있습니다. 그래서 우리는 그 약제들을 먼저 투여하고, 우리가 마비제를 투여하기 전에 환자가 적절하게 진정제를 투여받을 수 있도록 그들에게 일할 기회를 주고 싶습니다.

챕터 4

우리의 마비 환자에 관한 한, 우리의 주력은 탈분극제인 석시닐콜린입니다. 그래서 숙시닐콜린은 1.0-1.5 mg/kg으로 투여하고 다시 IV 푸시를 합니다. 따라서 많은 성인 환자들은 100-120mg 용량 범위에 속하게 될 것입니다. 이제 석시닐콜린에 대한 금기 사항에 관해서는, 아시다시피, 이 약을 받지 않을 수도 있는 환자들은, 우리는 구조적/기능적 근육 질환에 대해 생각해야 합니다. 왜냐하면 이것은 탈분극제이기 때문에 중증 근무력증, 근이영양증 등이 있는 경우 더 민감한 환자들이 있습니다. 우리는 또한 걱정합니다 - 그것은 짧은 고칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 약 0.5mEq/L의 칼륨 증가를 볼 수 있습니다. 이는 정상적인 신장 기능을 가진 환자에게는 일시적인 현상이지만, 신장 질환 환자가 내원하고 환자의 투석 이력에 대해 아무것도 모르고 검사실이 없는 경우에는 이를 보류하고 다른 약제를 투여하는 것이 좋습니다. 따라서 발병은 60초 미만입니다. 내가 말했듯이, 우리는 1.0-1.5 mg / kg으로 투여합니다. 그리고 우리는 또한 약 5-10 분의 마비를 얻습니다. 에토미데이트와 같은 기간과 마찬가지로 매우 중요하며, 환자가 마비된 상태에서 적절하게 진정제를 투여하는 환자가 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 이제 석시닐콜린이 최선의 선택이 아닌 환자가 있고 투석 카테터가 있고 투석을 놓친 병력이 있는 경우 다른 약제를 사용하고 싶을 것입니다. 그래서 우리가 여기서 사용하는 것은 비탈분극제로 로쿠로늄입니다. 여기서 복용량은 1.0-1.2mg/kg입니다. 당신은 보통 예쁘다 - 1mg/kg으로 가기에 좋은 위치에 있습니다. 발병 기간도 60-90초 내에 시작되지만 지속 시간은 훨씬 더 길어질 것입니다. 따라서 투여량에 따라 30-60분의 마비 지속 시간을 살펴보고, 환자에게 근본적인 청소 문제가 있는 경우 더 오래 버티고 있습니다. 그리고 그것이 실제로 필요한 곳이며, 삽관 후 진정 진통이 우리의 진정 요법과 마비 요법이 무엇이었는지에 따라 선별되는 것이 매우 중요합니다. 그래서 우리는 약을 투여했습니다. 우리는 우리의 유도제를 줄 것입니다, 아시다시피, 우리의 중풍 환자에게 줄 것입니다.

챕터 5

팀이 실제로 삽관을 하는 동안, 저는 뒤에서 IV 펌프와 적절한 장비를 사용할 수 있는지 확인할 것입니다. 우리가 일반적으로 하는 것은 항문 기반 진정제이므로 종종 펜타닐 드립으로 시작합니다. 하지만 우리는 또한 진정제가 필요하기 때문에 이 경우에는 프로포폴이 있습니다. 다시 말하지만, 특히 우리의 외상 환자들에게, 우리는 조심하기를 원합니다 - 당신은 반드시 그들을 저혈압으로 만들고 싶지는 않습니다. 그러나 삽관이 필요하기 전의 정신 상태에 따라 약물을 추가해야 할 수도 있습니다.

삽관 전에 저혈압 상태가 된 환자가 있는 경우 몇 가지 다른 옵션을 사용할 수 있습니다. 때때로 우리는 푸시 도즈 프레스를 사용하는 것을 좋아합니다. 이 경우 페닐에프린을 사용할 수 있습니다. 따라서 우리는 실제 삽관 전, 일반적으로 산소 공급 전 단계에서 이 작업을 수행합니다. 그리고 이를 통해 환자에게 기도를 제공하는 동안 환자의 혈압을 일시적으로 높일 수 있습니다. 사용할 수 있는 푸시 용량 압착기가 없는 경우 - 당사는 운이 좋게도 연속 주입 승압기도 보유하고 있습니다. 그래서 우리는 노르에피네프린을 쉽게 구할 수 있으며, 이는 우리의 연속 승압제에 관한 한 우리의 주력 제품입니다. 그래서 제가 여기서 여러분께 펜타닐을 보여드릴 필요는 없지만, 펜타닐은 우리의 진통제에 대한 일종의 주력 도구입니다. 우리는 그것을 푸시 용량에 사용할 수 있습니다. 우리는 또한 지속적인 주입으로 제공할 수 있으며, 삽관을 한 환자에게 지속적으로 재평가하는 동안 Omnicell이나 Pyxis에 가서 환자를 위해 더 많은 약물을 받을 필요가 없도록 하는 것을 선호합니다.