외상 환자의 신속 서열 삽관(RSI) 기도 관리를 위한 약리학

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 로라 셀민스입니다. 저는 시카고 대학 의료 센터의 응급실에서 임상 약사입니다. 저는 약 2 년 동안 여기에 있었고 외상 환자를 포함하되 이에 국한되지 않는 응급실에 오는 모든 중환자 팀의 일원이었습니다. 그래서 저는 오늘 외상 환자를위한기도 관리의 일환으로 RSI 약물에 대해 조금 이야기 할 것입니다.

챕터 2

팀이 통증 조절을 위해 환자 자신의 부상으로 인한 것이든 정신 상태의 변화로 인한 것이든 환자에게 삽관하기로 결정한 후에는 환상적인 RSI 키트를 준비했습니다. 따라서 먼저 환자 자신을 평가하고 명백한 금기 사항을 찾고 싶습니다. 우리는 특정 약물에 대한 금기 사항에 대해 이야기 할 것입니다. 우리는 환자의 크기를 볼 것입니다. 우리가 어떤 암시가 있다면 - 우리는 보통 외상 환자에 대한 실험실을 가지고 있지 않을 것입니다 - 그러나이 환자가 간 또는 신장 기능 장애를 가질 수 있다고 의심 할만한 이유가 있습니까? 그리고 그것은 우리가 어떤 약을 사용하기로 선택할지 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 초기 삽관 자체에 대한 약물을 제공하는 것뿐만 아니라 제 업무의 일부는 적절한 진통제 계획을 가지고 있는지 확인한 다음 삽관 후 진정제를 사용하여 영상 및 필요한 치료법을 포함한 치료를 계속하는 동안 이러한 환자를 편안하게 유지할 수 있도록하는 것입니다. 그래서 일단 우리가 환자에게 삽관하기로 결정하면 - 우리는 계획을 세웠고, 우리는 공급품을 준비하기 시작했고, 알다시피, 그들은 후두경을 받고 있고, 우리는 침대 옆에 RT도 가지고 있습니다.

챕터 3

나는 시작하고 우리는 우리의 유도 에이전트가 무엇인지 고려할 것입니다. 따라서 환자를 적절하게 진정시켜 환자가 안전하고 신속하게 삽관할 수 있도록 하는 중풍 환자를 받을 수 있도록 유도제를 투여합니다. 응급실에서 반복좌상에 대해 이야기할 때, 그것은 빠른 시퀀스 삽관이며, 그것은 우리가 수술실에서 하는 것과 비교할 때 상당히 빠릅니다. 수술실에서 우리는 훨씬 더 통제 된 환경이며 더 많은 시간을 가지고 있습니다. 마취과 의사는 유도를 위해 가스 제제를 사용할 수 있습니다. 따라서 이 빠른 시퀀스 삽관을 통해 환자를 더 빨리 진정시킬 수 있으며, 이는 또한 1차 삽관의 가능성을 높이고 메스꺼움 및 구토와 같은 부작용을 줄일 수 있도록 하기 위한 것입니다. 이제 우리가 줄 첫 번째 약물은 항상 내가 말했듯이 마비 환자에게 투여하는 것을 용이하게하는 유도제가 될 것입니다. 이 기관에서 우리의 일선 에이전트, 일종의 일꾼은 에토미데이트입니다. 따라서 에토미데이트는 GABA 작용제입니다. 체중 기준 용량에 대한 용량은 0.3mg/kg입니다. 그러나 평균적인 성인 환자의 경우 20mg을 투여하는 경향이 있습니다. 그것은 종종 20-mg 바이알에 들어 있습니다. 그리고 그것은 일종의 우리의 일꾼이 될 것입니다. etomidate의 장점은 혈역학 적으로 안정적이며 다른 약제에 비해 저혈압을 거의 일으키지 않으며 믿을 수 없을 정도로 빠르고 안정적으로 작동한다는 것입니다. 우리는 1 분 안에 발병을하고, 우리는 그 단일 복용량에서 약 5-10 분의 지속 시간을 얻습니다. 패혈증에서의 사용에 대해서는 약간의 논란이 있지만, 우리는 정기적으로 외상 환자에게 꽤 확실하게 사용합니다. 우리가 때때로 유도에 사용하는 또 다른 약제는 케타민입니다. 그래서 케타민은 모든 거래의 잭과 같으며 여기 응급실에 많은 징후가 있습니다. RSI에 사용할 때 1-2 mg / kg의 용량을 사용하는 경향이 있습니다. 우리는 그것을 느린 IV 푸시로 줄 것이며, 이는 스트레스가 많은 상황에서 때때로 하기 어려울 수 있습니다. 그러나 케타민과 부작용에 대해 기억해야 할 것은 빈맥과 고혈압을 유발할 수 있으므로 이미 빈맥이나 고혈압 환자가있는 경우 우리가 선택한 약물이 아닐 수 있다는 것입니다. 그래서 우리는 그 요원들을 먼저 투여하고, 우리가 마비 제를 투여하기 전에 환자가 적절하게 진정되도록 일할 수있는 기회를주고 싶습니다.

챕터 4

우리의 마비 환자에 관한 한, 우리의 주력은 우리의 탈분극제인 숙시닐콜린입니다. 그래서 숙시 닐 콜린 우리는 1.0-1.5 mg / kg으로 투여하고 다시 IV 푸시를 받았습니다. 따라서 많은 성인 환자의 경우 100-120mg 용량 범위에 속할 것입니다. 이제 숙시 닐 콜린에 대한 금기 사항에 관해서는,이 약을 복용하지 않을 수있는 환자, 우리는 탈분극제이기 때문에 일부 구조적 / 기능적 근육 질환에 대해 생각해야하므로 중증 근무력증, 근이영양증 등이있는 경우 더 민감한 환자가 있습니다. 우리는 또한 짧은 고칼륨 혈증을 일으킬 수 있으므로 약 0.5 mEq / L의 칼륨 증가를 볼 수 있습니다. 이는 정상적인 신장 기능을 가진 환자에게는 일시적이지만, 신장 환자가 들어오고 투석 이력에 대해 아무것도 모른다면 실험실이 없다면 우리는 이것을 보류하고 다른 약제를 투여하고 싶을 것입니다. 따라서 발병은 60 초 미만입니다. 내가 말했듯이, 우리는 1.0-1.5 mg / kg으로 투여합니다. 그리고 우리는 또한 약 5-10 분의 마비를 얻습니다. 당신의 etomidate와 같은 기간과 마찬가지로, 그것은 라인을 기억하는 것이 정말 중요합니다 - 마비 된 동안 적절하게 진정 된 환자가 있는지 확인하고 싶습니다. 이제 숙시 닐 콜린이 최선의 선택이 아닌 환자가 있고 투석 카테터가 있고 투석을 놓친 병력이 있다면 다른 약제를 사용하고 싶을 것입니다. 그래서 우리가 여기서 사용하는 것은 우리의 비 탈분극 제로 로쿠로 늄입니다 여기서 복용량은 1.0-1.2 mg / kg입니다. 당신은 보통 예쁘다 - 1 mg / kg으로 갈 수있는 좋은 장소에있다. 발병도 60-90 초이지만 지속 시간은 훨씬 길어질 것입니다. 따라서 투여 한 복용량에 따라 30-60 분의 마비 기간을 살펴보고 환자에게 근본적인 클리어런스 문제가있는 경우 더 오래 유지합니다. 그리고 그것이 실제로 들어오는 곳이며, 삽관 후 진정 진통제가 우리의 진정 작용과 마비 요법이 무엇인지에 대해 큐레이팅되는 것이 매우 중요합니다. 그래서 우리는 약을 먹였습니다. 우리는 우리의 유도 요원을 줄 것입니다, 우리의 중풍 병자를 줄 것입니다.

챕터 5

팀이 실제로 삽관을 하는 동안 저는 배경에 서서 적절한 장비인 IV 펌프가 있는지 확인할 것입니다. 우리가 일반적으로 하는 일은 항문 기반 진정제이므로 종종 펜타닐 점적으로 시작합니다. 그러나 우리는 또한 진정제를 원할 것이므로 이 경우에는 프로포폴이 있습니다. 다시 말하지만, 특히 외상 환자의 경우, 우리는 조심하고 싶습니다 - 반드시 저혈압으로 만들고 싶지는 않습니다. 그러나 삽관이 필요하기 전의 정신 상태에 따라 해당 약물을 추가해야 할 수도 있습니다.

삽관 전에 저혈압이 된 환자가있는 경우 몇 가지 다른 옵션을 사용할 수 있습니다. 때때로 우리는 푸시 도즈 프레스를 사용하는 것을 좋아합니다. 이 경우 페닐에 프린을 사용할 수 있습니다. 따라서 우리는 실제 삽관 전에, 일반적으로 사전 산소 공급 단계에서 이것을 할 것입니다. 그리고 이것은 우리가 환자에게기도를 제공하는 동안 일시적으로 환자의 혈압을 높일 수있게 해줍니다. 푸시 용량 프레서를 사용할 수 없다면 연속 주입 혈압 강하기도 가질 수있을만큼 운이 좋습니다. 그래서 우리는 노르 에피네프린을 쉽게 구할 수 있으며, 우리의 지속적인 혈압 강하제가가는 한 일종의 일꾼입니다. 그래서 펜타닐을 보여 드릴 필요는 없지만 진통제에 대한 우리의 일꾼입니다. 푸시 도즈에 사용할 수 있습니다. 우리는 또한 지속적인 주입으로 제공 할 수 있으며, 삽관 된 환자의 경우 지속적으로 재평가하는 동안 Omnicell 또는 Pyxis에 가서 환자에게 더 많은 약물을 투여 할 필요가 없도록하는 것을 선호합니다.