泽西岛手指修复

第一章

球衣指代表趾深屈肌腱从远端指骨基部的插入处断裂。通常建议修复肌腱，以恢复 DIP 屈曲和复合屈曲。通常建议使用 Bruner 方法对手指进行修复，如此处所示，并使用完全清醒的局部麻醉技术。通常，麻醉包括 9 cc 1% 利多卡因和 1 cc 碳酸氢盐，制备并预先注射和悬垂。通常 5 cc 放置在 A1 滑轮水平上，2 cc 放置在近端指骨水平上，2 cc 放置在中指骨水平上，1 cc 放置在远端指骨水平。这是在术中重新注射这些相同的部位，以增强术前先前的注射。

第 2 章

一旦手指被麻醉，并标记切口，就放置切口。肌腱的水平有时可以通过术前检查和 X 线片来确定。与本案一样，肌腱被确定位于 A2 滑轮的水平，有一小块撕脱的骨头随 X 光片上确定的肌腱移动。然而，在某些情况下，当没有骨撕脱时，肌腱可能会断裂并位于与 A1 滑轮水平一样远的近端。肌腱回缩得越近端，黏膜被破坏的可能性就越大，手术就越紧急。

第 3 章

切开后，进行解剖直至屈肌鞘。识别神经血管束也很有帮助，这样它就可以在整个病例中得到保护。

第 4 章

根据术前检查和滑轮系统的检查，肌腱似乎位于 A2 滑轮的远端，在 A3 滑轮的水平上开了一个小窗口，肌腱被毫不费力地拉出。

第 5 章

一旦断裂的肌腱被取出并完全活动，就会使用改良的 Kessler 技术进行标签缝合。在这种情况下，使用 3-0 的 Ethibond 缝合线来标记肌腱。

第 6 章

标记肌腱后，现在是时候让肌腱穿过滑轮了。在这种情况下，A4 滑露在外。在止血钳的帮助下，肌腱穿过 A4 滑轮。使用鞋拔技术，使用自由器引导肌腱穿过滑轮。在这种情况下，保持 A5 滑轮，并且肌腱也穿过该滑轮。同样，使用鞋拔技术将肌腱穿过这个远滑轮。现在，随着屈肌腱回到滑轮系统中，它可以通过针穿过滑轮和肌腱将其固定到位。

第 7 章

接下来，暴露远端指骨的基底，并形成屈肌腱插入部位的足迹。这里演示的修复技术本质上是一种裤子套背心技术，掌侧缝合锚固定，背侧顶部拉出修复。

第 8 章

在将缝合锚放置在远端指骨之前，将 Over-the-Top 缝合线放置在肌腱残端中。在这种情况下，使用 3-0 PDS 缝合线，并采用双重改进的锁定 Kessler 技术，如图所示。

接下来，将缝合锚放置在掌侧远端指骨的底部。在这种情况下，使用非金属锚栓的微缝合锚栓与 4-0 不可吸收缝合线一起使用，如图所示。

接下来，将缝合锚的 2 个缝合端以床垫方式穿过肌腱残端，如图所示。

接下来，使用 Keith 针将顶部或背缝线穿过远端指骨，如图所示。Keith 针仅沿着远端指骨基底的两侧行进，通过皮肤向背侧伸出，确保足够近端或外侧，以避免损伤指甲基质。顶部缝合线或背缝线为修复提供了相当大的强度，并允许肌腱在远端指骨底部的插入部位有很好的张力。

背缝或拉出缝合传统上是通过纽扣或垫子修复的。然而，我更喜欢通过创建一个切口和一个口袋来取回这些缝合线，然后将这些缝合线直接修复在远端指骨的底部背侧。这既可以实现最大的修复张力，又可以埋藏缝合线，以后不需要拆除缝合线。一旦在张紧背缝线时确信肌腱舒适地位于其足迹上，然后就在背侧远端指骨的顶部修复背缝线。

一旦通过背缝线实现了肌腱的初步修复，就可以通过患者的积极运动和观察运动、屈曲和级联的恢复来评估修复的完整性和质量。一旦满意，就可以通过以床垫方式缝合穿过远端残端的缝合锚缝线来完成其余的修复工作，以进一步加强肌腱修复对其足迹的修复。

一旦满足，就可以从缝合锚缝线、标签缝线和背缝线开始切割所有缝合尾部。

第 9 章

清洗伤口后，伤口就可以闭合。通常使用 5-0 铬。

在进行最终修整之前，可以再次检查运动......

好吧，马特，帮我一个忙——为我握紧一个温柔的拳头。

...以确保保持 Full Motion 和 Integrity。

并敞开心扉。很好，完美。

第十章

伤口闭合后，使用敷料和夹板。具体来说，应用背侧伸展块夹板。在患者开始正式的监督手部治疗之前，这种情况一直保持打开状态。通常，治疗在手术后几天内开始。除了监督治疗外，还制作了背侧骨形延长块夹板，患者必须在术后 6 周内全职佩戴该夹板。6 周后，可以移除夹板，并允许全运动，包括手指的伸展。然而，术后至少 6 至 8 周才能加强。感谢您观看 Jersey 手指的修复。