Jersey Parmak Tamiri

BÖLÜM 1

Jersey parmakları, fleksör digitorum profundus tendonunun distal falanksın tabanındaki yerleştirilmesinden kopmasını temsil eder. Genel olarak, DIP fleksiyonunu ve kompozit fleksiyonu eski haline getirmek için tendonun onarımı önerilir. Onarım tipik olarak burada gösterildiği gibi parmağa bir Bruner yaklaşımı kullanılarak ve ayrıca geniş uyanık bir lokal anestezi tekniği kullanılarak önerilir. Genel olarak anestezi 9 cc %1'lik Lidokain ve 1 cc bikarbonattan oluşur ve ön hazırlık ve örtü ile hazırlanıp enjekte edilir. Tipik olarak 5 cc A1 kasnağı seviyesine, 2 cc proksimal falanks seviyesine, 2 cc orta falanks seviyesine ve 1 cc distal falanks seviyesine yerleştirilir. Bu, önceki enjeksiyonu ameliyat öncesi artırmak için aynı bölgelerin intraoperatif olarak yeniden enjeksiyonudur.

2. BÖLÜM

Parmak uyuşturulduktan ve kesi işaretlendikten sonra kesi yerleştirilir. Tendonun seviyesi bazen ameliyat öncesi muayene ve radyografilerde belirlenebilir. Bu vakada olduğu gibi, tendonun A2 kasnağı seviyesinde olduğu ve radyografilerde tespit edilen tendonla birlikte hareket eden küçük bir avulsed kemik parçası olduğu tespit edildi. Bununla birlikte, kemik avülsiyonlarının olmadığı bazı durumlarda, tendon yırtılabilir ve A1 kasnağının seviyesine kadar yakın bir yere oturabilir. Tendon ne kadar proksimal geri çekilirse, vinkülanın bozulma olasılığı o kadar artar ve ameliyat o kadar acil olur.

BÖLÜM 3

Kesi yapıldıktan sonra fleksör kılıfına kadar diseksiyon yapılır. Nörovasküler demeti tanımlamak da yararlıdır, böylece vaka boyunca korunabilir.

4. BÖLÜM

Ameliyat öncesi yapılan muayenede ve makara sisteminin muayenesinde, tendonların A2 kasnağının hemen distalinde oturduğu, A3 kasnağı hizasında küçük bir pencere açıldığı ve tendonun hiç zorlanmadan dışarı çekildiği görülmektedir.

5. BÖLÜM

Yırtılmış tendon alındıktan ve tamamen mobilize edildikten sonra, modifiye edilmiş bir Kessler tekniği kullanılarak bir etiket dikişi yerleştirilir. Bu durumda, tendonu etiketlemek için 3-0 Ethibond sütür kullanılır.

6. BÖLÜM

Tendon etiketlendikten sonra, şimdi tendonu kasnaklardan geçirme zamanı. Bu durumda, A4 kasnağı açığa çıkmaktadır. Bir kanama durdurucu yardımıyla, tendon A4 kasnağından geçirilir. Bir ayakkabı çekeceği tekniği kullanılarak tendonu kasnak boyunca yönlendirmek için bir serbest kullanılır. Bu durumda A5 kasnağının bakımı yapılır ve tendon da bu kasnaktan geçirilir. Yine bu uzak makaradan tendonu geçirmek için ayakkabı çekeceği tekniği kullanılır. Artık fleksör tendon kasnak sistemi içinde geri döndüğünde, iğne kasnak ve tendondan geçirilerek yerinde tutulabilir.

7. BÖLÜM

Daha sonra, distal falanksın tabanı açığa çıkarılır ve fleksör tendon yerleştirme bölgesinin ayak izi geliştirilir. Burada gösterilen onarım tekniği, esasen, volar tarafta bir dikiş ankraj onarımı ve sırt tarafında üstten yukarı, dışarı çekilebilir bir onarım ile yelek üzerine pantolon tekniğidir.

8. BÖLÜM

Sütür ankrajı distal falanksa yerleştirilmeden önce, üst kısımdaki dikişler tendon kütüğüne yerleştirilir. Bu durumda 3-0 PDS sütür kullanılır ve burada gösterildiği gibi çift modifiye kilitli Kessler tekniği kullanılır.

Daha sonra, volar taraftaki distal falanksın tabanına bir dikiş ankrajı yerleştirilir. Bu durumda, burada gösterildiği gibi 4-0 emilmeyen bir sütür ile metalik olmayan bir ankraj kullanılarak bir mikro sütür ankrajı kullanılır.

Daha sonra, sütür ankrajından gelen 2 dikiş ucu, burada gösterildiği gibi bir şilte şeklinde tendon kütüğüne yerleştirilir.

Daha sonra, burada gösterildiği gibi, distal falanksın etrafındaki üst veya dorsal dikişleri geçirmek için bir Keith iğnesi kullanılır. Keith iğnesi, distal falanksın tabanının hemen kenarları boyunca hareket eder ve tırnak matrisinin yaralanmasını önlemek için yeterince proksimal veya lateral olduğundan emin olarak deriden dorsal olarak çıkar. Üstten veya dorsal sütürler, onarım için önemli bir güç sağlar ve tendonun distal falanksın tabanındaki yerleştirme yerine mükemmel bir şekilde gerilmesine izin verir.

Dorsal dikişler veya çekilebilir dikişler geleneksel olarak bir düğme veya destek üzerinde onarılmıştır. Ancak benim tercihim, bu dikişleri almak için bir kesi ve bir cep oluşturarak bu dikişleri derine yerleştirmek ve daha sonra bunları doğrudan distal falanksın dorsal tabanının üzerine onarmaktır. Bu, hem maksimum onarım gerginliğine izin verirken, aynı zamanda dikişleri gömer ve daha sonra çıkarılmalarını gerektirmez. Dorsal sütürlerin gerilmesi üzerine tendonun ayak izine rahatça oturduğundan emin olduktan sonra, dorsal sütürler daha sonra dorsal distal falanksın üst kısmı üzerinden onarılır.

Dorsal sütürler ile tendonun ön onarımı sağlandıktan sonra, onarımın bütünlüğü ve kalitesi hasta tarafından aktif hareket ve hareket, fleksiyon ve kaskad restorasyonunun gözlemlenmesi ile değerlendirilebilir. Tatmin edildikten sonra, onarımın geri kalanı, tendon onarımını ayak izine daha da güçlendirmek için distal güdükten geçen dikiş ankraj dikişlerinin bir şilte tarzında dikilmesiyle tamamlanabilir.

Tatmin olduktan sonra, tüm dikiş kuyrukları, sütür ankraj dikişleri, etiket dikişleri ve dorsal dikişlerden başlayarak kesilebilir.

9. BÖLÜM

Yara yıkandıktan sonra yara kapatılabilir. Tipik olarak 5-0 kromik kullanılır.

Son pansuman uygulamasından önce hareket bir kez daha kontrol edilebilir...

Pekala Matt, bana bir iyilik yap - benim için nazik bir yumruk yap.

... tam hareket ve bütünlüğün korunduğundan emin olmak için.

Ve açılın. İyi, mükemmel.

10. BÖLÜM

Yara kapatıldıktan sonra pansuman ve atel uygulanır. Spesifik olarak, bir dorsal ekstansiyon bloğu ateli uygulanır. Bu, hasta resmi gözetimli el terapisine başlayana kadar açık bırakılır. Tipik olarak tedavi, işlemden sonraki birkaç gün içinde başlatılır. Denetimli tedaviye ek olarak, bir dorsal ortoplasti uzatma bloğu ateli de üretilir ve hastanın ameliyat sonrası sonraki 6 hafta boyunca tam zamanlı olarak bunu takması gerekir. 6 hafta sonra, atel ortadan kaldırılabilir ve parmağın uzatılması da dahil olmak üzere tam harekete izin verilebilir. Bununla birlikte, güçlendirme ameliyat sonrası en az 6 ila 8 hafta boyunca tutulur. Bir Jersey parmağının bu onarımını izlediğiniz için teşekkür ederiz.