Reparo de dedo de Jersey

CAPÍTULO 1

Os dedos de Jersey representam uma ruptura do tendão profundo do flexor dos dedos fora de sua inserção na base da falange distal. Geralmente, um reparo do tendão é recomendado para restaurar a flexão DIP e a flexão composta. O reparo é normalmente recomendado usando uma abordagem de Bruner para o dedo, conforme demonstrado aqui, e também usando uma técnica de anestesia local bem acordada. Geralmente a anestesia consiste em 9 cc de lidocaína a 1% e 1 cc de bicarbonato preparado e injetado pré-preparo e campo. Normalmente, 5 cc são colocados sobre o nível da polia A1, 2 cc sobre o nível da falange proximal, 2 cc sobre a falange média e 1 cc no nível da falange distal. Esta é uma reinjeção desses mesmos locais no intraoperatório para aumentar a injeção anterior no pré-operatório.

CAPÍTULO 2

Uma vez que o dedo é anestesiado e a incisão é marcada, a incisão é colocada. O nível do tendão às vezes pode ser determinado no exame pré-operatório e nas radiografias. Como neste caso, o tendão foi identificado ao nível da polia A2 com um pequeno pedaço de osso avulsionado viajando com o tendão que foi identificado nas radiografias. No entanto, em alguns casos, quando não há avulsões ósseas, o tendão pode ser rompido e ficar tão proximal quanto o nível da polia A1. Quanto mais proximal o tendão estiver retraído, maior a probabilidade de os vínculos terem sido rompidos e mais urgente será a cirurgia.

CAPÍTULO 3

Uma vez feita a incisão, a dissecção é realizada até a bainha flexora. Também é útil identificar o feixe neurovascular, para que ele possa ser protegido durante todo o caso.

CAPÍTULO 4

Com base no exame pré-operatório e na inspeção do sistema de polias, parece que os tendões ficam distais à polia A2, uma pequena janela é feita no nível da polia A3 e o tendão é puxado sem qualquer dificuldade.

CAPÍTULO 5

Uma vez que o tendão rompido é recuperado e totalmente mobilizado, um ponto de etiqueta é colocado usando uma técnica de Kessler modificada. Nesse caso, uma sutura Ethibond 3-0 está sendo usada para marcar o tendão.

CAPÍTULO 6

Com o tendão marcado, agora é hora de passar o tendão pelas polias. Neste caso, a polia A4 está sendo exposta. Com o auxílio de um hemostático, o tendão é passado pela polia A4. Um freer é usado para guiar o tendão através da polia, usando uma técnica de calçadeira. Nesse caso, a polia A5 é mantida e o tendão também passa por essa polia. Novamente, uma técnica de calçadeira é usada para passar o tendão por essa polia distante. Agora, com o tendão flexor de volta ao sistema de polias, ele pode ser mantido no lugar com a agulha passando pela polia e pelo tendão.

CAPÍTULO 7

Em seguida, a base da falange distal é exposta e a pegada do local de inserção do tendão flexor é desenvolvida. A técnica de reparo demonstrada aqui é essencialmente uma técnica de calça sobre colete com um reparo de âncora de sutura no lado volar e um reparo extraível no lado dorsal.

CAPÍTULO 8

Antes de colocar a âncora de sutura na falange distal, as suturas por cima são colocadas no coto do tendão. Neste caso, uma sutura PDS 3-0 é usada e uma técnica de Kessler de bloqueio duplo modificada, como mostrado aqui.

Em seguida, uma âncora de sutura é colocada na base da falange distal no lado volar. Neste caso, uma âncora de microssutura, usando uma âncora não metálica, é usada com uma sutura não absorvível 4-0, como mostrado aqui.

Em seguida, as 2 extremidades da sutura da âncora de sutura são colocadas através do coto do tendão em forma de colchão, como mostrado aqui.

Em seguida, uma agulha Keith é usada para passar as suturas over-the-top, ou dorsal, ao redor da falange distal, como mostrado aqui. A agulha Keith viaja ao longo dos lados da base da falange distal, saindo dorsalmente através da pele, certificando-se de estar adequadamente proximal ou lateral para evitar lesões na matriz ungueal. As suturas over-the-top, ou dorsais, fornecem força considerável ao reparo e permitem excelente tensão do tendão até seu local de inserção na base da falange distal.

As suturas dorsais, ou suturas extraíveis, têm sido tradicionalmente reparadas sobre um botão ou uma almofada. Minha preferência, no entanto, é colocar essas suturas profundamente, criando uma incisão e uma bolsa para recuperá-las e, em seguida, repará-las diretamente sobre a base da falange distal dorsalmente. Isso permite a tensão máxima de reparo, ao mesmo tempo em que enterra as suturas e não requer sua remoção posteriormente. Uma vez satisfeito com o fato de que o tendão se assenta confortavelmente em sua pegada após o tensionamento das suturas dorsais, as suturas dorsais são então reparadas sobre a parte superior da falange distal dorsal.

Uma vez que o reparo preliminar do tendão tenha sido alcançado pelas suturas dorsais, a integridade e a qualidade do reparo podem ser avaliadas com movimento ativo pelo paciente e observação da restauração do movimento, flexão e cascata. Uma vez satisfeito, o restante do reparo pode ser concluído costurando as suturas da âncora de sutura que atravessam o coto distal em um colchão para reforçar ainda mais o reparo do tendão em sua pegada.

Uma vez satisfeitos, todas as caudas de sutura podem ser cortadas começando com as suturas da âncora de sutura, as suturas de etiqueta e as suturas dorsais também.

CAPÍTULO 9

Uma vez que a ferida é lavada, a ferida pode ser fechada. 5-0 crômico é normalmente utilizado.

Antes da aplicação do curativo final, o movimento pode ser verificado mais uma vez...

Tudo bem, Matt, faça-me um favor - faça um punho gentil para mim.

... para garantir que o movimento total e a integridade fossem mantidos.

E abra-se. Bom, perfeito.

CAPÍTULO 10

Uma vez fechada a ferida, é aplicado um curativo e uma tala. Especificamente, uma tala de bloco de extensão dorsal é aplicada. Isso é deixado até que o paciente inicie a terapia formal supervisionada da mão. Normalmente, a terapia é iniciada alguns dias após o procedimento. Além da terapia supervisionada, uma tala de bloco de extensão de ortoplasta dorsal também é fabricada, e o paciente deve usá-la em tempo integral pelas próximas 6 semanas de pós-operatório. Após 6 semanas, a tala pode ser eliminada e o movimento total, incluindo a extensão do dedo, pode ser permitido. No entanto, o fortalecimento é mantido em pelo menos 6 a 8 semanas de pós-operatório. Obrigado por assistir a este reparo de um dedo de Jersey.