ジャージーフィンガーリペア
Transcription
第1章
ジャージーフィンガーは、指骨屈筋が末節骨の基部に付着した際に断裂したことを示しています。一般的に、腱の修復が推奨され、DIP屈曲および複合屈曲を回復させます。修復は通常、ここで示されているようにブルーナー法による指の治療法と、全意識状態の局所麻酔技術を用いることが推奨されます。一般的に麻酔は1%リドカイン9ccと炭酸水素1ccを事前に準備・注射し、準備とドレープから構成されます。通常、A1滑車のレベルの上に5cc、近位指骨のレベルの上に2cc、中央指骨の上に2cc、遠位指骨のレベルに1ccを配置します。これは、術前注射を補強するために、同じ部位を術中に再注射することです。
第2章
指に麻酔をかけ、切開部に印をつけたら、切開を施します。腱のレベルは術前検査やレントゲンで判別できることがあります。今回と同様に、腱はA2滑車の高さにあり、レントゲンで確認された小さな剥離した骨片が腱に沿って移動していました。しかし、骨の剥離がない場合、腱が断裂してA1滑車の高さまで近位に沈むこともあります。腱が近位に引かれているほど、ビンキュラが破綻している可能性が高くなり、手術の緊急性も高まります。
第3章
切開ができたら、屈筋鞘まで解離を行います。また、神経血管束を特定することも、症例全体を通じて保護するのに役立ちます。
第4章
術前検査と滑車システムの検査に基づき、A2滑車のすぐ離れた場所に位置する腱がA3滑車の高さに小さな窓が作られ、腱は問題なく引き抜かれているようです。
第5章
断裂した腱を回収し完全に動員した後、改良されたケスラー技法でタグステッチを挿入します。この場合、3-0エシボンド縫合糸を使って腱にタグを付けています。
第6章
腱にタグを付けたので、次は腱を滑車を通して通す時間です。この場合、A4滑車が露出しています。止血鉗の助けを借りて、腱はA4プーリーを通します。フリーラーは、シューホーン技術で腱を滑車を通して導くために使われます。この場合、A5プーリーは維持され、腱もこのプーリーを通されます。ここでも、腱をこの遠い滑車に通すためにシューホーン技法が用いられます。屈筋腱が滑車系に戻ることで、針を滑車と腱に通して固定できます。
第7章
次に、遠位指骨の基部を露出させ、屈筋腱の付着部位の足跡を形成します。ここで示す修復技術は、基本的にパンツオーバーベストの技術で、内側に縫合アンカー修復、背面側にオーバーザトップの引き出し式修復を行います。
第8章
先位指骨に縫合アンカーを設置する前に、オーバーザトップ縫合糸は腱断端に挿入されます。この場合、3-0 PDS縫合糸と、ここに示すような二重修正ロッキングケスラー技術が使用されます。
次に、遠位指骨の脚部、掌側に縫合アンカーを設置します。この場合、非金属アンカーを用いたマイクロ縫合アンカーは、4-0非吸収性縫合糸と共に使用されます(ここに示されています)。
次に、縫合アンカーの2本の縫合端を腱の切り株にマットレス状に挿入します(ここに示しています)。
次にキース針を用いて、遠位指骨の周りにオーバーザトップ(背側)縫合糸を通します(ここに示しています)。キース針は遠位指骨の基部の側面に沿って進み、皮膚を背側から抜けますが、爪のマトリックスを傷つけないように近位または外側に位置する必要があります。オーバーザトップ(背側縫合)は修復に大きな強度を提供し、遠位指骨基部の挿入部位に腱を優れた張力をかけることを可能にします。
背側縫合、または引き抜き縫合は、伝統的にボタンやボルスターで修復されてきました。しかし私の好みは、これらの縫合糸を深く切開しポケットを作り、それらを回収し、その後遠位指骨の背側基部の直接上に修復することです。これにより最大限の修復張力が得られ、縫合線を埋もれて後で除去する必要がなくなります。背側縫合線の張力で腱が足跡に快適に収まると確信したら、背側遠位指骨の上部で背側縫合糸を修復します。
背側縫合による腱の予備的な修復が完了した後、患者による能動的な動きと可動性、屈曲、カスケードの観察によって修復の完全性と質を評価できます。満足したら、残りの修復は、遠位切断部をマットレス状に縫い付けて腱の修復をさらに強化することで完了します。
満足したら、すべての縫合尾を切断し、まず縫合アンカー縫合、タグ縫合、背側縫合糸から切ります。
第9章
傷を洗い流せば、その傷は閉じることができます。通常は5-0クロミックが使用されます。
最終的な施布前に、動きをもう一度確認できます...
よしマット、お願いがあるんだ―優しく拳を作ってくれ。
...フルモーションと健全性が維持されることを確実にするためです。
そして開けて。よし、完璧だ。
第10章
傷口が閉じたら、ドレッシングと添え木が装着されます。具体的には、背側エクステンションブロックスプリントが装着されます。この状態は、患者が正式な監督付きハンドセラピーを始めるまで維持されます。通常、治療は処置から数日以内に開始されます。監督下の治療に加え、背側オルソプラストエクステンションブロックスプリントも製作され、患者は術後6週間はこれをフルタイムで着用しなければなりません。6週間経過後には添え木を外し、指の伸ばしを含む全動が許可されます。しかし、強化は術後少なくとも6〜8週間以内に抑えられます。このジャージーフィンガーの修復を見てくださりありがとうございます。
