Réparation de doigt de maillot

CHAPITRE 1

Les doigts en jersey représentent une rupture du tendon fléchisseur des doigts profonds lors de son insertion à la base de la phalange distale. Généralement, une réparation du tendon est recommandée afin de restaurer la flexion DIP et la flexion composite. La réparation est généralement recommandée en utilisant une approche Bruner du doigt, comme démontré ici, et également en utilisant une technique d’anesthésie locale bien éveillée. Généralement, l’anesthésie se compose de 9 cc de lidocaïne à 1 % et de 1 cc de bicarbonate préparé et injecté avant la préparation et le drapé. Généralement, 5 cc sont placés au niveau de la poulie A1, 2 cc au niveau de la phalange proximale, 2 cc au-dessus de la phalange moyenne et 1 cc au niveau de la phalange distale. Il s’agit d’une réinjection de ces mêmes sites en peropératoire pour augmenter l’injection précédente en préopératoire.

CHAPITRE 2

Une fois que le doigt est anesthésié et que l’incision est marquée, l’incision est placée. Le niveau du tendon peut parfois être déterminé à l’examen préopératoire et aux radiographies. Comme dans ce cas, le tendon a été identifié comme étant au niveau de la poulie A2 avec un petit morceau d’os avulsé se déplaçant avec le tendon qui a été identifié sur les radiographies. Cependant, dans certains cas, lorsqu’il n’y a pas d’avulsions osseuses, le tendon peut être rompu et se trouver aussi loin que le niveau de la poulie A1. Plus le tendon est proximal rétracté, plus le vincule est susceptible d’avoir été perturbé et plus l’intervention chirurgicale est urgente.

CHAPITRE 3

Une fois l’incision pratiquée, la dissection est effectuée jusqu’à la gaine fléchisseuse. Il est également utile d’identifier le faisceau neurovasculaire, afin qu’il puisse être protégé tout au long du cas.

CHAPITRE 4

Sur la base de l’examen préopératoire et de l’inspection du système de poulie, il apparaît que les tendons se situant juste distaux par rapport à la poulie A2, une petite fenêtre est faite au niveau de la poulie A3, et le tendon est retiré sans aucune difficulté.

CHAPITRE 5

Une fois que le tendon rompu est récupéré et complètement mobilisé, un point d’étiquette est placé à l’aide d’une technique Kessler modifiée. Dans ce cas, une suture Ethibond 3-0 est utilisée pour marquer le tendon.

CHAPITRE 6

Une fois le tendon marqué, il est maintenant temps de passer le tendon dans les poulies. Dans ce cas, la poulie A4 est exposée. À l’aide d’un hémostat, le tendon est passé sur la poulie A4. Un dispositif libre est utilisé pour guider le tendon à travers la poulie, à l’aide d’une technique de chausse-pied. Dans ce cas, la poulie A5 est maintenue et le tendon passe également à travers cette poulie. Encore une fois, une technique de chausse-pied est utilisée pour faire passer le tendon à travers cette poulie éloignée. Maintenant, avec le tendon fléchisseur de retour dans le système de poulie, il peut être maintenu en place avec l’aiguille passant à travers la poulie et le tendon.

CHAPITRE 7

Ensuite, la base de la phalange distale est exposée et l’empreinte du site d’insertion du tendon fléchisseur est développée. La technique de réparation démontrée ici est essentiellement une technique de pantalon sur gilet avec une réparation d’ancrage de suture du côté palmaire et une réparation exagérée et coulissante du côté dorsal.

CHAPITRE 8

Avant de placer l’ancre de suture dans la phalange distale, les sutures exagérées sont placées dans le moignon du tendon. Dans ce cas, une suture PDS 3-0 est utilisée, et une technique de Kessler à double verrouillage modifié comme illustré ici.

Ensuite, une ancre de suture est placée à la base de la phalange distale du côté palmaire. Dans ce cas, une ancre de micro-suture, utilisant une ancre non métallique, est utilisée avec une suture non résorbable 4-0, comme illustré ici.

Ensuite, les 2 extrémités de la suture de l’ancrage de suture sont placées à travers le moignon du tendon à la manière d’un matelas, comme indiqué ici.

Ensuite, une aiguille Keith est utilisée pour passer les sutures exagérées, ou dorsales, autour de la phalange distale, comme illustré ici. L’aiguille de Keith se déplace juste le long des côtés de la base de la phalange distale, sortant dorsalement à travers la peau en s’assurant d’être suffisamment proximale ou latérale pour éviter de blesser la matrice de l’ongle. Les sutures exagérées, ou dorsales, apportent une force considérable à la réparation et permettent une excellente tension du tendon jusqu’à son site d’insertion à la base de la phalange distale.

Les sutures dorsales, ou sutures extractibles, ont traditionnellement été réparées à l’aide d’un bouton ou d’un traversin. Ma préférence, cependant, est de placer ces sutures profondément en créant une incision et une poche pour récupérer ces sutures, puis les réparer directement sur la base de la phalange distale dorsalement. Cela permet à la fois une tension de réparation maximale, tout en enterrant les sutures et en ne nécessitant pas leur retrait plus tard. Une fois que le tendon est bien placé sur son empreinte lors de la tension des sutures dorsales, les sutures dorsales sont ensuite réparées sur le dessus de la phalange distale dorsale.

Une fois que la réparation préliminaire du tendon a été réalisée par les sutures dorsales, l’intégrité et la qualité de la réparation peuvent être évaluées avec le mouvement actif par le patient et l’observation de la restauration du mouvement, de la flexion et de la cascade. Une fois satisfait, le reste de la réparation peut être complété en cousant les sutures d’ancrage de suture traversant le moignon distal à la manière d’un matelas pour renforcer davantage la réparation du tendon à son empreinte.

Une fois satisfaites, toutes les queues de suture peuvent être coupées en commençant par les sutures d’ancrage de suture, les sutures d’étiquette et les sutures dorsales.

CHAPITRE 9

Une fois la plaie lavée, la plaie peut être refermée. Le chromique 5-0 est généralement utilisé.

Avant l’application finale du pansement, le mouvement peut être vérifié une fois de plus...

D’accord Matt, fais-moi une faveur - fais-moi un poing doux.

... pour s’assurer que le mouvement complet et l’intégrité étaient maintenus.

Et ouvrez-vous. Bien, parfait.

CHAPITRE 10

Une fois la plaie fermée, un pansement et une attelle sont appliqués. Plus précisément, une attelle de bloc d’extension dorsale est appliquée. Celui-ci est laissé en place jusqu’à ce que le patient commence une thérapie de la main supervisée formelle. Généralement, le traitement est initié quelques jours après la procédure. En plus de la thérapie supervisée, une attelle d’extension dorsale d’orthoplaste est également fabriquée, et le patient doit la porter à temps plein pendant les 6 prochaines semaines postopératoires. Après 6 semaines, l’attelle peut être éliminée et le mouvement complet, y compris l’extension du doigt, peut être autorisé. Cependant, le renforcement est maintenu pendant au moins 6 à 8 semaines postopératoires. Merci d’avoir regardé cette réparation d’un doigt Jersey.