Jersey Parmak Tamiri

Rugby parmağı olarak da bilinen jarse parmağı, distal falanksın tabanına (bölge I) yerleştirildiğinde fleksör digitorum profundusa karşı bir avülsiyondur. Sıklıkla fleksör digitorum profundusu aktif olarak esnetirken distal interfalangeal eklemin zorla ekstansiyonu ile oluşur. Tendon, distal falankstan bağımsız olarak yırtılabilir veya kemikli bir parça ile avulse olabilir. Fleksör digitorum profundus tendonunun geri çekildiği seviyeye ve kemik avulsiyonu kırığının varlığına veya yokluğuna bağlı olarak farklı yaralanma paternlerini kategorize etmek için bir sınıflandırma sistemi geliştirilmiştir. Fleksör digitorum profundus tendon rüptürü tüm yaş gruplarında bildirilmiştir, ancak en sık sporcularda görülür. Yaralanma sıklıkla temas sporları sırasında, özellikle Amerikan futbolu ve ragbi sırasında, oyuncu çekerken veya kaçarken rakip bir oyuncunun formasını tutarken meydana gelir. Fleksör digitorum profundus tendonunun tam rüptürü olan tüm vakalarda cerrahi onarım kesin tedavidir. Bu video, jarse parmağı yaralanmasını onarmak için sütür ankraj tekniğinin kullanıldığı cerrahi bir yaklaşımı göstermektedir.

Jersey parmağı, fleksör digitorum profundus'un (FDP) tendonun en zayıf noktası olan distal falanksa yerleştirilmesi sırasında avülsiyonu ifade eder. ¹ Yaralanma sıklıkla temas sporları sırasında, rakip oyuncunun formasını tutarken, oyuncu çekerken veya kaçarken meydana gelir. ¹ Herhangi bir basamakta ortaya çıkabilir, ancak vakaların% 80'i yüzük parmağında bildirilir. Zon I fleksör tendon yaralanmaları, el ve el bileğindeki akut travmatik tendon yaralanmalarının %4'ünü oluşturur ve bu oran 100.000 kişi-yılda 33.2 oranında görülür. ²

Jersey parmak yaralanmasının sınıflandırma sistemi, tendon retraksiyon seviyesine ve bir kırığın varlığına veya yokluğuna dayanır. Tip I-III ilk olarak 1977'de Leddy ve Packer tarafından tanımlandı ve o zamandan beri IV ve V olmak üzere iki ek tip eklendi. ^{1, 3, 4}

• Tip I: FDP tendonu lumbrikal orijinde avuç içine geri çekilir.
• Tip II: FDP tendonu, proksimal interfalangeal (PIP) eklemde A3 kasnağına geri çekilir.
• Tip III: Büyük bir kemikli parçanın avülsiyonu. Hem FDP tendonu hem de kırık parçası, kemik parçası daha fazla geri çekilmeyi sınırladığı için A4 kasnağına geri çekilir.
• Tip IV: Büyük bir kemik parçasının avulsiyonu ve buna eşlik eden FDP tendonunun kemik parçasından kopması. Avulslu FDP kemik parçasına bağlı olmadığından, FDP avuç içine geri çekilir.
• V Tipi: Distal falanksın bir başka önemli kırığı ile birlikte büyük bir kemik parçasının avülsiyonu.

Hastalar sıklıkla sporla ilgili bir travma sonrası parmağın volar tarafında ağrı ve hassasiyet ile başvururlar. Bazı hastalar, yaralanma anında parmakta hissedilen bir patlama veya yırtılmayı fark edebilir.

Distal interfalangeal (DIP) eklemin aktif olarak esnetilememesi patognomonik fizik muayene bulgusudur. ⁵ Ağrı, ekimoz ve ödem, etkilenen falanksın volar yönü ve proksimal olarak geri çekilmiş FDP tendonu boyunca da mevcut olabilir. ^{5, 6} Dinlenme pozisyonundayken, yaralı parmak genellikle diğer parmaklara göre uzatılmış kalacaktır. ⁷ Fleksör tendonun palpasyonu, cerraha yaralanmanın boyutu hakkında ameliyat öncesi bilgi sağlamada önemlidir, çünkü maksimal hassasiyet noktası genellikle tendonun distal kütüğünü temsil eder. ⁵

Jersey parmağı tanısını doğrulamak ve preoperatif lokalizasyonda değerlendirmek için ultrasonografi en uygun maliyetli görüntüleme yöntemi olarak bildirilmiştir. Radyografiler, kırıkları veya kemik avülsiyonu fragmanlarını değerlendirmek için kullanılabilir. ^{7, 8}Manyetik rezonans görüntüleme en fazla ayrıntıyı sağlar ve fleksör tendonun proksimal retraksiyon derecesini belirleyebilir.

Cerrahi müdahale olmadan, jarse parmağı olan hastalar, kompozit parmak fleksiyonu üzerine kronik ağrı ve hem hareket açıklığında hem de kuvvette kalıcı bir azalma yaşayabilir. ^{7, 9} Bu, skar dokusunun gelişmesi ve tendonun daha proksimal olarak geri çekilmeye devam etme eğilimi nedeniyle ortaya çıkabilir. ¹⁰

Cerrahi onarım, FDP tendonunun tam yırtılması olan tüm vakalar için kesin tedavidir. Tendon retraksiyonunun derecesi, cerrahinin aciliyetini belirler, çünkü daha fazla geri çekilen bir tendonun vinkülayı bozma olasılığı daha yüksektir ve hızlı bir şekilde onarılması gerekir. Her ne kadar hemen hemen tüm vakalarda ameliyatın mümkün olduğunca erken yapılması gerektiği büyük ölçüde kabul edilse de. Ameliyat sonrası en iyi sonuçlar için onarım, yaralanmadan sonraki üç hafta içinde tamamlanmalıdır. ⁷ Cerrahi olmayan tedavi, yalnızca hasta ameliyat olamıyorsa veya ameliyat olmak istemiyorsa veya ameliyat sonrası rehabilitasyon protokollerine uymuyorsa takip edilir.

Akut cerrahi onarım için kullanılan, çekme düğmesi ve sütür ankraj tekniği de dahil olmak üzere çeşitli cerrahi yaklaşımlar vardır ve bunların istatistiksel olarak farklı klinik sonuçlar verdiği gösterilmemiştir. ^{11, 12} Tipik olarak yaralanmadan üç aydan daha uzun süre olarak tanımlanan kronik yaralanma vakalarında, DIP eklem artrodezine karşı tek veya iki aşamalı tendon grefti gibi daha karmaşık bir cerrahi yaklaşım önerilebilir. ^{1, 7, 12}

Etkilenen basamağın ağrısız aktif hareket aralığını yeniden oluşturmak ve kan akışını eski haline getirmek için cerrahi gereklidir. ⁷ Bu olguda cerrahın tercihine bağlı olarak sütür ankraj tekniği kullanılmıştır çünkü diğer tekniklere eşdeğer klinik sonuçlar elde ettiği gösterilmiştir. ^{11, 12} 

Sporcularla çalışırken, cerrah ve hasta, sezon sonuna kadar tedaviyi geciktirme ile ilgili risklerle birlikte oyuna dönmenin faydalarını tartmalıdır.

Bu vaka, FDP'nin distal falanks üzerindeki yerleştirme yerine yeniden bağlanmasını gerektiren bir jarse parmak onarımı sunar. Genel olarak, erken tanı ve cerrahi onarım olan hastalar, hasta tarafından bildirilen mükemmel sonuçlar elde eder. ⁵ Etkili postoperatif rehabilitasyon ile hastalar 8-12 hafta içinde spora ve normal aktiviteye dönebilir. ^{7, 8} Skar kontraktürü oluşumunun önlenmesi için etkili postoperatif rehabilitasyon şarttır ve parmak fonksiyonunun sürdürülmesi için çok önemlidir. ⁷ Postoperatif fonksiyonun derecesi, yaralanmanın sınıflandırılması, kroniklik, onarım hassasiyeti ve rehabilitasyon protokolü dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.

Tipik cerrahi süre 30-60 dakikadır ve prosedür sedasyon altında veya sadece lokal anestezi altında tamamen uyanık olarak gerçekleştirilebilir. Cerrahın tercihi, jersey parmak onarımlarının kolaylık, güvenlik ve maliyet etkinliği açısından lokal anestezi altında yapılması, aynı zamanda onarımın intraoperatif olarak değerlendirilebilmesidir. Jersey parmak onarımı ile ilişkili komplikasyonlar arasında yapışıklıklar, eklem kontraktürü, yeniden yırtılma, fiksasyon kaybı, enfeksiyon ve quadriga, onarılan tendon üzerindeki artan gerilim nedeniyle bitişik basamağın onarıma esnetilememesi yer alır. ^{8, 13} Erken tanı, hızlı onarım ve etkin postoperatif rehabilitasyon ile komplikasyon riski en aza indirilebilir.

FDP avülsiyonunun onarımı için en iyi teknik belirsizliğini korumaktadır. Bu durumda, potansiyel olarak daha güçlü onarım, harici fiksasyon cihazlarının bulunmaması, düğme ile ilgili komplikasyonlardan kaçınılması ve rehabilitasyon kolaylığı için daha geleneksel çekme düğmesi tekniğinin yerine dikiş ankrajları kullanılır. ¹² Bu iki teknik arasında karşılaştırılabilir klinik sonuçlar bildirilmiştir, tek fark, sütür çapa grubunun bir çalışmada işe önemli ölçüde daha hızlı bir dönüş bildirmesidir. ¹¹ Sütür ankraj tekniği, daha sonra çıkarılmasına gerek kalmadan maksimum onarım gerginliği sağlar. Tırnak yatağı yaralanması ve yüksek cilt nekrozu ve enfeksiyon riski gibi çekme düğmesi tekniğiyle ilişkili birçok riski düzeltir. Bununla birlikte, sütür ankraj tekniğinin kendi sınırlamaları vardır. Bu tekniğin osteoporotik kemikte daha yüksek oranlarda başarısız olduğu gösterilmiştir ve ankrajlar tipik olarak FDP'nin ek distal ilerlemesini gerektirir, bu da postoperatif kontraktür riskini artırabilir. ^{8, 10} Alanda en iyi cerrahi yaklaşım konusunda bir fikir birliği olmadığından, araştırmalar devam etmekte ve kemik ankraj-dorsal düğme kombinasyonları ve hem sütür materyalinde hem de tendon sargılarında biyolojik maddelerin kullanımı dahil olmak üzere çok çeşitli cerrahi teknik ve ekipmanları araştırmaktadır. ^{10, 12}

Özel bir ekipman kullanılmaz.

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Yazarlar, bu videonun hazırlanmasındaki yardımları için Ameliyathane personeline teşekkür eder.