Reparo de dedo de Jersey

O dedo de Jersey, também conhecido como dedo de rugby, é uma avulsão do flexor profundo dos dedos em sua inserção na base da falange distal (zona I). É frequentemente causada pela extensão forçada da articulação interfalangeana distal durante a flexão ativa do flexor profundo dos dedos. O tendão pode se romper da falange distal de forma independente ou pode se avulsar com um fragmento ósseo. Um sistema de classificação foi desenvolvido para categorizar padrões distintos de lesão com base no nível em que o tendão do flexor profundo dos dedos se retraiu e na presença ou ausência de uma fratura por avulsão óssea. A ruptura do tendão do flexor profundo dos dedos foi relatada em todas as faixas etárias, mas é mais comum em atletas. A lesão ocorre frequentemente durante esportes de contato, principalmente futebol americano e rúgbi, ao agarrar a camisa de um jogador adversário enquanto o jogador puxa ou foge. O reparo cirúrgico é o tratamento definitivo para todos os casos de ruptura completa do tendão do flexor profundo dos dedos. Este vídeo demonstra uma abordagem cirúrgica usando a técnica de âncora de sutura para reparar uma lesão no dedo de jersey.

O dedo de Jersey refere-se a uma avulsão do flexor profundo dos dedos () em sua inserção na falange distal, o ponto mais fraco do tendão. ¹ A lesão ocorre frequentemente durante esportes de contato ao agarrar a camisa de um jogador adversário enquanto o jogador puxa ou foge. ¹ Pode ocorrer em qualquer dedo, embora 80% dos casos sejam relatados no dedo anelar. As lesões do tendão flexor da zona I são responsáveis por 4% das lesões traumáticas agudas do tendão da mão e do punho, que ocorrem a uma taxa de 33.2 por 100.000 pessoas-ano. ^algarismo

O sistema de classificação de uma lesão no dedo de jersey é baseado no nível de retração do tendão e na presença ou ausência de fratura. Os tipos I-III foram descritos pela primeira vez por Leddy e Packer em 1977, e dois tipos adicionais, IV e V, foram adicionados desde então. ^{1, 3, 4}

• Tipo I: O tendão se retrai para a palma da mão na origem lumbrical.
• Tipo II: O tendão se retrai para a polia A3 na articulação interfalangeana proximal (IFP).
• Tipo III: Avulsão de um grande fragmento ósseo. Tanto o tendão quanto o fragmento de fratura se retraem para a polia A4, pois o fragmento ósseo limita a retração adicional.
• Tipo IV: Avulsão de um grande fragmento ósseo com uma ruptura concomitante do tendão do fragmento ósseo. Como o avulsionado não está ligado ao fragmento ósseo, o se retrai para a palma da mão.
• Tipo V: Avulsão de um grande fragmento ósseo, acompanhada por outra fratura significativa da falange distal.

Os pacientes geralmente apresentam dor e sensibilidade no aspecto volar do dedo após um trauma relacionado ao esporte. Alguns pacientes podem notar um estalo ou rasgo que foi sentido no dedo no momento da lesão.

A incapacidade de flexionar ativamente a articulação interfalangeana distal (IFD) é o achado do exame físico patognomônico. ⁵ Dor, equimose e edema também podem estar presentes ao longo do aspecto volar da falange afetada e do tendão retraído proximalmente. ^{5, 6} Enquanto estiver na posição de repouso, o dedo lesionado geralmente permanecerá estendido em relação aos outros dedos. ⁷ A palpação do tendão flexor é importante para fornecer ao cirurgião informações pré-operatórias sobre a extensão da lesão, pois o ponto de sensibilidade máxima geralmente representa o coto distal do tendão. ⁵

Para confirmar o diagnóstico de dedo de jersey e avaliar na localização pré-operatória, a ultrassonografia tem sido relatada como a modalidade de imagem mais custo-efetiva. As radiografias podem ser usadas para avaliar fraturas ou fragmentos de avulsão óssea. ^{7, 8}A ressonância magnética fornece mais detalhes e pode identificar a extensão da retração proximal do tendão flexor.

Sem intervenção cirúrgica, os pacientes com dedo jersey podem sentir dor crônica e uma diminuição permanente na amplitude de movimento e na força após a flexão composta do dedo. ^{7, 9} Isso pode ocorrer devido ao desenvolvimento de tecido cicatricial e à tendência do tendão de continuar a se retrair mais proximalmente. ¹⁰

O reparo cirúrgico é o tratamento definitivo para todos os casos de ruptura completa do tendão da. O grau de retração do tendão determina a urgência da cirurgia, pois um tendão que se retrai ainda mais tem maior probabilidade de romper o vínculo e deve ser reparado rapidamente. Embora seja amplamente aceito que a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível em quase todos os casos. O reparo deve ser concluído dentro de três semanas a partir da lesão para obter melhores resultados pós-operatórios. ⁷ O tratamento não cirúrgico é realizado apenas se o paciente não puder ou não quiser se submeter à cirurgia ou não puder cumprir os protocolos de reabilitação pós-operatória.

Há uma variedade de abordagens cirúrgicas usadas para reparo cirúrgico agudo, incluindo o botão de extração e a técnica de âncora de sutura, que não demonstraram produzir resultados clínicos estatisticamente diferentes. ^{11, 12} Em casos de lesão crônica, geralmente definida como superior a três meses após a lesão, uma abordagem cirúrgica mais complexa pode ser recomendada, como um enxerto de tendão de um ou dois estágios versus uma artrodese articular DIP. ^{1, 7, 12}

A cirurgia é necessária para restabelecer uma amplitude de movimento ativa sem dor do dedo afetado e restaurar o fluxo sanguíneo. ⁷ A técnica de âncora de sutura foi utilizada neste caso devido à preferência do cirurgião, pois demonstrou alcançar resultados clínicos equivalentes a outras técnicas. ^{11, 12} 

Ao trabalhar com atletas, o cirurgião e o paciente devem pesar os benefícios de voltar a jogar com os riscos associados ao atraso do tratamento até o final da temporada.

Este caso apresenta um reparo do dedo de jersey, que implica a recolocação do em seu local de inserção na falange distal. No geral, os pacientes com diagnóstico precoce e reparo cirúrgico alcançam excelentes resultados relatados pelo paciente. ⁵ Os pacientes podem retornar ao esporte e à atividade normal dentro de 8 a 12 semanas com reabilitação pós-operatória eficaz. ^{7, 8} A reabilitação pós-operatória eficaz é imperativa para a prevenção da formação de contraturas cicatriciais e é crucial para manter a função do dedo. ⁷ O grau de função pós-operatória depende de vários fatores, incluindo classificação da lesão, cronicidade, precisão do reparo e protocolo de reabilitação.

O tempo cirúrgico típico é de 30 a 60 minutos, e o procedimento pode ser realizado sob sedação ou simplesmente acordado apenas sob anestesia local. A preferência do cirurgião é realizar reparos de dedo jersey sob anestesia local para facilidade, segurança e custo-benefício, mas também para poder avaliar o reparo no intraoperatório. As complicações associadas ao reparo do dedo de jersey incluem aderências, contratura articular, re-ruptura, perda de fixação, infecção e quadriga, a incapacidade de flexionar o dedo adjacente ao reparo devido ao aumento da tensão sobre o tendão reparado. ^{8, 13} O risco de complicações pode ser minimizado com diagnóstico precoce, reparo imediato e reabilitação pós-operatória eficaz.

A melhor técnica para o reparo da avulsão do permanece incerta. Nesse caso, as âncoras de sutura são utilizadas no lugar da técnica mais tradicional de botão de extração para reparo potencialmente mais forte, sem presença de dispositivos de fixação externos, evitando complicações relacionadas ao botão e facilidade de reabilitação. ¹² Resultados clínicos comparáveis foram relatados entre essas duas técnicas, com a única diferença sendo que o grupo âncora de sutura relatou um retorno significativamente mais rápido ao trabalho em um estudo. ¹¹ A técnica de âncora de sutura permite tensão máxima de reparo sem a necessidade de remoção posterior. Ele corrige muitos dos riscos associados à técnica do botão removível, como lesão no leito ungueal e alto risco de necrose e infecções da pele. No entanto, a técnica de âncora de sutura tem suas próprias limitações. Essa técnica demonstrou falhar em taxas maiores no osso osteoporótico, e as âncoras geralmente requerem avanço distal adicional da, o que pode aumentar o risco de contratura pós-operatória. ^{8, 10} Como não há consenso no campo quanto à melhor abordagem cirúrgica, a pesquisa está em andamento e investigando uma ampla gama de técnicas e equipamentos cirúrgicos - incluindo combinações de âncora óssea e botão dorsal e o uso de produtos biológicos em material de sutura e envoltórios de tendão. ^{10, 12}

Nenhum equipamento especial usado.

Nada a divulgar.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.

Os autores gostariam de agradecer à equipe da sala de cirurgia por sua ajuda na realização deste vídeo.