ジャージーフィンガーリペア

ジャージーフィンガー(ラグビーフィンガーとも呼ばれる)は、遠位指骨基部(ゾーンI)に付着した指屈筋への剥離です。これは、指骨屈筋を積極的に曲げる際に遠位指間関節が強く伸びることによってしばしば引き起こされます。腱は遠位指骨から独立して引き裂かれることもあれば、骨の断片とともに剥離することもあります。深屈筋腱の縮減レベルや骨剥離骨折の有無に基づき、異なる損傷パターンを分類する分類システムが開発されています。深筋屈筋断裂はすべての年齢層で報告されていますが、最も一般的でアスリートです。この怪我は、特にアメリカンフットボールやラグビーなどのコンタクトスポーツ中によく起こり、相手選手が引っ張ったり逃げたりする際に相手のジャージを掴む際に起こります。外科的修復は、深底屈筋の完全断裂のすべての症例に対する決定的な治療法です。この動画では、ジャージーフィンガーのケガを修復するための縫合アンカー技術を用いた外科的アプローチを示します。

ジャージーフィンガーとは、腱の最も弱い部分である遠位指骨(FDP)への挿入時に起こる屈指骨(FDP)の剥離を指します。¹ この怪我は、相手選手のジャージを引っ張ったり逃げたりする際に接触スポーツ中によく起こります。¹ どの指にも起こり得ますが、80%は薬指で報告されています。ゾーンI屈筋腱損傷は、手と手首の急性外傷腱損傷の4%を占めており、発生率は10万人年あたり33.2件です。²

ジャージーフィンガーの分類システムは、腱の縮減度や骨折の有無に基づいています。タイプIからIIIは1977年にレディとパッカーによって初めて記述され、その後さらに2種類、IV型とV型が追加されました。^1、3、4

• タイプI: FDP腱は腰部起点で手のひらに引っ込みます。
• タイプII: FDP腱は近位指間関節(PIP)のA3滑車に引っ込みます。
• タイプIII: 大きな骨片の剥離。FDP腱と骨折断片の両方がA4滑車に引っ込みますが、骨片がさらなる引っ込みを制限します。
• タイプIV: 大きな骨片の剥離と、それに伴うFDP腱の断裂。剥離されたFDPは骨片に付着していないため、FDPは手のひらに縮み込みます。
• タイプV: 大きな骨片の剥離と、遠位指骨の別の重大な骨折を伴う。

スポーツ関連の外傷後、患者はしばしば指の掌側に痛みや圧痛を感じて受診します。一部の患者は、怪我時に指にポップ音や裂け目を感じることがあります。

先位指間関節(DIP)を積極的に曲げられないことが病態性身体検査の所見です。⁵ 痛み、湿疹、浮腫は影響を受けた指骨の掌側や後退したFDP腱の近位部にも見られることがあります。^5、6 休んでいる間、負傷した指は通常、他の指に対して伸ばされたままです。^屈 筋腱の触診は、損傷の範囲に関する術前情報を外科医に提供する上で重要であり、最大の圧痛点は腱の遠位切断部を示すことが多いです。⁵

ジャージーフィンガーの診断を確定し、術前局所化を評価するために、超音波は最も費用対効果の高い画像診断法として報告されています。骨折や骨の剥離断片の評価に用いられます。^7、8磁気共鳴画像法は最も詳細を提供し、屈筋腱の近位縮走の範囲を特定できます。

外科的介入がなければ、ジャージーフィンガーの患者は複合指屈曲時に慢性的な痛みや可動域・筋力の永久的な低下を経験する可能性があります。^7、9 これは瘢痕組織の発達や腱が近位部で後退し続ける傾向が原因かもしれません。¹⁰

外科的修復は、FDP腱の完全断裂のすべてのケースに対する決定的な治療法です。腱の縮退度合いが手術の緊急性を決定します。さらに引く腱はビンキュラを破壊しやすく、迅速に修復する必要があります。ほとんどの場合、手術はできるだけ早く行うべきだと広く認められています。修復は、術後最良の結果を得るために、怪我から3週間以内に完了させるべきです。⁷ 非手術的治療は、患者が手術を受けられない、または受けたくない、または術後のリハビリテーションプロトコルに従えない場合に限られます。

急性外科修復にはプルアウトボタンや縫合アンカー法など様々な外科的アプローチが用いられており、統計的に臨床結果に異なることは示されていません。^11、12 慢性損傷の場合、通常は損傷後3か月以上経過した場合、DIP関節固定術といった単一または二段階の腱移植片といったより複雑な外科的アプローチが推奨されることがあります。^1、7、12

手術は、影響を受けた指の痛みのない可動域を再確立し、血流を回復するために必要です。^この ケースでは、他の技術と同等の臨床結果が得られることが示されているため、外科医の好みから縫合アンカー技術が用いられました。^11、12 

アスリートと関わる際、外科医と患者は復帰の利点と、シーズン終了まで治療を遅らせることに伴うリスクを天秤にかけなければなりません。

この症例はジャージーフィンガー修復術であり、FDPを遠位指骨の挿入部位に再接着する手術です。全体として、早期診断と手術修復を受けた患者は優れた患者報告結果を達成します。⁵ 患者は効果的な術後リハビリを受ければ、8〜12週間以内にスポーツや通常の活動に復帰できます。^7、8 効果的な術後リハビリテーションは瘢痕攣縮の形成を防ぐために不可欠であり、指の機能を維持するために不可欠です。⁷ 術後の機能の程度は、損傷の分類、慢性性、修復の精度、リハビリテーションプロトコルなど様々な要因に依存します。

典型的な手術時間は30〜60分で、鎮静下でも局所麻酔だけでも完全に覚醒した状態で行うことができます。外科医は、手軽さ、安全性、費用対効果のため、局所麻酔下でのジャージーフィンガー修復を好むほか、術中で修復状況を評価できることも望んでいます。ジャージーフィンガー修復に関連する合併症には、癒着、関節拘縮、再断裂、固定力喪失、感染、そして修復された腱にかかる緊張が増して隣接する指を曲げられないクアドリガ(クアドリガ)などがあります。^8、13 早期診断、迅速な修復、効果的な術後リハビリによって合併症のリスクを最小限に抑えることができます。

FDP剥離の修復方法はまだ明確ではありません。この場合、従来の引き抜きボタン技法の代わりに縫合アンカーが用いられ、より強力な修復、外固定装置の不要、ボタン関連の合併症回避、リハビリの容易さが可能となります。これら2つの技術で¹² 比較可能な臨床アウトカムが報告されており、唯一の違いは、縫合アンカー群が1件の研究で有意に早く職場復帰を報告したことです。¹¹ 縫合アンカー技術は、後で外すことなく最大限の修復張力を可能にします。爪床損傷や皮膚壊死や感染症の高いリスクなど、プルアウトボタン技術に伴う多くのリスクを矯正します。しかし、縫合アンカー技術には独自の限界があります。この技術は骨粗鬆症骨で失敗率が高いことが示されており、アンカーは通常FDPの遠位前方のさらなる前進を必要とし、術後拘縮のリスクを高める可能性があります。^8、10 最適な外科的アプローチについて分野内で合意がないため、骨アンカーと背側ボタンの組み合わせや、縫合材や腱包帯におけるバイオ製剤の使用など、幅広い外科技術や機器の研究が進められています。^10、12

特別な機器は使われていません。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

著者たちは、このビデオ制作に協力してくださった手術室スタッフに感謝申し上げます。