Réparation de doigt de maillot

Le doigt Jersey, également connu sous le nom de doigt de rugby, est une avulsion du fléchisseur des doigts profond à son insertion à la base de la phalange distale (zone I). Elle est souvent causée par une extension énergique de l’articulation interphalangienne distale tout en fléchissant activement le fléchisseur des doigts profonds. Le tendon peut se déchirer de la phalange distale de manière indépendante ou s’avulser avec un fragment osseux. Un système de classification a été mis au point pour catégoriser les différents types de blessures en fonction du niveau auquel le tendon fléchisseur des doigts profonds s’est rétracté et de la présence ou de l’absence d’une fracture par avulsion osseuse. La rupture du tendon fléchisseur des doigts profonds a été signalée dans tous les groupes d’âge, mais elle est plus fréquente chez les athlètes. La blessure survient fréquemment lors de sports de contact, notamment le football américain et le rugby, lorsque l’on attrape le maillot d’un joueur adverse alors que le joueur tire ou s’enfuit. La réparation chirurgicale est le traitement définitif pour tous les cas de rupture complète du tendon fléchisseur des doigts profonds. Cette vidéo montre une approche chirurgicale utilisant la technique de l’ancrage de suture pour réparer une blessure au doigt en jersey.

Le doigt Jersey fait référence à une avulsion du fléchisseur des doigts profonds (FDP) lors de son insertion sur la phalange distale, le point le plus faible du tendon. ¹ La blessure se produit fréquemment lors des sports de contact lors de l’attrapage du maillot d’un joueur adverse lorsque celui-ci tire ou s’enfuit. ¹ Il peut survenir sur n’importe quel doigt, bien que 80 % des cas soient rapportés dans l’annulaire. Les lésions du tendon fléchisseur de la zone I représentent 4 % des lésions traumatiques aiguës du tendon de la main et du poignet, ce qui se produit à un taux de 33,2 pour 100 000 années-personnes. ^deux

Le système de classification d’une blessure au doigt est basé sur le niveau de rétraction du tendon et la présence ou l’absence d’une fracture. Les types I à III ont été décrits pour la première fois par Leddy et Packer en 1977, et deux types supplémentaires, IV et V, ont été ajoutés depuis. ^{1, 3, 4}

• Type I : Tendon FDP se rétracte vers la paume à l’origine lombaire.
• Type II : Le tendon FDP se rétracte sur la poulie A3 au niveau de l’articulation interphalangienne proximale (PIP).
• Type III : Avulsion d’un gros fragment osseux. Le tendon FDP et le fragment de fracture se rétractent vers la poulie A4, car le fragment osseux limite la rétraction ultérieure.
• Type IV : Avulsion d’un gros fragment osseux accompagnée d’une rupture du tendon FDP du fragment osseux. Étant donné que le FDP avulsé n’est pas attaché au fragment osseux, le FDP se rétracte dans la paume.
• Type V : Avulsion d’un gros fragment osseux, accompagnée d’une autre fracture importante de la phalange distale.

Les patients présentent souvent une douleur et une sensibilité sur la face palmaire du doigt après un traumatisme lié au sport. Certains patients peuvent remarquer un pop ou une déchirure qui a été ressenti dans le doigt au moment de la blessure.

L’incapacité à fléchir activement l’articulation interphalangienne distale (DIP) est le résultat de l’examen physique pathognomonique. ⁵ Des douleurs, des ecchymoses et un œdème peuvent également être présents le long de la face palmaire de la phalange affectée et du tendon FDP rétracté proximalement. ^{5, 6} En position de repos, le doigt blessé restera généralement étendu par rapport aux autres doigts. ⁷ La palpation du tendon fléchisseur est importante pour fournir au chirurgien des informations préopératoires sur l’étendue de la blessure, car le point de sensibilité maximale représente souvent le moignon distal du tendon. ⁵

Pour confirmer le diagnostic du doigt de Jersey et évaluer la localisation préopératoire, l’échographie a été signalée comme la modalité d’imagerie la plus rentable. Les radiographies peuvent être utilisées pour évaluer la présence de fractures ou de fragments d’avulsion osseuse. ^{7, 8}L’imagerie par résonance magnétique fournit le plus de détails et permet d’identifier l’étendue de la rétraction proximale du tendon fléchisseur.

En l’absence d’intervention chirurgicale, les patients portant un doigt en jersey peuvent ressentir une douleur chronique et une diminution permanente de l’amplitude de mouvement et de la force lors de la flexion du doigt composite. ^{7, 9} Cela peut se produire en raison du développement de tissu cicatriciel et de la tendance du tendon à continuer à se rétracter plus proximalement. ¹⁰

La réparation chirurgicale est le traitement définitif pour tous les cas de rupture complète du tendon FDP. Le degré de rétraction du tendon détermine l’urgence de la chirurgie, car un tendon qui se rétracte davantage est plus susceptible de perturber le vincule et doit être réparé rapidement. Bien qu’il soit largement admis que la chirurgie doit être pratiquée le plus tôt possible dans presque tous les cas. La réparation doit être terminée dans les trois semaines suivant la blessure pour de meilleurs résultats postopératoires. ⁷ Le traitement non chirurgical n’est poursuivi que si le patient ne peut ou ne veut pas subir une intervention chirurgicale ou s’il ne peut pas se conformer aux protocoles de réadaptation postopératoire.

Il existe une variété d’approches chirurgicales utilisées pour la réparation chirurgicale aiguë, y compris le bouton d’extraction et la technique d’ancrage de suture, dont il n’a pas été démontré qu’elles produisaient des résultats cliniques statistiquement différents. ^{11, 12} Dans les cas de lésions chroniques, généralement définies comme plus de trois mois après la blessure, une approche chirurgicale plus complexe peut être recommandée, telle qu’une greffe de tendon en une ou deux étapes par rapport à une arthrodèse articulaire DIP. ^{1, 7, 12}

La chirurgie est nécessaire pour rétablir une amplitude de mouvement active sans douleur du doigt affecté et rétablir la circulation sanguine. ⁷ La technique de l’ancrage de suture a été utilisée dans ce cas en raison de la préférence du chirurgien, car il a été démontré qu’elle permettait d’obtenir des résultats cliniques équivalents à ceux d’autres techniques. ^{11, 12} 

Lorsqu’ils travaillent avec des athlètes, le chirurgien et le patient doivent peser les avantages d’un retour au jeu avec les risques associés au report du traitement jusqu’à la fin de la saison.

Ce cas présente une réparation d’un doigt en jersey, qui implique la réattache du FDP à son site d’insertion sur la phalange distale. Dans l’ensemble, les patients ayant reçu un diagnostic précoce et une réparation chirurgicale obtiennent d’excellents résultats rapportés par les patients. ⁵ Les patients peuvent reprendre le sport et l’activité normale dans les 8 à 12 semaines avec une rééducation postopératoire efficace. ^{7, 8} Une rééducation postopératoire efficace est impérative pour la prévention de la formation de contractures cicatricielles et est cruciale pour maintenir la fonction des doigts. ⁷ Le degré de fonction postopératoire dépend de divers facteurs, notamment la classification de la blessure, la chronicité, la précision de la réparation et le protocole de rééducation.

La durée chirurgicale typique est de 30 à 60 minutes, et la procédure peut être réalisée sous sédation ou simplement bien éveillée sous anesthésie locale seule. La préférence du chirurgien est d’effectuer des réparations de doigts en jersey sous anesthésie locale pour plus de facilité, de sécurité et de rentabilité, mais aussi pour pouvoir évaluer la réparation peropératoire. Les complications associées à la réparation du doigt en jersey comprennent les adhérences, la contracture articulaire, la re-rupture, la perte de fixation, l’infection et le quadrige, l’incapacité de fléchir le doigt adjacent à la réparation en raison d’une tension accrue sur le tendon réparé. ^{8, 13} Le risque de complications peut être minimisé grâce à un diagnostic précoce, une réparation rapide et une réadaptation postopératoire efficace.

La meilleure technique de réparation de l’avulsion du FDP reste incertaine. Dans ce cas, des ancrages de suture sont utilisés à la place de la technique plus traditionnelle du bouton coulissant pour une réparation potentiellement plus forte, l’absence de dispositifs de fixation externes, l’évitement des complications liées aux boutons et la facilité de réadaptation. ¹² Des résultats cliniques comparables ont été rapportés entre ces deux techniques, la seule différence étant que le groupe d’ancrage de suture a signalé un retour au travail significativement plus rapide dans une étude. ¹¹ La technique d’ancrage de suture permet une tension de réparation maximale sans nécessiter de retrait ultérieur. Il corrige de nombreux risques associés à la technique du bouton coulissant, tels que les blessures au lit de l’ongle et le risque élevé de nécrose cutanée et d’infections. Cependant, la technique de l’ancrage de suture a ses propres limites. Cette technique s’est avérée échouer à des taux plus élevés dans l’os ostéoporotique, et les ancrages nécessitent généralement un avancement distal supplémentaire du FDP, ce qui peut augmenter le risque de contracture postopératoire. ^{8, 10} Comme il n’y a pas de consensus dans le domaine quant à la meilleure approche chirurgicale, la recherche se poursuit et porte sur un large éventail de techniques et d’équipements chirurgicaux, y compris les combinaisons d’ancrage osseux et de boutons dorsaux, et l’utilisation de produits biologiques dans le matériel de suture et les enveloppements de tendon. ^{10, 12}

Aucun équipement spécial n’est utilisé.

Rien à divulguer.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Les auteurs tiennent à remercier le personnel de la salle d’opération pour leur aide dans la réalisation de cette vidéo.