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  • 1. 소개 및 외과 적 접근
  • 2. 절개
  • 3. 굴곡 칼집에 대한 해부
  • 4. 굴곡 힘줄 찾기 및 동원
  • 5. 태그 플렉서 힘줄
  • 6. 풀리를 통해 굴곡 힘줄 통과
  • 7. 원위 지골에 굴곡 힘줄 삽입 부위 준비
  • 8. 굴곡 힘줄을 원위 지골의 삽입 부위에 재 부착
  • 9. 움직임과 무결성의 폐쇄 및 재검사
  • 10. 드레싱 및 부목
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저지 손가락 수리

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Rachel M. Drummey, MSc1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1 University of Central Florida College of Medicine
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

챕터 1

저지 손가락은 원위 지골 기저부에 삽입된 굴곡근 디지토룸 안저 힘줄의 파열을 나타냅니다. 일반적으로 DIP 굴곡 및 복합 굴곡을 복원하기 위해 힘줄 수리가 권장됩니다. 수리는 일반적으로 여기에 설명 된대로 손가락에 Bruner 접근 방식을 사용하고 깨어있는 국소 마취 기술을 사용하는 것이 좋습니다. 일반적으로 마취는 9cc의 1% 리도카인과 1cc의 중탄산염으로 구성되며 사전 준비 및 드레이프를 주입합니다. 일반적으로 5cc는 A1 도르래 높이, 근위 지골 높이 2cc, 중간 지골 높이 2cc, 원위 지골 높이에 1cc를 배치합니다. 이것은 수술 전 사전 주사를 보강하기 위해 수술 중 동일한 부위를 재주입하는 것입니다.

챕터 2

손가락이 마취되고 절개가 표시되면 절개가 배치됩니다. 힘줄의 수준은 때때로 수술 전 검사 및 방사선 사진으로 결정될 수 있습니다. 이 경우와 마찬가지로 힘줄은 방사선 사진에서 확인 된 힘줄과 함께 이동하는 작은 뼈 조각이있는 A2 도르래 높이에있는 것으로 확인되었습니다. 그러나 뼈 돌출이 없는 경우에는 힘줄이 파열되어 A1 도르래의 높이만큼 근위부에 앉을 수 있습니다. 근위부가 수축 될수록 빈큘라가 파괴 될 가능성이 높아지고 수술이 더 시급합니다.

챕터 3

절개가 이루어지면 굴곡근까지 해부가 수행됩니다. 또한 신경 혈관 번들을 식별하여 케이스 전체에서 보호 할 수 있도록하는 것이 도움이됩니다.

챕터 4

수술 전 검사와 도르래 시스템 검사에 따르면 힘줄이 A2 도르래 바로 말단에 있고 A3 도르래 높이에 작은 창이 만들어지며 힘줄이 어려움 없이 당겨지는 것으로 보입니다.

챕터 5

파열된 힘줄이 회수되어 완전히 동원되면 수정된 Kessler 기술을 사용하여 태그 스티치를 배치합니다. 이 경우 3-0 Ethibond 봉합사를 사용하여 힘줄을 태그합니다.

챕터 6

힘줄에 태그가 붙었으므로 이제 도르래를 통해 힘줄을 통과시킬 차례입니다. 이 경우 A4 풀리가 노출됩니다. 지혈제의 도움으로 힘줄이 A4 도르래를 가로 질러 전달됩니다. 프리어는 구둣주걱 기술을 사용하여 도르래를 통해 힘줄을 안내하는 데 사용됩니다. 이 경우 A5 도르래가 유지되고 힘줄도이 도르래를 통과합니다. 다시 말하지만, 구둣주걱 기술은 이 먼 도르래를 통해 힘줄을 통과시키는 데 사용됩니다. 이제 굴곡근 힘줄이 도르래 시스템 내에 다시 들어가면 바늘이 도르래와 힘줄을 통과하여 제자리에 고정될 수 있습니다.

챕터 7

다음으로, 원위 지골의 기저부가 노출되고 굴곡 힘줄 삽입 부위의 발자국이 개발됩니다. 여기에서 시연된 수리 기술은 본질적으로 볼라 쪽에 봉합사 앵커 수리가 있고 등쪽에 오버더탑 풀아웃 수리가 있는 바지 오버 조끼 기술입니다.

챕터 8

봉합사 앵커를 원위 지골에 배치하기 전에 상단 봉합사를 힘줄 그루터기에 놓습니다. 이 경우 3-0 PDS 봉합사가 사용되며 여기에 표시된 것처럼 이중 수정 된 잠금 Kessler 기술이 사용됩니다.

다음으로 봉합사 앵커가 volar 측의 원위 지골 바닥에 배치됩니다. 이때, 비금속 앵커를 사용하는 마이크로 봉합사 앵커는 여기에 도시된 바와 같이 4-0 비흡수성 봉합사를 사용한다.

다음으로, 봉합사 앵커에서 2 개의 봉합사 끝이 여기에 표시된 것처럼 매트리스 방식으로 힘줄 그루터기를 통해 배치됩니다.

다음으로, Keith 바늘은 여기에 표시된 것처럼 원위 지골 주위의 상단 또는 등쪽 봉합사를 통과시키는 데 사용됩니다. Keith 바늘은 원위 지골 기저부의 측면을 따라 이동하여 피부를 통해 등쪽으로 빠져 나와 손톱 매트릭스의 손상을 피하기 위해 적절하게 근위 또는 측면인지 확인합니다. 상단 또는 등쪽 봉합사는 수리에 상당한 힘을 제공하고 원위 지골 기저부의 삽입 부위까지 힘줄의 우수한 장력을 허용합니다.

등쪽 봉합사 또는 풀아웃 봉합사는 전통적으로 단추나 지지대를 통해 수리되었습니다. 그러나 내가 선호하는 것은 절개와 주머니를 만들어 이러한 봉합사를 회수 한 다음 원위 지골 기저부 등쪽에서 직접 수리하여 이러한 봉합사를 깊숙이 배치하는 것입니다. 이것은 최대 수리 장력을 허용하는 동시에 봉합사를 묻고 나중에 제거 할 필요가 없습니다. 등쪽 봉합사의 장력에 따라 힘줄이 발자국에 편안하게 앉는 것으로 만족되면 등쪽 봉합사가 등쪽 원위 지골 상단에 수리됩니다.

등쪽 봉합사에 의해 힘줄의 예비 수리가 이루어지면 환자의 능동적 인 움직임과 운동, 굴곡 및 캐스케이드의 복원을 관찰하여 수리의 무결성과 품질을 평가할 수 있습니다. 일단 만족되면 나머지 수리는 매트리스 방식으로 원위 그루터기를 통과하는 봉합사 앵커 봉합사를 재봉하여 힘줄 수리를 발자국에 더욱 강화하여 완료 할 수 있습니다.

일단 만족되면 모든 봉합사 꼬리를 봉합사 앵커 봉합사, 태그 봉합사 및 등쪽 봉합사로 시작하여 절단할 수 있습니다.

챕터 9

상처가 씻겨지면 상처를 닫을 수 있습니다. 일반적으로 5-0 크로믹이 사용됩니다.

최종 드레싱 적용 전에 모션을 한 번 더 확인할 수 있습니다...

좋아, 매트, 나에게 호의를 베풀어주세요-나를 위해 부드러운 주먹을 만드십시오.

... 전체 모션과 무결성이 유지되었는지 확인합니다.

그리고 열어라. 좋은, 완벽한.

제10장

상처가 닫히면 드레싱과 부목이 적용됩니다. 특히, 등쪽 확장 블록 부목이 적용됩니다. 이것은 환자가 공식적인 감독 손 치료를 시작할 때까지 유지됩니다. 전형적으로 치료는 시술 후 며칠 이내에 시작됩니다. 감독 요법 외에도 등쪽 정형외체 연장 블록 부목도 제작되며 환자는 수술 후 다음 6주 동안 풀타임으로 착용해야 합니다. 6 주 후에 부목을 제거하고 손가락 확장을 포함한 풀 모션을 허용 할 수 있습니다. 그러나 강화는 수술 후 최소 6-8 주까지 유지됩니다. 저지 손가락의 수리를 지켜 주셔서 감사합니다.