저지 손가락 수리
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럭비 핑거라고도 알려진 저지 핑거는 원위 지골 (영역 I)의 기저부에 삽입 될 때 굴곡근 디지토럼 전두부에 대한 혐오입니다. 그것은 종종 굴곡근 디지토럼 profundus를 능동적으로 구부리면서 원위 지간 관절의 강제 확장으로 인해 발생합니다. 힘줄은 원위 지골에서 독립적으로 찢어 지거나 뼈 조각으로 파열 될 수 있습니다. 굴곡 디지토룸 전저 힘줄이 수축된 수준과 뼈 전복 골절의 유무에 따라 뚜렷한 부상 패턴을 분류하기 위한 분류 시스템이 개발되었습니다. 굴곡근 디지토룸 안저 힘줄 파열은 모든 연령대에서 보고되었지만 운동 선수에서 가장 흔합니다. 부상은 접촉 스포츠, 특히 미식 축구와 럭비 중에 선수가 당기거나 도망 갈 때 상대 선수의 저지를 잡을 때 자주 발생합니다. 외과 적 수리는 굴곡 디지토룸 전저 힘줄이 완전히 파열 된 모든 경우에 대한 최종 치료법입니다. 이 비디오는 저지 손가락 부상을 치료하기 위해 봉합사 앵커 기술을 사용하는 외과 적 접근 방식을 보여줍니다.
저지 손가락은 힘줄의 가장 약한 지점인 원위 지골에 삽입될 때 굴곡근 디지토룸 전두근(FDP)의 전복을 말합니다. 1 부상은 접촉 스포츠 중에 상대 선수가 당기거나 도망 갈 때 상대 선수의 저지를 잡는 동안 자주 발생합니다. 1 모든 숫자에서 발생할 수 있지만 80 %의 사례가 약지에서보고됩니다. Zone I 굴곡 힘줄 부상은 손과 손목의 급성 외상성 힘줄 손상의 4%를 차지하며, 이는 100,000인년당 33.2건의 비율로 발생합니다. 2
저지 손가락 부상의 분류 시스템은 힘줄 수축 수준과 골절의 유무에 따라 결정됩니다. 유형 I-III는 1977년 Leddy와 Packer에 의해 처음 기술되었으며 이후 IV와 V라는 두 가지 추가 유형이 추가되었습니다. 1, 3, 4
- 유형 I: FDP 힘줄은 요추 기원에서 손바닥으로 수축합니다.
- 유형 II: FDP 힘줄은 근위 지간(PIP) 관절에서 A3 도르래로 후퇴합니다.
- 유형 III: 큰 뼈 조각의 혐오. FDP 힘줄과 골절 조각은 모두 A4 도르래로 후퇴하는데, 이는 뼈 조각이 추가 수축을 제한하기 때문입니다.
- 유형 IV: 뼈 조각에서 FDP 힘줄의 파열과 함께 큰 뼈 조각의 파열. avulsed FDP가 뼈 조각에 부착되지 않기 때문에 FDP는 손바닥으로 들어갑니다.
- 유형 V: 원위 지골의 또 다른 중요한 골절과 함께 큰 뼈 조각의 파괴.
환자는 종종 스포츠 관련 외상 후 손가락의 볼라 측면에 통증과 압통을 나타냅니다. 일부 환자는 부상 당시 손가락에 느껴지는 팝이나 찢어짐을 느낄 수 있습니다.
원위 지간 (DIP) 관절을 능동적으로 구부릴 수 없다는 것은 병리학 적 신체 검사 결과입니다. 5 통증, 출혈 및 부종은 또한 영향을 받은 지골의 볼라 측면과 수축된 FDP 힘줄을 따라 근위부로 존재할 수 있다. 5, 6 휴식 자세에있는 동안 다친 손가락은 일반적으로 다른 손가락에 비해 확장 된 상태로 유지됩니다. 7 굴곡 힘줄의 촉진은 외과의에게 부상 정도에 대한 정보를 제공하는 데 중요한데, 이는 최대 압통점이 종종 힘줄의 원위 그루터기를 나타내기 때문입니다. 5
저지 손가락의 진단을 확인하고 수술 전 국소화에서 평가하기 위해 초음파가 가장 비용 효율적인 영상 방식으로 보고되었습니다. 방사선 사진은 골절 또는 뼈 돌출 조각을 평가하는 데 사용될 수 있습니다. 7, 8 자기 공명 영상은 가장 자세하게 제공하며 굴곡 힘줄의 근위 수축 정도를 식별 할 수 있습니다.
외과 적 개입이 없으면 저지 손가락을 가진 환자는 만성 통증을 경험할 수 있으며 복합 손가락 굴곡시 운동 범위와 강도가 영구적으로 감소 할 수 있습니다. 7, 9 이것은 흉터 조직의 발달과 힘줄이 계속해서 근위부로 수축하는 경향으로 인해 발생할 수 있습니다. 10
외과 적 수리는 FDP 힘줄이 완전히 파열 된 모든 경우에 대한 최종 치료법입니다. 힘줄 수축의 정도는 더 후퇴하는 힘줄이 빈큘라를 파괴할 가능성이 더 높고 신속하게 복구되어야 하므로 수술의 긴급성을 결정합니다. 거의 모든 경우에 가능한 한 빨리 수술을 수행해야한다는 데 크게 동의합니다. 최상의 수술 후 결과를 얻으려면 부상 후 3 주 이내에 수리를 완료해야합니다. 7 비수술적 치료는 환자가 수술을 받을 수 없거나 받을 의사가 없거나 수술 후 재활 프로토콜을 준수할 수 없는 경우에만 추구됩니다.
풀아웃 버튼과 봉합사 앵커 기술을 포함하여 급성 외과 적 수리에 사용되는 다양한 수술 접근법이 있지만 통계적으로 다른 임상 결과를 산출하는 것으로 나타나지 않았습니다. 11, 12 일반적으로 부상 후 3개월 이상으로 정의되는 만성 손상의 경우 1단계 또는 2단계 힘줄 이식편과 DIP 관절 고정술과 같은 보다 복잡한 외과적 접근이 권장될 수 있습니다. 1, 7, 12
영향을받는 손가락의 통증없는 활성 운동 범위를 재건하고 혈류를 회복하려면 수술이 필요합니다. 7 봉합사 앵커 기술은 다른 기술과 동등한 임상 결과를 달성하는 것으로 나타났기 때문에 외과의사의 선호도로 인해 이 경우에 활용되었습니다. 11, 12
운동 선수와 함께 일할 때 외과 의사와 환자는 시즌이 끝날 때까지 치료를 지연시키는 것과 관련된 위험과 함께 경기에 복귀하는 이점을 고려해야합니다.
이 경우는 FDP를 원위 지골의 삽입 부위에 다시 부착하는 저지 손가락 수리를 나타냅니다. 전반적으로 조기 진단 및 외과적 복구를 받은 환자는 환자가 보고한 우수한 결과를 달성합니다. 5 환자는 효과적인 수술 후 재활을 통해 8-12주 이내에 스포츠와 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 7, 8 효과적인 수술 후 재활은 흉터 구축 형성을 예방하는 데 필수적이며 손가락 기능을 유지하는 데 중요합니다. 7 수술 후 기능의 정도는 부상의 분류, 만성, 수리의 정확성 및 재활 프로토콜을 포함한 다양한 요인에 따라 달라집니다.
일반적인 수술 시간은 30-60 분이며, 절차는 진정 작용하에 수행되거나 국소 마취만으로 완전히 깨어있을 수 있습니다. 외과 의사 선호는 용이성, 안전성 및 비용 효율성을 위해 국소 마취하에 저지 손가락 수리를 수행 할뿐만 아니라 수술 중 수리를 평가할 수 있도록하는 것입니다. 저지 손가락 수리와 관련된 합병증에는 유착, 관절 구축, 재 파열, 고정 상실, 감염 및 사두근, 수리 된 힘줄에 대한 장력 증가로 인해 수리에 인접한 손가락을 구부릴 수 없음이 포함됩니다. 8, 13 합병증의 위험은 조기 진단, 신속한 수리 및 효과적인 수술 후 재활을 통해 최소화 할 수 있습니다.
FDP 혐오감을 복구하는 가장 좋은 기술은 아직 명확하지 않습니다. 이 경우 봉합사 앵커는 잠재적으로 더 강력한 수리, 외부 고정 장치의 부재, 버튼 관련 합병증 방지 및 재활 용이성을 위해 보다 전통적인 풀아웃 버튼 기술 대신 사용됩니다. 12 이 두 기술 간에 유사한 임상 결과가 보고되었지만 유일한 차이점은 봉합사 앵커 그룹이 한 연구에서 훨씬 더 빠른 업무 복귀를 보고했다는 것입니다. 11 봉합사 앵커 기술은 나중에 제거 할 필요없이 최대 수리 장력을 가능하게합니다. 손발톱 바닥 부상, 피부 괴사 및 감염의 높은 위험과 같은 풀아웃 버튼 기술과 관련된 많은 위험을 수정합니다. 그러나 봉합사 앵커 기술에는 자체 한계가 있습니다. 이 기술은 골다공증 뼈에서 더 큰 비율로 실패하는 것으로 나타 났으며 앵커는 일반적으로 FDP의 추가 원위 전진이 필요하므로 수술 후 구축의 위험이 증가 할 수 있습니다. 8, 10 현장에서 최선의 수술 방법에 대한 합의가 이루어지지 않았기 때문에 연구가 진행 중이며 뼈 앵커-등쪽 버튼 조합, 봉합사 재료 및 힘줄 랩에 생물학적 제제 사용을 포함한 다양한 수술 기술 및 장비를 조사하고 있습니다. 10, 12
특수 장비가 사용되지 않았습니다.
공개 할 것이 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
저자는이 비디오를 만드는 데 도움을 주신 수술실 직원에게 감사드립니다.
Citations
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Cite this article
드러미 RM, 일리아스 AM. 저지 손가락 수리. J 메드 인사이트. 2021;2021(297). 도이 : 10.24296 / 조미 / 297.
Procedure Outline
Table of Contents
- 힘줄 그루터기를 통해 상단 봉합사를 놓습니다.
- 봉합사 앵커 배치
- 힘줄 그루터기를 통해 앵커 봉합사 배치
- Keith 바늘을 사용하여 원위 지골 주위에 상단 봉합사를 통과시킵니다.
- 등쪽 원위 지골의 기저부 바로 위에 상단 봉합사를 묻고 묶습니다.
- 무결성 및 수리 품질 평가
- 타이 앵커 봉합사
Transcription
챕터 1
저지 손가락은 원위 지골 기저부에 삽입된 굴곡근 디지토룸 안저 힘줄의 파열을 나타냅니다. 일반적으로 DIP 굴곡 및 복합 굴곡을 복원하기 위해 힘줄 수리가 권장됩니다. 수리는 일반적으로 여기에 설명 된대로 손가락에 Bruner 접근 방식을 사용하고 깨어있는 국소 마취 기술을 사용하는 것이 좋습니다. 일반적으로 마취는 9cc의 1% 리도카인과 1cc의 중탄산염으로 구성되며 사전 준비 및 드레이프를 주입합니다. 일반적으로 5cc는 A1 도르래 높이, 근위 지골 높이 2cc, 중간 지골 높이 2cc, 원위 지골 높이에 1cc를 배치합니다. 이것은 수술 전 사전 주사를 보강하기 위해 수술 중 동일한 부위를 재주입하는 것입니다.
챕터 2
손가락이 마취되고 절개가 표시되면 절개가 배치됩니다. 힘줄의 수준은 때때로 수술 전 검사 및 방사선 사진으로 결정될 수 있습니다. 이 경우와 마찬가지로 힘줄은 방사선 사진에서 확인 된 힘줄과 함께 이동하는 작은 뼈 조각이있는 A2 도르래 높이에있는 것으로 확인되었습니다. 그러나 뼈 돌출이 없는 경우에는 힘줄이 파열되어 A1 도르래의 높이만큼 근위부에 앉을 수 있습니다. 근위부가 수축 될수록 빈큘라가 파괴 될 가능성이 높아지고 수술이 더 시급합니다.
챕터 3
절개가 이루어지면 굴곡근까지 해부가 수행됩니다. 또한 신경 혈관 번들을 식별하여 케이스 전체에서 보호 할 수 있도록하는 것이 도움이됩니다.
챕터 4
수술 전 검사와 도르래 시스템 검사에 따르면 힘줄이 A2 도르래 바로 말단에 있고 A3 도르래 높이에 작은 창이 만들어지며 힘줄이 어려움 없이 당겨지는 것으로 보입니다.
챕터 5
파열된 힘줄이 회수되어 완전히 동원되면 수정된 Kessler 기술을 사용하여 태그 스티치를 배치합니다. 이 경우 3-0 Ethibond 봉합사를 사용하여 힘줄을 태그합니다.
챕터 6
힘줄에 태그가 붙었으므로 이제 도르래를 통해 힘줄을 통과시킬 차례입니다. 이 경우 A4 풀리가 노출됩니다. 지혈제의 도움으로 힘줄이 A4 도르래를 가로 질러 전달됩니다. 프리어는 구둣주걱 기술을 사용하여 도르래를 통해 힘줄을 안내하는 데 사용됩니다. 이 경우 A5 도르래가 유지되고 힘줄도이 도르래를 통과합니다. 다시 말하지만, 구둣주걱 기술은 이 먼 도르래를 통해 힘줄을 통과시키는 데 사용됩니다. 이제 굴곡근 힘줄이 도르래 시스템 내에 다시 들어가면 바늘이 도르래와 힘줄을 통과하여 제자리에 고정될 수 있습니다.
챕터 7
다음으로, 원위 지골의 기저부가 노출되고 굴곡 힘줄 삽입 부위의 발자국이 개발됩니다. 여기에서 시연된 수리 기술은 본질적으로 볼라 쪽에 봉합사 앵커 수리가 있고 등쪽에 오버더탑 풀아웃 수리가 있는 바지 오버 조끼 기술입니다.
챕터 8
봉합사 앵커를 원위 지골에 배치하기 전에 상단 봉합사를 힘줄 그루터기에 놓습니다. 이 경우 3-0 PDS 봉합사가 사용되며 여기에 표시된 것처럼 이중 수정 된 잠금 Kessler 기술이 사용됩니다.
다음으로 봉합사 앵커가 volar 측의 원위 지골 바닥에 배치됩니다. 이때, 비금속 앵커를 사용하는 마이크로 봉합사 앵커는 여기에 도시된 바와 같이 4-0 비흡수성 봉합사를 사용한다.
다음으로, 봉합사 앵커에서 2 개의 봉합사 끝이 여기에 표시된 것처럼 매트리스 방식으로 힘줄 그루터기를 통해 배치됩니다.
다음으로, Keith 바늘은 여기에 표시된 것처럼 원위 지골 주위의 상단 또는 등쪽 봉합사를 통과시키는 데 사용됩니다. Keith 바늘은 원위 지골 기저부의 측면을 따라 이동하여 피부를 통해 등쪽으로 빠져 나와 손톱 매트릭스의 손상을 피하기 위해 적절하게 근위 또는 측면인지 확인합니다. 상단 또는 등쪽 봉합사는 수리에 상당한 힘을 제공하고 원위 지골 기저부의 삽입 부위까지 힘줄의 우수한 장력을 허용합니다.
등쪽 봉합사 또는 풀아웃 봉합사는 전통적으로 단추나 지지대를 통해 수리되었습니다. 그러나 내가 선호하는 것은 절개와 주머니를 만들어 이러한 봉합사를 회수 한 다음 원위 지골 기저부 등쪽에서 직접 수리하여 이러한 봉합사를 깊숙이 배치하는 것입니다. 이것은 최대 수리 장력을 허용하는 동시에 봉합사를 묻고 나중에 제거 할 필요가 없습니다. 등쪽 봉합사의 장력에 따라 힘줄이 발자국에 편안하게 앉는 것으로 만족되면 등쪽 봉합사가 등쪽 원위 지골 상단에 수리됩니다.
등쪽 봉합사에 의해 힘줄의 예비 수리가 이루어지면 환자의 능동적 인 움직임과 운동, 굴곡 및 캐스케이드의 복원을 관찰하여 수리의 무결성과 품질을 평가할 수 있습니다. 일단 만족되면 나머지 수리는 매트리스 방식으로 원위 그루터기를 통과하는 봉합사 앵커 봉합사를 재봉하여 힘줄 수리를 발자국에 더욱 강화하여 완료 할 수 있습니다.
일단 만족되면 모든 봉합사 꼬리를 봉합사 앵커 봉합사, 태그 봉합사 및 등쪽 봉합사로 시작하여 절단할 수 있습니다.
챕터 9
상처가 씻겨지면 상처를 닫을 수 있습니다. 일반적으로 5-0 크로믹이 사용됩니다.
최종 드레싱 적용 전에 모션을 한 번 더 확인할 수 있습니다...
좋아, 매트, 나에게 호의를 베풀어주세요-나를 위해 부드러운 주먹을 만드십시오.
... 전체 모션과 무결성이 유지되었는지 확인합니다.
그리고 열어라. 좋은, 완벽한.
제10장
상처가 닫히면 드레싱과 부목이 적용됩니다. 특히, 등쪽 확장 블록 부목이 적용됩니다. 이것은 환자가 공식적인 감독 손 치료를 시작할 때까지 유지됩니다. 전형적으로 치료는 시술 후 며칠 이내에 시작됩니다. 감독 요법 외에도 등쪽 정형외체 연장 블록 부목도 제작되며 환자는 수술 후 다음 6주 동안 풀타임으로 착용해야 합니다. 6 주 후에 부목을 제거하고 손가락 확장을 포함한 풀 모션을 허용 할 수 있습니다. 그러나 강화는 수술 후 최소 6-8 주까지 유지됩니다. 저지 손가락의 수리를 지켜 주셔서 감사합니다.