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  • 1. परिचय और सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. चीरा
  • 3. फ्लेक्सर म्यान के लिए विच्छेदन
  • 4. का पता लगाएं और फ्लेक्सर कण्डरा जुटाएँ
  • 5. टैग फ्लेक्सर कण्डरा
  • 6. चरखी के माध्यम से फ्लेक्सर कण्डरा पास
  • 7. डिस्टल Phalanx पर Flexor कण्डरा सम्मिलन साइट की तैयारी
  • 8. डिस्टल Phalanx पर सम्मिलन साइट के लिए Flexor कण्डरा के Reattachment
  • 9. बंद करने और प्रस्ताव और अखंडता के Reinspection
  • 10. ड्रेसिंग और स्प्लिंट
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जर्सी उंगली की मरम्मत

24603 views

Rachel M. Drummey, MSc1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1 University of Central Florida College of Medicine
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

अध्याय 1

जर्सी उंगलियों flexor digitorum profundus कण्डरा के एक टूटना डिस्टल phalanx के आधार पर अपने सम्मिलन से दूर का प्रतिनिधित्व करते हैं. आम तौर पर कण्डरा की मरम्मत की सिफारिश की जाती है ताकि डीआईपी फ्लेक्सियन और समग्र फ्लेक्सियन को बहाल किया जा सके। मरम्मत आमतौर पर उंगली के लिए एक ब्रूनर दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जैसा कि यहां दिखाया गया है, और एक व्यापक जागृत स्थानीय संज्ञाहरण तकनीक का भी उपयोग किया जाता है। आम तौर पर संज्ञाहरण में 1% लिडोकेन के 9 सीसी और बाइकार्बोनेट के 1 सीसी को तैयार किया जाता है और इंजेक्ट किया जाता है प्री-प्रेप और ड्रेप। आमतौर पर 5 सीसी को ए 1 चरखी के स्तर पर रखा जाता है, समीपस्थ फालांक्स के स्तर पर 2 सीसी, मध्य फालानक्स पर 2 सीसी, और डिस्टल फालांक्स के स्तर पर 1 सीसी। यह उन ही साइटों का एक पुन: इंजेक्शन है जो पूर्व इंजेक्शन को प्रीऑपरेटिव रूप से बढ़ाने के लिए इंट्राऑपरेटिव रूप से है।

अध्याय 2

एक बार जब उंगली को बेहोश कर दिया जाता है, और चीरा को चिह्नित किया जाता है, तो चीरा रखा जाता है। कण्डरा का स्तर कभी-कभी प्रीऑपरेटिव परीक्षा और रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित किया जा सकता है। इस मामले में, कण्डरा को ए 2 चरखी के स्तर पर होने के लिए पहचाना गया था, जिसमें कण्डरा के साथ यात्रा करने वाली हड्डी का एक छोटा सा टुकड़ा था जिसे रेडियोग्राफ़ पर पहचाना गया था। हालांकि, कुछ मामलों में जब कोई बोनी ऐंठन नहीं होती है तो कण्डरा टूट सकता है और ए 1 चरखी के स्तर के रूप में समीपस्थ रूप से बैठ सकता है। कण्डरा जितना अधिक समीपस्थ वापस ले लिया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि विनकुला बाधित हो गया है, और सर्जरी उतनी ही जरूरी है।

अध्याय 3

एक बार चीरा बनाया जाता है, विच्छेदन flexor म्यान करने के लिए नीचे किया जाता है। यह न्यूरोवैस्कुलर बंडल की पहचान करने में भी सहायक है, ताकि इसे पूरे मामले में संरक्षित किया जा सके।

अध्याय 4

प्रीपेरेटिव परीक्षा के आधार पर और चरखी प्रणाली के निरीक्षण पर, ऐसा प्रतीत होता है कि ए 2 चरखी के लिए बस डिस्टल बैठे टेंडन, ए 3 चरखी के स्तर पर एक छोटी सी खिड़की बनाई जाती है, और कण्डरा को बिना किसी कठिनाई के बाहर निकाला जाता है।

अध्याय 5

एक बार टूट कण्डरा पुनर्प्राप्त और पूरी तरह से जुटाया जाता है, एक टैग सिलाई एक संशोधित Kessler तकनीक का उपयोग कर रखा जाता है। इस मामले में, कण्डरा को टैग करने के लिए एक 3-0 एथिबॉन्ड सीवन का उपयोग किया जा रहा है।

अध्याय 6

टैग किए गए कण्डरा के साथ, अब चरखी के माध्यम से कण्डरा को पारित करने का समय आ गया है। इस मामले में, ए 4 चरखी उजागर किया जा रहा है। हेमोस्टैट की सहायता से, कण्डरा को ए 4 चरखी के पार पारित किया जाता है। एक फ्रीर का उपयोग चरखी के माध्यम से कण्डरा का मार्गदर्शन करने के लिए किया जाता है, एक शूहॉर्न तकनीक का उपयोग करके। इस मामले में, ए 5 चरखी को बनाए रखा जाता है, और कण्डरा को इस चरखी के माध्यम से भी पारित किया जाता है। फिर से, इस दूर की चरखी के माध्यम से कण्डरा को पारित करने के लिए एक शूहॉर्न तकनीक का उपयोग किया जाता है। अब चरखी प्रणाली के भीतर फ्लेक्सर कण्डरा के साथ, इसे चरखी और कण्डरा के माध्यम से सुई चलाने के साथ जगह में आयोजित किया जा सकता है।

अध्याय 7

इसके बाद, डिस्टल फालांक्स का आधार उजागर होता है, और फ्लेक्सर कण्डरा सम्मिलन साइट का पदचिह्न विकसित किया जाता है। मरम्मत तकनीक यहां प्रदर्शित की गई है, अनिवार्य रूप से वोलर की तरफ एक सिवनी एंकर मरम्मत के साथ एक पैंट-ओवर-बनियान तकनीक है, और पृष्ठीय पक्ष पर एक ओवर-द-टॉप, पुल-आउट मरम्मत है।

अध्याय 8

डिस्टल फालांक्स में सीवन एंकर रखने से पहले, ओवर-द-टॉप टांके को कण्डरा स्टंप में रखा जाता है। इस मामले में एक 3-0 पीडीएस टांका का उपयोग किया जाता है, और एक डबल संशोधित लॉकिंग केसलर तकनीक जैसा कि यहां दिखाया गया है।

अगला एक टांका लंगर वोलर पक्ष पर डिस्टल फालेंक्स के आधार में रखा जाता है। इस मामले में, एक माइक्रो-सीवन एंकर, एक गैर-धात्विक लंगर का उपयोग करके 4-0 गैर-अवशोषित टांके के साथ उपयोग किया जाता है, जैसा कि यहां दिखाया गया है।

इसके बाद, सिवनी एंकर से 2 टांके के सिरों को एक गद्दे के फैशन में कण्डरा स्टंप के माध्यम से रखा जाता है, जैसा कि यहां दिखाया गया है।

इसके बाद, एक कीथ सुई का उपयोग ओवर-द-टॉप, या पृष्ठीय, डिस्टल फालांक्स के चारों ओर टांके को पारित करने के लिए किया जाता है, जैसा कि यहां दिखाया गया है। कीथ सुई डिस्टल फालांक्स के आधार के किनारों के साथ यात्रा करती है, त्वचा के माध्यम से पृष्ठीय रूप से बाहर निकलती है, जिससे नाखून मैट्रिक्स को चोट से बचने के लिए पर्याप्त रूप से समीपस्थ या पार्श्व होना सुनिश्चित होता है। ओवर-द-टॉप, या पृष्ठीय, टांके मरम्मत के लिए काफी ताकत प्रदान करते हैं और डिस्टल फालांक्स के आधार पर अपनी सम्मिलन साइट पर कण्डरा के उत्कृष्ट तनाव की अनुमति देते हैं।

पृष्ठीय टांके, या पुल-आउट टांके, पारंपरिक रूप से एक बटन या एक मजबूत पर मरम्मत की गई है। मेरी प्राथमिकता, हालांकि, इन टांके को पुनः प्राप्त करने के लिए एक चीरा और एक जेब बनाकर इन टांके को गहरा रखना है और फिर उन्हें सीधे डिस्टल फालेंक्स पृष्ठीय रूप से आधार पर मरम्मत करना है। यह अधिकतम मरम्मत तनाव दोनों की अनुमति देता है, जबकि टांके को भी दफन करता है और बाद में उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। एक बार संतुष्ट हो जाने के बाद कि कण्डरा पृष्ठीय टांके के तनाव पर अपने पदचिह्न पर आराम से बैठता है, पृष्ठीय टांके तब पृष्ठीय डिस्टल फालैंक्स के शीर्ष पर मरम्मत की जाती है।

एक बार कण्डरा की प्रारंभिक मरम्मत पृष्ठीय टांके द्वारा प्राप्त की गई है, मरम्मत की अखंडता और गुणवत्ता का मूल्यांकन रोगी द्वारा सक्रिय गति और गति, लचीलापन और कैस्केड की बहाली के अवलोकन के साथ किया जा सकता है। एक बार संतुष्ट होने के बाद, बाकी की मरम्मत को गद्दे के फैशन में डिस्टल स्टंप के माध्यम से चलने वाले सीवन एंकर टांके को सिलाई करके पूरा किया जा सकता है ताकि इसके पदचिह्न के लिए कण्डरा की मरम्मत को और मजबूत किया जा सके।

एक बार संतुष्ट होने के बाद, सभी टांका पूंछ को टांका लंगर टांके, टैग टांके और पृष्ठीय टांके के साथ शुरू किया जा सकता है।

अध्याय 9

एक बार जब घाव धोया जाता है, तो घाव को बंद किया जा सकता है। 5-0 क्रोमिक आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

अंतिम ड्रेसिंग आवेदन से पहले, गति को एक बार फिर से जांचा जा सकता है ...

ठीक है मैट, मुझे एक एहसान करो - मेरे लिए एक कोमल मुट्ठी बनाओ।

... यह सुनिश्चित करने के लिए कि पूर्ण गति और अखंडता बनाए रखी गई थी।

और खोलो। अच्छा, सही.

अध्याय 10

एक बार घाव बंद हो जाने के बाद, एक ड्रेसिंग और स्प्लिंट लागू किया जाता है। विशेष रूप से, एक पृष्ठीय एक्सटेंशन ब्लॉक स्प्लिंट लागू किया जाता है। यह तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि रोगी औपचारिक पर्यवेक्षित हाथ चिकित्सा शुरू नहीं करता है। आमतौर पर चिकित्सा प्रक्रिया के कुछ दिनों के भीतर शुरू की जाती है। पर्यवेक्षित चिकित्सा के अलावा, एक पृष्ठीय ऑर्थोप्लास्ट एक्सटेंशन ब्लॉक स्प्लिंट भी गढ़ा जाता है, और रोगी को अगले 6 हफ्तों के लिए पूर्णकालिक पहनना पड़ता है। 6 सप्ताह के बाद, स्प्लिंट को समाप्त किया जा सकता है, और उंगली के विस्तार सहित पूर्ण गति की अनुमति दी जा सकती है। हालांकि, मजबूत करना कम से कम 6 से 8 सप्ताह के बाद आयोजित किया जाता है। एक जर्सी उंगली की इस मरम्मत को देखने के लिए धन्यवाद.