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  • 1. Introducción y abordaje quirúrgico
  • 2. Incisión
  • 3. Disección a la vaina flexora
  • 4. Localice y movilice el tendón flexor
  • 5. Etiqueta Tendón Flexor
  • 6. Pase el tendón flexor a través de las poleas
  • 7. Preparación del sitio de inserción del tendón flexor en la falange distal
  • 8. Reinserción del tendón flexor al sitio de inserción en la falange distal
  • 9. Cierre y reinspección del movimiento y la integridad
  • 10. Apósito y férula
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Reparación de dedos de Jersey

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Rachel M. Drummey, MSc1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1 University of Central Florida College of Medicine
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

CAPÍTULO 1

Los dedos de Jersey representan una ruptura del tendón flexor digitorum profundus de su inserción en la base de la falange distal. En general, se recomienda una reparación del tendón para restaurar la flexión DIP y la flexión compuesta. La reparación generalmente se recomienda utilizando un enfoque Bruner para el dedo como se demuestra aquí, y también utilizando una técnica de anestesia local ampliamente despierta. Generalmente la anestesia consiste en 9 cc de lidocaína al 1% y 1 cc de bicarbonato preparado e inyectado pre-preparación y cortina. Por lo general, se colocan 5 cc sobre el nivel de la polea A1, 2 cc sobre el nivel de la falange proximal, 2 cc sobre la falange media y 1 cc a nivel de la falange distal. Esta es una reinyección de esos mismos sitios intraoperatoriamente para aumentar la inyección previa preoperatoriamente.

CAPÍTULO 2

Una vez que se anestesia el dedo y se marca la incisión, se coloca la incisión. El nivel del tendón a veces se puede determinar en el examen preoperatorio y las radiografías. Como en este caso, se identificó que el tendón estaba al nivel de la polea A2 con un pequeño trozo de hueso avulso que viajaba con el tendón que se identificó en las radiografías. Sin embargo, en algunos casos, cuando no hay avulsiones óseas, el tendón puede romperse y asentarse tan lejos como el nivel de la polea A1. Cuanto más proximal se retrae el tendón, más probable es que se haya interrumpido el vínculo y más urgente es la cirugía.

CAPÍTULO 3

Una vez que se realiza la incisión, la disección se realiza hasta la vaina flexora. También es útil identificar el paquete neurovascular, para que pueda protegerse durante todo el caso.

CAPÍTULO 4

Según el examen preoperatorio y la inspección del sistema de poleas, parece que los tendones que se sientan solo distales a la polea A2, se hace una pequeña ventana al nivel de la polea A3 y el tendón se extrae sin ninguna dificultad.

CAPÍTULO 5

Una vez que el tendón roto se recupera y se moviliza por completo, se coloca una puntada de etiqueta utilizando una técnica de Kessler modificada. En este caso, se está utilizando una sutura de Ethibond 3-0 para marcar el tendón.

CAPÍTULO 6

Con el tendón marcado, ahora es el momento de pasar el tendón a través de las poleas. En este caso, la polea A4 está siendo expuesta. Con la ayuda de un hemostático, el tendón se pasa a través de la polea A4. Un liberador se utiliza para guiar el tendón a través de la polea, utilizando una técnica de calzador. En este caso, se mantiene la polea A5 y el tendón también se pasa a través de esta polea. Una vez más, se utiliza una técnica de calzador para pasar el tendón a través de esta polea lejana. Ahora, con el tendón flexor de nuevo dentro del sistema de poleas, se puede mantener en su lugar con la aguja que atraviesa la polea y el tendón.

CAPÍTULO 7

A continuación, se expone la base de la falange distal y se desarrolla la huella del sitio de inserción del tendón flexor. La técnica de reparación demostrada aquí, esencialmente, es una técnica de pantalones sobre chaleco con una reparación de anclaje de sutura en el lado volador y una reparación extracontractiva en el lado dorsal.

CAPÍTULO 8

Antes de colocar el anclaje de sutura en la falange distal, las suturas superiores se colocan en el muñón del tendón. En este caso se utiliza una sutura 3-0 PDS, y una técnica Kessler de bloqueo doble modificada como se muestra aquí.

A continuación, se coloca un ancla de sutura en la base de la falange distal en el lado volador. En este caso, se utiliza un anclaje de microsubtura, utilizando un anclaje no metálico con una sutura no absorbible 4-0, como se muestra aquí.

A continuación, los 2 extremos de sutura del anclaje de sutura se colocan a través del muñón del tendón en forma de colchón, como se muestra aquí.

A continuación, se usa una aguja Keith para pasar las suturas superiores o dorsales alrededor de la falange distal, como se muestra aquí. La aguja keith viaja justo a lo largo de los lados de la base de la falange distal, saliendo dorsalmente a través de la piel asegurándose de que sea adecuadamente proximal o lateral para evitar lesiones en la matriz ungueal. Las suturas superiores, o dorsales, proporcionan una fuerza considerable a la reparación y permiten una excelente tensión del tendón hasta su sitio de inserción en la base de la falange distal.

Las suturas dorsales, o suturas extraíbles, se han reparado tradicionalmente sobre un botón o un refuerzo. Mi preferencia, sin embargo, es colocar estas suturas profundas creando una incisión y un bolsillo para recuperar estas suturas y luego repararlas directamente sobre la base de la falange distal dorsalmente. Esto permite tanto la máxima tensión de reparación, como enterrar las suturas y no requerir su retirada posterior. Una vez satisfecho de que el tendón se asienta cómodamente sobre su huella al tensar las suturas dorsales, las suturas dorsales se reparan sobre la parte superior de la falange distal dorsal.

Una vez que la reparación preliminar del tendón se ha logrado por las suturas dorsales, la integridad y la calidad de la reparación se pueden evaluar con el movimiento activo por parte del paciente y la observación de la restauración del movimiento, la flexión y la cascada. Una vez satisfecho, el resto de la reparación se puede completar cosiendo las suturas de anclaje de sutura que atraviesan el muñón distal en forma de colchón para reforzar aún más la reparación del tendón a su huella.

Una vez satisfechas, todas las colas de sutura se pueden cortar comenzando con las suturas de anclaje de sutura, las suturas de etiqueta y las suturas dorsales también.

CAPÍTULO 9

Una vez que se lava la herida, la herida se puede cerrar. 5-0 crómico se utiliza típicamente.

Antes de la aplicación final del apósito, el movimiento se puede verificar una vez más ...

Muy bien Matt, hazme un favor, haz un puño suave para mí.

... para asegurarse de que se mantuviera el movimiento completo y la integridad.

Y abrirse. Bueno, perfecto.

CAPÍTULO 10

Una vez cerrada la herida, se aplica un apósito y una férula. Específicamente, se aplica una férula de bloque de extensión dorsal. Esto se deja encendido hasta que el paciente comienza la terapia de mano supervisada formal. Por lo general, la terapia se inicia a los pocos días del procedimiento. Además de la terapia supervisada, también se fabrica una férula de bloque de extensión de ortoplastia dorsal, y el paciente tiene que usarla a tiempo completo durante las próximas 6 semanas después de la operación. Después de 6 semanas, se puede eliminar la férula y se puede permitir el movimiento completo, incluida la extensión del dedo. Sin embargo, el fortalecimiento se mantiene al menos de 6 a 8 semanas después de la operación. Gracias por ver esta reparación de un dedo de Jersey.