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  • 타이틀
  • 1. 소개 및 외과 적 접근
  • 2. 절개
  • 3. 굴곡 칼집에 대한 해부
  • 4. 굴곡 힘줄 찾기 및 동원
  • 5. 태그 플렉서 힘줄
  • 6. 풀리를 통해 굴곡 힘줄 통과
  • 7. 원위 지골에 굴곡 힘줄 삽입 부위 준비
  • 8. 굴곡 힘줄을 원위 지골의 삽입 부위에 재 부착
  • 9. 움직임과 무결성의 폐쇄 및 재검사
  • 10. 드레싱 및 부목

저지 손가락 수리

25322 views

Rachel M. Drummey, MSc1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1 University of Central Florida College of Medicine
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Main Text

럭비 핑거라고도 알려진 저지 핑거는 원위 지골 (영역 I)의 기저부에 삽입 될 때 굴곡근 디지토럼 전두부에 대한 혐오입니다. 그것은 종종 굴곡근 디지토럼 profundus를 능동적으로 구부리면서 원위 지간 관절의 강제 확장으로 인해 발생합니다. 힘줄은 원위 지골에서 독립적으로 찢어 지거나 뼈 조각으로 파열 될 수 있습니다. 굴곡 디지토룸 전저 힘줄이 수축된 수준과 뼈 전복 골절의 유무에 따라 뚜렷한 부상 패턴을 분류하기 위한 분류 시스템이 개발되었습니다. 굴곡근 디지토룸 안저 힘줄 파열은 모든 연령대에서 보고되었지만 운동 선수에서 가장 흔합니다. 부상은 접촉 스포츠, 특히 미식 축구와 럭비 중에 선수가 당기거나 도망 갈 때 상대 선수의 저지를 잡을 때 자주 발생합니다. 외과 적 수리는 굴곡 디지토룸 전저 힘줄이 완전히 파열 된 모든 경우에 대한 최종 치료법입니다. 이 비디오는 저지 손가락 부상을 치료하기 위해 봉합사 앵커 기술을 사용하는 외과 적 접근 방식을 보여줍니다.

저지 손가락은 힘줄의 가장 약한 지점인 원위 지골에 삽입될 때 굴곡근 디지토룸 전두근(FDP)의 전복을 말합니다. 1 부상은 접촉 스포츠 중에 상대 선수가 당기거나 도망 갈 때 상대 선수의 저지를 잡는 동안 자주 발생합니다. 1 모든 숫자에서 발생할 수 있지만 80 %의 사례가 약지에서보고됩니다. Zone I 굴곡 힘줄 부상은 손과 손목의 급성 외상성 힘줄 손상의 4%를 차지하며, 이는 100,000인년당 33.2건의 비율로 발생합니다. 2

저지 손가락 부상의 분류 시스템은 힘줄 수축 수준과 골절의 유무에 따라 결정됩니다. 유형 I-III는 1977년 Leddy와 Packer에 의해 처음 기술되었으며 이후 IV와 V라는 두 가지 추가 유형이 추가되었습니다. 1, 3, 4

  • 유형 I: FDP 힘줄은 요추 기원에서 손바닥으로 수축합니다.
  • 유형 II: FDP 힘줄은 근위 지간(PIP) 관절에서 A3 도르래로 후퇴합니다.
  • 유형 III: 큰 뼈 조각의 혐오. FDP 힘줄과 골절 조각은 모두 A4 도르래로 후퇴하는데, 이는 뼈 조각이 추가 수축을 제한하기 때문입니다.
  • 유형 IV: 뼈 조각에서 FDP 힘줄의 파열과 함께 큰 뼈 조각의 파열. avulsed FDP가 뼈 조각에 부착되지 않기 때문에 FDP는 손바닥으로 들어갑니다.
  • 유형 V: 원위 지골의 또 다른 중요한 골절과 함께 큰 뼈 조각의 파괴.

환자는 종종 스포츠 관련 외상 후 손가락의 볼라 측면에 통증과 압통을 나타냅니다. 일부 환자는 부상 당시 손가락에 느껴지는 팝이나 찢어짐을 느낄 수 있습니다.

원위 지간 (DIP) 관절을 능동적으로 구부릴 수 없다는 것은 병리학 적 신체 검사 결과입니다. 5 통증, 출혈 및 부종은 또한 영향을 받은 지골의 볼라 측면과 수축된 FDP 힘줄을 따라 근위부로 존재할 수 있다. 5, 6 휴식 자세에있는 동안 다친 손가락은 일반적으로 다른 손가락에 비해 확장 된 상태로 유지됩니다. 7 굴곡 힘줄의 촉진은 외과의에게 부상 정도에 대한 정보를 제공하는 데 중요한데, 이는 최대 압통점이 종종 힘줄의 원위 그루터기를 나타내기 때문입니다. 5

저지 손가락의 진단을 확인하고 수술 전 국소화에서 평가하기 위해 초음파가 가장 비용 효율적인 영상 방식으로 보고되었습니다. 방사선 사진은 골절 또는 뼈 돌출 조각을 평가하는 데 사용될 수 있습니다. 7, 8 자기 공명 영상은 가장 자세하게 제공하며 굴곡 힘줄의 근위 수축 정도를 식별 할 수 있습니다.

외과 적 개입이 없으면 저지 손가락을 가진 환자는 만성 통증을 경험할 수 있으며 복합 손가락 굴곡시 운동 범위와 강도가 영구적으로 감소 할 수 있습니다. 7, 9 이것은 흉터 조직의 발달과 힘줄이 계속해서 근위부로 수축하는 경향으로 인해 발생할 수 있습니다. 10

외과 적 수리는 FDP 힘줄이 완전히 파열 된 모든 경우에 대한 최종 치료법입니다. 힘줄 수축의 정도는 더 후퇴하는 힘줄이 빈큘라를 파괴할 가능성이 더 높고 신속하게 복구되어야 하므로 수술의 긴급성을 결정합니다. 거의 모든 경우에 가능한 한 빨리 수술을 수행해야한다는 데 크게 동의합니다. 최상의 수술 후 결과를 얻으려면 부상 후 3 주 이내에 수리를 완료해야합니다. 7 비수술적 치료는 환자가 수술을 받을 수 없거나 받을 의사가 없거나 수술 후 재활 프로토콜을 준수할 수 없는 경우에만 추구됩니다.

풀아웃 버튼과 봉합사 앵커 기술을 포함하여 급성 외과 적 수리에 사용되는 다양한 수술 접근법이 있지만 통계적으로 다른 임상 결과를 산출하는 것으로 나타나지 않았습니다. 11, 12 일반적으로 부상 후 3개월 이상으로 정의되는 만성 손상의 경우 1단계 또는 2단계 힘줄 이식편과 DIP 관절 고정술과 같은 보다 복잡한 외과적 접근이 권장될 수 있습니다. 1, 7, 12

영향을받는 손가락의 통증없는 활성 운동 범위를 재건하고 혈류를 회복하려면 수술이 필요합니다. 7 봉합사 앵커 기술은 다른 기술과 동등한 임상 결과를 달성하는 것으로 나타났기 때문에 외과의사의 선호도로 인해 이 경우에 활용되었습니다. 11, 12 

운동 선수와 함께 일할 때 외과 의사와 환자는 시즌이 끝날 때까지 치료를 지연시키는 것과 관련된 위험과 함께 경기에 복귀하는 이점을 고려해야합니다.

이 경우는 FDP를 원위 지골의 삽입 부위에 다시 부착하는 저지 손가락 수리를 나타냅니다. 전반적으로 조기 진단 및 외과적 복구를 받은 환자는 환자가 보고한 우수한 결과를 달성합니다. 5 환자는 효과적인 수술 후 재활을 통해 8-12주 이내에 스포츠와 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다. 7, 8 효과적인 수술 후 재활은 흉터 구축 형성을 예방하는 데 필수적이며 손가락 기능을 유지하는 데 중요합니다. 7 수술 후 기능의 정도는 부상의 분류, 만성, 수리의 정확성 및 재활 프로토콜을 포함한 다양한 요인에 따라 달라집니다.

일반적인 수술 시간은 30-60 분이며, 절차는 진정 작용하에 수행되거나 국소 마취만으로 완전히 깨어있을 수 있습니다. 외과 의사 선호는 용이성, 안전성 및 비용 효율성을 위해 국소 마취하에 저지 손가락 수리를 수행 할뿐만 아니라 수술 중 수리를 평가할 수 있도록하는 것입니다. 저지 손가락 수리와 관련된 합병증에는 유착, 관절 구축, 재 파열, 고정 상실, 감염 및 사두근, 수리 된 힘줄에 대한 장력 증가로 인해 수리에 인접한 손가락을 구부릴 수 없음이 포함됩니다. 8, 13 합병증의 위험은 조기 진단, 신속한 수리 및 효과적인 수술 후 재활을 통해 최소화 할 수 있습니다.

FDP 혐오감을 복구하는 가장 좋은 기술은 아직 명확하지 않습니다. 이 경우 봉합사 앵커는 잠재적으로 더 강력한 수리, 외부 고정 장치의 부재, 버튼 관련 합병증 방지 및 재활 용이성을 위해 보다 전통적인 풀아웃 버튼 기술 대신 사용됩니다. 12 이 두 기술 간에 유사한 임상 결과가 보고되었지만 유일한 차이점은 봉합사 앵커 그룹이 한 연구에서 훨씬 더 빠른 업무 복귀를 보고했다는 것입니다. 11 봉합사 앵커 기술은 나중에 제거 할 필요없이 최대 수리 장력을 가능하게합니다. 손발톱 바닥 부상, 피부 괴사 및 감염의 높은 위험과 같은 풀아웃 버튼 기술과 관련된 많은 위험을 수정합니다. 그러나 봉합사 앵커 기술에는 자체 한계가 있습니다. 이 기술은 골다공증 뼈에서 더 큰 비율로 실패하는 것으로 나타 났으며 앵커는 일반적으로 FDP의 추가 원위 전진이 필요하므로 수술 후 구축의 위험이 증가 할 수 있습니다. 8, 10 현장에서 최선의 수술 방법에 대한 합의가 이루어지지 않았기 때문에 연구가 진행 중이며 뼈 앵커-등쪽 버튼 조합, 봉합사 재료 및 힘줄 랩에 생물학적 제제 사용을 포함한 다양한 수술 기술 및 장비를 조사하고 있습니다. 10, 12

특수 장비가 사용되지 않았습니다.

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

저자는이 비디오를 만드는 데 도움을 주신 수술실 직원에게 감사드립니다.

Citations

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Cite this article

드러미 RM, 일리아스 AM. 저지 손가락 수리. J 메드 인사이트. 2021;2021(297). 도이 : 10.24296 / 조미 / 297.

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Authors

Filmed At:

Rothman Institute

Article Information

Publication Date
Article ID297
Production ID0297
Volume2021
Issue297
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/297