• 1. परिचय और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण
  • 2. चीरा
  • 3. फ्लेक्सर म्यान का विच्छेदन
  • 4. फ्लेक्सर टेंडन का पता लगाएँ और जुटाएँ
  • 5. फ्लेक्सर टेंडन टैग करें
  • 6. पुली के माध्यम से फ्लेक्सर टेंडन पास करें
  • 7. डिस्टल फलांक्स पर फ्लेक्सर टेंडन इंसर्शन साइट तैयार करना
  • 8. फ्लेक्सर टेंडन को डिस्टल फालानक्स पर इंसर्शन साइट से फिर से जोड़ना
  • 9. गति और सत्यनिष्ठा का समापन और पुनर्निरीक्षण
  • 10. ड्रेसिंग और स्प्लिंट
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जर्सी फिंगर रिपेयर

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Rachel M. Drummey, MSc1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1 University of Central Florida College of Medicine
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

सार

जर्सी फिंगर, जिसे रग्बी फिंगर के रूप में भी जाना जाता है, डिस्टल फालानक्स (ज़ोन I) के आधार पर इसके सम्मिलन पर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस का एक उभार है। यह अक्सर डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ के बलपूर्वक विस्तार के कारण होता है जबकि फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस को सक्रिय रूप से फ्लेक्स करता है। कण्डरा स्वतंत्र रूप से डिस्टल फालानक्स से फाड़ सकता है या हड्डी के टुकड़े से उखड़ सकता है। जिस स्तर पर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस टेंडन वापस ले लिया गया है और एक बोनी एवल्शन फ्रैक्चर की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर अलग-अलग चोट पैटर्न को वर्गीकृत करने के लिए एक वर्गीकरण प्रणाली विकसित की गई है। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस टेंडन टूटना सभी आयु समूहों में सूचित किया गया है लेकिन एथलीटों में सबसे आम है। चोट अक्सर संपर्क खेलों के दौरान होती है, विशेष रूप से अमेरिकी फुटबॉल और रग्बी, जब एक विरोधी खिलाड़ी की जर्सी को हथियाने के दौरान खिलाड़ी खींचता है या भाग जाता है। फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस टेंडन के पूर्ण रूप से टूटने के सभी मामलों के लिए सर्जिकल मरम्मत निश्चित उपचार है। यह वीडियो जर्सी की उंगली की चोट को ठीक करने के लिए सिवनी एंकर तकनीक का उपयोग करके एक सर्जिकल दृष्टिकोण को दर्शाता है।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

जर्सी फिंगर फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस (एफडीपी) के डिस्टल फालानक्स पर इसके सम्मिलन पर, कण्डरा के सबसे कमजोर बिंदु को संदर्भित करता है। 1 खिलाड़ी द्वारा खींचे जाने या भाग जाने पर विरोधी खिलाड़ी की जर्सी को हथियाने के दौरान संपर्क खेलों के दौरान अक्सर चोट लगती है। 1 यह किसी भी अंक पर हो सकता है, हालांकि 80% मामले अनामिका में होते हैं। ज़ोन I फ्लेक्सर टेंडन इंजरी में हाथ और कलाई की तीव्र दर्दनाक कण्डरा चोटों का 4% हिस्सा होता है, जो प्रति 100,000 व्यक्ति-वर्ष में 33.2 की दर से होता है। 2

जर्सी उंगली की चोट की वर्गीकरण प्रणाली कण्डरा के पीछे हटने के स्तर और फ्रैक्चर की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर आधारित है। टाइप I-III को पहली बार 1977 में लेडी और पैकर द्वारा वर्णित किया गया था, और दो अतिरिक्त प्रकार, IV और V, को तब से जोड़ा गया है। 1 , 3 , 4

  • टाइप I: FDP कण्डरा लम्बरिकल मूल पर हथेली की ओर पीछे हट जाता है।
  • टाइप II: FDP टेंडन समीपस्थ इंटरफैंगल (PIP) जोड़ पर A3 पुली से पीछे हट जाता है।
  • टाइप III: एक बड़े बोनी टुकड़े का उच्छेदन। FDP टेंडन और फ्रैक्चर फ्रैगमेंट दोनों A4 पुली में वापस आ जाते हैं, क्योंकि हड्डी के टुकड़े आगे पीछे हटने को सीमित करते हैं।
  • प्रकार IV: हड्डी के टुकड़े से एफडीपी कण्डरा के एक साथ टूटने के साथ एक बड़े बोनी टुकड़े का उच्छेदन। चूंकि उच्छृंखल एफडीपी हड्डी के टुकड़े से जुड़ा नहीं है, इसलिए एफडीपी हथेली में वापस आ जाता है।
  • टाइप वी: एक बड़े बोनी टुकड़े का उभार, साथ में डिस्टल फालानक्स का एक और महत्वपूर्ण फ्रैक्चर।
रोगी का केंद्रित इतिहास

खेल-संबंधी आघात के बाद मरीज़ अक्सर उंगली के वोलर पहलू पर दर्द और कोमलता के साथ उपस्थित होते हैं। कुछ मरीज़ चोट के समय उंगली में महसूस किए गए पॉप या आंसू को नोट कर सकते हैं।

शारीरिक परीक्षा

डिस्टल इंटरफैंगल (डीआईपी) जोड़ को सक्रिय रूप से फ्लेक्स करने में असमर्थता पैथोग्नोमोनिक शारीरिक परीक्षा खोज है। 5 दर्द, एक्किमोसिस और एडिमा भी प्रभावित फालानक्स के वोलर पहलू के साथ मौजूद हो सकते हैं और एफडीपी कण्डरा समीपस्थ रूप से पीछे हट जाते हैं। 5 , 6 आराम की स्थिति में, घायल उंगली आमतौर पर अन्य अंकों के सापेक्ष विस्तारित रहेगी। 7 फ्लेक्सर टेंडन का पैल्पेशन सर्जन को चोट की सीमा के बारे में पूर्व-संचालन जानकारी प्रदान करने में महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकतम कोमलता का बिंदु अक्सर कण्डरा के बाहर के स्टंप का प्रतिनिधित्व करता है। 5

इमेजिंग

जर्सी फिंगर के निदान की पुष्टि करने और प्रीऑपरेटिव लोकलाइजेशन में आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड को सबसे अधिक लागत प्रभावी इमेजिंग तरीका बताया गया है। रेडियोग्राफ का उपयोग फ्रैक्चर या हड्डी के उभार के टुकड़े के आकलन के लिए किया जा सकता है। 7 , 8 चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सबसे अधिक विवरण प्रदान करता है और फ्लेक्सर कण्डरा के समीपस्थ प्रत्यावर्तन की सीमा की पहचान कर सकता है।

प्राकृतिक इतिहास

सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, जर्सी की उंगली वाले रोगियों को पुराने दर्द का अनुभव हो सकता है और समग्र उंगली के लचीलेपन पर गति और शक्ति दोनों की सीमा में स्थायी कमी हो सकती है। 7 , 9 यह निशान ऊतक के विकास के कारण हो सकता है और कण्डरा की प्रवृत्ति अधिक निकटता से पीछे हटने की प्रवृत्ति के कारण हो सकती है। 10

उपचार के विकल्प

एफडीपी कण्डरा के पूर्ण रूप से टूटने के सभी मामलों के लिए सर्जिकल मरम्मत निश्चित उपचार है। कण्डरा पीछे हटने की डिग्री सर्जरी की तात्कालिकता को निर्धारित करती है क्योंकि एक कण्डरा जो आगे पीछे हटता है, विनकुला को बाधित करने की अधिक संभावना है और इसे तेजी से मरम्मत की जानी चाहिए। हालांकि यह काफी हद तक सहमत है कि लगभग सभी मामलों में सर्जरी जल्द से जल्द की जानी चाहिए। सर्वोत्तम पोस्टऑपरेटिव परिणामों के लिए चोट से तीन सप्ताह के भीतर मरम्मत पूरी की जानी चाहिए। 7 गैर-सर्जिकल उपचार केवल तभी किया जाता है जब रोगी सर्जरी से गुजरने में असमर्थ या अनिच्छुक हो या पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास प्रोटोकॉल का पालन करने में असमर्थ हो।

पुल-आउट बटन और सिवनी एंकर तकनीक सहित तीव्र सर्जिकल मरम्मत के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न प्रकार के सर्जिकल दृष्टिकोण हैं, जो सांख्यिकीय रूप से भिन्न नैदानिक परिणामों को प्राप्त करने के लिए नहीं दिखाए गए हैं। 11 , 12 पुरानी चोट के मामलों में, आमतौर पर तीन महीने से अधिक की चोट के बाद के रूप में परिभाषित किया जाता है, एक अधिक जटिल सर्जिकल दृष्टिकोण की सिफारिश की जा सकती है, जैसे एकल या दो-चरण कण्डरा भ्रष्टाचार बनाम एक डीआईपी संयुक्त आर्थ्रोडिसिस। 1 , 7 , 12

वर्तमान उपचार के लिए तर्क

प्रभावित अंक की गति की दर्द रहित सक्रिय सीमा को फिर से स्थापित करने और रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जरी आवश्यक है। 7 इस मामले में सर्जन वरीयता के कारण सीवन एंकर तकनीक का उपयोग किया गया था क्योंकि यह अन्य तकनीकों के समकक्ष नैदानिक परिणाम प्राप्त करने के लिए दिखाया गया है। 11 , 12

विशेष ध्यान

एथलीटों के साथ काम करते समय, सर्जन और रोगी को सीजन के अंत तक उपचार में देरी से जुड़े जोखिमों के साथ खेलने के लिए लौटने के लाभों को तौलना चाहिए।

विचार-विमर्श

यह मामला एक जर्सी फिंगर रिपेयर को प्रस्तुत करता है, जिसमें डिस्टल फालानक्स पर एफडीपी को इसके इंसर्शन साइट पर फिर से जोड़ना शामिल है। कुल मिलाकर, शीघ्र निदान और शल्य चिकित्सा की मरम्मत वाले रोगी उत्कृष्ट रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम प्राप्त करते हैं। 5 मरीज ऑपरेशन के बाद प्रभावी पुनर्वास के साथ 8-12 सप्ताह के भीतर खेल और सामान्य गतिविधि में वापस आ सकते हैं। 7 , 8 निशान संकुचन के गठन की रोकथाम के लिए प्रभावी पश्चात पुनर्वास अनिवार्य है और उंगली के कार्य को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है। 7 पोस्टऑपरेटिव फ़ंक्शन की डिग्री विभिन्न कारकों पर निर्भर है, जिसमें चोट का वर्गीकरण, जीर्णता, मरम्मत की सटीकता और पुनर्वास प्रोटोकॉल शामिल हैं।

विशिष्ट सर्जिकल समय 30-60 मिनट है, और प्रक्रिया को बेहोश करने की क्रिया के तहत या केवल स्थानीय संज्ञाहरण के तहत व्यापक रूप से जागृत किया जा सकता है। सर्जन की प्राथमिकता आसानी, सुरक्षा और लागत प्रभावशीलता के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत जर्सी फिंगर की मरम्मत करना है, लेकिन साथ ही अंतःक्रियात्मक रूप से मरम्मत का आकलन करने में सक्षम होना है। जर्सी फिंगर रिपेयर से जुड़ी जटिलताओं में एडहेशंस, जॉइंट सिकुड़न, फिर से टूटना, फिक्सेशन का नुकसान, संक्रमण और क्वाड्रिगा शामिल हैं, रिपेयर किए गए टेंडन पर बढ़ते तनाव के कारण आसन्न अंक को रिपेयर करने में असमर्थता। 8 , 13 जटिलताओं के जोखिम को शीघ्र निदान, शीघ्र मरम्मत, और प्रभावी पश्चात पुनर्वास के साथ कम किया जा सकता है।

एफडीपी एवल्शन की मरम्मत के लिए सबसे अच्छी तकनीक अस्पष्ट बनी हुई है। इस मामले में, संभावित रूप से मजबूत मरम्मत के लिए अधिक पारंपरिक पुल-आउट बटन तकनीक के स्थान पर सिवनी एंकर का उपयोग किया जाता है, बाहरी निर्धारण उपकरणों की कोई उपस्थिति नहीं होती है, बटन से संबंधित जटिलताओं से बचा जाता है, और पुनर्वास में आसानी होती है। इन दो तकनीकों के बीच तुलनीय नैदानिक परिणामों की सूचना दी गई है , जिसमें एकमात्र अंतर यह है कि सिवनी एंकर समूह ने एक अध्ययन में काम पर काफी तेजी से वापसी की सूचना दी। 11 सिवनी एंकर तकनीक बाद में हटाने की आवश्यकता के बिना अधिकतम मरम्मत तनाव को सक्षम बनाती है। यह पुल-आउट बटन तकनीक से जुड़े कई जोखिमों को ठीक करता है, जैसे कि नाखून बिस्तर की चोट, और त्वचा परिगलन और संक्रमण का उच्च जोखिम। हालांकि, सिवनी एंकर तकनीक की अपनी सीमाएं हैं। इस तकनीक ने ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी में अधिक दरों पर विफल होने के लिए दिखाया है, और एंकरों को आमतौर पर एफडीपी की अतिरिक्त डिस्टल उन्नति की आवश्यकता होती है, जिससे पोस्टऑपरेटिव संकुचन का खतरा बढ़ सकता है। 8 , 10 चूंकि इस क्षेत्र में सर्वश्रेष्ठ सर्जिकल दृष्टिकोण के बारे में कोई आम सहमति नहीं है, अनुसंधान जारी है और शल्य चिकित्सा तकनीकों और उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला की जांच कर रही है-जिसमें हड्डी एंकर-पृष्ठीय बटन संयोजन, और सिवनी सामग्री और दोनों में जीवविज्ञान का उपयोग शामिल है। कण्डरा लपेटता है। 10 , 12

उपकरण

कोई विशेष उपकरण का उपयोग नहीं किया।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

स्वीकृतियाँ

लेखक इस वीडियो को बनाने में मदद के लिए ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों को धन्यवाद देना चाहते हैं।

Citations

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Rachel M. Drummey, MSc, Asif M. Ilyas, MD, FACS. जर्सी फिंगर रिपेयर. J Med Insight. 2021;2021(297). https://doi.org/10.24296/jomi/297

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Publication Date2021/07/28
Article ID297
Production ID0297
Volume2021
Issue297
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/297