• 1. Introducción y abordaje quirúrgico
  • 2. Incisión
  • 3. Disección a la vaina flexora
  • 4. Localice y movilice el tendón flexor
  • 5. Marca el tendón flexor
  • 6. Pase el tendón flexor a través de las poleas
  • 7. Preparación del sitio de inserción del tendón flexor en la falange distal
  • 8. Reconexión del tendón flexor al sitio de inserción en la falange distal
  • 9. Cierre y reinspección de movimiento e integridad
  • 10. Vendaje y férula
cover-image
jkl keys enabled

Reparación de dedos de Jersey

827 views
Rachel M. Drummey, MSc1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1 University of Central Florida College of Medicine
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Resumen

El dedo de Jersey, también conocido como dedo de rugby, es una avulsión del flexor profundo de los dedos en su inserción en la base de la falange distal (zona I). Con frecuencia es causado por la extensión forzada de la articulación interfalángica distal mientras se flexiona activamente el flexor profundo de los dedos. El tendón puede desgarrarse de la falange distal de forma independiente o puede avulsionarse con un fragmento óseo. Se ha desarrollado un sistema de clasificación para categorizar distintos patrones de lesión según el nivel al que se retrae el tendón del flexor profundo de los dedos y la presencia o ausencia de una fractura por avulsión ósea. La ruptura del tendón del flexor profundo de los dedos se ha informado en todos los grupos de edad, pero es más común en los atletas. La lesión ocurre con frecuencia durante los deportes de contacto, especialmente el fútbol americano y el rugby, cuando se agarra la camiseta de un jugador contrario mientras el jugador tira o se escapa. La reparación quirúrgica es el tratamiento definitivo para todos los casos de rotura completa del tendón del flexor profundo de los dedos. Este video muestra un enfoque quirúrgico utilizando la técnica de anclaje de sutura para reparar una lesión en el dedo de la camiseta.

Descripción general del caso

Fondo

El dedo de Jersey se refiere a una avulsión del flexor digitorum profundus (FDP) en su inserción en la falange distal, el punto más débil del tendón. 1 La lesión ocurre con frecuencia durante los deportes de contacto al agarrar la camiseta de un jugador contrario mientras el jugador tira o sale corriendo. 1 Puede ocurrir en cualquier dedo, aunque el 80% de los casos se reportan en el dedo anular. Las lesiones del tendón flexor de la zona I representan el 4% de las lesiones traumáticas agudas del tendón en la mano y la muñeca, lo que ocurre a una tasa de 33,2 por 100.000 años-persona. 2

El sistema de clasificación de una lesión en el dedo de un jersey se basa en el nivel de retracción del tendón y la presencia o ausencia de una fractura. Los tipos I-III fueron descritos por primera vez por Leddy y Packer en 1977, y desde entonces se han agregado dos tipos adicionales, IV y V. 1 , 3 , 4

  • Tipo I: el tendón FDP se retrae a la palma en el origen lumbrical.
  • Tipo II: el tendón FDP se retrae a la polea A3 en la articulación interfalángica proximal (PIP).
  • Tipo III: Avulsión de un gran fragmento óseo. Tanto el tendón FDP como el fragmento de fractura se retraen a la polea A4, ya que el fragmento óseo limita una mayor retracción.
  • Tipo IV: Avulsión de un gran fragmento óseo con ruptura concomitante del tendón FDP del fragmento óseo. Dado que el FDP avulsionado no está adherido al fragmento óseo, el FDP se retrae hacia la palma.
  • Tipo V: Avulsión de un gran fragmento óseo, acompañada de otra fractura importante de la falange distal.
Historia enfocada del paciente

Los pacientes suelen presentar dolor y sensibilidad en la cara palmar del dedo después de un traumatismo relacionado con el deporte. Algunos pacientes pueden notar un chasquido o desgarro que se sintió en el dedo en el momento de la lesión.

Examen físico

La incapacidad para flexionar activamente la articulación interfalángica distal (DIP) es el hallazgo patognomónico del examen físico. 5 También puede haber dolor, equimosis y edema a lo largo de la cara volar de la falange afectada y el tendón FDP retraído proximalmente. 5 , 6 Mientras está en la posición de reposo, el dedo lesionado generalmente permanecerá extendido en relación con los otros dedos. 7 La palpación del tendón flexor es importante para proporcionar al cirujano información preoperatoria sobre la extensión de la lesión, ya que el punto de máxima sensibilidad a menudo representa el muñón distal del tendón. 5

Imágenes

Para confirmar el diagnóstico de dedo de jersey y evaluar la localización preoperatoria, se ha informado que la ecografía es la modalidad de imagen más rentable. Las radiografías pueden usarse para evaluar fracturas o fragmentos de avulsión ósea. 7 , 8 La resonancia magnética proporciona la mayor cantidad de detalles y puede identificar la extensión de la retracción proximal del tendón flexor.

Historia Natural

Sin intervención quirúrgica, los pacientes con un dedo en jersey pueden experimentar dolor crónico y una disminución permanente tanto en el rango de movimiento como en la fuerza al flexionar el dedo compuesto. 7 , 9 Esto puede ocurrir debido al desarrollo de tejido cicatricial y la tendencia del tendón a continuar retrayéndose más proximalmente. 10

Opciones de tratamiento

La reparación quirúrgica es el tratamiento definitivo para todos los casos de rotura completa del tendón FDP. El grado de retracción del tendón determina la urgencia de la cirugía, ya que es más probable que un tendón que se retrae más rompa el vínculo y debe repararse rápidamente. Aunque existe un amplio acuerdo en que la cirugía debe realizarse lo antes posible en casi todos los casos. La reparación debe completarse dentro de las tres semanas posteriores a la lesión para obtener los mejores resultados posoperatorios. 7 El tratamiento no quirúrgico se busca solo si el paciente no puede o no quiere someterse a una cirugía o no puede cumplir con los protocolos de rehabilitación postoperatoria.

Hay una variedad de enfoques quirúrgicos utilizados para la reparación quirúrgica aguda, incluida la técnica del botón extraíble y el anclaje de sutura, que no han demostrado producir resultados clínicos estadísticamente diferentes. 11 , 12 En casos de lesión crónica, típicamente definida como más de tres meses después de la lesión, se puede recomendar un enfoque quirúrgico más complejo, como un injerto de tendón en una o dos etapas versus una artrodesis de la articulación DIP. 1 , 7 , 12

Justificación del tratamiento actual

La cirugía es necesaria para restablecer un rango de movimiento activo sin dolor del dedo afectado y restaurar el flujo sanguíneo. 7 La técnica de anclaje de sutura se utilizó en este caso debido a la preferencia del cirujano, ya que se ha demostrado que logra resultados clínicos equivalentes a otras técnicas. 11 , 12

Consideraciones Especiales

Cuando se trabaja con atletas, el cirujano y el paciente deben sopesar los beneficios de volver a jugar con los riesgos asociados con retrasar el tratamiento hasta el final de la temporada.

Discusión

Este caso presenta una reparación de un dedo en jersey, que implica la reinserción del FDP en su sitio de inserción en la falange distal. En general, los pacientes con diagnóstico temprano y reparación quirúrgica logran excelentes resultados informados por los pacientes. 5 Los pacientes pueden volver al deporte y la actividad normal dentro de 8 a 12 semanas con una rehabilitación postoperatoria efectiva. 7 , 8 La rehabilitación postoperatoria eficaz es imprescindible para la prevención de la formación de contracturas cicatriciales y es crucial para mantener la función de los dedos. 7 El grado de función posoperatoria depende de varios factores, incluida la clasificación de la lesión, la cronicidad, la precisión de la reparación y el protocolo de rehabilitación.

El tiempo quirúrgico típico es de 30 a 60 minutos, y el procedimiento se puede realizar bajo sedación o simplemente despierto con anestesia local sola. La preferencia del cirujano es realizar reparaciones de dedos en jersey bajo anestesia local por su facilidad, seguridad y rentabilidad, pero también para poder evaluar la reparación intraoperatoriamente. Las complicaciones asociadas con la reparación del dedo jersey incluyen adherencias, contractura articular, nueva ruptura, pérdida de fijación, infección y cuadriga, la incapacidad de flexionar el dedo adyacente a la reparación debido al aumento de la tensión sobre el tendón reparado. 8 , 13 El riesgo de complicaciones se puede minimizar con un diagnóstico temprano, una reparación rápida y una rehabilitación postoperatoria eficaz.

La mejor técnica para la reparación de la avulsión de FDP sigue sin estar clara. En este caso, se utilizan anclajes de sutura en lugar de la técnica más tradicional del botón extraíble para una reparación potencialmente más fuerte, sin la presencia de dispositivos de fijación externos, evitando las complicaciones relacionadas con el botón y facilitando la rehabilitación. 12 Se informaron resultados clínicos comparables entre estas dos técnicas, con la única diferencia de que el grupo de anclaje de sutura informó un regreso al trabajo significativamente más rápido en un estudio. 11 La técnica de anclaje de sutura permite una tensión de reparación máxima sin necesidad de una extracción posterior. Corrige muchos de los riesgos asociados con la técnica del botón extraíble, como lesiones en el lecho ungueal y alto riesgo de necrosis e infecciones de la piel. Sin embargo, la técnica de anclaje de sutura tiene sus propias limitaciones. Se ha demostrado que esta técnica falla con mayor frecuencia en el hueso osteoporótico y, por lo general, los anclajes requieren un avance distal adicional de la FDP, lo que puede aumentar el riesgo de contractura posoperatoria. 8 , 10 Como no hay consenso en el campo sobre el mejor enfoque quirúrgico, la investigación está en curso e investiga una amplia gama de técnicas y equipos quirúrgicos, incluidas las combinaciones de anclaje óseo-botón dorsal, y el uso de productos biológicos tanto en material de sutura como en envolturas de tendones. 10 , 12

Equipo

No se utiliza ningún equipo especial.

Divulgaciones

Nada que revelar.

Declaración de consentimiento

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Expresiones de gratitud

Los autores desean agradecer al personal del quirófano por su ayuda en la realización de este video.

Citations

  1. Leddy JP, Packer JW. Avulsión de la inserción del tendón profundo en atletas. J Mano Surg Am . 1977;2(1):66-69. https://doi.org/10.1016/s0363-5023(77)80012-9
  2. de Jong JP, Nguyen JT, Sonnema AJ, Nguyen EC, Amadio PC, Moran SL. La incidencia de lesiones traumáticas agudas de los tendones en la mano y la muñeca: un estudio poblacional de 10 años. Cirugía Clin Orthop . 2014;6(2):196-202. https://doi.org/10.4055/cios.2014.6.2.196
  3. Smith JH, Jr. Avulsión de un tendón profundo con fractura intraarticular simultánea de la falange distal: informe de un caso. J Mano Surg Am . 1981;6(6):600-601. https://doi.org/10.1016/s0363-5023(81)80141-4
  4. Al Qattan MM. Avulsión tipo 5 de la inserción del tendón del flexor profundo de los dedos. J Mano Cirugía Br . 2001;26(5):427-431. https://doi.org/10.1054/jhsb.2001.0619
  5. Tuttle HG, Olvey SP, Stern PJ. Lesiones por avulsión tendinosa de la falange distal. Clin Orthop Relat Res . 2006;445:157-168. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000205903.51727.62
  6. Leggit JC, Meko CJ. Lesiones agudas de los dedos: Parte i. Tendones y ligamentos. Am Fam Médico . 2006;73(5):810-816.PMID: 16529088.
  7. Abrego MO, Shamrock AG. Dedo de jersey. Perlas de estadísticas. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Copyright © 2020, StatPearls Publishing LLC.; 2020.
  8. Bachoura A, Ferikes AJ, Lubahn JD. Una revisión de las lesiones del dedo en mazo y el dedo en jersey en el atleta. Curr Rev Musculoesquelético Med . 2017;10(1):1-9. https://doi.org/10.1007/s12178-017-9395-6
  9. Elzinga KE, Chung KC. Lesiones en los dedos en fútbol y rugby. Mano Clin . 2017;33(1):149-160. https://doi.org/10.1016/j.hcl.2016.08.007
  10. Ruchelsman DE, Christoforou D, Wasserman B, Lee SK, Rettig ME. Lesiones por avulsión del tendón flexor profundo de los dedos. J Am Acad Orthop Surg . 2011;19(3):152-162. https://doi.org/10.5435/00124635-201103000-00004
  11. McCallister WV, Ambrose HC, Katolik LI, Trumble TE. Comparación de botón extraíble versus ancla de sutura para la reparación del tendón flexor de la zona i. J Mano Surg Am . 2006;31(2):246-251. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2005.10.020
  12. Polfer EM, Sabino JM, Katz RD. Reparación de la zona del flexor profundo de los dedos: una técnica quirúrgica. J Mano Surg Am . 2019;44(2):164.e161-164.e165. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2018.08.015
  13. Gillig JD, Smith MD, Hutton WC, Jarrett CD. El efecto del acortamiento del tendón del flexor profundo de los dedos en la reparación quirúrgica del dedo jersey: un estudio biomecánico cadavérico. J Hand Surg Eur Vol . 2015;40(7):729-734. https://doi.org/10.1177/1753193415585311

Cite this article

Rachel M. Drummey, MSc, Asif M. Ilyas, MD, FACS. Reparación de dedos de jersey. J Med Insight. 2021;2021(297). https://doi.org/10.24296/jomi/297

Share this Article

Article Information
Publication Date2021/07/28
Article ID297
Production ID0297
Volume2021
Issue297
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/297