Reparación de dedos de Jersey

El dedo de jersey, también conocido como dedo de rugby, es una avulsión al flexor digitorum profundus en su inserción en la base de la falange distal (zona I). Con frecuencia es causada por la extensión forzada de la articulación interfalángica distal mientras se flexiona activamente el flexor digitorum profundus. El tendón puede desgarrarse de la falange distal de forma independiente o puede avulsionarse con un fragmento óseo. Se ha desarrollado un sistema de clasificación para categorizar los distintos patrones de lesión en función del nivel al que se retrajo el tendón flexor digitorum profundus y la presencia o ausencia de una fractura por avulsión ósea. La rotura del tendón flexor digitorum profundus se ha reportado en todos los grupos de edad, pero es más común en atletas. La lesión ocurre con frecuencia durante los deportes de contacto, especialmente el fútbol americano y el rugby, al agarrar la camiseta de un jugador contrario mientras el jugador tira o huye. La reparación quirúrgica es el tratamiento definitivo para todos los casos de rotura completa del tendón flexor digitorum profundus. Este video muestra un enfoque quirúrgico que utiliza la técnica de anclaje de sutura para reparar una lesión en el dedo de la camiseta.

El dedo jersey se refiere a una avulsión del flexor digitorum profundus (FDP) en su inserción en la falange distal, el punto más débil del tendón. ¹ La lesión ocurre con frecuencia durante los deportes de contacto mientras agarra la camiseta de un jugador contrario mientras el jugador tira o huye. ¹ Puede ocurrir en cualquier dígito, aunque el 80% de los casos se reportan en el dedo anular. Las lesiones del tendón flexor de la zona I representan el 4% de las lesiones traumáticas agudas del tendón de la mano y la muñeca, que ocurren a una tasa de 33.2 por cada 100,000 personas-año. ^{número arábigo}

El sistema de clasificación de una lesión en el dedo de la camiseta se basa en el nivel de retracción del tendón y la presencia o ausencia de una fractura. Los tipos I-III fueron descritos por primera vez por Leddy y Packer en 1977, y desde entonces se han agregado dos tipos adicionales, IV y V. ^{1, 3, 4}

• Tipo I: El tendón FDP se retrae a la palma de la mano en el origen lúmbrico.
• Tipo II: El tendón FDP se retrae a la polea A3 en la articulación interfalángica proximal (PIP).
• Tipo III: Avulsión de un gran fragmento óseo. Tanto el tendón FDP como el fragmento de fractura se retraen a la polea A4, ya que el fragmento óseo limita una mayor retracción.
• Tipo IV: Avulsión de un fragmento óseo grande con una ruptura acompañante del tendón FDP del fragmento óseo. Dado que el FDP avulsed no está unido al fragmento óseo, el FDP se retrae en la palma de la mano.
• Tipo V: Avulsión de un gran fragmento óseo, acompañada de otra fractura significativa de la falange distal.

Los pacientes a menudo presentan dolor y sensibilidad en el aspecto volador del dedo después de un trauma relacionado con el deporte. Algunos pacientes pueden notar un estallido o desgarro que se sintió en el dedo en el momento de la lesión.

La incapacidad para flexionar activamente la articulación interfalángica distal (DIP) es el hallazgo del examen físico patognomónico. ⁵ El dolor, la equimosis y el edema también pueden estar presentes a lo largo del aspecto volar de la falange afectada y el tendón FDP retraído proximalmente. ^{5, 6} Mientras esté en la posición de reposo, el dedo lesionado generalmente permanecerá extendido en relación con los otros dígitos. ⁷ La palpación del tendón flexor es importante para proporcionar al cirujano información preoperatoria sobre la extensión de la lesión, ya que el punto de sensibilidad máxima a menudo representa el muñón distal del tendón. ⁵

Para confirmar el diagnóstico del dedo jersey y evaluar en la localización preoperatoria, el ultrasonido se ha reportado como la modalidad de imagen más rentable. Las radiografías se pueden utilizar para evaluar fracturas o fragmentos de avulsión ósea. ^{7, 8} La resonancia magnética proporciona el mayor detalle y puede identificar el grado de retracción proximal del tendón flexor.

Sin intervención quirúrgica, los pacientes con un dedo de jersey pueden experimentar dolor crónico y una disminución permanente tanto en el rango de movimiento como en la fuerza en la flexión compuesta del dedo. ^{7, 9} Esto puede ocurrir debido al desarrollo de tejido cicatricial y la tendencia del tendón a continuar retrayéndose más proximalmente. ¹⁰

La reparación quirúrgica es el tratamiento definitivo para todos los casos de rotura completa del tendón FDP. El grado de retracción del tendón determina la urgencia de la cirugía, ya que un tendón que se retrae aún más es más probable que interrumpa la vinculación y debe repararse rápidamente. Aunque se está en gran medida de acuerdo en que la cirugía debe realizarse lo antes posible en casi todos los casos. La reparación debe completarse dentro de las tres semanas posteriores a la lesión para obtener los mejores resultados postoperatorios. ⁷ El tratamiento no quirúrgico se lleva a cabo solo si el paciente no puede o no quiere someterse a una cirugía o no puede cumplir con los protocolos de rehabilitación postoperatoria.

Hay una variedad de enfoques quirúrgicos utilizados para la reparación quirúrgica aguda, incluido el botón de extracción y la técnica de anclaje de sutura, que no se ha demostrado que produzcan resultados clínicos estadísticamente diferentes. ^{11, 12} En casos de lesión crónica, típicamente definida como mayor de tres meses después de la lesión, se puede recomendar un enfoque quirúrgico más complejo, como un injerto de tendón de una o dos etapas versus una artrodesis articular DIP. ^{1, 7, 12}

La cirugía es necesaria para restablecer un rango de movimiento activo sin dolor del dedo afectado y restaurar el flujo sanguíneo. ⁷ La técnica de anclaje de sutura se utilizó en este caso debido a la preferencia del cirujano, ya que se ha demostrado que logra resultados clínicos equivalentes a otras técnicas. ^{11, 12} 

Al trabajar con atletas, el cirujano y el paciente deben sopesar los beneficios de volver a jugar con los riesgos asociados con retrasar el tratamiento hasta el final de la temporada.

Este caso presenta una reparación del dedo de jersey, que implica la reinserción del FDP a su sitio de inserción en la falange distal. En general, los pacientes con diagnóstico temprano y reparación quirúrgica logran excelentes resultados informados por el paciente. ⁵ Los pacientes pueden volver al deporte y a la actividad normal dentro de las 8-12 semanas con una rehabilitación postoperatoria efectiva. ^{7, 8} La rehabilitación postoperatoria efectiva es imperativa para la prevención de la formación de contractura cicatricial y es crucial para mantener la función de los dedos. ⁷ El grado de función postoperatoria depende de varios factores, incluida la clasificación de la lesión, la cronicidad, la precisión de la reparación y el protocolo de rehabilitación.

El tiempo quirúrgico típico es de 30 a 60 minutos, y el procedimiento se puede realizar bajo sedación o simplemente despierto bajo anestesia local sola. La preferencia del cirujano es realizar reparaciones del dedo jersey bajo anestesia local para mayor facilidad, seguridad y rentabilidad, pero también para poder evaluar la reparación intraoperatoriamente. Las complicaciones asociadas con la reparación del dedo de jersey incluyen adherencias, contractura articular, re-ruptura, pérdida de fijación, infección y cuadriga, la incapacidad de flexionar el dedo adyacente a la reparación debido al aumento de la tensión sobre el tendón reparado. ^{8, 13} El riesgo de complicaciones se puede minimizar con un diagnóstico temprano, una reparación rápida y una rehabilitación postoperatoria efectiva.

La mejor técnica para la reparación de la avulsión FDP sigue sin estar clara. En este caso, los anclajes de sutura se utilizan en lugar de la técnica de botón extraíble más tradicional para una reparación potencialmente más fuerte, sin presencia de dispositivos de fijación externos, evitando complicaciones relacionadas con los botones y facilidad de rehabilitación. ¹² Se han informado resultados clínicos comparables entre estas dos técnicas, con la única diferencia de que el grupo de anclaje de sutura informó un retorno al trabajo significativamente más rápido en un estudio. ¹¹ La técnica de anclaje de sutura permite una tensión de reparación máxima sin necesidad de extracción posterior. Corrige muchos de los riesgos asociados con la técnica del botón de extracción, como la lesión del lecho ungueal y el alto riesgo de necrosis e infecciones de la piel. Sin embargo, la técnica de anclaje de sutura tiene sus propias limitaciones. Esta técnica ha demostrado fallar a mayores tasas en el hueso osteoporótico, y los anclajes generalmente requieren un avance distal adicional de la FDP, lo que puede aumentar el riesgo de contractura postoperatoria. ^{8, 10} Como no hay consenso en el campo sobre el mejor enfoque quirúrgico, la investigación está en curso e investiga una amplia gama de técnicas y equipos quirúrgicos, incluidas las combinaciones de botones dorsales y de anclaje óseo y el uso de productos biológicos tanto en material de sutura como en envolturas de tendones. ^{10, 12}

No se utiliza equipo especial.

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este video artículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Los autores desean agradecer al personal de la sala de operaciones por su ayuda en la realización de este video.