尺神经皮下转位术

肘管综合征是影响上肢的最常见压迫性神经病之一。体格检查结果包括感觉丧失、肌无力和手指抓挠。更严重的病例还表现为不可逆的肌肉萎缩、手部挛缩和功能丧失。有几种方法可以治疗肘管综合征。在这里，对该患者进行了皮下前移位。体格检查时，患者的尺神经在肘关节屈伸时半脱位，这是选择这种手术方法而不是其他技术的主要适应证。该手术不仅可以减压受影响的神经，还可以将神经移位到内上髁前方，以减轻肘部整个活动范围内对神经的压力。

这是一例 42 岁女性出现无名指和小指麻木数月的病例，夜间或坐在椅子上时最严重。随着时间的推移，患者注意到肘部内侧有压痛，手的灵活性和力量发生变化。

肘管综合征是仅次于腕管综合征影响上肢的第二大最常见的压迫性神经病变。¹ 它影响了美国大约 1% 的普通人口。然而，与腕管综合征相比，肘管综合征的流行病学信息有限。与腕管综合征不同，美国缺乏对肘管综合征的主动疾病监测，这对建立其诊断和治疗的标准指南具有重要意义。² 肘管综合症除了影响患者的日常生活活动外，还带来了额外的经济负担。在 Juratli 等人进行的一项研究中，近一半患有这种疾病的工人在诊断前获得了残疾福利。³

肘管综合征的一线治疗通常是非手术的。然而，当保守治疗无法缓解症状时，需要手术干预。可以执行各种不同的外科手术。在这里，对该患者进行前皮尺神经转位。

体格检查结果将显示无名指和小指感觉减退，以及手骨间肌无力。在更严重的情况下，在检查手部时，无名指和小指的抓痕也可能很明显。此外，还可以对手部进行多项测试，以帮助诊断肘管综合征。当患者的拇指指间关节在被要求捏住扁平物体（例如一张纸）时弯曲时，就会出现阳性 Froment 征。阳性 Wartenberg 征将显示尝试内收所有手指期间第五指持续外展。最后，还可以进行激发试验，例如 Tinel 征，其中神经上的轻微叩诊会引起刺痛感，并在肘部屈曲时重现症状，以支持这一诊断。

肘管综合征患者会出现一系列症状，例如不适、肌肉无力以及无名指和小指麻木。患者还可能报告夜间症状，例如由于肘部处于弯曲位置睡觉而醒来。早期症状主要是感觉症状，运动变化发生在后期。在更严重的情况下，如果不及时治疗，功能丧失、手部挛缩和不可逆的肌肉萎缩也可能很明显。⁴

非手术疗法，如缓解疼痛、减轻炎症和康复，对患者有 50% 的时间有效。⁵ 这些药物包括非甾体抗炎药、皮质类固醇注射和夜间延长夹板，它们都显示出疗效。其他措施，如护肘、物理治疗和避免挑衅活动，也可以缓解症状。

只有当保守治疗无法治疗患者的症状时，才考虑手术干预。有多种不同的外科手术可以治疗肘综合征。其中包括开放或内窥镜尺神经减压术、尺神经转位术和内上髁切除术。简单减压和前移位（皮下或肌下转位）是肘管综合征最常见的手术治疗方法。然而，对于确定肘管综合征的最佳和最佳手术治疗方法，目前尚缺乏共识。因此，手术的选择通常由各种不同的因素决定：神经压迫的严重程度、非特异性患者因素和外科医生的偏好。¹

如上所述，没有手术治疗肘管综合征的标准方法。然而， 原位 减压（例如肘管松解术）通常被认为是首选手术选择。然而，当基线尺神经不稳定时，转座可能会更好。在这种情况下，体格检查可以明显看出患者的尺神经在肘关节屈伸时半脱位。这一关键发现是进行尺神经转位与 原位 肘管松解术的主要适应症。

在切开前，患者通常接受全身麻醉或区域麻醉，并注射马卡因和肾上腺素，以减少术后出血和疼痛。在钝性解剖到尺神经和肘管水平时，首先在整个手术过程中识别和保护前臂内侧皮神经，因为这种方法通常会损伤该神经。对手术区域中的交叉静脉进行烧灼，以防止术后血肿形成和瘀伤。

尺神经的夹层从内上髁后方开始，在那里神经更容易动员和识别。尺神经通过先向远端释放筋膜，然后向近端释放筋膜来动员，小心不要损伤周围的血管和神经。然后识别并动员肌间隔，以防止转位时尺神经出现任何过度紧张。

在移位尺神经之前，首先关闭肘管，以防止半脱位或脱位。为了将尺神经保持在前皮下移位位置，使用床垫缝合技术将筋膜吊带连接到前皮瓣。直接观察和弯曲肘部可以确认筋膜吊带足够安全，而不会压迫尺神经。

伤口被清洗并用分层缝合缝合。术后，提供了吊带以提供保护和舒适。患者能够活动手臂并立即恢复日常生活活动。但是，建议患者术后至少 2-6 周内应避免剧烈活动，直到伤口完全愈合。取下吊带后，通常建议进行物理治疗，以允许肘关节的整个活动范围。

尺神经前转位相关的并发症很少。其中包括疤痕敏感性、感染和复杂的局部疼痛综合征。⁶ 这些并发症是由于手术技术本身的性质造成的;与简单的 原位 减压相比，尺神经转位需要更大的切口、更广泛的解剖、更大的神经作和周围脉管系统的切除。该手术的另一个常见并发症是前臂内侧皮神经后支损伤，这可能导致疼痛的神经瘤、感觉过敏、肘内侧痛觉过敏和痛苦的疤痕。⁷

肘管综合征的最佳手术技术仍在争论中。因此，外科手术的选择在很大程度上取决于外科医生的偏好。尺神经的简单减压是肘管综合征更常见和最简单的手术方法之一，可以通过开放或内窥镜进行。内上髁切除术是一种不太常见的技术，但当解剖结构异常明显时，应进行内上髁切除术。

尺神经前移位是治疗肘管综合征的另一种常用方法。虽然手术的选择在很大程度上取决于外科医生的偏好，但外科医生普遍认为，当患者在检查时显示神经半脱位时，需要进行前移位。将尺神经转位与 原位 减压进行比较的研究显示，临床结果没有统计学差异。然而，应该注意的是，由于其夹层的性质和范围，尺神经转位与更多的并发症有关。

尺神经转位有三种类型：皮下、肌内和肌下。皮下转位由 Benjamin Curtis 于 1898 年首次提出，被认为是肘管综合征最常见的方法之一。⁸ 通常建议尽可能进行皮下转位，而不是其他两种方法。然而，如果存在术前神经过度不稳定或神经易激惹或敏感的病例，肌内或肌下转位可能是首选方法。研究表明，肌下转位和前移位之间的临床结果相似。然而，肌下转位的一个优点是肌肉为尺神经提供了额外的保护层。这对于皮下组织相对较少的患者特别有用。

标准设备。

没什么可透露的。

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