尺神经皮下转位术

第一章

对于尺神经转位，手臂以标准方式准备和垂坠;但是，我通常会使用无菌止血带，以防我需要在更近端进行解剖。我通常也使用全身麻醉或区域麻醉，而只使用肘管松解术，我通常可以以完全清醒的手部手术方式进行仅局部麻醉的麻醉。首先通过识别内上髁来标记切口。然后将切口向远端取约 6 cm，向近端取约 8 cm，切口以内上髁上方或后方为中心。我通常在手臂完全伸展的情况下将切口笔直放置，然后在屈曲时检查位置。一旦标出，我将用 Marcaine 和肾上腺素注射切口，以缓解术后疼痛并减少出血。

第 2 章

一旦切口被注射，肢体放血，止血带充气，切口就被放置了。

第 3 章

然后进行钝性解剖，直至前臂筋膜水平以及尺神经和肘管水平。优先事项是确定可能穿过手术区域的内侧前臂皮神经的潜在分支。最典型的是神经在内上髁的前部和远端行进。通常内上髁的近端和后方应远离神经;但是，仍然必须尽勤奋地确认神经没有交叉。这种方法通常会损伤该神经。当我更深入、更近端地解剖时，我会大方地烧灼交叉静脉，因为这个区域有很多交叉血管，术后容易形成血肿和瘀伤。

第 4 章

一旦到达前臂筋膜，前皮瓣就会升高，直到确定内侧前臂皮神经，以便在整个病例中得到保护，如图所示。这也允许抬高和暴露屈肌旋前肌质量起点。

第 5 章

一旦完全暴露，就可以开始尺神经的解剖。识别位于内上髁后面的尺神经并在转座前对其进行检查以查看它的外观和移动方式是有帮助的。在该患者中，尺神经在肘关节屈曲和伸展时半脱位。这在术前也很明显，并且是进行尺神经转位与原位肘管松解术的主要适应症。

接下来，开始解剖尺神经。我的建议是从内上髁后方开始解剖，那里的神经很容易识别且相对松弛。筋膜打开，神经暴露。请注意，尽可能使用平行于神经的解剖来帮助将其从周围组织中动员出来，我最大限度地减少了对神经的损伤或伤害。神经本身在任何时候都从未被直接处理过。

接下来，一旦在近端充分暴露，然后沿圆周动员神经，然后在止血钳的帮助下，在其后面放置 Penrose 引流管。重要的是要尽量保持跟随尺神经的静脉或静脉，以维持其灌注并尽量减少神经的血管化。

接下来，通过向远端和近端释放筋膜来小心地动员神经。注意不要伤害神经并保持其血管。同样，无论何时遇到内侧前臂皮神经的分支都需要保护。在肘管中需要释放到 Osborne 韧带以外的结构包括覆盖屈肌旋前肌块的筋膜以及 FCU 两个头之间的深部投资筋膜。在更近端，拱廊需要在近端释放至少 6 到 8 厘米。

在神经圆周活动的情况下，可以小心地向前转位。在此过程中，可能会识别出栓住神经后部的多条血管，这些血管可以被烧灼。

此外，FCU 的第一个分支通常也会拴住神经。如有必要，可以仔细分离、烧灼和处死，以便获得无张力的转座，如此处所示。

随着神经进一步向远端移动，为了促进前移位，更深的解剖会发现深部筋膜包裹着 FCU 的 2 个头之间的神经。这里的特写视图展示了一个深层投资筋膜，当神经向前移位时，它通常会将神经拴在远端。这也需要释放以实现无张力的前移位，如此处所示。

第 6 章

接下来，在正式将神经前移位之前，需要取下最后一个结构，那就是肌间隔。应首先仔细识别插入内上髁。它的深处是需要识别、保护和/或烧灼的容器。我更喜欢通过在肌间隔插入内上髁处烧灼来动员肌间隔，同时在此过程中保护神经。肌间隔远端的释放通过直接观察和感觉来确认，以确保隔膜的任何方面都不会在转位时对神经造成任何撤消张力。神经现在已准备好正式前移位。

第 7 章

在进行移调之前，无论我将进行哪种移调，我都首先关闭肘管。我通过闭合屈肌旋前肌质量起点和肱三头肌之间的筋膜来做到这一点。我这样做是为了防止尺神经发生任何不必要的半脱位或再脱位回肘管。这在进行皮下转位时尤其重要。有许多可用的转座技术，包括：皮下、肌内或肌下。我的建议是尽可能进行皮下转位。我保留肌内或肌下移位以用于翻修病例或术前神经过度不稳定或神经易激惹或敏感的病例。

第 8 章

在所有情况下，无论我是进行皮下转位（如本例）还是肌下转位，我都会用 Z 延长标记可能的肌下转位的肢体，如图所示。这让我能够在发现皮下转位张力过大时准备中止肌下转位。这通常发生在具有大屈肌旋前肿块起源的体型较大的患者中。

无论如何，我提起的皮下转座的肢体只是后肢，如此处所示。该肢体被小心地抬高，同时确保始终保护神经。在这里，您可以看到近端肢体被活动起来作为筋膜吊带，以保持尺神经向前的位置。

接下来，使用床垫缝合技术，然后将筋膜吊带修复到前皮瓣皮下组织和/或筋膜，以保持尺神经处于前皮下移位位置。确认筋膜吊带是否充分固定在前皮瓣上至关重要;然而，不是那么安全和/或太紧，以至于对尺神经造成二次压迫。最好通过直接观察以及调整肘部来确保神经可以平稳滑动而没有任何撤消的紧张或收缩。

第 9 章

如图所示，将肘部进行一系列运动，以确认吊带是否牢固，并确保神经在任何一点都没有紧张，并且神经可以在其前移位位置平稳滑动。

第十章

一旦对转位感到满意，然后对伤口进行大量清洗和干燥。然后以分层方式闭合伤口，无需深缝合。第一层是皮下组织中的 3-0 薇乔线，然后是皮下水平皮肤中的 4-0 单乔线，然后在皮肤表面涂上胶水。伤口闭合后，涂上软敷料。不使用夹板。提供吊带以提供保护和舒适，以便根据需要使用。允许患者立即调整手臂范围。敷料可在 2 天内去除。可以立即恢复日常生活活动。我建议术后至少 2 到 6 周避免手臂剧烈活动，直到伤口完全愈合。谢谢。