皮下尺骨神経転位

肘部トンネル症候群は、上肢に影響を与える最も一般的な圧迫神経障害の一つです。身体検査の結果、感覚喪失、筋力低下、指の爪の痛みが含まれます。より重度の症例では、不可逆的な筋萎縮、手の拘縮、機能喪失も見られます。肘管症候群の治療にはいくつかのアプローチがあります。ここでは、この患者に対して皮下前置術が行われました。患者の尺骨神経は、身体検査で肘の屈曲と伸展時に亜脱臼しており、これは他の手術法よりもこの手術法を選ぶ主な指標でした。この手技は影響を受けた神経を減圧するだけでなく、内側上顆の前方の神経を移動させ、肘の全可動域での神経への負担を軽減します。

これは42歳の女性が数ヶ月間、無指と小指のしびれを抱え、夜間や椅子に座っているときに特にひどい症状を呈するケースです。時間が経つにつれて、患者は肘の内側の圧痛や手の器用さや力の変化を感じます。

腕管症候群は、手根管症候群に次いで上肢に影響を与える2番目に多い圧迫性神経障害です。¹ アメリカの一般人口の約1%に影響を及ぼしています。しかし、肘管症候群の疫学に関する情報は手根管症候群に比べて限られています。手根管症候群とは異なり、米国では肘管症候群の積極的な疾患監視が不足しており、診断と治療の標準ガイドラインの確立に重要な影響を与えています。² 患者の日常生活に影響を及ぼすだけでなく、肘管症候群は追加の経済的負担も伴います。Juratli らによる研究では、この状態の労働者のほぼ半数が診断前に障害給付を受けていました。³

肘管症候群の第一選択治療は通常、手術を行いません。しかし、保存的治療で症状が緩和しない場合は外科的介入が必要です。さまざまな手術が行われることができます。ここで、この患者に対して前方皮下尺骨神経移位が行われます。

身体検査の結果、薬指や小指の感覚の低下、手の骨間部の筋力低下が明らかになります。より進行したケースでは、手の検査で指輪や小指の爪が見られることもあります。さらに、肘管症候群の診断に役立つ手の検査もいくつかあります。陽性のフローマン符号は、患者の親指の指骨間関節が紙のような平らな物体をつまむよう求められたときに曲がる現象です。ワルテンベルク符号が陽性の場合、すべての指の内転を試みる際に5番目の指が持続的に外転していることを示します。最後に、神経に軽い打撃を与えることでチクチク感が現れ、肘の屈曲時に症状が再現されるティネルサインのような刺激的な検査もこの診断を支持するために実施されます。

肘管症候群の患者は、不快感、筋力低下、薬指や小指のしびれなど、さまざまな症状を経験します。また、肘を曲げた状態で寝ることで夜間に目覚めるなどの症状を報告することがあります。初期の症状は主に感覚的で、運動の変化はその後に起こります。より重症の場合、治療を受けずに放置すると機能喪失、手の拘縮、不可逆的な筋萎縮が現れることもあります。⁴

痛みの緩和、炎症の軽減、リハビリテーションなどの非手術療法は患者の50%の確率で効果を発揮します。^これら にはNSAIDs、コルチコステロイド注射、夜間エクステンションスプリントが含まれ、いずれも効果が示されています。肘当て、理学療法、挑発的な活動の回避などの対策も症状の緩和に役立ちます。

保存的治療が患者の症状を治療できない場合にのみ外科的介入が検討されます。肘部症候群の治療にはさまざまな外科的手技があります。その中には、開放または内視鏡的尺骨神経減圧術、尺骨神経転位術、内側上顆切除術などがあります。単純な減圧術と前方転位術(皮下または筋肉下)が肘管症候群の最も一般的な外科的治療です。しかし、肘管症候群の最適かつ最適な外科的治療については合意が集まっていません。したがって、手術の選択は神経圧迫の重症度、非特異的な患者要因、そして外科医の好みなど、さまざまな要因によって決まることが多いです。¹

前述の通り、肘管症候群を外科的に治療する標準的なアプローチはありません。しかし、肘管解放術のような インシポジション 減圧が一般的に第一の外科的選択肢と考えられています。しかし、基線尺骨神経の不安定性がある場合は、移位の方が適している場合があります。今回の場合、身体検査の結果、肘の屈曲と伸縮時に尺骨神経が亜脱臼していることが明らかになりました。この重要な発見は、尺骨神経移位を実施するか、 インシチュ アル管放出術の主要な適応となりました。

切開前に患者は通常、全身麻酔または局所麻酔を投与され、術後の出血や痛みを最小限に抑えるためにエピネフリンを含むマルカインを注射します。尺骨神経および肘部管のレベルまで鈍的解離を行う際、まず内側前上腕皮神経が特定され、この手法ではこの神経の損傷がよく見られるため、手術中に保護されました。手術部位の交差静脈は、術後の血腫形成やあざを防ぐために焼灼処理されました。

尺骨神経の解離は内側上顆の後方から開始され、神経がより動員されやすく特定される位置で行われました。尺骨神経は、まず遠位から近位部へ筋膜を解放し、周囲の血管や神経を損傷しないように注意しながら動員されました。その後、筋中隔を特定し、移位時に尺骨神経に過度な緊張がかかるのを防ぐために動員されました。

肘管はまず閉鎖され、その後尺骨神経を移位させ、亜脱臼や脱臼を防ぎました。尺骨神経を前方皮下移位位置に保つために、マットレス縫合法を用いて筋膜スリングを前方皮膚フラップに固定しました。肘の直接的な可視化と屈曲により、尺骨神経を圧迫せずに筋膜スリングが十分に固定されていることが確認できます。

傷は洗い流され、層状に縫合で閉じられた。術後には保護と快適さのためにスリングが提供されました。患者は腕を動かし、すぐに日常生活を再開できるようになりました。しかし、手術後少なくとも2〜6週間は創傷が完全に治癒するまで激しい運動を避けるよう助言されました。スリングを外した後は、肘関節の可動域を完全に確保するために理学療法が一般的に推奨されます。

尺骨神経の前方移位に伴う合併症は少ないです。その中には、傷跡感受性、感染症、複雑性局所疼痛症候群が含まれます。^これらの 合併症は手術技術自体の性質に起因します。単純な 原所 減圧法と比べて、尺骨神経転位はより大きな切開、より広範な郭清、神経のより大きな操作、そして周囲血管の除去を必要とします。この手術のもう一つの一般的な合併症は、内側前上腕皮膚神経の後枝損傷であり、これにより痛みを伴う神経腫、感覚過敏、内側肘周辺の痛覚過敏、痛みを伴う瘢痕化を引き起こすことがあります。⁷

肘管症候群に対する最良の外科的技術はまだ議論の中です。したがって、手術の選択は主に外科医の好みに左右されます。尺骨神経の単純減圧は肘管症候群に対する比較的一般的で簡単な外科的アプローチの一つであり、開腹または内視鏡的に行うことができます。内側上顆切除術はあまり一般的ではありませんが、解剖学的構造異常が明らかな場合に適応されます。

尺骨神経の前移も肘管症候群の治療に一般的なアプローチです。手術の選択は主に外科医の好みによりますが、外科医の間では、検査時に神経の亜脱臼が見られる場合に前方転位が示されると一般的に合意されています。尺骨神経転位と in situ 減圧を比較した研究では、臨床結果に関して統計的な差は示されていません。ただし、尺骨神経転位はその解離の性質と範囲により合併症の増加と関連があることに注意が必要です。

尺骨神経転位には皮下移位、筋内移位、筋下移位の3種類があります。皮下移植は1898年にベンジャミン・カーティスによって初めて導入され、肘管症の最も一般的なアプローチの一つと考えられています。⁸ 可能な限り、他の2つのアプローチよりも皮下移位を行うことが一般的に推奨されます。しかし、術前神経の不安定性や神経の刺激、感受性が強い場合は、筋内または筋下トランスポジションが推奨される場合があります。研究では筋下転位と前置転位の間で類似した臨床結果が示されています。しかし、筋下移位の利点の一つは、筋肉が尺骨神経の上に追加の保護層を提供することです。これは皮下組織が比較的少ない患者に特に有用です。

標準装備です。

特に開示することはない。

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