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  • 1. 소개 및 외과 적 접근
  • 2. 절개
  • 3. 표재성 해부
  • 4. 내측 상완 전 피부 신경을 식별하고 보존합니다.
  • 5. 척골 신경 박리
  • 6. 근육 간 중격 방출
  • 7. 큐비탈 터널 폐쇄
  • 8. 피하 전치
  • 9. 안정성 및 장력 평가
  • 10. 폐쇄
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피하 척골 신경 전이

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Jasmine Phun1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1Sidney Kimmel Medical College
2Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Main Text

큐비탈 터널 증후군은 상지에 영향을 미치는 가장 흔한 압박 신경 병증 중 하나입니다. 신체 검사 결과에는 감각 상실, 근육 약화 및 손가락 꽉 소리가 포함됩니다. 더 심한 경우에는 돌이킬 수없는 근육 위축, 손 구축 및 기능 상실이 나타납니다. 양측 터널 증후군을 치료하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 여기서, 이 환자에 대해 피하 전방 전위가 수행되었다. 환자의 척골 신경은 신체 검사에서 팔꿈치 굴곡 및 확장 시 아탈구되었으며, 이는 다른 기술보다 이 수술적 접근 방식을 선택하는 주요 지표였습니다. 이 절차는 영향을받은 신경을 감압 할뿐만 아니라 팔꿈치의 전체 운동 범위에서 신경의 긴장을 완화하기 위해 내측 상과로 앞쪽의 신경을 전이시킵니다.

이것은 42 세 여성이 밤이나 의자에 앉아있을 때 가장 나쁜 약지와 작은 손가락에 마비가있는 경우입니다. 시간이 지남에 따라 환자는 팔꿈치 안쪽 부분의 압통과 손재주와 힘이 변한 것을 기록합니다.

큐비탈 터널 증후군은 손목 터널 증후군 후 상지에 영향을 미치는 두 번째로 흔한 압박 신경 병증입니다. 1 미국 일반 인구의 약 1%에 영향을 미칩니다. 그러나 양측 터널 증후군의 역학에 대한 정보는 손목 터널 증후군에 비해 제한적입니다. 손목 터널 증후군과 달리 미국에서는 양측 터널 증후군에 대한 적극적인 질병 감시가 부족하여 진단 및 치료에 대한 표준 지침을 수립하는 데 영향을 미칩니다. 2 환자의 일상 생활 활동에 영향을 미치는 것 외에도, 큐비탈 터널 증후군은 또한 추가적인 경제적 부담을 수반한다. Juratli et al.이 실시한 연구에서 이 상태를 가진 근로자의 거의 절반이 진단 전에 장애 혜택을 받았습니다. 3

양측 터널 증후군의 1 차 치료는 일반적으로 비 수술입니다. 그러나 보존적 치료가 증상을 완화하지 못하면 외과적 개입이 필요합니다. 수행 할 수있는 다양한 수술 절차가 있습니다. 여기서, 전방 피하 척골 신경 전이가이 환자에게 수행됩니다.

신체 검사 결과는 약지와 작은 손가락의 감각 감소와 손의 interossei의 근육 약화를 나타냅니다. 더 진보 된 경우에는 손을 검사 할 때 약지와 작은 손가락이 긁힐 수도 있습니다. 또한 양측 터널 증후군의 진단을 돕기 위해 수행 할 수있는 몇 가지 검사가 있습니다. 긍정적 인 Froment의 징후는 종이와 같은 평평한 물체를 꼬집도록 요청 받았을 때 환자의 엄지 손가락의 지간 관절이 구부러 질 때 발생합니다. Wartenberg의 긍정적 인 표시는 모든 숫자의 유도를 시도하는 동안 다섯 번째 숫자의 지속적인 납치를 보여줍니다. 마지막으로, 신경에 약간의 타악기가 따끔 거림을 유발하는 Tinel sign과 같은 도발적인 테스트와 팔꿈치 굴곡시 증상의 재현도이 진단을 뒷받침 할 수 있습니다.

양측 터널 증후군 환자는 약지와 작은 손가락의 불편 함, 근육 약화, 무감각과 같은 다양한 증상을 경험합니다. 환자는 또한 팔꿈치를 구부린 자세로 자면 각성과 같은 야간 증상을보고 할 수 있습니다. 초기 증상은 주로 감각이며 나중에 발생하는 운동 변화입니다. 더 심한 경우에는 환자를 치료하지 않고 방치하면 기능 상실, 손 구축 및 돌이킬 수없는 근육 위축이 분명해질 수도 있습니다. 4

통증 완화, 염증 감소 및 재활과 같은 비수술 요법은 환자의 50 %에서 작동합니다. 5 여기에는 NSAIDs, 코르티코스테로이드 주사 및 야간 연장 부목이 포함되며, 이들은 모두 효능을 보였습니다. 팔꿈치 패드, 물리 치료 및 도발적인 활동 회피와 같은 다른 조치도 증상을 완화 할 수 있습니다.

외과 적 개입은 보존 적 치료가 환자의 증상을 치료하지 못하는 경우에만 고려됩니다. 큐비탈 증후군을 치료하기 위한 다양한 수술 절차가 있습니다. 이들 중에는 개방 또는 내시경 척골 신경 감압, 척골 신경 전위 및 내측 상과골 절제술이 있습니다. 단순 감압 및 전방 전치 (피하 또는 근육 하)는 양측 터널 증후군에 대한 가장 일반적인 외과 적 치료법입니다. 그러나 양측 터널 증후군에 대한 최상의 최적의 외과 적 치료법을 결정하는 데 합의가 부족합니다. 따라서 절차의 선택은 종종 신경 압박의 심각성, 비특이적 환자 요인 및 외과 의사 선호도와 같은 다양한 요인에 의해 결정됩니다. 1

위에서 언급했듯이 양측 터널 증후군을 외과 적으로 치료하는 표준 접근법은 없습니다. 그러나 큐비탈 터널 방출과 같은 현장 감압은 일반적으로 첫 번째 수술 선택으로 간주됩니다. 그러나 기준선 척골 신경 불안정성이있는 경우 전위가 더 좋을 수 있습니다. 이 경우 신체 검사에서 환자의 척골 신경이 팔꿈치 굴곡 및 신전 시 아류된 것이 분명했습니다. 이 주요 발견은 척골 신경 전이 대 현장 양측 터널 방출을 수행하는 주요 징후였습니다.

절개 전에 환자는 일반적으로 전신 또는 국소 마취를 받고 수술 후 출혈과 통증을 최소화하기 위해 에피네프린과 함께 Marcaine을 주사합니다. 척골 신경과 양측 터널 수준으로 무딘 해부 동안,이 신경의 손상이이 접근법에서 흔히 볼 수 있기 때문에 내측 상완 전 피부 신경이 절차 전반에 걸쳐 먼저 확인되고 보호되었습니다. 수술 부위의 횡단 정맥은 수술 후 혈종 형성과 타박상을 방지하기 위해 소작되었습니다.

척골 신경의 해부는 신경이 더 쉽게 동원되고 식별되는 내측 상과의 후방에서 시작되었습니다. 척골 신경은 근막을 먼저 원위부로 풀어 놓은 다음 주변 혈관과 신경을 손상시키지 않도록 주의하면서 근위부를 풀어 동원되었습니다. 그런 다음 근육 간 중격을 확인하고 동원하여 전위시 척골 신경에 과도한 긴장을 가하지 않도록했습니다.

큐비탈 터널은 아 탈구 또는 탈구를 방지하기 위해 척골 신경을 전이하기 전에 먼저 닫혔습니다. 척골 신경을 전방 피하 전치 위치에 유지하기 위해 매트리스 봉합 기술을 사용하여 근막 슬링을 전방 피부 플랩에 부착했습니다. 팔꿈치의 직접적인 시각화와 굴곡은 척골 신경을 압박하지 않고 근막 슬링이 충분히 안전하다는 것을 확인할 수 있습니다.

상처를 씻어 내고 봉합사로 겹겹이 봉합했다. 수술 후 보호와 편안함을 위해 슬링이 제공되었습니다. 환자는 팔을 범위로 잡고 일상 생활 활동을 즉시 재개 할 수있었습니다. 그러나 상처가 완전히 치유 될 때까지 수술 후 최소 2-6 주 동안 격렬한 활동을 피해야한다고 환자에게 조언했습니다. 슬링을 제거한 후 일반적으로 팔꿈치 관절의 전체 운동 범위를 허용하도록 물리 치료를 권장합니다.

척골 신경의 전방 전위와 관련된 합병증은 거의 없습니다. 그중에는 흉터 민감성, 감염 및 복합 부위 통증 증후군이 있습니다. 6 이러한 합병증은 수술 기술 자체의 특성 때문입니다. 단순한 현장 감압과 비교할 때, 척골 신경 전위는 더 큰 절개, 더 광범위한 해부, 신경의 더 큰 조작 및 주변 혈관의 제거가 필요합니다. 이 절차의 또 다른 일반적인 합병증은 내측 상완 전 피부 신경의 후부 가지 손상으로 고통스러운 신경종, 과민 반응, 내측 팔꿈치 주위의 통각 과민 및 고통스러운 흉터를 유발할 수 있습니다. 7

양측 터널 증후군에 대한 최상의 수술 기술은 여전히 논쟁 중입니다. 따라서 수술 절차의 선택은 주로 외과 의사의 선호도에 달려 있습니다. 척골 신경의 간단한 감압은 양측 터널 증후군에 대한보다 일반적이고 간단한 수술 접근법 중 하나이며 공개적으로 또는 내시경으로 수행 할 수 있습니다. 내측 상과 절제술은 덜 일반적인 기술이지만 해부학의 구조적 이상이 분명 할 때 나타납니다.

척골 신경의 전방 전위는 양측 터널 증후군을 치료하는 또 다른 일반적인 접근법입니다. 절차의 선택은 주로 외과 의사의 선호도에 달려 있지만, 환자가 검사시 신경의 아 탈구를 보일 때 전방 전위가 표시된다는 외과의들 사이에는 일반적인 합의가 있습니다. 척골 신경 전이와 현장 감압을 비교한 연구에서는 임상 결과와 관련하여 통계적 차이가 없음을 보여주었습니다. 그러나 척골 신경 전이는 해부의 성격과 범위로 인해 더 많은 수의 합병증과 관련이 있다는 점에 유의해야합니다.

척골 신경 전위에는 피하, 근육 내 및 근육의 세 가지 유형이 있습니다. 피하 전위는 1898 년 Benjamin Curtis에 의해 처음 소개되었으며 큐비탈 터널 증후군에 대한 가장 일반적인 접근법 중 하나로 간주됩니다. 8 일반적으로 가능할 때마다 다른 두 가지 접근법에 대해 피하 전위를 수행하는 것이 좋습니다. 그러나 과도한 수술 전 신경 불안정성 또는 신경 과민성 또는 민감성이있는 경우에는 근육 내 또는 근육 하 전위가 선호되는 방법 일 수 있습니다. 연구에 따르면 근육하 전위와 전방 전위 사이에 유사한 임상 결과가 나타났습니다. 그러나 근육하 전위의 한 가지 장점은 근육이 척골 신경에 대한 추가 보호 층을 제공한다는 것입니다. 이것은 상대적으로 피하 조직이 적은 환자에게 특히 유용 할 수 있습니다.

표준 장비.

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

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  2. 안 TW, 에바노프 학사, 보이어 미시건, 오세이 DA. 큐비탈 터널 증후군의 유병률: 미국 대도시 코호트의 횡단면 연구. J 뼈 관절 수술 암. 2017;99(5):408-416. https://doi.org/10.2106/JBJS.15.01162
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  4. 팔머 학사, 휴즈 결핵. 큐비탈 터널 증후군. J 핸드 서그 암. 2010;35(1):153-163. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2009.11.004
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  7. Kang HJ, Koh IH, Chun YM, Oh WT, Chung KH, Choi YR. 작은 절개를 통한 양측 터널 증후군에 대한 척골 신경 안정성 기반 수술 : 고전적인 전방 신경 전위와의 비교. J Orthop Surg Res. 2015;10:121. 게시 2015 8 월 6. https://doi.org/10.1186/s13018-015-0267-8
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Cite this article

푼 J, 일리아스 AM. 피하 척골 신경 전위. J 메드 인사이트. 2021;2021(296). 도이 : 10.24296 / 조미 / 296.