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  • 1. परिचय और सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. चीरा
  • 3. सतही विच्छेदन
  • 4. पहचानें और औसत दर्जे का Antebrachial त्वचीय तंत्रिका को संरक्षित
  • 5. Ulnar तंत्रिका विच्छेदन
  • 6. रिलीज इंटरमस्कुलर सेप्टम
  • 7. Cubital सुरंग बंद करने
  • 8. चमड़े के नीचे ट्रांसपोज़िशन
  • 9. स्थिरता और तनाव का आकलन
  • 10. बंद करने
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चमड़े के नीचे Ulnar तंत्रिका स्थानांतरण

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Jasmine Phun1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1Sidney Kimmel Medical College
2Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Main Text

Cubital tunnel syndrome सबसे आम संपीड़न neuropathies में से एक है जो ऊपरी छोर को प्रभावित करता है। शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों में सनसनी का नुकसान, मांसपेशियों की कमजोरी और उंगलियों का पंजा लगाना शामिल है। अधिक गंभीर मामले भी अपरिवर्तनीय मांसपेशी शोष, हाथ अनुबंध, और समारोह के नुकसान को दिखाते हैं। क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के इलाज के लिए कई दृष्टिकोण हैं। यहां, इस रोगी पर एक चमड़े के नीचे पूर्वकाल स्थानांतरण किया गया था। रोगी की उल्नार तंत्रिका कोहनी के लचीलेपन और शारीरिक परीक्षा पर विस्तार पर subluxed, जो अन्य तकनीकों पर इस सर्जिकल दृष्टिकोण को चुनने के लिए एक प्राथमिक संकेत था। यह प्रक्रिया न केवल प्रभावित तंत्रिका को डीकंप्रेस करती है, बल्कि तंत्रिका पूर्वकाल को औसत दर्जे के एपिकोंडल में भी स्थानांतरित करती है ताकि कोहनी की गति की पूरी श्रृंखला पर तंत्रिका पर तनाव को दूर किया जा सके।

यह एक 42 वर्षीय महिला का मामला है जो कई महीनों तक अंगूठी और छोटी उंगलियों में सुन्नता के साथ प्रस्तुत करता है जो रात में या कुर्सी पर बैठने पर सबसे खराब होता है। समय के साथ रोगी कोहनी के अंदर के हिस्से में कोमलता नोट करता है और हाथ की निपुणता और ताकत को बदल देता है।

Cubital tunnel syndrome दूसरा सबसे आम संपीड़न न्यूरोपैथी है जो कार्पल टनल सिंड्रोम के बाद ऊपरी छोर को प्रभावित करता है। यह अमेरिका में सामान्य आबादी के लगभग 1% को प्रभावित करता है। हालांकि, क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के महामारी विज्ञान के बारे में जानकारी कार्पल टनल सिंड्रोम की तुलना में सीमित है। कार्पल टनल सिंड्रोम के विपरीत, अमेरिका में क्यूबिटल टनल सिंड्रोम की सक्रिय रोग निगरानी की कमी है, जिसके निदान और उपचार पर मानक दिशानिर्देश स्थापित करने के लिए निहितार्थ हैं। 2 रोगी की दैनिक जीवन की गतिविधियों को प्रभावित करने के अलावा, क्यूबिटल टनल सिंड्रोम भी एक अतिरिक्त आर्थिक बोझ वहन करता है। Juratli et al. द्वारा किए गए एक अध्ययन में, इस स्थिति वाले लगभग आधे श्रमिकों को निदान से पहले विकलांगता लाभ प्राप्त हुआ। 3

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के लिए पहली पंक्ति का उपचार आमतौर पर गैर-ऑपरेटिव होता है। जब रूढ़िवादी उपचार लक्षणों को दूर करने में विफल रहता है, हालांकि, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। विभिन्न प्रकार की सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं जिन्हें किया जा सकता है। यहां, इस रोगी पर एक पूर्वकाल चमड़े के नीचे उल्नार तंत्रिका स्थानांतरण किया जाता है।

शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों से अंगूठी और छोटी उंगलियों में कम सनसनी, और हाथ के इंटरोसेई में मांसपेशियों की कमजोरी का पता चलेगा। अधिक उन्नत मामलों में, हाथ के निरीक्षण पर अंगूठी और छोटी उंगलियों का पंजा भी स्पष्ट हो सकता है। इसके अतिरिक्त, कई परीक्षण हैं जिन्हें क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के निदान में मदद करने के लिए हाथ पर किया जा सकता है। एक सकारात्मक फ्रॉमेंट का संकेत तब होता है जब रोगी के अंगूठे के इंटरफेलेंजियल जोड़ को फ्लेक्स किया जाता है जब एक फ्लैट ऑब्जेक्ट को चुटकी लेने के लिए कहा जाता है, जैसे कि कागज का एक टुकड़ा। एक सकारात्मक Wartenberg का संकेत सभी अंकों के adduction का प्रयास करने के दौरान पांचवें अंक के लगातार अपहरण को दिखाएगा। अंत में, टिनेल संकेत जैसे उत्तेजक परीक्षण, जहां तंत्रिका पर मामूली टक्कर एक झुनझुनी सनसनी पैदा करती है, और कोहनी के लचीलेपन पर लक्षणों का प्रजनन, इस निदान का समर्थन करने के लिए भी किया जा सकता है।

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम वाले रोगियों को असुविधा, मांसपेशियों की कमजोरी और अंगूठी और छोटी उंगलियों में सुन्नता जैसे लक्षणों की एक श्रृंखला का अनुभव होता है। रोगी रात के लक्षणों की भी रिपोर्ट कर सकते हैं जैसे कि एक लचीली स्थिति में अपनी कोहनी के साथ सोने के परिणामस्वरूप जागना। प्रारंभिक लक्षण मुख्य रूप से बाद में होने वाले मोटर परिवर्तनों के साथ संवेदी होते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, कार्य की हानि, हाथ के अनुबंध, और अपरिवर्तनीय मांसपेशी शोष भी स्पष्ट हो सकता है यदि रोगी को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है। 4

दर्द से राहत, सूजन में कमी, और पुनर्वास जैसे गैर-ऑपरेटिव उपचार रोगियों के लिए 50% समय का काम करते हैं। 5 इनमें एनएसएआईडी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन और नाइटटाइम एक्सटेंशन स्प्लिंट शामिल हैं, जिन्होंने सभी प्रभावकारिता दिखाई है। कोहनी पैड, भौतिक चिकित्सा और उत्तेजक गतिविधियों से बचने जैसे अन्य उपाय भी लक्षणों से राहत दे सकते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल तभी माना जाता है जब रूढ़िवादी उपचार रोगी के लक्षणों का इलाज करने में विफल रहते हैं। क्यूबिटल सिंड्रोम के इलाज के लिए विभिन्न प्रकार की सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं। इनमें से खुले या एंडोस्कोपिक ulnar तंत्रिका decompression, ulnar तंत्रिका स्थानांतरण, और औसत दर्जे का epicondylectomy हैं। सरल अपघटन और पूर्वकाल स्थानांतरण (चमड़े के नीचे या चमड़े की मांसपेशी) cubital सुरंग सिंड्रोम के लिए सबसे आम शल्य चिकित्सा उपचार हैं। हालांकि, क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के लिए सबसे अच्छा और इष्टतम सर्जिकल उपचार निर्धारित करने पर आम सहमति की कमी है। इस प्रकार, प्रक्रिया का विकल्प अक्सर विभिन्न कारकों की एक किस्म द्वारा निर्धारित किया जाता है: तंत्रिका संपीड़न की गंभीरता, गैर-विशिष्ट रोगी कारक, और सर्जन वरीयता। 1

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, क्यूबिटल टनल सिंड्रोम को शल्य चिकित्सा से इलाज करने के लिए कोई मानक दृष्टिकोण नहीं है। हालांकि, सीटू डीकंप्रेशन जैसे कि क्यूबिटल टनल रिलीज को आमतौर पर पहली सर्जिकल पसंद माना जाता है। हालांकि, जब बेसलाइन उल्नार तंत्रिका अस्थिरता होती है, तो स्थानांतरण बेहतर हो सकता है। इस मामले में, यह शारीरिक परीक्षा पर स्पष्ट था कि रोगी की उल्नार तंत्रिका कोहनी के लचीलेपन और विस्तार पर subluxed। यह महत्वपूर्ण खोज एक ulnar तंत्रिका स्थानांतरण बनाम एक इन सीटू cubital सुरंग रिलीज प्रदर्शन के लिए प्राथमिक संकेत था.

चीरा से पहले, रोगियों को आमतौर पर या तो सामान्य या क्षेत्रीय संज्ञाहरण दिया जाता है और रक्तस्राव और दर्द को कम करने के लिए एपिनेफ्रीन के साथ मार्केन के साथ इंजेक्ट किया जाता है। उल्नार तंत्रिका और क्यूबिटल सुरंग के स्तर पर कुंद विच्छेदन के दौरान, औसत दर्जे का एंटेब्रैचियल त्वचीय तंत्रिका को पहली बार पहचाना गया था और पूरी प्रक्रिया में संरक्षित किया गया था, क्योंकि इस तंत्रिका को चोट इस दृष्टिकोण के साथ आम है। सर्जिकल क्षेत्र में नसों को पार करने के लिए रक्तगुल्म गठन और चोट को रोकने के लिए cauterized थे।

उल्नार तंत्रिका का विच्छेदन औसत दर्जे के एपिकोन्डिल के पीछे शुरू किया गया था जहां तंत्रिका को अधिक आसानी से जुटाया और पहचाना जाता है। उल्नार तंत्रिका को पहले अपने प्रावरणी को जारी करके जुटाया गया था और फिर आसपास के जहाजों और तंत्रिकाओं को घायल न करने की देखभाल के साथ समीपस्थ रूप से। इंटरमस्क्युलर सेप्टम को तब पहचाना गया था और ट्रांसपोज़िशन पर उल्नार तंत्रिका पर किसी भी अनुचित तनाव को रोकने के लिए जुटाया गया था।

क्यूबिटल सुरंग को पहले सबलक्सेशन या अव्यवस्था को रोकने के लिए उल्नार तंत्रिका को ट्रांसपोज़ करने से पहले बंद कर दिया गया था। एक पूर्वकाल चमड़े के नीचे transposed स्थिति में ulnar तंत्रिका रखने के लिए, एक गद्दे सिवनी तकनीक पूर्वकाल त्वचा फ्लैप करने के लिए प्रावरणी स्लिंग संलग्न करने के लिए इस्तेमाल किया गया था। प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन और कोहनी का लचीलापन इस बात की पुष्टि कर सकता है कि प्रावरणीय गोफन उल्नार तंत्रिका को संकुचित किए बिना पर्याप्त सुरक्षित है।

घाव को धोया गया था और एक स्तरित फैशन में टांके के साथ बंद कर दिया गया था। पश्चात, सुरक्षा और आराम के लिए एक गोफन प्रदान किया गया था। रोगी हाथ को रेंज करने और दैनिक जीवन की गतिविधियों को तुरंत फिर से शुरू करने में सक्षम था। हालांकि, रोगी को यह सलाह दी गई थी कि घाव पूरी तरह से ठीक होने तक कम से कम 2-6 सप्ताह के लिए ज़ोरदार गतिविधि से बचा जाना चाहिए। गोफन को हटाने के बाद, शारीरिक चिकित्सा को आमतौर पर कोहनी संयुक्त की गति की पूरी श्रृंखला के लिए अनुमति देने की सलाह दी जाती है।

Ulnar तंत्रिका के पूर्वकाल स्थानांतरण के साथ जुड़े कुछ जटिलताओं रहे हैं. इनमें से निशान संवेदनशीलता, संक्रमण और जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम हैं। 6 ये जटिलताएं सर्जिकल तकनीक की प्रकृति के कारण होती हैं; सीटू अपघटन में एक सरल के साथ तुलना में, ulnar तंत्रिका स्थानांतरण एक बड़ा चीरा, अधिक व्यापक विच्छेदन, तंत्रिका के अधिक से अधिक हेरफेर, और आसपास के vasculature को हटाने की आवश्यकता है। इस प्रक्रिया की एक और आम जटिलता औसत दर्जे की एंटेब्रेचियल त्वचीय तंत्रिका की पीछे की शाखा में एक चोट है, जिसके परिणामस्वरूप एक दर्दनाक न्यूरोमा, हाइपरस्थेसिया, औसत दर्जे की कोहनी के चारों ओर हाइपरलजेसिया और दर्दनाक स्कारिंग हो सकती है। 7

क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के लिए सबसे अच्छी सर्जिकल तकनीक अभी भी बहस के दायरे में है। इसलिए, सर्जिकल प्रक्रिया का विकल्प काफी हद तक सर्जन वरीयता पर निर्भर करता है। Ulnar तंत्रिका के सरल decompression cubital सुरंग सिंड्रोम के लिए अधिक आम और सरल सर्जिकल दृष्टिकोण में से एक है, और यह दोनों खुले या इंडोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है। औसत दर्जे का epicondylectomy एक कम आम तकनीक है, लेकिन जब शरीर रचना विज्ञान की संरचनात्मक असामान्यताएं स्पष्ट हैं संकेत दिया जाता है।

उल्नार तंत्रिका का पूर्वकाल स्थानांतरण क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के इलाज के लिए एक और आम दृष्टिकोण है। यद्यपि प्रक्रिया का विकल्प काफी हद तक सर्जन वरीयता पर निर्भर करता है, सर्जनों के बीच एक सामान्य सहमति है कि पूर्वकाल स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है जब रोगी परीक्षा पर तंत्रिका के subluxation दिखाता है। जिन अध्ययनों ने उल्नार तंत्रिका स्थानांतरण की तुलना इन सीटू डीकंप्रेशन के साथ की है, उन्होंने नैदानिक परिणामों के संबंध में कोई सांख्यिकीय अंतर नहीं दिखाया है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उल्नार तंत्रिका स्थानांतरण इसके विच्छेदन की प्रकृति और सीमा के कारण जटिलताओं की एक उच्च संख्या से जुड़ा हुआ है।

उल्नार तंत्रिका स्थानांतरण के तीन प्रकार हैं: चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर और सबमस्कुलर। चमड़े के नीचे स्थानांतरण पहली बार 1898 में बेंजामिन कर्टिस द्वारा पेश किया गया था और इसे क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के लिए सबसे आम दृष्टिकोणों में से एक माना जाता है। 8 आमतौर पर जब भी संभव हो, अन्य दो दृष्टिकोणों पर चमड़े के नीचे स्थानांतरण करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, यदि अत्यधिक प्रीऑपरेटिव तंत्रिका अस्थिरता या तंत्रिका चिड़चिड़ापन या संवेदनशीलता के साथ मामले हैं, तो एक इंट्रामस्क्युलर या सबमस्क्युलर ट्रांसपोज़िशन पसंदीदा विधि हो सकती है। अध्ययनों ने सबमस्कुलर और पूर्वकाल ट्रांसपोज़िशन के बीच समान नैदानिक परिणाम दिखाए हैं। हालांकि, सबमस्कुलर ट्रांसपोज़िशन का एक लाभ यह है कि मांसपेशी उल्नार तंत्रिका पर सुरक्षा की एक अतिरिक्त परत प्रदान करती है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है जिनके पास अपेक्षाकृत कम चमड़े के नीचे ऊतक हैं।

मानक उपकरण।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

Citations

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  3. Adkinson JM, Zhong L, Aliu O, Chung KC. Cubital Tunnel Syndrome के सर्जिकल उपचार: रुझान और रोगी और सर्जन विशेषताओं का प्रभाव। जे हाथ Surg Am. 2015;40(9):1824-1831. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2015.05.009
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  5. एंड्रयूज के, रोवलैंड ए, प्रांजल ए, एब्राहेम एन क्यूबिटल टनल सिंड्रोम: एनाटॉमी, नैदानिक प्रस्तुति और प्रबंधन। जे ऑर्थोप। 2018;15(3):832-836. 2018 अगस्त 16 को प्रकाशित किया गया। https://doi.org/10.1016/j.jor.2018.08.010
  6. कहा जे, वैन नेस्ट डी, Foltz सी, इलियास एएम. Ulnar तंत्रिका सीटू Decompression बनाम अज्ञातहेतुक Cubital Tunnel Syndrome के लिए स्थानांतरण बनाम स्थानांतरण: एक अद्यतन मेटा-विश्लेषण. जे हाथ Microsurg. 2019;11(1):18-27. https://doi.org/10.1055/s-0038-1670928
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  8. कार्लटन ए, खालिद एसआई। क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के उपचार में सर्जिकल दृष्टिकोण और उनके परिणाम। सामने Surg. 2018;5:48. 2018 जुलाई 26 को प्रकाशित। https://doi.org/10.3389/fsurg.2018.00048

Cite this article

फुन जे, इलियास एएम। चमड़े के नीचे उल्नार तंत्रिका संक्रमण। जे मेड इनसाइट। 2021;2021(296). दोई: 10.24296/