双侧第三和第四指并指松解

第一章

大家早上好。我叫 Mark Perlmutter，是来自北卡罗来纳州罗利地区的一名骨科手外科医生。我是我的同事，来自洪都拉斯圣佩德罗苏拉的 Rodriguez 医生，我们今天早上要拍摄一个大约 1 岁患有双侧并指并联的小女孩的手术。她的右手表现出复杂的并指，这意味着骨骼在手指融合的某个点融合，在这个女孩的情况下，食指和无名指在尖端、骨骼水平和皮肤水平融合在一起，使其成为复杂并指的称号。在她的左手上，只有长指尖和无名指融合在一起。没有骨骼参与 - 您实际上可以在它们之间放置一个薄的金属器械。所以所需要的只是分离皮肤。因为这是左侧的简单手术，而且她来自很远的地方，而且我们可能再也见不到她了，所以我们将同时尝试双手。她会暂时成为俘虏的观众。因此，希望一次手术可以完全解放左手。它会做到这一点。右手不会完全释放。由于解剖结构未知，特别是桡动脉或尺动脉，以及长指和桡动脉，对于无名指，解剖结构是未知的——我们今天只要分离出无名指，因为——当你看到照片时，你会明白——她的解剖结构是如此复杂，试图同时分离这些会带来问题。最好在一个分阶段的程序中进行，你知道你可以在他们两个上都打出本垒打 - 本垒打。本垒打被定义为分离手指，希望她能从你完成的一切中恢复功能。这当然是功能失调的。至少再给她一个数字会显着增加她的功能。这不需要在她的左边进行皮肤移植，她的右边会。我们将塑造 - 它们融合在一起 - 这里没有分离，我们将通过计算的切口以有预谋的方式塑造和重新排列皮肤 - 从手背中取出一大块皮肤，将其折叠起来，并创建一个网络空间。然后从这些手指的背侧和这些手指的手掌一半取出皮肤，并曲折地切开切口，使皮肤完全闭合超过一个手指，而环指上有间隙的皮肤可能是皮肤移植的。那会从腹股沟里收获。这个孩子身上会有相当数量的脂肪组织。我们将战略性地从皮肤移植物上取下脂肪组织——称为脱脂——然后我们将修剪移植物，将其固定到位，然后真正非常平坦、非常整齐地塞入。每个需要皮肤移植的地方都会得到它。我的朋友和同事 Rodriguez 医生现在将告诉您之后我们将如何处理伤口。所以我们有 3 个伤口。我们的手指尖有伤口，我们有一个伤口——我们这个手指内侧有伤口，腹股沟也有伤口。好吧，我们将敷料放置 2 周。之后，我们把它取下来，看看伤口是否愈合得足够好。我们让孩子可以完全活动，并使用可吸收缝合线缝合，因此我们不必将它们取出。正确。就是这样。然后我们回来后会跟进。

第 2 章

所以这个孩子患有双侧并指畸形。这是当 - 手指融合在一起的时候。这些是根尖并指，这意味着手指近端有一些间隙，它们在远端融合。我们用两根手指做手术，因为位于我手指之间的右手非常简单，你可以看到手指没有尖端，它们在尖端融合在一起。所以这将是一个非常简单的分离。在左边，Rao 医生将在更复杂的一侧进行手术，完成后我们将显示 X 光片。我们在末端看到 2 个小块，实际上是指尖——那是 2 个指甲。这里有 3 个指尖，所以我现在指向小指。这是环位、长位和索引位，而 thumb 隐藏在这里。手中央部分的所有这 3 个手指在尖端融合在一起。这里的第四位数字之间有一点点分隔，它将一直贯穿。我们今天要分离出第四个数字，然后在另一个手术中，将长数字与索引数字分开。关键是你不能同时对一只小手做非常广泛的手术。右手在这里。与左手不同，它没有指尖，但手非常实用。记号笔。因此，我们将同时对手进行作。右手将比左手更早完成，因为它的简单性。现在我揭露了左翼的位置。这是这里的骨盆骨。这是我手指下的腹股沟。我们将从这里的这个地区收获皮肤。将皮肤从腹股沟区域移动到他的左手。他的右手不需要任何。所以 Rao 博士正在将 ACE 缠绕在手上。手臂上有一个血压型袖带装置，位于腋窝旁。这是一条止血带。我们将手臂放血，这意味着用这种 ACE 包裹物压缩手臂，以去除手臂上的血液。我们从手指开始，然后挤压手臂。用力将血液排在止血带上方。然后我会告诉你一分钟后按下。所以他正在挤压手。他会一直挤到手臂上。我已经准备好了蓝色的。止血带被抬高了——袖带绕在手臂上，很像血压袖带。现在我要在我这边重复一遍。Monocryl 4-0， 4-0.Rao 医生要求缝合，他将在指尖上贴上标签，这样他就可以控制手指。当他这样做时，我在这里做同样的过程，我正在包装......皮卡。阿德森。从远端到近端 - 请打开右侧的另一条止血带。所以他把缝合线穿过指尖，这样他就可以控制它。告诉她我不喜欢这个持针器。我需要一个不同的。

第 3 章

Andre 博士将在医学院进行他的第一次手术。我们要像握笔一样握住它。靠近尖端，以便您更好地控制它。好的，所以你要用它来固定它，好吗？无重量。请再买一个？我们将把这个交给您开始。好。看看你的切口是如何将那条线留在那里一点的，对吧？非常小的切口，好吧，非常小的婴儿。用另一只手握住它，塔里克。不，是拇指。就在这儿。谢谢。所以你会看到 Rao 博士在那里开发的一个三角形皮瓣。那个皮瓣会摆动到手掌一侧。并且会有一个相反的皮瓣——来自无名指空间，一旦手指分开，它就会向上翻转并关闭该缺陷。只是让它变得紧张一些。保持紧绷。你在等吗？我可以等。没关系。没关系，我们不需要另一个。好的，我很快就会完成这个。所以你想留在折痕中。它们有细小的皮肤钩吗？小的，小的。那么你能帮我完成吗？你能看到吗？所以这些是分开的指尖。然后我们所要做的就是用小缝合线闭合那些。这些不需要翻盖。看看它将如何主要关闭？是的。他的两侧都有过多的皮肤，这将使我们能够很好地闭合它。因为根据我在这里的经验，他们是有效的。你这儿有个轻便的把手吗？做一点内务处理，让它关得好。6-0 Monocryl，拜托了？那是 4-0。西班牙语为 6.你能像那样把手腕举起来吗？所以我不喜欢的是，当我主要关闭它时，看看它在那里是如何起皱的？我不喜欢这样。还有一个筋膜乐队......看到我是如何在皮肤下扩散的吗？

第 4 章

我更喜欢这样。医生，您所做的微小小事往往会对结果产生影响。额外的小努力。这是我正在缝制的 Monocryl 缝合线。这是强生的品牌名称。这是一种典型的可吸收缝合线，这让我们想到了为什么我们像这样使用缝合线。很难从婴儿身上拆线，第 1 条。弐。我会让你放开它，拿着这个。这是一个资源匮乏的环境。他们可能永远不会再出现 - 移除缝合线。所以用力拉。因此 - 与尼龙相反，拥有一根可以溶解的缝合线很重要。此外，它对婴儿来说不那么麻烦和可怕。好了，我们将把 handi 翻转过来，这样你就可以把它去掉了。他们俩都是。两根缝合线将覆盖此手指。好。我们会把那些牵开器收回来。请回针。好，等一下。刀。。。用力拉扯。你能剪掉那些缝合线吗？让我们对 Rao 教授正在工作的更复杂的手牌进行更新。他开始深深地分离组织。他特别注意寻找通常一起移动的神经束和动脉束，他现在正在分开寻找深层组织。与手背的表面分离即将在那里被切断。你有 Bovie 吗？他要用电刀切开它，以确保任何小血管在完成后不会流血。Rao 医生，请指着骨头的末端给我。嗯，那是——这就是骨头，但那是它开始转动的时候。是的。所以，我还没看到太多的骨头，所以——我一到那里就告诉你。好的，虽然 - 他正在进行一些探索，但我们将关闭另一个提示。我们要再次翻过来，所以把你的钩子拿出来。好。等一下。和。。。医生，你能帮我握住那只手吗。然后用力拉扯。在开始之前，我们已经给通往这些手指的神经注射了麻木药。所以，当婴儿醒来时，他的指尖会麻木，不会感觉到手术。我们只需要在这一侧再缝合一根，我们将止血带放在这一侧。拿着这个，把那个放在光明里。拿着这个。让我来吧，把它放下。四根可吸收缝合线。拉得真用力。Mark，我有个问题。是的,先生。你可以放手。在你正在处理的那只手上，手指是完全成型然后融合在一起的，还是......？去掉那个。不，他们从未在子宫内分离过，这意味着在子宫里他们是——他们被捆绑在一起，从未分离过。明白了。这只手在妊娠的第五周左右完成身体发育——到第七周，然后——这就是他的手，完全分开了。它缺少远端指骨或手指远端三分之一，但至少现在它们已经分开了，这个孩子会有很好的功能。如果您注意到，这里的 Web 空间更深一些。在以后的生活中，我们会考虑加深这一点，使这些手指在功能上更长，但这并不适合今天。这手牌已经完成了。请问我可以带个纱布吗？让我们换边吧。我让你到这儿来，塔里克。所以我现在要做的是——握住它，把缝合线留在这里。换手，换手。我只是轻轻地把它包起来，以保持纱布在那里，这样只会施加一点压力，而我们——把止血带放下，请漂亮地，Gena，只在——在右侧。所以在 12 分钟内，我们完成了一根手指。现在我们将集中所有注意力......我认为这可能是部分强直的关节。它不会动，是吧？是的，嗯，那里几乎没有动静。

第 5 章

我想我可以通过一点点去肥来把皮肤弄到那里。是的。所以并指释放的原则之一 - syn 是拉丁语，意思是一起，dactyl 是拉丁语，意思是手指。这是从另一根手指（长指）的顶部伸出的三角形楔形。所以你可以看到他是如何在手指底部创建一个三角形的孔的，也就是无名指。现在，我们将三角形楔子向下翻转到那个孔，然后将其缝合到位。不过，在能够将其翻转之前，并指手术的原则之一是明智的脱脂。那是他要去除的脂肪，是过多的脂肪组织。如果你不把它取下来，它会使封口紧紧。它实际上使它闭合得更好，对闭合的张力更小，使其愈合得更快、更好，并且更有可能愈合。你可以看到所有脂肪都落到下面的淡黄色毛巾上。那里有更多的脂肪。他早些时候在探查神经束和动脉，但它们并不在那里。为了确保他没有造成任何伤害，他将尝试将其翻转回原位。现在看起来非常合适。我会拿一些 6-0 的 Monocryl。我看看我们能对皮肤做些什么。这些通常是您与孩子一起变老的手术。就像我们刚才谈到的那只手一样，你必须制定计划，当他们长大一点时让他们回来，并做其他事情，例如，右手将在右侧进行下一次手术时加深蹼空间，使这些手指在功能上更长。这个孩子的无名指关节部分融合，正好经过指关节，称为近端指间关节。拇指、索引和长数字。请剪掉。你能剪吗？谢谢。好了，你能给我一块纱布和生理盐水吗？你可以 Bovie 那个，不管它是什么。是的，我只是在看那个——我想摸摸你的 Bovie 的背面吗？一点点电流来燃烧一个小血管，这样当止血带掉下来时它不会流血。我们可能需要在另一根手指上嫁接一点，是的。你可以帮他剪断缝合线。请在缝合线上留出大约 4 或 5 毫米的尾巴。好。请剪掉。所以这在很大程度上是无名指闭合的。这就是缺陷。食指和长指的组合。大约是 12 x 12 毫米。是的。这是一个正方形的菱形。是的，菱形的，这很好。好。12 乘 12。所以我们现在要去腹股沟。所以，你知道的，我可以通过做 Z 成形术之类的东西来使这个情况变得更复杂。我的感觉是我们应该让孩子成长一点。绝对。现在手指分开了，我们可以等待......这里的 Z 成形术可以与分离同时发生。完全。它不会威胁到任何一个数字，你知道吗？我想要那个计划。他们需要 a- 他们也需要一个深化这边的网络空间。所以我认为这是一个——一个好的计划。是的。这不是一个单一的手术婴儿。显然不是一个单一的手术婴儿。我喜欢。针？如果我们尝试英姿飒爽，并试图同时将这根手指从食指和长指中分离出来，它们中的一个或两个都会死去。当程序像这样复杂时，分阶段进行训练会更好、更智能。好。

我们预先麻木了这一点。我可能会在那个三角形上做一点嫁接，因为它不会在没有张力的情况下闭合，所以——让它比......我认为这应该可以满足您的两个需求。你现在可以放手了。我们就等着嫁接准备好了。你看看除了她给我们的 2 个之外，她是否有其他的针架。所以我现在做的是在腹股沟做一个椭圆形切口，从中心取皮肤，这将为我们提供所需的皮肤。我拿了一些皮下脂肪，留下了一些皮下脂肪。然后，我们将使用剪刀将移植物上的皮肤去除。然后将嫁接物缝合到我们的供体部位——我是说我们的受体部位。如果你想反驳它，我会关闭它。好。

在您闭合伤口之前，我们想做的一件事是，我们始终希望注意伤口上没有张力。好。止血剂？如果你捡起来，我尽量不要这么用力地捏皮肤，对吧？再来一个。所以我会深入到下面 - 然后 - 破坏，看看我在做什么？所以我在破坏这里的皮肤——哪个——那是什么？这让它松动了。它会允许 - 看看这有多紧密，对吧？但是，如果我破坏它，您会看到差异吗？所以你想让它伸展吗？我希望皮肤伸展，这样就不会有紧张感。如果切口上的张力较小，则疤痕不会扩散。它并没有那么没有吸引力。这就是为什么我们首先将切口放在这里，这样它就不会那么明显。这个孩子会因为手部畸形而承受很多同伴压力。他最不想看到的就是一道伤疤——他身上的另一道伤疤，或者任何人都想在他身上看到另一道伤疤。3-0 Monocryl，拜托？3-0 麒麟。你有什么？问她打开了什么。4-0. 单乔 4-0.我选 4.所以现在，医生，它会——两者都会越过中线，所以我知道它会在没有张力的情况下关闭。Rao 博士现在正在做的是用剪刀取出移植物下的所有脂肪——所有大体脂肪组织都已被去除。医生，我能看到那个移植物的底面吗？所以从顶部开始有整个椭圆形的嫁接物。然后它的另一侧被去除——他去除了所有的脂肪，这样血管就会从手指长到这层皮肤中，它们会——它会被合并。他休息得更多了。他会继续这样做，直到它准备好移植。好的，Monocryl，6 岁。

好了，我们先在这里缝合移植物。针？好。所以你要把那根手指放在一边。你会剪这个 Y 博士吗？我想尽量多地看向左手。我会。。。所以我们不想把嫁接放在这里，好吗？所以我要把手举到这里，这样我们就不会不小心掉下嫁接物。好的，医生，您能上来给我看看您的缝纫效果如何吗？让我来做这个针法，看看我怎么在下面走，对吧？不要像我刚才那样经历它。拾音器。然后穿过——我们把缝线藏在里面，因为我们想让它看起来尽可能好，对吧？让我们把那片尿布盖起来。这并不是该领域无用的一部分。你能把一只手放在上面来压低它吗？是的。然后剪掉它。那么，看看我在这里做什么，好吗？我将从下面开始。嘿，约翰？我想把它放在皮肤下。你介意看看房间的温度吗？谢谢。感激它。就在皮肤下。这意味着我的心结将被深深地绑住。然后我想进来，在皮肤下重新开始。尽量不要穿过皮肤。看到针头是怎么搭帐篷的了吗？是的。它可能会使皮肤起皱，我真的没意见，缝线会溶解，皱褶会消失。所以我不知道你们有没有看到这个。两次。但我正在中指的缺损处缝合全层移植物。我确保移植物在解剖学上覆盖了边缘。嫁接物有收缩的趋势。所以你真的必须把它拉出来。请剪掉它。所以我要让我的助手拉动那个手指，这样我就可以看到缺陷的另一端。我现在要把这个记下来，看看我的搭档。而我——给嫁接施加张力。我帮你剪。缝合线，6 单克制。那是他现在正在缝制的中指中关节的背面。所有这些都是皮肤移植。我们显然会删减我们不使用的东西。所以现在我已经缝合了所有的角落，我可以将移植物修剪成最终尺寸。你可以看到我剪断它时嫁接物是如何缩回的，看起来好像我把它剪短了，但实际上——它是......保存这个。请等一下。你知道，你为什么不把它放在盐水中呢。它的长度很合适，你可以看到当我把它拉回来时，它非常合身。所以，6 Monocryl.我们得在无名指上再放一小块。在这边的无名指上。她给了我一首新作品。好。请把你的针架交给我。然后，一旦这些嫁接物缝合到位，我们就会回来确保它完全闭合。我们要给他注射一些长效麻醉药。敷料将包括一些不粘纱布材料，凡士林纱布和漂亮、均匀的压力敷料。我们将压力留在那里 2 周，然后去除敷料。到那时，皮肤将被粘附和愈合。我们将继续敷料 - 再延长一周左右，因为这个宝宝要把她的手指放进去 - 他的手指放进他的嘴里。之后我们要贴上石膏夹板。这种缝合线对于这个针头驱动器来说太小了。它比我曾经的要好。是的。右？我们能够使用的针头驱动器与我们必须使用的缝合线尺寸不匹配。你可以在这里看到一根 22 号的针，被弯腰用作皮肤钩。从移植物到组织通常更容易，但这不是 - 我坐在桌子的错误一侧。我试图保持肤浅。我不知道神经血管束在哪里。所以我认为我们的移植物是圆周固定的。如果可以，是的，你能保持无菌吗？你能帮我一个忙吗？我的手缝纫很累，你能不能跟我换个位置，给我看看我犯的错误？我们应该让她去拿敷料，我们需要凡士林纱布和纱布。让我们 - 我想我们已经完成了 - 左手。我们已经将中指和无名指分开了。并且所有分离的区域要么被皮肤覆盖，要么被皮肤移植物覆盖。也许，我可以在那一端再缝一针。剪取。无名指，这必须在这个索引被分离出来的同时得到解决。就在那里，你一直在探索它。在提示通过之前先看看你的提示。是的。拿着那个。所以所有这些都是溶解的缝线，所以我们实际上不必在小孩子身上去除它们。非常好。如果可能的话，我们稍后会在某个时间点回来，尝试将这 2 位数字分开。但就目前而言，我们解开了中指和无名指的束缚，这样它们就可以开始更正常地生长了。这个孩子永远不会有一只正常的手，但把这些手指分开会好得多。我要开始给这个穿衣服。那么，凡士林呢？所以我们要举起手，然后......所以请再次握住拇指。你很聪明。

第 6 章

我正在为这个孩子制作帕里斯夹板石膏。这是由一卷 3 英寸的巴黎石膏制成的。它大约有 16 英寸长，我要把它浸在水中。然后把它分散开来。并将其夹在这层铸造填充物中。然后把这个交给 Mark。我明白了——是的。我要为另一方做同样的事情。它大约有 12 层厚。我们将一路走来。而且你真的必须越过肘部以确保它保持打开状态。你不希望它太紧。您要确保完成后，它看起来既漂亮又整洁。变硬大约需要 5 分钟。我们会放一些胶带，这应该会处理好它。它会保持多长时间？两周？这将持续几周。那时我们在 2 周左右后更换敷料。孩子的手上可能会有某种保护，持续 2 周。你会说马克吗？是的。是的。你必须保护婴儿的手。真的，直到移植物完全愈合。而磁带只是为了确保它不会散开。