Üçüncü ve dördüncü parmakların bilateral sindaktili salınımı

BÖLÜM 1

Herkese günaydın. Benim adım Mark Perlmutter, Kuzey Carolina'nın Raleigh bölgesinden bir ortopedik el cerrahıyım. Bu benim meslektaşım, Honduras'taki San Pedro Sula'dan Dr. Rodriguez, bu sabah bilateral sindaktilili olan yaklaşık 1 yaşında küçük bir kız çocuğunun ameliyatını çekeceğiz. Sağ eli karmaşık bir sindaktili gösteriyor, bu da kemiklerin parmakların kaynaşması içinde bir noktada kaynaştığı anlamına geliyor, bu kızın durumunda, işaret parmağı uzun ve yüzük parmağı uçta, kemik seviyesinde ve cilt seviyesinde birbirine kaynaşmış ve bu da onu karmaşık bir sindaktili başlığı haline getiriyor. Sol elinde, uzun parmağın sadece ucu ve yüzük parmağı birbirine kaynaşmıştır. Kemik tutulumu yok - aslında aralarına ince, metal bir alet koyabilirsiniz. Yani gerekli olan tek şey cildin ayrılmasıdır. Çünkü bu sol tarafta basit bir ameliyat, çok uzaklardan geliyor ve belki de onu bir daha göremeyeceğimiz için, iki elimizi aynı anda deneyeceğiz. Bir süreliğine tutsak bir izleyici olacak. Umarım, bir ameliyat sol eli tamamen serbest bırakır. Bunu yapacak. Sağ el tamamen serbest bırakılmayacaktır. Anatomisi bilinmediği için, özellikle radial arter veya ulnar arter için, ve uzun parmak ve radial arter için, yüzük parmağı için, anatomi bilinmiyor çünkü bugün sadece yüzük parmağını ayıracağız çünkü resimleri gördüğünüzde anlayacaksınız, anatomisi o kadar karmaşık ki, bunları aynı anda ayırmaya çalışmak bir soruna davetiye çıkarır. Bunu, her ikisinde de bir ev koşusu - ev koşusu yapabileceğinizi bildiğiniz aşamalı bir prosedürde yapmak daha iyidir. Bir ev koşusu, parmakları ayırmak olarak tanımlanır ve umarım başardığınız her şeyden işlevini yeniden kazanır. Bu kesinlikle işlevsizdir. Ona en az bir rakam daha vermek, işlevselliğini önemli ölçüde artıracaktır. Bu, solunda bir deri grefti gerektirmeyecek, sağında olacak. Moda yapacağız - birlikte kaynaşmışlar - burada ayrım yok, cildi hesaplanmış kesikler yoluyla önceden tasarlanmış bir şekilde şekillendireceğiz ve yeniden düzenleyeceğiz - elin arkasından büyük bir deri parçası alacağız, katlayacağız ve bir ağ alanı oluşturacağız. Ve sonra bu parmakların sırt kısmından ve bu parmakların palmar yarısından deriyi alın, ve kesikleri zikzak çizin, böylece cilt bir basamağın üzerinde tamamen kapanacak ve yüzük basamağında boşluk kalan deri muhtemelen deri grefti olacaktır. Bu kasıktan alınacak. Bu çocukta makul miktarda yağ dokusu olacak. Yağ dokusunu stratejik olarak deri greftinden alacağız - buna yağ giderme adı veriyoruz - ve sonra bu grefti keseceğiz, yerine yapıştıracağız ve gerçekten çok düz ve çok düzgün bir şekilde sıkıştıracağız. Deri greftine ihtiyaç duyan her yer onu alacaktır. Arkadaşım ve meslektaşım Dr. Rodriguez, şimdi size daha sonra yaralarla nasıl başa çıkacağımızı anlatacak. Yani 3 yaramız var. Bu parmakların ucunda bir yaramız var, bir yaramız var - bu parmağın iç kısmında bir yaramız var ve kasıkta bir yaramız var. Pansumanları 2 hafta boyunca bırakıyoruz. Daha sonra çıkarıyoruz ve yaraların yeterince iyileşip iyileşmediğine bakıyoruz. Çocuğu tam hareket açıklığı ile bırakıyoruz ve emilebilir dikişlerle dikiş atıyoruz, böylece onları çıkarmak zorunda kalmıyoruz. Doğru. Ve bu kadar. Ve sonra geri döndüğümüzde takip edeceğiz.

2. BÖLÜM

Yani bu çocuğun iki taraflı sindaktili var. İşte o zaman- parmaklar birbirine kaynaşır. Bunlar apikal sindaktilidir, yani parmaklar arasında proksimal olarak bir miktar boşluk vardır ve distal olarak kaynaşmışlardır. Her iki parmağımı da ameliyat ediyoruz çünkü burada parmaklarımın arasında olan sağ el çok basit, gördüğünüz gibi parmakların uçları yok ve parmakların ucunda kaynaşmışlar. Yani bu çok basit bir ayrılık olacak. Sol tarafta, Dr. Rao - çok daha karmaşık tarafta ameliyat olacak - işimiz bittiğinde X-ışınlarını göstereceğiz. Sonunda aslında parmak uçları olan 2 küçük yumru görüyoruz - bunlar 2 tırnak. Burada 3 parmak ucu var, bu yüzden şu anda serçe parmağınızdaki basamağı işaret ediyorum. Bu yüzük basamağı, uzun basamağı ve indeks basamağı, ve başparmak burada saklanıyor. Elin orta kısmında bulunan bu 3 rakamın da uç kısımda birbirine kaynaşmıştır. Buradaki dördüncü basamak arasında biraz ayrım var, bu da baştan sona geçecek. Bugün dördüncü basamağı ayıracağız ve sonra başka bir ameliyatta uzun basamağı dizin basamağından ayıracağız. Mesele şu ki, aynı anda küçük bir el üzerinde çok kapsamlı ameliyatlar yapamazsınız. Sağ el burada. Sol elin aksine, parmak uçları yok, bilirsiniz, ama el çok işlevseldir. İşaretleme kalemi. Bu yüzden aynı anda eller üzerinde de ameliyat yapacağız. Sağ el, sadeliği nedeniyle soldan çok daha erken tamamlanacaktır. Ve şimdi sol kanadın nerede olduğunu açığa çıkarıyorum. Bu tam buradaki pelvik kemik. Bu benim parmaklarımın altındaki kasık. Ve burada bu bölgeden deri toplayacağız. Cildi kasık bölgesinden sol eline doğru hareket ettirin. Sağ elinde herhangi bir şeye ihtiyacı olmayacak. Bu yüzden Dr. Rao, elinin etrafına bir ACE sargısı sarıyor. Koltuk altının yanında kolun yukarısında tansiyon tipi bir manşet cihazı var. Bu bir turnike. Kolu kan durumuna geçireceğiz, bu da koldaki kanı bu ACE sargısı ile sıkıştırarak çıkarmak anlamına geliyor. Parmaklardan başlayacağız ve kolu sıkacağız. Kanı turnikenin üzerine zorlayın. Ve sonra size bir dakika içinde basmanızı söyleyeceğim. Yani elini sıkıyor. Kolunu sonuna kadar sıkacak. Mavi olan için hazırım. Turnike yükseltildi - kolun etrafındaki manşet, bir tansiyon manşetine çok benziyor. Şimdi bunu kendi açımdan tekrarlayacağım. Monokril 4-0, 4-0. Dr. Rao bir dikiş istedi, parmakların kontrolünü elinde tutabilmesi için parmak ucuna bir etiket koyacak. O bunu yaparken ben de burada aynı işlemi yapıyorum, sarıyorum... Transfer. Oğul. Distalden proksimale doğru - lütfen sağdaki diğer turnikeyi açın. Bu yüzden parmak ucundan bir dikiş atıyor, sadece onu kontrol edebilmek için. Ona bu iğne tutucuyu sevmediğimi söyle. Farklı bir taneye ihtiyacım var.

BÖLÜM 3

Dr. Andre ilk ameliyatını tıp fakültesinde yapacak. Onu bir kalem gibi tutacağız. Üzerinde daha fazla kontrole sahip olduğunuz uca daha yakın tutun. Tamam, bunu sadece yerinde tutmak için kullanacaksınız, tamam mı? Ağırlık yok. Bir tane daha alın lütfen? Başlamak için bunu size teslim edeceğiz. Tamam. Kesiğin o çizgiyi biraz orada bıraktığını gördün mü, değil mi? Çok küçük kesiler, tamam, çok küçük bebek. Bunu diğer elinle tut, Tarık. Hayır, başparmak. Tam burada. Teşekkür ederim. Orada Dr. Rao'nun geliştirdiği üçgen bir kanat göreceksiniz. Bu kanat palmar tarafa doğru sallanacaktır. Ve yüzük parmağı boşluğundan, rakamlar ayrıldıktan sonra yukarı dönecek ve bu kusuru kapatacak karşıt bir kanat olacak. Sadece bunun üzerine biraz gerginlik koyun. Sıkı tutun. Bunun için mi bekliyorsun? Bekleyebilirim. Sorun değil. Sorun değil, başka birine ihtiyacımız yok. Tamam, bununla çok hızlı bir şekilde işim bitecek. Yani o zaman kırışıkta kalmak istiyorsun. Küçük deri kancaları var mı? Minik olanlar, minik olanlar. Peki bunu benim için bitirir misin? Görebiliyor musun? Yani bunlar ayrı parmak uçları. Daha sonra tek yapmamız gereken küçük bir dikişle bunları kapatmak. Bunlar için flep gerekmez. Öncelikle bunun nasıl kapanacağını görüyor musunuz? evet. Her iki tarafında da aşırı deri var, bu da bunu oldukça güzel bir şekilde kapatmamızı sağlayacak. Çünkü buradaki deneyimime göre çalışıyorlar. Burada hafif bir tutamağınız var mı? Güzelce kapanması için biraz temizlik. 6-0 Monocryl, lütfen? Bu 4-0. İspanyolca'da, 6. Bileği böyle yukarıda tutabilir misin lütfen? Sevmediğim şey, öncelikle onu kapattığımda, orada nasıl büzüldüğünü görüyor musunuz? Bundan hoşlanmıyorum. Ve bir fasyal grup var ki... Derinin altına nasıl yayıldığımı gördün mü?

4. BÖLÜM

Bunu daha çok seviyorum. Genellikle, doktor, sonuçtaki farkı yaratan, yaptığınız en küçük küçük şeylerdir. Ekstra küçük çaba. Bu benim diktiğim Monocryl sütür. Johnson & Johnson'ın bir markasıdır. Bu a- tipik emilebilir bir sütürdür, bu da bizi sütürü neden böyle kullandığımız noktasına getiriyor. 1 numaralı bir bebekten dikiş almak zordur. İki numara. Bunu bırakmanı ve bunu tutmanı sağlayacağım. Bu, kaynak açısından fakir bir ortamdır. Dikişlerin alınması için bir daha asla ortaya çıkmayabilirler. Bu yüzden sert çekin. Ve bu nedenle, Naylon yerine çözülecek bir dikişe sahip olmak önemlidir. Ayrıca bebek için daha az zahmetli ve korkutucudur. Tamam, eli ters çevireceğiz, böylece onu çıkarabilirsiniz. Her ikisi de. Bu basamağı iki dikiş kapatacaktır. Tamam. Bu ekartörleri geri alacağız. İğneler geri lütfen. Tamam, bunu tut. Bıçak... Sertçe çekin. O dikişleri kesebilir misin? Profesör Rao'nun çalıştığı daha karmaşık el hakkında bir güncelleme yapalım. Dokuyu derinden ayırmaya başlıyor. Tipik olarak birlikte hareket eden sinir ve arter demetini aramaya özellikle dikkat ediyor ve şu anda derin dokuları aramak için birbirinden ayrılıyor. Elin arkasından yüzeysel ayrılma tam orada kesilmek üzere. Bovie'niz var mı? İşi bittikten sonra herhangi bir küçük kan damarının kanamayacağından emin olmak için onu kesmek için elektrikli bir bıçak kullanacak. Dr. Rao, benim için kemiğin ucunu göster. Şey, işte bu... oradaki kemik, ama işte o zaman dönmeye başlıyor. Evet. Yani, henüz kemiğin çoğunu görmedim, bu yüzden- oraya varır varmaz size haber vereceğim. Tamam, biraz araştırma yaparken, bu diğer ipucunu kapatacağız. Eli tekrar çevireceğiz, bu yüzden kancalarınızı çıkarın. Tamam. Tut şunu. Ve... Bana yardım eder misin doktor, o eli tut. Ve sert çekin. Başlamadan önce bu rakamlara giden sinirlere uyuşturucu ilaç enjekte ettik. Böylece bebek uyandığında parmak uçları uyuşmuş olacak ve ameliyatı hissetmeyecektir. Ve bu tarafa bir dikiş daha atmamız gerekecek ve turnikeyi bu tarafa bırakacağız. Ve bunu al, bunu ışığa koy. Bunu al. Bırak beni, bırak onu. Dört emilebilir sütür. Gerçekten sert çekin. Mark, bir sorum var. Evet efendim. Bırakabilirsin. Üzerinde çalıştığınız elde, parmaklar tam olarak oluşmuş ve sonra birbirine kaynamış mıydı, yoksa...? Kaldır şunu. Hayır, rahimde asla ayrılmadılar, yani rahimde öyleydiler - birbirlerine bağlıydılar ve asla ayrılmadılar. Anladım. El, gebeliğin beşinci haftasında - yedinci haftaya kadar - fiziksel gelişimini tamamlar ve işte el, tamamen ayrılmış. Distal falankslar veya basamağın distal üçte biri eksik, ama en azından şimdi ayrıldılar ve bu çocuk iyi bir şekilde çalışacak. Dikkat ederseniz, web alanı burada biraz daha derindir. Hayatın ilerleyen dönemlerinde, bu rakamları işlevsel olarak daha uzun hale getirmek için bunu derinleştirmeyi düşüneceğiz, ancak bu bugün için değil. Bu el yapılır. Gazlı bez alabilir miyim lütfen? Taraf değiştirelim lütfen. Seni buraya getireceğim, Tarık. Şimdi yapacağım şey, bunu tutmak ve burada dikiş tutmak. Ellerinizi değiştirin, ellerinizi değiştirin. Gazlı bezi orada tutmak için bunu çok hafif bir şekilde sarıyorum, bu sadece hafif bir miktar baskı uygulayacak, bu arada turnikeyi indiriyoruz, güzel lütfen, Gena, sadece sağ tarafta. Yani 12 dakika içinde tek parmağımızı yaptık. Şimdi tüm dikkatimizi odaklayacağız... Bunun kısmen ankilozlu bir eklem olabileceğini düşünüyorum. Hareket etmiyor, ha? Evet, orada çok az hareket var.

5. BÖLÜM

Sanırım biraz karalama ile cildi oraya getirebilirim. Evet. Yani sindaktili serbest bırakma ilkelerinden biri syn Latince birlikte anlamına gelir, daktil Latince parmak içindir. Bu, diğer parmağın, uzun parmağın üstünden gelen üçgen şeklindeki kamadır. Ve burada parmağın alt kısmında üçgen şeklinde bir delik oluşturduğunu görebilirsiniz, bu yüzük parmağı. Ve şimdi üçgen kamayı aşağı ve o deliğe çevireceğiz ve yerine dikeceğiz. Yine de onu aşağı çevirebilmeden önce, sindaktili cerrahisinin ilkelerinden biri makul bir şekilde yağ almadır. Çıkardığı yağ bu, aşırı yağ dokusu. Çıkarmazsanız kapağı sıkı hale getirir. Aslında daha güzel kapanmasını sağlar, kapanışa daha az gerginlik getirir ve daha hızlı ve daha iyi iyileşmesini ve iyileşme olasılığını artırır. Aşağıdaki sarımsı havlunun üzerine inen tüm o yağları görebilirsiniz. Orada daha fazla yağ var. Daha önce sinir ve atardamar demetini araştırıyordu ve orada değillerdi. Herhangi bir zarar vermediğinden emin olmak için, onu tekrar yerine çevirmeye çalışacak. Şimdi bu mükemmel bir uyum gibi görünüyor. Biraz Monocryl 6-0 alacağım. Cilt hakkında ne yapabileceğimize bakacağım. Bunlar genellikle bir çocukla yaşlandığınız ameliyatlardır. Az önce bitirdiğim el üzerinde konuştuğumuz gibi, onları biraz daha büyüdüklerinde geri getirmek için planlar yapmalı ve başka şeyler yapmalısınız, örneğin, sağ el bir sonraki ameliyatında sağ tarafta derinleşen bir ağ alanı alacak, bu parmakları işlevsel olarak daha uzun hale getirecek. Bu çocukta, proksimal interfalangeal eklem adı verilen, mafsalın hemen ötesinde, yüzük parmağı ekleminin kısmi bir füzyonu var. Başparmak, indeks ve tekrar uzun rakam. Kes lütfen. Kesebilir misin? Teşekkür ederim. Pekala, bana bir gazlı bez ve tuzlu su verebilir misin lütfen? Her ne olursa olsun, bunu Bovie yapabilirsiniz. Evet, sadece ona bakıyordum - Bovie'nizin arkasına dokunmak mı istiyorum? Küçük bir kan damarını yakmak için biraz elektrik akımı, böylece turnike aşağı indiğinde kanamaz. Diğer parmağımıza biraz greft almamız gerekebilir, evet. Onun için dikişleri kesebilirsin. Dikişlerin üzerine yaklaşık 4 veya 5 mm kuyruk koyun, lütfen. Tamam. Kes lütfen. Yani bu yüzük parmağı kapalı, büyük ölçüde. Bu kusurdur. Kombine işaret parmağı ve uzun parmak. Bu yaklaşık 12 x 12 mm. Evet. Bu bir kare, elmas. Evet, elmas şeklinde, ki bu iyi. Tamam. 12'ye 12. Bu yüzden şimdi kasıklara doğru ilerleyeceğiz. Yani, bilirsiniz, bunu bir Z-plasti ve benzeri şeyler yaparak daha karmaşık bir durum haline getirebilirim. Benim düşüncem, çocuğun biraz büyümesine izin vermemiz gerektiğidir. Kesinlikle. Ve şimdi parmaklar ayrıldı, sadece bekleyebiliriz ... Buradaki bir Z-plasti, ayrılma ile aynı anda gerçekleşebilir. Tam. Her iki basamağı da tehdit etmeden, biliyor musun? Bu planı istiyorum. Ve bu tarafta da derinleşen bir web alanına ihtiyaçları var. Bence bu iyi bir plan. evet. Bu tek ameliyatlı bir bebek değil. Açıkçası tek ameliyatlı bir bebek değil. Hoşuma gitti. İğne? Eğer kahramanlık yapmaya çalışsaydık ve aynı anda bu parmağı işaret parmağından uzun parmaktan ayırmaya çalışsaydık, biri ya da her ikisi de ölürdü. Ve prosedürlerinizi bu kadar karmaşık olduklarında sahnelemek daha iyi ve çok daha akıllıcadır. Tamam.

Bunu önceden uyuşturduk. O üçgene biraz greft alabilirim çünkü gerginlik olmadan kapanmıyor, bu yüzden onu biraz daha büyük yapın... Bence bu her iki ihtiyacınıza da hizmet etmeli. Şu anda bırakabilirsin. Greft hazır olana kadar bekleyeceğiz. Bize verdiği 2 iğne dışında başka iğne tutucusu olup olmadığını öğreniyorsunuz. Şimdi yaptığım şey kasıkta eliptik bir kesi yaptım ve merkezden deri alıyorum, bu da bize ihtiyacımız olan deriyi verecek. Biraz deri altı yağ alıyorum, biraz deri altı yağ bırakıyorum. Daha sonra makas kullanacağız ve greftin derisini çıkaracağız. Ve sonra grefti donör bölgemize dikin - yani alıcı bölgemize. Bunu bozmak istersen bunu kapatacağım. Tamam.

Bir yarayı kapatmadan önce yapmak istediğimiz şeylerden biri, her zaman bir yaranın üzerinde gerginlik olmadığını not etmek istememizdir. Tamam. Kanama durdurucu mu? Eğer alırsan ve cildi hiç bu kadar sert çimdiklememeye çalışıyorum, değil mi? Bir tane daha. Bu yüzden biraz altına gireceğim ve baltalayacağım, ne yaptığımı gördün mü? Yani burada cildi baltalıyorum - hangisi - o da ne? Bu da onu gevşetir. İzin verecek - bunun nispeten ne kadar sıkı olduğunu görün, değil mi? Ama eğer onu baltalarsam, farkı görüyor musun? Yani uzamasını mı istiyorsun? Gerginlik olmaması için cildin gerilmesini istiyorum. Kesi üzerinde daha az gerginlik varsa, yara izi yayılmaz. O kadar çirkin değil. Bu yüzden kesiyi ilk etapta buraya koyduk, böylece daha az görünür oluyor. Bu çocuk, el deformiteleri nedeniyle çok fazla akran baskısı yaşayacak. Görmek istediği son şey bir yara izidir - üzerinde başka bir yara izi ya da başka bir yara izi görecek başka biri. 3-0 Monocryl, lütfen? 3-0 Monokril. Neye sahipsin? Ona neyi açık olduğunu sorun. 4-0. Monokril 4-0. 4'ü alacağım. Yani şimdi, doktor, her ikisi de orta çizgiyi aşacak, bu yüzden gerginlik olmadan kapanacağını biliyorum. Dr. Rao'nun şu anda yaptığı şey, greftin altındaki tüm yağları almak için makası kullanmak - tüm brüt yağ dokusu çıkarıldı. O greftin sadece alt tarafını görebilir miyim doktor? Yani üstten eliptik şekilli greftin tamamı var. Ve sonra onun diğer tarafı çıkarılır - tüm yağı çıkardı, böylece kan damarları parmaktan bu deri tabakasına doğru büyüyecek ve onlar - dahil olacaklar. Biraz daha fazla alıyor. Nakledilmeye hazır olana kadar buna devam edecek. Tamam, Monocryl, 6.

Pekala, burada grefti dikerek başlayacağız. İğne? Tamam. Yani o parmağınızı yoldan çekeceksiniz. Bu Dr. Y'yi kesecek misin? Mümkün olduğunca sol ele bakmaya çalışmak istiyorum. Yapardım... Yani grefti burada bırakmak istemiyoruz, tamam mı? Bu yüzden elimi buraya getireceğim, böylece yanlışlıkla grefti düşürmeyelim. Tamam doktor, buraya gelip bana ne kadar iyi diktiğini gösterir misin? Bu dikişi yapayım, bakın nasıl altından geçeceğim, değil mi? Ve az önce yaptığım gibi üzerinden geçmeyin. Pikap. Ve sonra gelin - ve iç taraftaki dikişi saklıyoruz çünkü yine mümkün olduğunca iyi görünmesini istiyoruz, değil mi? Hadi o bebek bezini örtelim. Bu alanın steril bir parçası değil. Bunu aşağıda tutmak için bir elinizi buranın üzerinde tutabilir misiniz? evet. Ve kes şunu. Peki, burada ne yaptığımı izleyin, tamam mı? Burada alttan başlayacağım. Merhaba John? Bunu derinin altına koymak istiyorum. Odanın sıcaklığına bakmanın bir sakıncası var mı lütfen? Teşekkür ederim. Takdir et. Derinin hemen altında. Bu, düğümümün derinden bağlanacağı anlamına geliyor. Sonra içeri girmek ve derinin hemen altına tekrar başlamak istiyorum. Deriden geçmemeye çalışın. İğnenin onu nasıl çadırladığını görüyor musun? evet. Cildi büzebilir, bununla gerçekten iyiyim, dikiş çözülür ve büzüşme gider. Yani siz bunu görüyor musunuz bilmiyorum. Etrafında iki kez. Ama orta parmaktaki defektin üzerine tam kat grefti dikiyorum. Ve greftin anatomik olarak kenarları kapladığından emin oluyorum. Greftin küçülme eğilimi vardır. Bu yüzden gerçekten uzunlamasına çekmeniz gerekiyor. Kes şunu, lütfen. Bu yüzden asistanımın o parmağını çekmesini sağlayacağım, böylece kusurun diğer ucunu görebilirim. Şimdi bunu bir kenara bırakacağım ve partnerime bir göz atacağım. Ve ben grefte gerginlik koyuyorum. Senin için keseceğim. Sütür, 6 monokril. Bu, şu anda dikmekte olduğu orta parmağın orta ekleminin arkası. Bütün bunlar deri greftidir. Açıkçası kullanmadığımız şeyleri keseceğiz. Artık tüm köşeleri diktiğime göre, grefti son boyuta kadar kesebilirim. Ve grefti kestiğim gibi nasıl geri çekildiğini görebilirsiniz ve sanki kısa kesmişim gibi görünüyor, ama aslında... Bunu kaydet. Tutun bunu, lütfen. Biliyorsun, neden tuzlu suya koymuyorsun? Doğru uzunlukta ve geri çektiğimde çok güzel oturduğunu görebilirsiniz. Yani, 6 Monokril. Yüzük parmağına küçük bir parça daha takmamız gerekiyor. Burada, yüzük parmağında. Bana yeni bir parça verdi. Tamam. Bana iğne tutucunu ver lütfen. Ve sonra bu greftler yerine dikildikten sonra, geri döneceğiz ve bunun tamamen kapatıldığından emin olacağız. Ona uzun etkili bir uyuşturucu ilaç enjekte edeceğiz. Ve pansumanlar, güzel, eşit bir basınçlı pansuman ile vazelin gazlı bez ile bazı yapışmaz gazlı bez malzemeleri içerecektir. Bu baskıyı 2 hafta boyunca orada bırakacağız ve sonra pansumanı çıkaracağız. Ve o zamana kadar cilt yapışacak ve iyileşecektir. Pansumanlara devam edeceğiz - bir hafta kadar daha uzun çünkü bu bebek parmaklarını ağzına sokacak. Daha sonra bir alçı ateli koyacağız. Bu sütür, bu iğne sürücüsü için çok küçük. Sahip olduğumdan daha iyi. evet. Sağ? Kullanabildiğimiz iğne sürücüleri ile kullanmamız gereken dikişin boyutu arasında bir uyumsuzluk vardı. Burada, deri kancası olarak bükülmüş olarak kullanılan 22 gauge bir iğne görebilirsiniz. Greftten dokuya gitmek genellikle daha kolaydır, ama orası değil - bunun için masanın yanlış tarafında oturuyorum. Sığ kalmaya çalışıyorum. Nörovasküler demetin nerede olduğunu bilmiyorum. Bu yüzden aşımızın çevresel olarak güvence altına alındığını düşünüyorum. Yapabilseydiniz, evet, bunu steril tutabilir miydiniz? Bana bir iyilik yapar mısın? Elim dikiş dikmekten yoruluyor, benimle değiştirir misin ve bana yaptığım hataları gösterir misin? Ondan pansuman yapmasını istemeliyiz, vazelin gazlı beze ve gazlı beze ihtiyacımız var. Hadi - sanırım sol elle işimiz bitti. Orta ve yüzük parmaklarını ayırdık. Ve ayrılan tüm alanlar ya deri ya da deri grefti ile kaplanmıştır. Belki en sonuna bir dikiş daha atabilirim. Makasla kesmek. Yüzük parmağı, belki de bu indeksin ayrılmasıyla aynı anda ele alınması gerekecek. Tam orada, onu araştırmaya devam ediyorsun. Geçmeden önce ipucunuza bakın. Evet. Al şunu. Yani tüm bunlar eriyen dikişler, bu yüzden aslında küçük çocuklarda onları almak zorunda değiliz. Mükemmel. Ve daha sonra bir noktada geri döneceğiz ve mümkünse bu 2 rakamı ayırmaya çalışacağız. Ama şimdilik, orta ve yüzük parmaklarını çözdük, böylece her ikisi de daha normal bir şekilde büyümeye başlayabilir. Bu çocuk asla normal bir ele sahip olmayacak, ama bu parmakların ayrılması çok daha iyi olacak. Devam edeceğim ve bunu giydirmeye başlayacağım. Peki, vazelin? Bu yüzden elimizi kaldıracağız ve sadece... Bu yüzden baş parmağınızı tekrar tutun lütfen. Sen akıllısın.

6. BÖLÜM

Bu çocuk için Paris ateli alçısı yapıyorum. Bu, Paris'in 3 inçlik bir alçı rulosundan yapılmıştır. Yaklaşık 16 inç uzunluğunda ve bunu suya batıracağım. Ve bir nevi yaydım. Ve bu döküm dolgu tabakasına sandviç yapın. Ve bunu Mark'a ver. Evet, anladım. Aynı şeyi diğer taraf için de yapacağım. Yaklaşık 12 kat kalınlığındadır. Ve sonuna kadar gideceğiz. Ve üzerinde kaldığından emin olmak için gerçekten dirseğin üzerine çıkmanız gerekiyor. Çok sıkı olmasını istemezsin. İşiniz bittiğinde güzel ve düzenli göründüğünden emin olmak istersiniz. Sertleşmesi yaklaşık 5 dakika sürer. Biraz bant koyacağız ve bu onun icabına bakmalı. Ne kadar süre açık kalır? İki hafta mı? Bu, başlamak için birkaç hafta boyunca devam edecektir. İşte o zaman pansumanları 2 hafta kadar sonra değiştiriyoruz. Çocuğun elinde 2 hafta daha bir tür koruma olabilir. Bunu söyler misin Mark? evet. evet. Ellerinizi bebekten korumak zorundasınız. Gerçekten, greftler tamamen iyileşene kadar. Ve bant sadece çözülmemesini sağlamak içindir.