세 번째와 네 번째 손가락의 양측 신닥틸리 해제

챕터 1

여러분 안녕하세요. 제 이름은 마크 펄머터(Mark Perlmutter)이며, 노스캐롤라이나주 롤리 지역의 정형외과 수부외과 의사입니다. 제 동료인 로드리게스 박사는 이곳 온두라스의 산 페드로 술라에서 오늘 아침에 양측 신지증을 앓고 있는 약 1살짜리 여자 아이의 수술 장면을 촬영할 예정입니다. 그녀의 오른손은 복합적인 결합을 보여주는데, 이는 뼈가 손가락의 융합 중 어느 지점에서 융합되는 것을 의미하며, 이 소녀의 경우 검지와 약지가 끝, 뼈 수준 및 피부 수준에서 융합되어 복합체 syndactyly의 제목으로 렌더링됩니다. 왼손에는 긴 손가락 끝과 약지 손가락만 융합되어 있습니다. 뼈를 침범하지 않음 - 실제로 그 사이에 얇은 금속 기구를 넣을 수 있습니다. 따라서 피부를 분리하기만 하면 됩니다. 이 수술은 왼쪽 수술이 간단하기 때문에, 그리고 그녀가 아주 먼 곳에서 오고 있기 때문에, 그리고 우리가 그녀를 다시는 볼 수 없을지도 모르기 때문에, 우리는 두 손을 동시에 시도할 것입니다. 그녀는 잠시 동안 관객의 포로가 될 것입니다. 그러니 바라건대, 한 번의 수술로 왼손이 완전히 자유로워질 수 있기를 바랍니다. 그것은 그렇게 할 것입니다. 오른손이 완전히 풀리지는 않을 것입니다. 해부학적 구조를 알 수 없기 때문에, 특히 요골 동맥이나 척골 동맥, 그리고 긴 손가락과 요골 동맥, 약지의 경우, 해부학적 구조가 알려지지 않았기 때문에- 오늘은 약지만 분리할 것입니다.- 사진을 보시면 이해하실 것입니다- 그녀의 해부학은 너무 복잡해서 동시에 분리하려고 하면 문제가 생깁니다. 둘 다 홈런-홈런을 칠 수 있다는 것을 알고 있는 단계적 절차로 하는 것이 좋습니다. 홈런은 손가락을 분리하는 것으로 정의되며, 당신이 성취한 모든 것에서 그녀가 기능을 회복하기를 바랍니다. 이것은 확실히 역기능입니다. 그녀에게 적어도 한 자리 숫자를 더 주면 그녀의 기능이 크게 향상됩니다. 이것은 그녀의 왼쪽과 오른쪽에 피부 이식을 필요로하지 않습니다. 우리는 패션을 만들 것입니다 - 그들은 서로 융합되어 있습니다 - 여기에는 분리가 없습니다, 우리는 계산된 절개를 통해 미리 계획된 방식으로 피부를 형성하고 재배열할 것입니다 - 손등에서 큰 피부 조각을 가져와 접어서 거미줄 공간을 만들 것입니다. 그런 다음 이 손가락의 등쪽과 이 손가락의 손바닥 절반에서 피부를 채취하고 절개 부위를 지그재그로 하여 피부가 한 자리 이상 완전히 닫히도록 하고 약지에서 벌어진 피부는 아마도 피부 이식을 할 것입니다. 그것은 사타구니에서 수확 될 것입니다. 이 아이에게는 상당한 양의 지방 조직이 있을 것입니다. 우리는 피부 이식편에서 지방 조직을 전략적으로 떼어내고(탈지라고 함) 그 이식편을 잘라내고 제자리에 고정한 다음 매우 평평하고 깔끔하게 집어넣습니다. 피부 이식이 필요한 모든 곳에서 얻을 수 있습니다. 제 친구이자 동료인 로드리게스 박사가 이제 우리가 나중에 상처를 어떻게 다룰 것인지 말해 줄 것입니다. 그래서 우리는 3개의 상처를 가지고 있습니다. 이 손가락 끝에 상처가 있고, 이 손가락 안쪽에 상처가 있고, 사타구니에 상처가 있습니다. 글쎄, 우리는 드레싱을 2 주 동안 둡니다. 그 후, 우리는 그것을 벗고 상처가 충분히 치유되었는지 확인합니다. 우리는 아이가 완전히 움직일 수 있도록 남겨두고 흡수성 봉합사로 봉합하므로 제거할 필요가 없습니다. 맞는. 그리고 그게 다야. 그런 다음 다시 돌아올 때 후속 조치를 취할 것입니다.

챕터 2

그래서 이 아이는 양측 증후군을 가지고 있습니다. 손가락이 서로 융합될 때입니다. 이들은 정점 syndactylys로, 손가락 사이에 근위부에 약간의 틈이 있고 원위부로 융합되어 있음을 의미합니다. 저희는 두 손가락으로 수술을 하고 있는데, 여기 제 손가락 사이에 있는 오른손은 매우 단순해서 손가락 끝이 없고 손가락 끝에서 융합되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 이것은 매우 간단한 분리가 될 것입니다. 왼쪽에 있는 Dr. Rao는 훨씬 더 복잡한 쪽을 수술할 예정이며, 수술이 끝나면 X-ray를 보여줄 것입니다. 우리는 실제로 손가락 끝인 끝에 2개의 작은 너빈을 봅니다 - 그것들은 2개의 손톱입니다. 여기에 3개의 손가락 끝이 있으니, 저는 지금 새끼손가락을 가리키고 있습니다. 이것은 링 숫자, 긴 숫자, 검지 숫자이며 엄지 손가락은 여기에 숨어 있습니다. 손의 중앙 부분에 있는 이 3개의 숫자는 모두 끝에서 융합되어 있습니다. 여기서 네 번째 숫자 사이에는 약간의 분리가 있으며 완전히 통과합니다. 오늘은 네 번째 숫자를 분리하고, 다른 수술에서는 긴 숫자와 인덱스 숫자를 분리할 것입니다. 요점은 작은 손으로 동시에 매우 광범위한 수술을 할 수 없다는 것입니다. 오른손이 여기에 있습니다. 왼손과 달리 손가락 끝은 없지만 손은 매우 기능적입니다. 마킹 펜. 그래서 우리는 동시에 손을 수술할 것입니다. 오른손은 그 단순함 때문에 왼손보다 훨씬 빨리 완성될 것이다. 그리고 이제 저는 왼쪽 측면이 어디인지 드러내고 있습니다. 이것이 바로 골반뼈입니다. 이것은 저기 내 손가락 아래의 사타구니입니다. 그리고 우리는 여기서 이 지역에서 피부를 수확할 것입니다. 사타구니 부위의 피부를 왼손으로 옮깁니다. 그는 그의 오른손에 아무것도 필요하지 않을 것입니다. 그래서 Dr. Rao는 ACE 랩을 손에 감고 있습니다. 겨드랑이 옆 팔 위쪽에 혈압식 커프 장치가 있습니다. 지혈대입니다. 우리는 팔을 exsanguinate, 즉 이 ACE 랩으로 팔에 압축하여 팔의 피를 제거하는 것을 의미합니다. 손가락부터 시작하여 팔을 쥐어짜겠습니다. 혈액을 지혈대 위로 밀어 올립니다. 그런 다음 잠시 후에 누르라고 말씀드리겠습니다. 그래서 그는 손을 꽉 쥐고 있습니다. 그는 팔 끝까지 꽉 쥐어 넣을 것입니다. 나는 파란색을 할 준비가 되었습니다. 지혈대는 팔 주위의 커프가 높아져 혈압 커프와 매우 흡사합니다. 이제 나는 내 편에서 그것을 반복 할 것입니다. 모노크릴 4-0, 4-0. Dr. Rao는 봉합사를 요청했으며 손가락을 제어할 수 있도록 손가락 끝에 태그를 붙일 것입니다. 그가 그렇게하는 동안, 나는 여기서 같은 과정을하고 있습니다, 나는 포장하고 있습니다 ... 픽업. 애드슨. 원위에서 근위부까지- 오른쪽에 있는 다른 지혈대를 켜십시오. 그래서 그는 손가락 끝을 통해 봉합사를 삽입하여 통제력을 유지할 수 있습니다. 이 바늘 홀더가 마음에 들지 않는다고 말하십시오. 다른 것이 필요합니다.

챕터 3

안드레 박사는 의과대학에서 첫 수술을 집도할 예정입니다. 우리는 그것을 펜처럼 잡을 것입니다. 더 잘 제어할 수 있는 팁에 더 가깝게 잡습니다. 좋아요, 그러니까 그걸 그냥 제자리에 고정하는 데 사용하실 겁니다, 알겠죠? 무게가 없습니다. 하나 더 주시겠습니까? 시작하기 위해 이것을 당신에게 넘겨줄 것입니다. 그래. 절개 부위가 그 선을 약간 남긴 지 보시죠? 아주 작은 절개, 네, 아주 작은 아기. 다른 손으로 이걸 잡아, 타리크. 아니, 엄지손가락. 바로 여기. 감사합니다. 그래서 당신은 Rao 박사가 개발한 삼각형 플랩을 볼 수 있습니다. 그 플랩은 손바닥 쪽으로 회전합니다. 그리고 약지 공간에서 반대쪽 플랩이 있는데, 손가락이 분리되면 위로 뒤집혀 그 결함을 닫을 것입니다. 그것에 약간의 긴장감을 가하십시오. 꽉 조이십시오. 당신은 이것을 기다리고 있습니까? 기다릴 수 있습니다. 괜찮아요. 괜찮아, 다른 건 필요 없어. 좋아, 나는 이것을 아주 빨리 끝낼 것이다. 그래서 당신은 주름에 머물고 싶습니다. 작은 피부 고리가 있습니까? 작은 것들, 작은 것들. 그럼 저를 위해 마무리해 주시겠습니까? 보이시나요? 그래서 이것들은 분리 된 손가락 끝입니다. 그런 다음 우리가해야 할 일은 작은 봉합사로 봉합하는 것입니다. 이들에는 플랩이 필요하지 않습니다. 주로 어떻게 닫힐지 보이시나요? 예. 그는 양쪽에 과도한 피부가 있어 이것을 아주 잘 닫을 수 있습니다. 제 경험에 따르면 효과가 있기 때문입니다. 여기 가벼운 손잡이가 있습니까? 잘 닫힐 수 있도록 약간의 하우스 키핑. 6-0 모노크릴, 부탁드려요? 4-0입니다. 스페인어로, 6. 손목을 그렇게 들어 주시겠습니까? 그래서 제가 좋아하지 않는 것은, 제가 주로 그것을 닫을 때, 그것이 어떻게 거기에서 오므려지는지 보는 것입니다. 나는 그것을 좋아하지 않는다. 그리고 파시얼 밴드가 있습니다. 피부 아래에 어떻게 펴 바르는지 보이시나요?

챕터 4

나는 그것이 더 좋다. 박사님, 당신이 하는 가장 작은 일들이 결과를 좌우하는 경우가 많습니다. 조금의 노력으로도 충분합니다. 이것은 제가 바느질하고 있는 Monocryl 봉합사입니다. Johnson & Johnson의 브랜드 이름입니다. 이것은 전형적인 흡수성 봉합사로, 왜 우리가 봉합사를 이렇게 사용하고 있는지에 대한 요점을 알려줍니다. 아기의 봉합사를 제거하는 것은 어려운 일입니다. 둘째. 그걸 내려놓고 이걸 잡아 주겠다. 이것은 자원이 부족한 환경입니다. 그들은 봉합사를 제거하기 위해 다시는 나타나지 않을 수 있습니다. 그러니 세게 잡아 당깁니다. 따라서 나일론과 달리 녹아 없어지는 봉합사를 갖는 것이 중요합니다. 게다가 아기에게 덜 번거롭고 무섭습니다. 좋아요, 우리가 손을 뒤집을 테니까 그걸 치우실 수 있습니다. 둘 다. 두 개의 봉합사가 이 손가락을 덮습니다. 그래. 우리는 그 견인기를 다시 가져갈 것입니다. 바늘을 다시 부탁합니다. 좋아, 이거 잠깐만. 칼... 세게 당깁니다. 그 봉합사를 자를 수 있습니까? Rao 교수가 작업하고 있는 더 복잡한 손에 대한 업데이트를 제공해 보겠습니다. 그는 조직을 깊게 분리하기 시작했다. 그는 일반적으로 함께 이동하는 신경과 동맥 다발을 찾는 데 특별한 관심을 기울이고 있으며, 지금 그는 깊은 조직을 찾기 위해 멀리 퍼져 있습니다. 손등과의 표면적인 분리가 바로 거기에서 절단되려고 합니다. 보비가 있으신가요? 그는 전기 칼을 사용하여 그것을 잘라서 그가 끝난 후 작은 혈관에서 피가 나지 않도록 할 것입니다. 라오 박사님, 뼈 끝을 가리켜 주세요. 글쎄요, 그건- 그게 바로 저기 뼈입니다, 하지만 그때부터 그것이 돌기 시작합니다. 예. 그래서, 나는 아직 뼈를 많이 못했으니- 도착하자마자 알려줄게. 좋아, 그가 약간의 탐험을 하는 동안, 우리는 이 다른 팁을 닫을 것입니다. 우리는 손을 다시 뒤집을 테니 갈고리를 빼십시오. 그래. 잠깐만요. 그리고... 의사 선생님, 그 손을 잡아 주시겠어요? 그리고 열심히 당깁니다. 우리는 시작하기 전에 이 손가락으로 가는 신경에 마취제를 주입했습니다. 따라서 아기가 깨어났을 때 손가락 끝이 마비되고 수술을 느끼지 못할 것입니다. 그리고 이쪽에 봉합사를 하나 더 추가하면 이쪽에 지혈대를 내려놓을 것입니다. 그리고 이걸 받아, 저걸 빛에 넣어라. 이거 가지세요. 내가 가질 수 있게 해줘, 내려놓아. 4개의 흡수성 봉합사. 정말 세게 당깁니다. 마크, 질문이 있습니다. 네 선생님. 놓아줄 수 있습니다. 당신이 작업하고 있는 손에서, 손가락이 완전히 형성된 다음 서로 융합되었나요, 아니면 ...? 그것을 제거하십시오. 아니, 그들은 자궁 안에서 결코 분리되지 않았다, 즉 자궁 안에서 그들은 있었다 - 그들은 함께 묶여 있었고 결코 분리되지 않았다. 봐요. 손은 임신 5주쯤에 신체적 발달을 마칩니다 - 7주째까지, 그래서 여기 그의 손이 완전히 분리되어 있습니다. 원위 지골이나 손가락의 원위 3분의 1 부분이 없지만 적어도 지금은 분리되어 이 아이는 좋은 기능을 할 것입니다. 눈치채셨다면 웹 공간은 여기에서 조금 더 깊습니다. 나중에 이 숫자를 기능적으로 더 길게 만들기 위해 이를 심화하는 것을 고려할 것이지만 오늘은 그렇지 않습니다. 이 핸드는 완료되었습니다. 거즈를 받을 수 있을까요? 제발 편을 바꿔 봅시다. 이리로 올라오게 할게, 타리크. 그래서 제가 지금 할 일은 그것을 잡고, 여기에 봉합사를 잡는 것입니다. 손을 바꾸고, 손을 바꾸십시오. 나는 거즈를 거기에 유지하기 위해 이것을 아주 가볍게 감싸고 있습니다, 그것은 약간의 압력을 가할 것입니다, 우리는- 지혈대를 내려 놓으십시오, 예쁘게, Gena, 오른쪽에만 있습니다. 그래서 12분 만에 한 손가락을 만들었습니다. 이제 우리는 모든 관심을 집중할 것입니다 ... 나는 이것이 부분적으로 강직성 관절일 수 있다고 생각합니다. 움직이지 않죠? 네, 거기에는 움직임이 거의 없습니다.

챕터 5

약간의 디퍼팅으로 피부를 얻을 수 있다고 생각합니다. 예. 그래서 syndactyly release의 원칙 중 하나 - syn은 라틴어로 함께, dactyl은 라틴어로 손가락을 의미합니다. 이것은 다른 손가락, 즉 긴 손가락의 위쪽에서 나온 삼각형 모양의 쐐기입니다. 여기 손가락 아래쪽에 약지인 삼각형 모양의 구멍을 어떻게 만들었는지 보실 수 있습니다. 이제 삼각형 쐐기를 그 구멍으로 뒤집어 제자리에 꿰맬 것입니다. 하지만 이를 뒤집기 전에, 신지증 수술의 원칙 중 하나는 신중한 탈지입니다. 그것은 그가 빼내는 지방이고, 과도한 지방 조직입니다. 제거하지 않으면 클로저가 단단히 조여집니다. 그것은 실제로 그것을 더 좋게 만들고, 봉합에 더 적은 장력을 가하고, 더 빠르고 더 잘 치유되게 하고, 더 잘 치유되게 합니다. 아래의 노란 수건 위로 내려가는 모든 지방을 볼 수 있습니다. 거기에는 더 많은 지방이 있습니다. 그는 아까 신경과 동맥 다발을 찾고 있었는데, 그것들은 거기에 없었다. 그가 어떤 해를 끼치지 않았는지 확인하기 위해, 그는 그것을 제자리로 되돌려 놓으려고 노력할 것입니다. 이제 그것은 매우 잘 맞는 것 같습니다. 모노크릴 6-0을 가져갈게요. 피부에 대해 무엇을 할 수 있는지 볼게요. 이러한 수술은 종종 아이와 함께 늙어가는 수술입니다. 제가 방금 마무리한 손에 대해 이야기한 것처럼, 조금 더 나이가 들었을 때 다시 데려올 계획을 세우고, 예를 들어 오른손은 다음 수술 때 오른쪽 수술에서 거미줄 공간이 깊어지고, 그 손가락을 기능적으로 더 길게 만듭니다. 이 아이는 손가락 관절 바로 너머에 있는 약지 관절의 부분 융합을 가지고 있는데, 이를 근위 지절간 관절이라고 합니다. 엄지 손가락, 인덱스, 그리고 다시 긴 숫자. 잘라주세요. 자를 수 있습니까? 감사합니다. 좋아요, 거즈와 식염수를 주시겠습니까? 그것이 무엇이든 Bovie 할 수 있습니다. 그래, 난 그냥 그걸 보고 있었어- 너의 보비에게 등을 만지고 싶어? 지혈대가 내려올 때 피가 나지 않도록 작은 혈관을 태우기 위해 약간의 전류를 흘립니다. 우리는 다른 손가락에 약간의 이식이 필요할 수 있습니다. 당신은 그를 위해 봉합사를자를 수 있습니다. 4, 5mm 정도의 꼬리를 봉합 해 주세요. 그래. 잘라주세요. 그래서 이것은 약지가 크게 닫혀 있습니다. 이것이 결함입니다. 검지와 긴 손가락이 결합된 것입니다. 약 12 x 12mm입니다. 사각형, 다이아몬드입니다. 예, 다이아몬드 모양입니다. 그래. 12 대 12. 자, 이제 사타구니로 넘어가겠습니다. 그래서, 아시다시피, 저는 Z-성형술과 같은 것들을 함으로써 이것을 더 복잡한 케이스로 만들 수 있습니다. 제 생각에는 아이가 조금은 자라게 놔둬야 한다는 생각이 듭니다. 절대로. 그리고 이제 손가락이 분리되었으니 기다릴 수 있습니다... 여기서 Z-성형술은 분리와 동시에 발생할 수 있습니다. 정확하게. 어느 쪽 숫자도 위협하지 않는다면 알 수 있을까요? 그 계획을 원합니다. 그리고 그들은 이쪽에서도 깊어지는 웹 공간이 필요합니다. 그래서 저는 그것이 좋은 계획이라고 생각합니다. 예. 이 아기는 한 번의 수술로 끝나는 아기가 아닙니다. 분명히 한 번의 수술 아기가 아닙니다. 마음에 듭니다. 바늘? 만약 우리가 영웅적인 행동을 시도하고 이 손가락을 검지와 긴 손가락에서 동시에 분리하려고 한다면, 둘 중 하나 또는 둘 다 죽을 것입니다. 그리고 이와 같이 복잡할 때 절차를 단계화하는 것이 더 좋고 훨씬 더 지능적입니다. 그래.

우리는 이것을 미리 마비시켰습니다. 그 삼각형이 장력 없이는 닫히지 않기 때문에 그 삼각형에 약간의 접목을 할 수 있으므로 - 약간 더 크게 만드십시오. 나는 그것이 당신의 두 가지 요구를 모두 충족시켜야한다고 생각합니다. 지금 당장 놓아줄 수 있습니다. 이식이 준비될 때까지 기다리겠습니다. 그녀가 우리에게 준 2개 외에 다른 바늘 홀더가 있는지 알아냅니다. 그래서 제가 지금 하고 있는 것은 사타구니를 타원형으로 절개하고 중앙에서 피부를 떼어내어 우리에게 필요한 피부를 제공하는 것입니다. 나는 약간의 피하 지방을 취하고 약간의 피하 지방을 남기고 있습니다. 그런 다음 가위를 사용하여 이식편에서 피부를 제거합니다. 그런 다음 이식편을 기증자 사이트(수혜자 사이트)에 꿰매십시오. 당신이 이것을 방어하고 싶다면 이것을 닫을 것입니다. 그래.

상처를 봉합하기 전에 우리가 하고 싶은 일 중 하나는 항상 상처에 긴장이 느껴지지 않도록 주의하는 것이다. 그래. 지혈제? 당신이 집어 들고 나는 피부를 너무 세게 꼬집지 않으려고 노력합니다. 하나 더. 그러니까 나는 조금 밑으로 내려가서- 깎아내리겠어, 내가 뭘 하고 있는지 봐? 그러니까 나는 여기 피부를 훼손하고 있는 거야- 뭐- 그게 뭐야? 어느 것이 그것을 느슨하게합니다. 이것이 상대적으로 얼마나 빡빡한지 볼 수 있습니다, 그렇죠? 하지만 내가 그걸 훼손한다면, 무슨 차이가 보이겠어? 그래서 당신은 그것을 늘리고 싶습니까? 피부가 늘어나서 긴장감이 없도록하고 싶습니다. 절개 부위의 긴장이 적으면 흉터가 퍼지지 않습니다. 그다지 매력적이지 않습니다. 그래서 애초에 절개 부위를 여기에 넣어 눈에 잘 띄지 않게 했습니다. 이 아이는 손 기형으로 인해 많은 또래 압력을 겪을 것입니다. 그가 마지막으로 보고 싶은 것은 흉터입니다 - 그에게 또 다른 흉터가 있거나, 다른 누군가가 그에게 또 다른 흉터를 볼 수 있는 것입니다. 3-0 모노크릴, 부탁드려요? 3-0 모노크릴. 당신은 무엇을 가지고 있습니까? 그녀에게 무엇을 열었는지 물어보십시오. 4-0. 모노크릴 4-0. 나는 4를 가져갈 것이다. 그러니까 이제, 박사님, 그것이- 둘 다 정중선을 넘을 거니까, 저는 그것이 긴장 없이 닫힐 거라는 걸 압니다. Dr. Rao가 지금 하고 있는 일은 가위를 사용하여 이식편 아래의 모든 지방을 제거하는 것입니다. 그 이식편의 이면만 볼 수 있을까요, 박사님? 그래서 상단에서 전체 타원형 모양의 접목이 있습니다. 그런 다음 그것의 다른 쪽을 제거합니다- 그는 모든 지방을 제거하여 혈관이 손가락에서 이 피부층으로 자라나게 하고, 그들은 통합될 것입니다. 그는 조금 더 쉬고 있습니다. 그는 이식할 준비가 될 때까지 그것을 계속할 것입니다. 좋아요, 모노크릴, 6.

자, 이제 여기에서 이식편을 봉합하는 것으로 시작하겠습니다. 바늘? 그래. 그래서 당신은 그 손가락을 방해하지 않을 것입니다. 이 Y 박사를 잘라주실 건가요? 가능한 한 왼쪽을 보려고 노력하고 싶습니다. 나는... 그래서 우리는 여기에 이식을 떨어뜨리고 싶지 않습니다. 그래서 저는 실수로 접목을 떨어뜨리지 않도록 손을 여기로 가져올 것입니다. 알겠습니다, 박사님, 이리 오셔서 얼마나 잘 바느질하시는지 보여주실 수 있을까요? 이 스티치를 해볼게요, 제가 그 밑으로 어떻게 들어가는지 보세요, 그렇죠? 그리고 내가 방금 한 것처럼 그것을 겪지 마십시오. 픽업. 그런 다음 들어오면 - 우리는 가능한 한 멋지게 보이기를 원하기 때문에 안쪽에 스티치를 숨기고 있습니다. 그 기저귀를 덮자. 그것은 현장의 메마른 부분이 아닙니다. 이걸 막기 위해 여기 위에 한 손을 올려 놓으실 수 있나요? 예. 그리고 그것을 잘라냅니다. 자, 제가 여기서 뭘 하는지 보세요, 알았죠? 여기서 밑면부터 시작하겠습니다. 안녕, 존? 나는 그것을 피부 바로 아래에 넣고 싶다. 방의 온도를 봐 주시겠습니까? 감사합니다. 고맙습니다. 피부 바로 아래. 그것은 내 매듭이 깊이 묶일 것이라는 것을 의미합니다. 그런 다음 들어와서 피부 바로 아래에서 다시 시작하고 싶습니다. 피부를 통해 들어오지 않도록 하십시오. 바늘이 어떻게 막고 있는지 보이시나요? 예. 피부가 오므려질 수 있지만 정말 괜찮아요, 스티치가 녹고 오므라짐이 사라질 것입니다. 그래서 여러분이 이걸 보고 있는지 모르겠습니다. 두 번으로. 하지만 저는 가운뎃손가락의 결손 부위에 전층 이식편을 봉합하고 있습니다. 그리고 저는 이식편이 해부학적으로 가장자리를 덮고 있는지 확인하고 있습니다. 이식편은 수축하는 경향이 있습니다. 그래서 당신은 정말로 그것을 길이에 맞게 뽑아야 합니다. 그걸 잘라주세요. 그래서 저는 제 조수가 그 손가락을 잡아당겨서 결함의 다른 쪽 끝을 볼 수 있도록 할 것입니다. 이제 이걸 내려놓고 내 파트너를 살펴볼 거야. 그리고 나는- 이식편에 장력을 가하고 있습니다. 내가 잘라줄게. 봉합사, 6 모노크릴. 지금 그가 꿰매고 있는 가운뎃손가락의 가운데 관절 뒤쪽입니다. 이 모든 것이 피부 이식입니다. 우리는 분명히 우리가 사용하지 않는 것을 잘라낼 것입니다. 이제 모든 모서리를 봉합했으므로 이식편을 최종 크기로 잘라낼 수 있습니다. 그리고 제가 자를 때 접목이 바로 수축되는 것을 볼 수 있고, 제가 짧게 자른 것처럼 보이지만 실제로는 ... 이것을 저장하십시오. 잠깐만요. 알다시피, 식염수에 넣지 않는 이유는 무엇입니까? 길이가 적당하고 뒤로 당기면 보시다시피 아주 잘 맞습니다. 그래서, 6 모노크릴. 약지에 작은 조각을 하나 더 끼워야 합니다. 여기 약지에. 그녀는 나에게 새 조각을 주었다. 그래. 바늘 홀더를 건네주세요. 그런 다음 이 접목이 제자리에 꿰매어지면 다시 돌아와서 이것이 완전히 닫혔는지 확인합니다. 우리는 그에게 오래 지속되는 마취제를 주사할 것입니다. 그리고 드레싱에는 착하지 않는 거즈 소재와 바셀린 거즈가 포함되며 멋지고 균일한 압력 드레싱이 있습니다. 우리는 그 압력을 2 주 동안 그대로 둔 다음 드레싱을 제거합니다. 그리고 그때쯤이면 피부가 유착되고 치유될 것입니다. 우리는 드레싱을 계속할 것입니다 - 일주일 정도 더 동안 이 아기는 손가락을 입에 넣을 것이기 때문입니다. 나중에 석고 부목을 씌울 것입니다. 이 봉합사는 이 바늘 드라이버에 비해 너무 작습니다. 내가 가진 것보다 낫습니다. 예. 오른쪽? 우리가 사용할 수 있는 바늘 드라이버와 사용해야 하는 봉합사의 크기 사이에 불일치가 있었습니다. 여기에서 볼 수 있듯이 22게이지 바늘이 구부러져 피부 갈고리로 사용됩니다. 일반적으로 이식편에서 조직으로 이동하는 것이 더 쉽지만, 그것은 어디가 아닙니다 - 나는 그것을 위해 테이블의 잘못된 쪽에 앉아 있습니다. 나는 얕은 상태를 유지하려고 노력하고 있습니다. 신경혈관 다발이 어디에 있는지 모르겠습니다. 그래서 저는 우리의 접목이 원주방향으로 고정되어 있다고 생각합니다. 할 수만 있다면, 네, 그 멸균 상태를 유지할 수 있습니까? 제게 부탁을 들어주시겠어요? 바느질하느라 손이 지쳐가고 있는데, 나랑 같이 바꿔서 내가 한 실수를 보여 줄래? 우리는 그녀에게 드레싱을 달라고 요청해야 하고, 바셀린 거즈와 거즈가 필요합니다. 자- 제 생각에는 이제 끝난 것 같아요- 왼손으로요. 중지와 약지를 분리했습니다. 그리고 분리된 모든 부위는 피부 또는 피부 이식으로 덮여 있습니다. 어쩌면 그 끝에 한 땀 더 꿰맬 수도 있을 것입니다. 시저. 약지, 이 인덱스가 분리되는 동시에 해결해야 할 것입니다. 바로 그 안에서, 당신은 그것을 계속 탐색합니다. 통과하기 전에 팁을 살펴보십시오. 네. 그것을 가져 가라. 따라서 이 모든 것은 실밥을 녹이는 것이므로 실제로 어린아이의 경우 제거할 필요가 없습니다. 훌륭한. 그리고 우리는 나중에 어느 시점에 돌아와서 가능하다면 이 2자리 숫자를 분리하려고 노력할 것입니다. 하지만 지금은 중지와 약지의 끈을 풀어서 둘 다 더 정상적으로 자라기 시작할 수 있습니다. 이 아이는 정상적인 손을 가질 수 없지만, 그 손가락을 분리하는 것이 훨씬 더 좋을 것입니다. 나는 계속해서 이것을 입기 시작할 것입니다. 그래서, 바셀린? 그래서 우리는 손을 들고 그냥... 그러니 엄지 손가락을 다시 잡아주세요. 당신은 똑똑합니다.

챕터 6

나는 이 아이를 위해 파리 부목으로 석고를 만들고 있습니다. 이것은 파리의 석고의 3 인치 롤로 만들어졌습니다. 길이가 약 16인치이고 이것을 물에 담글 것입니다. 그리고 그것을 퍼뜨리는 것입니다. 그리고 이 캐스트 패딩 레이어에 끼워 넣으십시오. 그리고 이것을 마크에게 넘겨주세요. 알겠어- 그래. 나는 다른 쪽에 대해서도 같은 일을 할 것입니다. 두께는 약 12겹입니다. 그리고 우리는 끝까지 갈 것입니다. 그리고 팔꿈치가 계속 켜져 있는지 확인하기 위해 팔꿈치 위로 올라가야 합니다. 너무 꽉 조이는 것을 원하지 않습니다. 작업을 마쳤을 때 멋지고 깔끔해 보이는지 확인하고 싶습니다. 딱딱해지는 데 약 5 분이 걸립니다. 우리는 테이프를 붙일 것이고, 그것은 그것을 처리해야 합니다. 얼마나 오래 유지됩니까? 2주? 이것은 처음에 몇 주 동안 계속될 것입니다. 2주 정도 후에 드레싱을 교체하는 경우입니다. 아이는 앞으로 2주 동안 손에 일종의 보호 장치를 착용할 수 있습니다. 당신은 그 마가를 말하겠습니까? 예. 예. 아기로부터 손을 보호해야 합니다. 정말로, 이식편이 완전히 치유될 때까지. 그리고 테이프는 풀리지 않도록 하기 위한 것입니다.