द्विपक्षीय Syndactyly तीसरी और चौथी उंगलियों की रिहाई

अध्याय 1

सभी को सुप्रभात। मेरा नाम मार्क पर्लमुटर है, मैं उत्तरी कैरोलिना के रैले क्षेत्र से एक आर्थोपेडिक हाथ सर्जन हूं। यह मेरे सहयोगी हैं, होंडुरास में सैन पेड्रो सुला से डॉ रोड्रिगेज जहां हम आज सुबह द्विपक्षीय सिंडेक्टीली के साथ लगभग 1 वर्षीय छोटी लड़की पर सर्जरी फिल्माने जा रहे हैं। उसका दाहिना हाथ एक जटिल सिंडैक्टली दिखाता है, जिसका अर्थ है कि हड्डियों को उंगलियों के संलयन के भीतर किसी बिंदु पर फ्यूज किया जाता है कि इस लड़की के मामले में, तर्जनी लंबी और अनामिका को टिप पर, बोनी स्तर पर और त्वचा के स्तर पर एक साथ जोड़ा जाता है जो इसे एक जटिल सिंडैक्टली का शीर्षक प्रदान करता है। उसके बाएं हाथ पर, बस लंबी उंगली की नोक और अनामिका एक साथ जुड़े हुए हैं। कोई हड्डी की भागीदारी नहीं- आप वास्तव में उनके बीच एक पतली, धातु का उपकरण रख सकते हैं। तो बस जरूरत है त्वचा को अलग करने की। क्योंकि यह बाईं ओर एक साधारण सर्जरी है, और क्योंकि वह बहुत दूर से आ रही है, और क्योंकि हम उसे फिर कभी नहीं देख सकते हैं, हम एक ही समय में दोनों हाथों की कोशिश करने जा रहे हैं। वह थोड़ी देर के लिए एक बंदी दर्शक होगी। तो उम्मीद है, एक सर्जरी बाएं हाथ को पूरी तरह से मुक्त कर देगी। यह ऐसा करेगा। दाहिना हाथ पूरी तरह मुक्त नहीं होगा। अज्ञात शरीर रचना विज्ञान के कारण, विशेष रूप से रेडियल धमनी या उलनार धमनी, और लंबी उंगली और रेडियल धमनी के लिए, अनामिका के लिए, शरीर रचना अज्ञात- हम केवल आज अनामिका को अलग करने जा रहे हैं क्योंकि जब आप चित्र देखते हैं, तो आप समझेंगे- उसकी शारीरिक रचना इतनी जटिल है, एक ही समय में इन्हें अलग करने की कोशिश करना एक समस्या को आमंत्रित करेगा। इसे एक मंचित प्रक्रिया में करना बेहतर है जहां आप जानते हैं कि आप उन दोनों पर होम रन-होम रन मार सकते हैं। एक होम रन को उंगलियों को अलग करने के रूप में परिभाषित किया गया है, और उम्मीद है कि वह आपके द्वारा पूरी की गई हर चीज से कार्य को पुनः प्राप्त करेगी। यह निश्चित रूप से बेकार है। उसे इसमें से कम से कम एक और अंक देने से उसकी कार्यक्षमता में काफी वृद्धि होगी। इसके लिए उसके बाईं ओर स्किन ग्राफ्ट की आवश्यकता नहीं होगी, उसकी दाहिनी इच्छा। हम फैशन करेंगे- वे एक साथ जुड़े हुए हैं- यहां कोई अलगाव नहीं है, हम गणना की गई चीरों के माध्यम से त्वचा को पूर्वनिर्धारित तरीके से फैशन और पुनर्व्यवस्थित करेंगे- हाथ के पीछे से त्वचा का एक बड़ा टुकड़ा लें, इसे मोड़ें, और एक वेब स्पेस बनाएं। और फिर इन उंगलियों के पृष्ठीय से और इन अंकों के आधे हिस्से से त्वचा लें, और चीरों को ज़िगज़ैग करें जैसे कि त्वचा पूरी तरह से एक अंक से अधिक बंद हो जाएगी, और अंगूठी के अंक पर गैप करने वाली त्वचा शायद त्वचा ग्राफ्टेड होगी। यह कमर से काटा जाएगा। इस बच्चे पर वसा ऊतक की उचित मात्रा होगी। हम वसा ऊतक को रणनीतिक रूप से त्वचा के ग्राफ्ट से हटा देंगे- जिसे डिफेटिंग कहा जाता है- और फिर हम उस ग्राफ्ट को ट्रिम कर देंगे, इसे जगह में नीचे गिरा देंगे, और वास्तव में इसे बहुत सपाट और बहुत करीने से टक देंगे। हर जगह जिसे स्किन ग्राफ्ट की जरूरत होती है, उसे मिल जाएगा। मेरे मित्र और सहयोगी, डॉ रोड्रिगेज, अब आपको बताएंगे कि हम बाद में घावों से कैसे निपटेंगे। तो हमारे पास 3 घाव हैं। हमारे पास इन उंगलियों की नोक पर एक घाव है, हमारे पास एक घाव है- हमारे पास इस अंक के अंदर एक घाव है, और हमारे पास कमर पर एक घाव है। खैर, हम 2 सप्ताह के लिए ड्रेसिंग छोड़ देते हैं। बाद में, हम इसे उतारते हैं और देखते हैं कि घाव पर्याप्त रूप से ठीक हो गए हैं या नहीं। हम बच्चे को गति की पूरी श्रृंखला के साथ छोड़ देते हैं, और हम अवशोषित टांके के साथ सीवन करते हैं, इसलिए हमें उन्हें बाहर निकालने की आवश्यकता नहीं है। जी हाँ। और बस। और फिर जब हम वापस आएंगे तो हम अनुवर्ती कार्रवाई करेंगे।

अध्याय 2

तो इस बच्चे के पास द्विपक्षीय सिंडैक्टिली है। यह तब होता है जब उंगलियां एक साथ जुड़ी होती हैं। ये एपिकल सिंडैक्टिली हैं, जिसका अर्थ है कि उंगलियों के बीच समीपस्थ रूप से कुछ गैपिंग है, और वे दूर से जुड़े हुए हैं। हम दोनों उंगलियों पर काम कर रहे हैं क्योंकि दाहिना हाथ जो मेरी उंगलियों के बीच है, वह बहुत सरल है, कि आप देख सकते हैं कि उंगलियों की कोई युक्तियां नहीं हैं, और वे टिप पर जुड़े हुए हैं। तो यह एक बहुत ही सरल अलगाव होगा। बाईं ओर, डॉ राव बहुत अधिक जटिल पक्ष पर काम करने जा रहे हैं- जब हम कर लेंगे तो हम एक्स-रे दिखाएंगे। हम अंत में 2 छोटे नबिन देखते हैं जो वास्तव में उंगलियों के सिरे हैं- वे 2 नाखून हैं। यहां 3 उंगलियां हैं, इसलिए मैं अभी पिंकी अंक की ओर इशारा कर रहा हूं। यह रिंग डिजिट, लॉन्ग डिजिट और इंडेक्स डिजिट है, और अंगूठा यहां छिपा हुआ है। हाथ के मध्य भाग में इन सभी 3 अंकों को टिप पर एक साथ जोड़ा जाता है। यहां चौथे अंक के बीच थोड़ा सा अलगाव है, जो सभी तरह से गुजर जाएगा। हम आज चौथे अंक को अलग करने जा रहे हैं, और फिर एक अन्य सर्जरी में, लंबे अंक को सूचकांक अंक से अलग करें। मुद्दा यह है कि आप एक ही समय में एक छोटे से हाथ पर बहुत व्यापक सर्जरी नहीं कर सकते हैं। दाहिना हाथ यहां है। बाएं हाथ के विपरीत, कोई उंगलियां नहीं हैं, आप जानते हैं, लेकिन हाथ बहुत कार्यात्मक है। मार्किंग पेन। इसलिए हम हाथों पर समवर्ती रूप से काम करने जा रहे हैं। दाहिना हाथ अपनी सादगी के कारण बाएं की तुलना में बहुत जल्दी पूरा हो जाएगा। और अब मैं उजागर कर रहा हूं कि कहां- बाएं- फ्लैंक। यह यहीं पेल्विक बोन है। यह मेरी उंगलियों के नीचे यहाँ पर कमर है। और हम यहां इस क्षेत्र से त्वचा की कटाई करने जा रहे हैं। त्वचा को कमर क्षेत्र से उसके बाएं हाथ में ले जाएं। उसे अपने दाहिने हाथ पर किसी की आवश्यकता नहीं होगी। तो डॉ राव हाथ के चारों ओर एक एसीई लपेट रहे हैं। बगल द्वारा हाथ पर एक रक्तचाप-प्रकार का कफ डिवाइस है। यह एक टूर्निकेट है। हम हाथ को बाहर निकाल देंगे, जिसका अर्थ है कि इस एसीई रैप के साथ इसे संपीड़ित करके हाथ से रक्त को हटा दें। हम उंगलियों से शुरू करेंगे और हाथ को निचोड़ेंगे। टूर्निकेट के ऊपर रक्त को मजबूर करें। और फिर मैं आपको सिर्फ एक मिनट में प्रेस करने के लिए कहूंगा। तो वह हाथ निचोड़ रहा है। वह हाथ तक सभी तरह से निचोड़ लेगा। मैं नीले रंग के लिए तैयार हूँ। टूर्निकेट को ऊंचा किया गया है- हाथ के चारों ओर कफ, रक्तचाप कफ की तरह। अब मैं इसे अपनी तरफ से दोहराने जा रहा हूं। मोनोक्रिल 4-0, 4-0। डॉ राव ने एक सिवनी के लिए कहा है, वह एक उंगली की नोक पर एक टैग लगाने जा रहा है, ताकि वह उंगलियों पर नियंत्रण रख सके। जबकि वह ऐसा कर रहा है, मैं यहां एक ही प्रक्रिया कर रहा हूं, मैं लपेट रहा हूं ... पिकअप। एडसन। डिस्टल से समीपस्थ तक- कृपया दाईं ओर अन्य टूर्निकेट को चालू करें। तो वह उंगली की नोक के माध्यम से एक सिवनी डाल रहा है, बस इसलिए वह उस पर नियंत्रण रख सकता है। उसे बताओ कि मुझे यह सुई धारक पसंद नहीं है। मुझे एक अलग चाहिए।

अध्याय 3

डॉ आंद्रे मेडिकल स्कूल में अपनी पहली सर्जरी करने जा रहे हैं। हम इसे कलम की तरह पकड़ेंगे। टिप के करीब पकड़ो जहां आपका उस पर अधिक नियंत्रण है। ठीक है, तो आप इसका उपयोग केवल इसे जगह पर रखने के लिए करने जा रहे हैं, ठीक है? कोई वजन नहीं। कृपया एक और एक प्राप्त करें? आरंभ करने के लिए हम इसे आपको सौंप देंगे। ठीक। देखें कि आपके चीरे ने उस रेखा को थोड़ा सा कैसे छोड़ दिया, है ना? बहुत छोटे चीरे, ठीक है, बहुत छोटा बच्चा। इसे अपने दूसरे हाथ से पकड़ो, तारिक। नहीं, अंगूठा। बिल्कुल यहीं। धन्यवाद। तो आप एक त्रिकोणीय फ्लैप देखेंगे जिसे डॉ. राव ने वहां विकसित किया है। वह फ्लैप पामर की तरफ घूमेगा। और एक विरोधी फ्लैप होगा- अनामिका स्थान से जो अंकों के अलग होने के बाद उस दोष को फ्लिप और बंद कर देगा। बस उस पर कुछ तनाव रखो। इसे टाइट रखें। क्या आप इसका इंतजार कर रहे हैं? मैं इंतजार कर सकता हूं। ठीक है। यह ठीक है, हमें दूसरे की आवश्यकता नहीं है। ठीक है, मैं इसे बहुत जल्दी कर लूंगा। इसलिए फिर आप क्रीज में रहना चाहते हैं। क्या उनके पास छोटे त्वचा हुक हैं? छोटे वाले, छोटे वाले। तो क्या आप मेरे लिए इसे खत्म कर देंगे? क्या आप देख सकते हैं? तो ये अलग-अलग उंगलियां हैं। फिर हमें बस इतना करना है कि उन्हें एक छोटे से सिवनी के साथ बंद कर दें। इनके लिए किसी फ्लैप की जरूरत नहीं है। देखें कि यह मुख्य रूप से कैसे बंद होगा? हाँ। उसके पास दोनों तरफ अत्यधिक त्वचा है जो हमें इसे काफी अच्छी तरह से बंद करने की अनुमति देगी। क्योंकि यहां मेरे अनुभव में, वे काम करते हैं। आप एक प्रकाश संभाल यहाँ है? थोड़ा सा हाउसकीपिंग ताकि यह अच्छी तरह से बंद हो जाए। 6-0 मोनोक्रिल, कृपया? यह 4-0 है। स्पेनिश में, 6. क् या आप कलाई को इस तरह ऊपर उठा सकते हो,प् लीज? तो मुझे जो पसंद नहीं है, वह यह है कि जब मैं इसे मुख्य रूप से बंद करता हूं, तो देखें कि यह वहां कैसे पकता है? मुझे यह पसंद नहीं है। और एक फेशियल बैंड है जो ... देखें कि मैं त्वचा के नीचे कैसे फैलता हूं?

अध्याय 4

मुझे यह बेहतर लगता है। यह अक्सर, डॉक्टर, सबसे छोटी छोटी चीजें जो आप करते हैं जो परिणाम में अंतर करते हैं। अतिरिक्त छोटा प्रयास। यह मोनोक्रिल सिवनी है जिसके साथ मैं सिलाई कर रहा हूं। यह Johnson & Johnson का एक ब्रांड नाम है। यह एक-विशिष्ट शोषक सिवनी है, जो हमें इस बिंदु पर लाता है कि हम इस तरह सिवनी का उपयोग क्यों कर रहे हैं। एक बच्चे से टांके निकालना मुश्किल है, नंबर 1। नंबर दो। मैं तुम्हें लगता है कि जाने के लिए और इस पकड़ होगा। यह एक संसाधन गरीब वातावरण है। वे फिर कभी नहीं दिखा सकते हैं- टांके हटाने के लिए। इसलिए जोर से खींचो। और इसलिए- एक सिवनी होना जो नायलॉन के विपरीत घुल जाएगा, महत्वपूर्ण है। इसके अलावा यह बच्चे के लिए कम परेशानी और डरावना है। ठीक है, हम हाथ को चालू करने जा रहे हैं, ताकि आप इसे हटा सकें। उन दोनों। दो टांके इस अंक को कवर करेंगे। ठीक। हम उन रिट्रैक्टर्स को वापस ले लेंगे। सुई वापस कृपया। ठीक है, इसे पकड़ो। चाकू।।। जोर से खींचो। क्या आप उन टांके काट सकते हैं। आइए अधिक जटिल हाथ के बारे में अपडेट दें जहां प्रोफेसर राव काम कर रहे हैं। वह ऊतक को गहराई से अलग करना शुरू कर रहा है। वह विशेष रूप से ध्यान दे रहा है- तंत्रिका और धमनी का बंडल जो आम तौर पर एक साथ यात्रा करता है, और वह अभी गहरे ऊतकों की तलाश में फैल रहा है। हाथ के पीछे से सतही अलगाव वहीं कटने वाला है। क्या आपके पास बोवी है? वह यह सुनिश्चित करने के लिए एक इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करने जा रहा है कि यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसके पूरा होने के बाद किसी भी छोटे से रक्त वाहिका से खून नहीं बहेगा। डॉ राव, मेरे लिए हड्डी के अंत की ओर इशारा करते हैं। खैर, यह है- यह वहीं हड्डी है, लेकिन जब यह घूमना शुरू कर देता है। हाँ। इसलिए, मैंने अभी तक बहुत अधिक हड्डी नहीं देखी है, इसलिए- जैसे ही मैं वहां पहुंचूंगा, मैं आपको बता दूंगा। ठीक है, जबकि- वह कुछ अन्वेषण कर रहा है, हम इस दूसरे टिप को बंद करने जा रहे हैं। हम हाथ को फिर से चालू करने जा रहे हैं, इसलिए अपने हुक बाहर निकालें। ठीक। उसे पकड़ो। और।।। क्या आप मेरी मदद करेंगे, डॉक्टर, उस हाथ को पकड़ो। और खींचो- कठिन। हमने उन नसों को इंजेक्ट किया है जो शुरू करने से पहले सुन्न दवा के साथ इन अंकों में जाते हैं। इसलिए, जब बच्चा जागता है, तो उसकी उंगलियां सुन्न हो जाएंगी और सर्जरी महसूस नहीं होगी। और इस तरफ एक और सिवनी वह सब होगा जिसकी हमें आवश्यकता है और हम टूर्निकेट को इस तरफ नीचे रखेंगे। और इसे ले लो, इसे प्रकाश में रखो। इसे लो। मुझे लेने दो, इसे नीचे गिरा दो। चार शोषक टांके। वास्तव में कठिन खींचो। मार्क, मैं एक सवाल है. हाँ जी, सर। आप जाने दे सकते हैं। जिस हाथ पर आप काम कर रहे हैं, क्या उंगलियां पूरी तरह से बन गई थीं और फिर एक साथ जुड़ गई थीं, या ...? उसे हटा दें। नहीं, वे गर्भाशय में कभी अलग नहीं हुए, जिसका अर्थ है कि गर्भाशय में वे थे- वे एक साथ बंधे थे और कभी अलग नहीं हुए। अच्छा। हाथ गर्भावस्था के पांचवें सप्ताह के आसपास शारीरिक विकास को पूरा करता है- सातवें तक, और- इसलिए यहां उसका हाथ है, पूरी तरह से अलग हो गया है। यह डिस्टल फालेंजेस या अंक के डिस्टल तीसरे को याद कर रहा है, लेकिन कम से कम अब वे अलग हो गए हैं, और इस बच्चे का अच्छा कामकाज होगा। यदि आप ध्यान दें, तो वेब स्पेस यहां थोड़ा गहरा है। बाद में जीवन में, हम इन अंकों को कार्यात्मक रूप से लंबा बनाने के लिए इसे गहरा करने पर विचार करेंगे, लेकिन यह आज के लिए नहीं है। यह हाथ हो गया है। कृपया, क्या मुझे धुंध मिल सकती है? कृपया, पक्ष बदलते हैं। मैं तुम्हें यहाँ आने दूँगा, तारिक। तो अब मैं जो करने जा रहा हूँ वह है- उसे पकड़ना, और यहाँ सिवनी को पकड़ना। हाथ स्विच करें, अपने हाथ स्विच करें। मैं बस धुंध को वहां रखने के लिए इसे बहुत हल्के ढंग से लपेट रहा हूं, यह केवल हल्की मात्रा में दबाव डालेगा, जबकि हम- टूर्निकेट को नीचे रख दें, सुंदर कृपया, गेना, केवल दाईं ओर। तो 12 मिनट में हमने एक उंगली कर ली। अब हम अपना सारा ध्यान केंद्रित करेंगे ... मुझे लगता है कि यह आंशिक रूप से एंकिलोस्ड संयुक्त हो सकता है। यह हिलता नहीं है, है ना? हाँ, वहाँ बहुत कम आंदोलन है।

अध्याय 5

मुझे लगता है कि मैं वहां की त्वचा को थोड़ा सा डिफेटिंग के साथ प्राप्त कर सकता हूं। हाँ। तो सिंडैक्टली रिलीज के सिद्धांतों में से एक- सिन एक साथ लैटिन है, डैक्टाइल लैटिन उंगली के लिए है। यह त्रिकोणीय आकार का पच्चर है जो दूसरी उंगली, लंबी उंगली के ऊपर से आया है। और इसलिए आप देख सकते हैं कि उसने यहां उंगली के नीचे एक त्रिकोणीय आकार का छेद कैसे बनाया, जो कि अनामिका है। और अब हम फ्लिप करेंगे- त्रिकोणीय कील नीचे और उस छेद तक, और इसे जगह में सीवे। हालांकि इसे फ्लिप करने में सक्षम होने से पहले, सिंडेक्टीली सर्जरी के सिद्धांतों में से एक विवेकपूर्ण है। वह वसा है जिसे वह बाहर निकाल रहा है, यह अत्यधिक वसा ऊतक है। यदि आप इसे नहीं हटाते हैं तो यह बंद को तंग कर देता है। यह वास्तव में इसे करीब अच्छा बनाता है, बंद होने पर कम तनाव डालता है, और इसे तेजी से और बेहतर बनाता है, और ठीक होने की अधिक संभावना है। आप उस वसा को देख सकते हैं जो नीचे पीले तौलिया पर नीचे जा रही है। वहां अधिक वसा है। वह पहले नसों और धमनियों के बंडल की जांच कर रहा था, और वे वहां नहीं थे। यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसने कोई नुकसान नहीं किया, वह इसे वापस जगह पर फ्लिप करने की कोशिश करने जा रहा है। अब यह एक उत्कृष्ट फिट की तरह दिखता है। मैं कुछ मोनोक्रिल 6-0 से लूंगा। मैं देखूंगा कि हम त्वचा के बारे में क्या कर सकते हैं। ये अक्सर ऐसी सर्जरी होती हैं जिनके साथ आप एक बच्चे के साथ बूढ़े हो जाते हैं। आपको करना होगा, जैसे हमने उस हाथ के बारे में बात की थी जिसे मैंने अभी समाप्त किया है, जब वे थोड़े बड़े हो जाते हैं, तो उन्हें वापस लाने की योजना बनाते हैं, और अन्य चीजें करते हैं, उदाहरण के लिए, दाहिने हाथ को दाईं ओर उनकी अगली सर्जरी पर गहरा करने वाला एक वेब स्पेस मिलने वाला है, उन उंगलियों को कार्यात्मक रूप से लंबा बनाता है। इस बच्चे के पास उस अनामिका संयुक्त का आंशिक संलयन है, जो पोर के ठीक पीछे है, जिसे समीपस्थ इंटरफैलेंजियल संयुक्त कहा जाता है। अंगूठा, सूचकांक, और फिर से लंबा अंक। कृपया काट लें। क्या आप काट सकते हैं? धन्यवाद। ठीक है, कृपया, क्या आप मुझे एक धुंध और सेलाइन दे सकते हैं? आप बोवी कर सकते हैं, चाहे वह कुछ भी हो। हाँ, मैं बस उसे देख रहा था- मैं आपकी बोवी की पीठ को छूना चाहता हूँ? एक छोटी रक्त वाहिका को जलाने के लिए थोड़ा सा विद्युत प्रवाह ताकि टूर्निकेट नीचे आने पर खून न आए। हमें उस पर थोड़ा ग्राफ्ट की आवश्यकता हो सकती है- दूसरी उंगली, हाँ। आप उसके लिए टांके काट सकते हैं। टांके पर लगभग 4 या 5 मिमी पूंछ, कृपया। ठीक। कृपया काट लें। तो यह अनामिका उंगली बंद है, काफी हद तक। यही दोष है। संयुक्त तर्जनी और लंबी उंगली। यह लगभग 12 गुणा 12 मिमी है। यह एक वर्ग है, हीरा। हाँ, हीरे के आकार का, जो अच्छा है। ठीक। 12 बाय 12। तो हम अब कमर पर जा रहे हैं। तो, आप जानते हैं, मैं जेड-प्लास्टी और सामान करके इसे और अधिक जटिल मामला बना सकता हूं। मेरी भावना यह है कि हमें बच्चे को थोड़ा बढ़ने देना चाहिए। वाक़ई। और अब उंगलियां अलग हो गई हैं, हम बस इंतजार कर सकते हैं ... यहां एक जेड-प्लास्टी अलगाव के रूप में एक ही समय में हो सकती है। वास्तव में। इसके बिना किसी भी अंक को धमकी दिए बिना, आप जानते हैं? मुझे लगता है कि योजना चाहते हैं। और उन्हें एक की जरूरत है- उन्हें इस तरफ भी एक वेब स्पेस की जरूरत है। इसलिए मुझे लगता है कि यह एक अच्छी योजना है। हाँ। यह एक सर्जरी वाला बच्चा नहीं है। स्पष्ट रूप से एक सर्जरी बच्चा नहीं है। मुझे यह पसंद है। सुई? यदि हम वीरता की कोशिश करते हैं और इस उंगली को एक ही समय में लंबी उंगली से तर्जनी को अलग करने की कोशिश करते हैं, तो उनमें से एक या दोनों मर जाएंगे। और अपनी प्रक्रियाओं को इस तरह जटिल होने पर मंचित करना बेहतर और अधिक बुद्धिमान है। ठीक।

हमने इसे पूर्व-सुन्न कर दिया। मैं उस त्रिकोण पर थोड़ा ग्राफ्ट ले सकता हूं क्योंकि यह तनाव के बिना बंद नहीं हो रहा है, इसलिए- इसे थोड़ा बड़ा करें ... मुझे लगता है कि यह आपकी दोनों जरूरतों को पूरा करना चाहिए। आप अभी जाने दे सकते हैं। हम ग्राफ्ट तैयार होने तक इंतजार करेंगे। आपको पता चलता है कि क्या उसके पास 2 के अलावा कोई अन्य सुई धारक है जो उसने हमें दिया है। तो अब मैं क्या कर रहा हूं कि मैंने कमर में एक अण्डाकार चीरा बनाया है, और मैं केंद्र से त्वचा ले रहा हूं, जो हमें वह त्वचा देगा जिसकी हमें आवश्यकता है। मैं कुछ चमड़े के नीचे वसा ले रहा हूं, कुछ चमड़े के नीचे वसा छोड़ रहा हूं। फिर हम कैंची का उपयोग करेंगे और ग्राफ्ट से त्वचा को डिफिट करेंगे। और फिर ग्राफ्ट को हमारे दाता साइट पर सीवे- मेरा मतलब है कि हमारी प्राप्तकर्ता साइट। अगर आप इसे डिफिट करना चाहते हैं तो मैं इसे बंद कर दूंगा। ठीक।

घाव को बंद करने से पहले हम जो चीजें करना चाहते हैं उनमें से एक यह है कि हम हमेशा घाव पर कोई तनाव नहीं नोट करना चाहते हैं। ठीक। हेमोस्टैट? यदि आप उठाते हैं, और मैं कभी भी त्वचा को इतनी मेहनत से चुटकी नहीं लेने की कोशिश करता हूं, है ना? एक और। तो मैं थोड़ा नीचे जाऊंगा- और- अंडरमाइन, देखें कि मैं क्या कर रहा हूं? तो मैं यहाँ त्वचा को कम कर रहा हूँ- कौन सा- वह क्या है? जो इसे ढीला कर देता है। यह अनुमति देगा- देखें कि यह अपेक्षाकृत तंग कैसे है, है ना? लेकिन अगर मैं इसे कम आंकता हूं, तो आप अंतर देखते हैं? तो आप इसे फैलाना चाहते हैं? मैं चाहता हूं कि त्वचा में खिंचाव हो ताकि कोई तनाव न हो। यदि चीरे पर कम तनाव होता है, तो निशान नहीं फैलता है। यह उतना अनाकर्षक नहीं है। इसलिए हमने यहां चीरा लगाया है, इसलिए यह कम दिखाई देता है। यह बच्चा है- अपने हाथ की विकृति के साथ बहुत सारे सहकर्मी दबाव से गुजरने वाला है। आखिरी चीज जो वह देखना चाहता है वह एक निशान है- उस पर एक और निशान, या किसी और को उस पर एक और निशान देखने के लिए। 3-0 मोनोक्रिल, कृपया? 3-0 मोनोक्रिल। आपके पास क्या है? उससे पूछें कि उसने क्या खोला है। 4-0. मोनोक्रिल 4-0। मैं 4 लूँगा। तो अब, डॉक्टर, यह होगा- दोनों मिडलाइन पर जाएंगे, इसलिए मुझे पता है कि यह बिना तनाव के बंद हो जाएगा। राव अब जो कर रहे हैं वह कैंची का उपयोग ग्राफ्ट के नीचे सभी वसा लेने के लिए कर रहा है- सभी सकल वसा ऊतक हटा दिए गए हैं। क्या मैं सिर्फ उस ग्राफ्ट के नीचे देख सकता हूं, डॉक्टर? तो ऊपर से पूरे अण्डाकार आकार का ग्राफ्ट है। और फिर इसके दूसरी तरफ हटा दिया जाता है- उसने सभी वसा को हटा दिया है ताकि रक्त वाहिकाएं उंगली से त्वचा की इस परत में बढ़ जाएं, और वे करेंगे- इसे शामिल किया जाएगा। वह थोड़ा और उतार रहा है। वह इसे तब तक जारी रखेगा जब तक कि यह प्रत्यारोपण के लिए तैयार न हो जाए। ठीक है, मोनोक्रिल, 6.

ठीक है, तो हम यहाँ भ्रष्टाचार suturing द्वारा शुरू करने के लिए जा रहे हैं. सुई? ठीक। तो आप उस उंगली को रास्ते से हटाने जा रहे हैं। क्या आप इस डॉक वाई को काट देंगे? मैं जितना संभव हो सके बाएं हाथ को देखने की कोशिश करना चाहता हूं। मैं करूंगा... तो हम यहां भ्रष्टाचार नहीं छोड़ना चाहते हैं, ठीक है? इसलिए मैं हाथ को यहाँ ऊपर लाने जा रहा हूँ, ताकि हम गलती से ग्राफ्ट न गिरा दें। ठीक है डॉक्टर, क्या आप यहाँ आएंगे और मुझे दिखाएंगे कि आप कितनी अच्छी तरह सिलाई करते हैं? मुझे यह सिलाई करने दो, देखो कि मैं इसके नीचे कैसे जाता हूं, है ना? और इसके माध्यम से मत जाओ, जैसे मैंने अभी किया था। पिकअप। और फिर के माध्यम से आते हैं- और हम सिलाई को अंदर से छिपा रहे हैं क्योंकि हम चाहते हैं कि यह फिर से, जितना संभव हो उतना अच्छा दिखे, है ना? चलो उस डायपर को कवर करते हैं। यह क्षेत्र का एक बाँझ हिस्सा नहीं है। क्या आप इसे नीचे रखने के लिए एक हाथ यहाँ के ऊपर रख सकते हैं? हाँ। और उसे काट दो। देखो, मैं यहाँ क्या करता हूँ, ठीक है? मैं यहां नीचे की तरफ शुरू करने जा रहा हूं। जॉन? मैं इसे त्वचा के नीचे रखना चाहता हूं। कृपया, क्या आप कमरे का तापमान देख सकते हैं? धन्यवाद। इसकी सराहना करें। त्वचा के ठीक नीचे। इसका मतलब है कि मेरी गाँठ गहरी बंधने वाली है। फिर मैं अंदर आना चाहता हूं और त्वचा के नीचे फिर से शुरू करना चाहता हूं। कोशिश करें कि त्वचा के माध्यम से न आएं। देखें कि सुई इसे कैसे तम्बू कर रही है? हाँ। यह त्वचा को पकर सकता है, मैं वास्तव में इसके साथ ठीक हूं, सिलाई भंग हो जाएगी, और पकर दूर हो जाएगा। तो मुझे नहीं पता कि आप लोग इसे देख रहे हैं या नहीं। दो बार के आसपास। लेकिन मैं मध्य उंगली में दोष पर पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट suturing कर रहा हूँ. और मैं यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि ग्राफ्ट कवर करता है- किनारों- शारीरिक रूप से। ग्राफ्ट में सिकुड़ने की प्रवृत्ति होती है। तो आपको वास्तव में इसे लंबाई तक खींचना होगा। कृपया, इसे काटें। तो मैं अपने सहायक को उस उंगली को खींचने जा रहा हूं, इसलिए मैं दोष के दूसरे छोर को देख सकता हूं। मैं अब इसे नीचे रखने जा रहा हूं और अपने साथी पर एक नज़र डालूंगा। और मैं- भ्रष्टाचार पर तनाव डाल रहा हूं। मैं तुम्हारे लिए कटौती करता हूँ। सिवनी, 6 मोनोक्रिल। यह मध्यमा उंगली के मध्य जोड़ का पिछला हिस्सा है जिसे वह अब सिलाई कर रहा है। यह सब स्किन ग्राफ्ट है। हम स्पष्ट रूप से उस चीज़ को ट्रिम कर देंगे जिसका हम उपयोग नहीं करते हैं। तो अब जब मैंने सभी कोनों को टांका लगा दिया है, तो मैं ग्राफ्ट को अंतिम आकार में ट्रिम कर सकता हूं। और आप देख सकते हैं कि जैसे ही मैंने इसे काटा, ग्राफ्ट सही तरीके से पीछे हट रहा है, और ऐसा लगता है जैसे मैंने इसे छोटा कर दिया है, लेकिन वास्तव में- यह है ... इसे सेव करें। कृपया इसे पकड़ो। आप जानते हैं, आप इसे खारा में क्यों नहीं डालते। यह सही लंबाई का है, और आप देख सकते हैं कि जब मैं इसे वापस खींचता हूं, तो यह बहुत अच्छी तरह से फिट बैठता है। तो, 6 मोनोक्रिल। हमें अनामिका उंगली पर एक और छोटा टुकड़ा रखना है। यहाँ पर- अनामिका उंगली पर। उसने मुझे एक नया टुकड़ा दिया। ठीक। कृपया, अपना सुई होल्डर मुझे सौंप दें। और फिर एक बार जब ये ग्राफ्ट जगह में सिल दिए जाते हैं, तो हम वापस आएंगे और सुनिश्चित करेंगे कि यह पूरी तरह से बंद है। हम उसे कुछ लंबे समय से अभिनय सुन्न दवा के साथ इंजेक्शन लगाने जा रहे हैं। और ड्रेसिंग में एक अच्छी, यहां तक कि दबाव ड्रेसिंग के साथ एक पेट्रोलेटम धुंध के साथ कुछ गैर-छड़ी धुंध सामग्री शामिल होगी। हम उस दबाव को 2 सप्ताह के लिए वहां छोड़ देंगे, और फिर ड्रेसिंग को हटा देंगे। और तब तक त्वचा का पालन किया जाएगा और ठीक हो जाएगा। हम ड्रेसिंग के साथ जारी रखेंगे- एक अतिरिक्त सप्ताह के लिए या तो क्योंकि यह बच्चा अपनी उंगलियों को अपने मुंह में डालने जा रहा है। हम बाद में प्लास्टर स्प्लिंट लगाने जा रहे हैं। यह सिवनी इस सुई चालक के लिए बहुत छोटा है। यह मेरे पास जो था उससे बेहतर है। हाँ। दाएँ? सुई ड्राइवरों के बीच एक बेमेल था जिसका हम उपयोग करने में सक्षम हैं, और सिवनी के आकार का हमें उपयोग करना है। आप यहां एक 22-गेज सुई देख सकते हैं, जिसका उपयोग त्वचा के हुक के रूप में किया जा रहा है। आमतौर पर ग्राफ्ट से ऊतक तक जाना आसान होता है, लेकिन ऐसा नहीं है- मैं इसके लिए टेबल के गलत तरफ बैठा हूं। मैं उथले रहने की कोशिश कर रहा हूं। मुझे नहीं पता कि न्यूरोवास्कुलर बंडल कहां है। इसलिए मुझे लगता है कि हमारा भ्रष्टाचार परिधि से सुरक्षित है। यदि आप कर सकते हैं, हाँ, क्या आप उस बाँझ को रख सकते हैं? क्या आप मुझ पर एक एहसान करेंगे? मेरा हाथ सिलाई करते हुए थक गया है, क्या आप मेरे साथ स्विच करेंगे, और मुझे उन गलतियों को दिखाएंगे जो मैं कर रहा था? हमें उसे ड्रेसिंग लेने के लिए कहना चाहिए, हमें वैसलीन धुंध और एक धुंध की आवश्यकता है। चलो- मुझे लगता है कि हम बाएं हाथ से कर रहे हैं। हमने मध्य और अनामिका को अलग कर दिया है। और सभी अलग-अलग क्षेत्रों को या तो त्वचा या त्वचा ग्राफ्ट के साथ कवर किया गया है। मैं उस छोर पर एक और सिलाई डाल सकता हूं, शायद। कैंची। अनामिका, इसे शायद उसी समय संबोधित करना होगा जब यह सूचकांक अलग हो जाता है। वहीं, आप इसकी जांच करते रहते हैं। इससे पहले कि यह हो जाए, अपनी टिप को देखें। हाँ। उसे ले लो। तो ये सभी घुलने वाले टांके हैं, इसलिए हमें वास्तव में छोटे बच्चों में इन्हें हटाना नहीं है। अति उत्कृष्ट। और हम बाद में किसी समय वापस आएंगे और इन 2 अंकों को अलग करने का प्रयास करेंगे- यदि संभव हो तो। लेकिन अभी के लिए, हमने मध्य और अनामिका उंगलियों को खोल दिया, इसलिए दोनों अधिक सामान्य रूप से बढ़ना शुरू कर सकते हैं। इस बच्चे के पास कभी भी सामान्य हाथ नहीं होगा, लेकिन उन उंगलियों को अलग करना बहुत बेहतर होगा। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे ड्रेसिंग शुरू कर रहा हूं। तो, वैसलीन? तो हम हाथ ऊपर रखने जा रहे हैं, और बस ... तो कृपया अंगूठे को फिर से पकड़ें। तुम होशियार हो।

अध्याय 6

मैं इस बच्चे के लिए प्लास्टर ऑफ पेरिस स्प्लिंट बना रहा हूं। यह प्लास्टर ऑफ पेरिस के 3 इंच के रोल से बना है। यह लगभग 16 इंच लंबा है, और मैं इसे पानी में डुबोने जा रहा हूं। और इसे एक तरह से फैलाया। और इसे सैंडविच करें- कास्ट पैडिंग की इस परत में। और इसे मार्क को सौंप दें। मुझे मिल गया है- हाँ। मैं दूसरे पक्ष के लिए भी ऐसा ही करूंगा। यह लगभग 12 परतों मोटी है। और हम चारों ओर जाने वाले हैं। और आपको वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए कोहनी से ऊपर जाना होगा कि यह चालू रहे। आप इसे बहुत तंग नहीं करना चाहते हैं। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि जब आप काम पूरा कर लें, तो यह अच्छा और सुव्यवस्थित दिखे। इसे सख्त होने में लगभग 5 मिनट लगते हैं। हम कुछ टेप लगाएंगे, और इसका ध्यान रखना चाहिए। यह कब तक पर रहता है? दो हफ्ते? यह शुरू करने के लिए कुछ हफ़्ते तक रहेगा। यही वह समय है जब हम 2 सप्ताह या उसके बाद ड्रेसिंग बदलते हैं। बच्चे को एक और 2 सप्ताह के लिए हाथ पर किसी प्रकार की सुरक्षा हो सकती है। क्या आप मार्क कहेंगे? हाँ। हाँ। आपको हाथों को बच्चे से बचाना होगा। वास्तव में, जब तक ग्राफ्ट पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाते। और टेप सिर्फ यह सुनिश्चित करने के लिए है कि यह सुलझ न जाए।