Libération bilatérale de la syndactylie des troisième et quatrième doigts

CHAPITRE 1

Bonjour à tous. Je m’appelle Mark Perlmutter, je suis un chirurgien orthopédique de la main de la région de Raleigh en Caroline du Nord. Voici mon collègue, le Dr Rodriguez de San Pedro Sula, ici au Honduras, où nous allons filmer ce matin une intervention chirurgicale sur une petite fille d’environ 1 an atteinte de syndactylie bilatérale. Sa main droite montre une syndactylie complexe, ce qui signifie que les os sont fusionnés à un moment donné dans la fusion des doigts qui, dans le cas de cette fille, l’index long et l’annulaire sont fusionnés ensemble à l’extrémité, au niveau osseux et au niveau de la peau, ce qui en fait le titre d’une syndactylie complexe. Sur sa main gauche, seul le bout du long doigt et l’annulaire sont soudés. Pas d’atteinte osseuse - vous pourriez en fait mettre un instrument mince et métallique entre eux. Il suffit donc de séparer la peau. Parce qu’il s’agit d’une opération simple du côté gauche, et parce qu’elle vient de très loin, et parce que nous ne la reverrons peut-être jamais, nous allons essayer les deux mains en même temps. Elle sera un public captif pendant un certain temps. Espérons donc qu’une seule intervention chirurgicale libérera complètement la main gauche. C’est ce qu’il fera. La main droite ne sera pas complètement libérée. En raison d’une anatomie inconnue, en particulier l’artère radiale ou l’artère ulnaire, et pour le doigt long et l’artère radiale, pour l’annulaire, l’anatomie est inconnue - nous n’allons séparer l’annulaire aujourd’hui qu’à cause de l’anatomie - quand vous verrez les images, vous comprendrez - son anatomie est si complexe, essayer de les séparer en même temps poserait un problème. Il est préférable de le faire dans une procédure par étapes où vous savez que vous pouvez frapper un coup de circuit sur les deux. Un coup de circuit est défini comme la séparation des doigts, et j’espère qu’elle retrouvera la fonction de tout ce que vous avez accompli. C’est certainement dysfonctionnel. Lui donner au moins un chiffre supplémentaire augmenterait considérablement sa fonctionnalité. Cela ne nécessitera pas une greffe de peau à sa gauche, sa droite le fera. Nous façonnerons - ils sont fusionnés ensemble - il n’y a pas de séparation ici, nous façonnerons et réorganiserons la peau de manière préméditée à travers des incisions calculées pour - prendre un grand morceau de peau sur le dos de la main, le replier et créer un espace Web. Ensuite, prenez la peau du dos de ces doigts et de la moitié palmaire de ces doigts, et zigzaguez les incisions de sorte que la peau se referme complètement sur un doigt, et que la peau qui s’ouvre sur le doigt de l’anneau soit probablement greffée de peau. Ce sera récolté à partir de l’aine. Il y aura une bonne quantité de tissu adipeux sur cet enfant. Nous allons retirer stratégiquement le tissu adipeux de la greffe de peau - appelé dégraissage - puis nous allons couper ce greffon, le fixer en place et le rentrer vraiment très plat et très proprement. Chaque endroit qui a besoin d’une greffe de peau l’obtiendra. Mon ami et collègue, le Dr Rodriguez, va maintenant vous dire comment nous allons traiter les blessures par la suite. Nous avons donc 3 blessures. Nous avons une blessure au bout de ces doigts, nous avons une blessure à l’intérieur de ce doigt, et nous avons une blessure à l’aine. Eh bien, nous laissons les pansements pendant 2 semaines. Ensuite, nous l’enlevons et voyons si les plaies sont suffisamment cicatrisées. Nous laissons l’enfant avec une amplitude de mouvement complète et nous suturons avec des sutures résorbables, de sorte que nous n’avons pas à les retirer. C’est bien ça. Et c’est tout. Et ensuite, nous ferons un suivi à notre retour.

CHAPITRE 2

Cet enfant souffre donc d’une syndactylie bilatérale. C’est quand les doigts sont fusionnés. Il s’agit d’une syndactylie apicale, c’est-à-dire qu’il y a un espace entre les doigts proximal et qu’ils sont fusionnés distalement. Nous opérons les deux doigts parce que la main droite qui est entre mes doigts ici est très simple, que vous pouvez voir qu’il n’y a pas de pointes des doigts, et qu’elles sont soudées à l’extrémité. Il s’agira donc d’une séparation très simple. De la main gauche, le Dr Rao - qui va opérer du côté beaucoup plus complexe - nous montrerons les rayons X lorsque nous aurons terminé. Nous voyons 2 petits boutons à la fin qui sont en fait le bout des doigts - ce sont 2 ongles. Il y a 3 doigts ici, donc je pointe, en ce moment, le petit doigt. Il s’agit du chiffre de l’anneau, du chiffre long et du chiffre de l’index, et le pouce se cache ici. Ces 3 doigts dans la partie centrale de la main sont soudés ensemble à la pointe. Il y a un peu de séparation entre le... le quatrième chiffre ici, qui passera tout au long. Nous allons séparer le quatrième chiffre aujourd’hui, puis dans une autre opération, séparer le chiffre long du chiffre d’index. Le fait est que vous ne pouvez pas faire des chirurgies très étendues sur une petite main en même temps. La main droite est ici. Contrairement à la main gauche, il n’y a pas de bout des doigts, vous savez, mais la main est très fonctionnelle. Stylo de marquage. Nous allons donc opérer les mains simultanément. La main droite sera complétée en raison de sa simplicité beaucoup plus tôt que la gauche. Et maintenant, j’expose où se trouve le flanc gauche. C’est l’os pelvien ici. C’est l’aine ici sous mes doigts. Et nous allons récolter de la peau dans cette région ici. Déplacez la peau de la région de l’aine vers sa main gauche. Il n’en aura pas besoin à sa main droite. Le Dr Rao enroule donc un enroulement ACE autour de la main. Il y a un brassard de pression artérielle haut sur le bras près de l’aisselle. C’est un garrot. Nous allons exsangler le bras, c’est-à-dire retirer le sang du bras en le comprimant avec cet emballage ACE. Nous allons commencer par les doigts et serrer le bras. Forcez le sang au-dessus du garrot. Et puis je vous dirai d’appuyer dans une minute. Alors il serre la main. Il serrera tout le long du bras. Je suis prêt pour le bleu. Le garrot a été surélevé - le brassard autour du bras, un peu comme un brassard de tension artérielle. Maintenant, je vais répéter cela de mon côté. Monocryl 4-0, 4-0. Le Dr Rao a demandé une suture, il va mettre une étiquette sur le bout d’un doigt, afin qu’il puisse garder le contrôle des doigts. Pendant qu’il fait ça, je fais le même processus ici, je boucle... Micros. Adson. Du distal au proximal, tournez l’autre garrot s’il vous plaît, à droite. Il met donc une suture dans le bout du doigt, juste pour pouvoir en garder le contrôle. Dites-lui que je n’aime pas ce porte-aiguille. J’en ai besoin d’un autre.

CHAPITRE 3

Le Dr André va effectuer sa première chirurgie à l’école de médecine. Nous allons le tenir comme un stylo. Tenez-vous plus près de la pointe où vous avez plus de contrôle sur elle. D’accord, vous allez donc l’utiliser pour le maintenir en place, d’accord ? Pas de poids. Obtenez-en un autre s’il vous plaît ? Nous vous remettrons celui-ci pour commencer. D’accord. Voyez comment votre incision a laissé cette ligne un peu là, n’est-ce pas ? De très petites incisions, d’accord, très petit bébé. Tenez-le avec votre autre main, Tariq. Non, le pouce. Ici. Merci. Vous verrez donc un rabat triangulaire que le Dr Rao y a développé. Ce rabat se balancera vers le côté palmaire. Et il y aura un rabat opposé - de l’espace de l’annulaire qui se retournera et fermera ce défaut une fois les doigts séparés. Il suffit de mettre un peu de tension là-dessus. Restez serré. Attendez-vous cela ? Je peux attendre. Aucun problème. Ce n’est pas grave, nous n’avons pas besoin d’un autre. D’accord, je vais en finir avec ça très rapidement. Alors vous voulez rester dans le pli. Ont-ils de minuscules crochets de peau ? Des petits, des petits. Alors, allez-vous finir ça pour moi ? Pouvez-vous voir ? Ce sont donc des bouts de doigts séparés. Ensuite, tout ce que nous avons à faire est de fermer ceux avec une petite suture. Pas besoin de rabat pour ceux-ci. Vous voyez comment cela va se terminer principalement ? oui. Il a une peau excessive des deux côtés qui nous permettra de clore cela assez bien. Parce que, d’après mon expérience ici, ils fonctionnent. Avez-vous une poignée légère ici ? Un peu de ménage pour qu’il se ferme bien. 6-0 Monocryl, s’il vous plaît ? C’est 4-0. En espagnol, 6. Pourriez-vous tenir le poignet comme ça, s’il vous plaît ? Donc, ce que je n’aime pas, c’est quand je le ferme principalement, voir comment ça se froisse là-haut ? Je n’aime pas ça. Et il y a une bande de fascia qui... Vous voyez comment je me propage sous la peau ?

CHAPITRE 4

J’aime mieux ça. C’est souvent, docteur, les petites choses que vous faites qui font la différence dans le résultat. Le petit effort supplémentaire. C’est une suture Monocryl avec laquelle je couds. C’est un nom de marque de Johnson & Johnson. Il s’agit d’une suture résorbable typique, ce qui nous amène au point de savoir pourquoi nous utilisons la suture de cette manière. Il est difficile d’enlever les sutures d’un bébé, numéro 1. Numéro deux. Je vais vous demander de lâcher prise et de tenir ceci. Il s’agit d’un environnement pauvre en ressources. Ils peuvent ne jamais se présenter à nouveau pour faire enlever les points de suture. Alors tirez fort. Et donc, il est important d’avoir une suture qui se dissoudra par opposition à un nylon. De plus, c’est moins de tracas et d’effroi pour le bébé. D’accord, nous allons retourner la main, vous pouvez donc l’enlever. Les deux. Deux sutures couvriront ce doigt. D’accord. Nous reprendrons ces écarteurs. Aiguilles en arrière s’il vous plaît. D’accord, attendez ça. Couteau... Tirez fort. Pouvez-vous couper ces sutures. Faisons le point sur la main plus complexe où travaille le professeur Rao. Il commence à séparer profondément les tissus. Il porte une attention particulière à la recherche du faisceau de nerfs et d’artères qui voyagent généralement ensemble, et il s’écarte en ce moment à la recherche des tissus profonds. La séparation superficielle du dos de la main est sur le point d’être coupée à cet endroit. Avez-vous un Bovie ? Il va utiliser un couteau électrique pour le couper afin de s’assurer qu’un petit vaisseau sanguin ne saigne pas une fois qu’il a terminé. Dr Rao, montrez-moi l’extrémité de l’os. Eh bien, c’est - c’est l’os juste là, mais c’est là qu’il commence à se retourner. Oui. Donc, je n’ai pas encore vu grand-chose de l’os, donc... je vous tiendrai au courant dès que j’y serai. D’accord, pendant qu’il fait de l’exploration, nous allons clore cet autre conseil. Nous allons retourner la main à nouveau, alors sortez vos crochets. D’accord. Tenez ça. Et... Voudriez-vous m’aider, docteur, tenir cette main. Et tirer fort. Nous avons injecté aux nerfs qui vont à ces doigts un médicament anesthésiant avant de commencer. Ainsi, lorsque le bébé se réveillera, il aura le bout des doigts engourdis et ne sentira pas la chirurgie. Et une suture de plus de ce côté sera tout ce dont nous avons besoin et nous poserons le garrot de ce côté. Et prenez ceci, mettez cela dans la lumière. Prends ça. Laisse-moi l’avoir, dépose-le. Quatre sutures résorbables. Tirez vraiment fort. Mark, j’ai une question. Oui Monsieur. Vous pouvez lâcher prise. Sur la main sur laquelle vous travaillez, les doigts ont-ils été entièrement formés puis fusionnés, ou... ? Supprimez cela. Non, ils ne se sont jamais séparés in utero, c’est-à-dire dans l’utérus qu’ils étaient - ils étaient liés ensemble et ne se sont jamais séparés. Je vois. La main termine son développement physique vers la cinquième semaine de gestation - jusqu’à la septième, et voici donc sa main, complètement séparée. Il manque les phalanges distales ou le tiers distal du doigt, mais au moins maintenant elles sont séparées, et cet enfant aura un bon fonctionnement. Si vous remarquez, l’espace Web est un peu plus profond ici. Plus tard dans la vie, nous envisagerons d’approfondir cela pour rendre ces doigts fonctionnellement plus longs, mais ce n’est pas pour aujourd’hui. Cette main est terminée. Puis-je avoir une gaze, s’il vous plaît ? Changeons de camp, s’il vous plaît. Je vais te faire venir ici, Tariq. Donc, ce que je vais faire maintenant, c’est tenir cela, et tenir la suture ici. Changez de main, changez de main. Je l’enroule très légèrement pour garder la gaze là-dessus, cela mettra juste une légère pression, pendant que nous posons le garrot, assez s’il vous plaît, Gena, sur le côté droit seulement. Donc, en 12 minutes, nous avons fait le doigt. Maintenant, nous allons concentrer toute notre attention... Je pense qu’il peut s’agir d’une articulation partiellement ankylosée. Ça ne bouge pas, hein ? Oui, eh bien, il y a très peu de mouvement là-bas.

CHAPITRE 5

Je pense que je peux y amener la peau avec un peu de dégraissage. Oui. Ainsi, l’un des principes de la libération de la syndactylie est syn est le latin pour ensemble, dactyle est le latin est pour le doigt. Il s’agit du coin de forme triangulaire qui provient du haut de l’autre doigt, le doigt long. Et vous pouvez donc voir comment il a créé un trou de forme triangulaire au bas du doigt ici, qui est l’annulaire. Et nous allons maintenant retourner le coin triangulaire vers le bas et jusqu’à ce trou, et le coudre en place. Avant de pouvoir le retourner, l’un des principes de la chirurgie de la syndactylie est le dégraissage judicieux. C’est de la graisse qu’il enlève, c’est un excès de tissu adipeux. Cela rend la fermeture étanche si vous ne l’enlevez pas. En fait, cela le rend plus agréable, met moins de tension sur la fermeture et le rend plus rapide et meilleur, et plus susceptible de guérir. Vous pouvez voir toute cette graisse qui descend sur la serviette jaunâtre en dessous. Il y a plus de graisse là-bas. Il était en train de sonder plus tôt pour trouver le faisceau de nerfs et d’artères, et ils n’étaient pas là. Pour s’assurer qu’il n’a pas fait de mal, il va essayer de le remettre en place. Maintenant, cela semble être un excellent choix. Je vais prendre du Monocryl 6-0. Je vais voir ce que nous pouvons faire pour la peau. Ce sont souvent des chirurgies avec lesquelles vous vieillissez avec un enfant. Vous devez, comme nous l’avons dit sur la main que je viens de terminer, faire des plans pour les ramener quand ils seront un peu plus âgés, et faire d’autres choses, par exemple, la main droite va obtenir un espace Web qui s’approfondit lors de leur prochaine intervention chirurgicale du côté droit, ce qui allonge fonctionnellement ces doigts. Cet enfant a une fusion partielle de l’articulation de l’annulaire, juste au-delà de l’articulation, appelée articulation interphalangienne proximale. Le pouce, l’index et le chiffre long à nouveau. Coupez s’il vous plaît. Pouvez-vous couper ? Merci. D’accord, pouvez-vous me donner une gaze et du sérum physiologique, s’il vous plaît ? Vous pouvez Bovie cela, quoi que ce soit. Ouais, je regardais juste ça - je veux toucher le dos de votre Bovie ? Un peu de courant électrique pour brûler un petit vaisseau sanguin afin qu’il ne saigne pas lorsque le garrot descend. Nous aurons peut-être besoin d’une petite greffe sur cet autre doigt, oui. Vous pouvez couper les sutures pour lui. Environ 4 ou 5 mm de queue sur les sutures, s’il vous plaît. D’accord. Coupez, s’il vous plaît. C’est donc l’annulaire fermé, en grande partie. C’est là le défaut. L’index et le doigt long combinés. C’est environ 12 x 12 mm. Oui. C’est un carré, un diamant. Oui, en forme de losange, ce qui est bien. D’accord. 12 par 12. Nous allons donc nous diriger vers l’aine maintenant. Donc, vous savez, je pourrais rendre ce cas plus compliqué en faisant une plastie Z et tout ça. Mon sentiment est que nous devrions laisser l’enfant grandir un peu. Absolument. Et maintenant les doigts sont séparés, nous pouvons juste attendre... Une plastie en Z peut y être pratiquée en même temps que la séparation. Exactement. Sans qu’il ne menace l’un ou l’autre des doigts, vous savez ? J’aimerais ce plan. Et ils ont besoin d’un- ils ont besoin d’un espace web qui s’approfondit de ce côté également. Je pense donc que c’est un... un bon plan. oui. Ce n’est pas un bébé d’une seule opération. De toute évidence, ce n’est pas un bébé d’une seule opération. Je l’aime bien. Aiguille? Si nous essayions l’héroïsme et essayions de séparer ce doigt de l’index du doigt long en même temps, l’un d’eux ou les deux mourraient. Et il est préférable et beaucoup plus intelligent de mettre en scène vos procédures lorsqu’elles sont complexes comme celle-ci. D’accord.

Nous l’avons engourdi à l’avance. Je peux prendre une petite greffe sur ce triangle parce qu’il ne se ferme pas sans tension, alors, rendez-le légèrement plus grand que... Je pense que cela devrait répondre à vos besoins à tous les deux. Vous pouvez lâcher prise dès maintenant. Nous allons simplement attendre que la greffe soit prête. Vous savez si elle a d’autres porte-aiguilles en plus des 2 qu’elle nous a donnés. Donc, ce que je fais maintenant, c’est que j’ai fait une incision elliptique dans l’aine et que je prends de la peau au centre, ce qui nous donnera la peau dont nous avons besoin. Je prends de la graisse sous-cutanée, je laisse de la graisse sous-cutanée. Nous utiliserons ensuite des ciseaux et dégonflerons la peau du greffon. Ensuite, cousez le greffon jusqu’à notre site donneur - je veux dire notre site receveur. Je vais fermer ceci si vous voulez déstabiliser cela. D’accord.

L’une des choses que nous voulons faire avant que vous ne fermiez une plaie, c’est que nous voulons toujours ne pas noter de tension sur une plaie. D’accord. Hémostat ? Si vous ramassez, et que j’essaie de ne jamais pincer la peau si fort, n’est-ce pas ? Encore une. Je vais donc aller un peu en dessous et miner, voir ce que je fais ? Donc, je sape la peau ici - qu’est-ce que c’est ? Ce qui le détend. Cela permettra de voir comment c’est relativement serré, n’est-ce pas ? Mais si je le sape, vous voyez la différence ? Alors, vous voulez qu’il s’étire ? Je veux que la peau s’étire pour qu’il n’y ait pas de tension. S’il y a moins de tension sur l’incision, la cicatrice ne s’étend pas. Ce n’est pas aussi peu attrayant. C’est pourquoi nous avons mis l’incision ici en premier lieu, afin qu’elle soit moins visible. Cet enfant va subir beaucoup de pression de ses pairs avec ses déformations de la main. La dernière chose qu’il veut voir, c’est une cicatrice – une autre cicatrice sur lui, ou quelqu’un d’autre pour voir une autre cicatrice sur lui. 3-0 Monocryl, s’il vous plaît ? 3-0 Monocryl. Qu’avez-vous ? Demandez-lui ce qu’elle a ouvert. 4-0. Monocryl 4-0. Je vais prendre le 4. Alors maintenant, docteur, il va... les deux vont passer au-dessus de la ligne médiane, donc je sais qu’il se fermera sans tension. Ce que le Dr Rao fait maintenant, c’est utiliser les ciseaux pour prendre toute la graisse sous le greffon - tout le tissu adipeux grossier a été enlevé. Puis-je simplement voir le dessous de cette greffe, docteur ? Il y a donc toute la greffe de forme elliptique par le haut. Et puis l’autre côté est enlevé de- il a enlevé toute la graisse de sorte que les vaisseaux sanguins vont se développer du doigt dans cette couche de peau, et ils seraient- ils seront incorporés. Il prend un peu plus de congé. Il continuera cela jusqu’à ce qu’il soit prêt à être transplanté. D’accord, Monocryl, 6.

Très bien, nous allons donc commencer par suturer le greffon ici. Aiguille? D’accord. Vous allez donc tenir ce doigt à l’écart. Allez-vous couper cela Dr Y ? Je veux essayer de regarder vers la gauche autant que possible. Je voudrais... Nous ne voulons donc pas laisser tomber la greffe ici, d’accord ? Je vais donc lever la main ici, afin que nous ne lâchions pas accidentellement la greffe. D’accord docteur, voulez-vous venir ici et me montrer à quel point vous coudez bien ? Laissez-moi faire ce point, voir comment je vais en dessous, n’est-ce pas ? Et ne le faites pas, comme je viens de le faire. Pick-up. Et puis nous cachons les coutures à l’intérieur parce que nous voulons, encore une fois, qu’elles soient aussi belles que possible, n’est-ce pas ? Couvrons cette couche. Ce n’est pas une partie stérile du domaine. Pourriez-vous garder une main au-dessus d’ici pour garder cela bas ? oui. Et coupez ça. Alors, regardez ce que je fais ici, d’accord ? Je vais commencer par le dessous ici. Hey, John ? Je veux mettre cela dans la peau. Cela vous dérange-t-il de regarder la température de la pièce s’il vous plaît ? Merci. Appréciez-le. Juste sous la peau. Cela signifie que mon nœud va être noué profondément. Ensuite, je veux entrer et recommencer sous la peau. Essayez de ne pas passer à travers la peau. Voyez comment l’aiguille le tente ? oui. Cela peut froisser la peau, je suis vraiment d’accord avec ça, le point de suture se dissoudra et le pli disparaîtra. Donc, je ne sais pas si vous voyez ça. Deux fois. Mais je suture le greffon de pleine épaisseur sur le défaut du majeur. Et je m’assure que la greffe couvre - les bords - anatomiquement. Le greffon a tendance à rétrécir. Il faut donc vraiment le tirer à la longueur. Coupez ça, s’il vous plaît. Je vais donc demander à mon assistant de tirer ce doigt, afin que je puisse voir l’autre extrémité du défaut. Je vais poser ça maintenant et jeter un coup d’œil à mon partenaire. Et je mets de la tension sur la greffe. Je coupe pour vous. Suture, 6 Monocryl. C’est l’arrière de l’articulation du milieu du majeur qu’il coud maintenant. Tout cela est la greffe de peau. Nous allons évidemment couper ce que nous n’utilisons pas. Donc, maintenant que j’ai suturé tous les coins, je peux couper le greffon à la taille finale. Et vous pouvez voir comment la greffe se rétracte juste au moment où je la coupe, et il semble que je l’ai coupée courte, mais en fait, c’est... Enregistrez ceci. Tenez ça, s’il vous plaît. Vous savez, pourquoi ne le mettez-vous pas dans une solution saline. Il est de la bonne longueur, et vous pouvez voir quand je le tire vers l’arrière, il s’adapte très bien. Donc, 6 Monocryl. Nous devons mettre un autre petit morceau sur l’annulaire. Ici, à l’annulaire. Elle m’a donné une nouvelle pièce. D’accord. Donnez-moi votre porte-aiguille, s’il vous plaît. Et puis, une fois que ces greffons sont cousus en place, nous reviendrons et nous nous assurerons que tout est complètement fermé. Nous allons lui injecter un médicament anesthésiant à action prolongée. Et les pansements comprendront un matériau de gaze antiadhésif avec une gaze de vaseline avec un beau pansement à pression uniforme. Nous allons laisser cette pression là-bas pendant 2 semaines, puis retirer le pansement. Et à ce moment-là, la peau sera adhérée et guérie. Nous allons continuer avec les pansements - pendant une semaine supplémentaire environ parce que ce bébé va mettre ses doigts dans sa bouche. Nous allons mettre une attelle de plâtre après. Cette suture est trop petite pour ce tourne-aiguille. C’est mieux que celui que j’avais. oui. Droite? Il y avait un décalage entre les tourne-aiguilles que nous sommes en mesure d’utiliser et la taille de la suture que nous devons utiliser. Vous pouvez voir ici une aiguille de calibre 22, utilisée pliée comme un crochet de peau. Il est généralement plus facile de passer de la greffe au tissu, mais ce n’est pas là - je suis assis du mauvais côté de la table pour cela. J’essaie de rester superficiel. Je ne sais pas où se trouve le faisceau neurovasculaire. Je pense donc que notre greffe est sécurisée circonférentiellement. Si vous le pouviez, oui, pouvez-vous garder cela stérile ? Me feriez-vous une faveur ? Ma main se fatigue à coudre, vas-tu échanger avec moi et me montrer les erreurs que je faisais ? Nous devrions lui demander d’aller chercher des pansements, nous avons besoin de gaze de vaseline et d’une gaze. Je pense que nous en avons fini avec la main gauche. Nous avons séparé le majeur et l’annulaire. Et toutes les zones séparées ont été recouvertes de peau ou d’une greffe de peau. Je pourrais peut-être mettre un point de plus à cette fin, peut-être. Ciseaux. L’annulaire, il faudra peut-être s’en occuper en même temps que cet index sera séparé. Juste là, vous continuez à le sonder. Regardez votre pourboire avant qu’il ne passe. Oui. Prends ça. Donc, tous ces points de suture sont dissolvants, donc nous n’avons pas besoin de les enlever chez les petits enfants. Excellente. Et nous reviendrons plus tard à un moment donné et essaierons de séparer ces 2 chiffres, si possible. Mais pour l’instant, nous avons détaché le majeur et l’annulaire, afin qu’ils puissent tous deux commencer à pousser plus normalement. Cet enfant n’aura jamais une main normale, mais ce sera beaucoup mieux d’avoir ces doigts séparés. Je vais aller de l’avant et commencer à habiller ça. Alors, la vaseline ? Alors nous allons lever la main, et juste... Alors tenez à nouveau le pouce, s’il vous plaît. Vous êtes intelligent.

CHAPITRE 6

Je suis en train de fabriquer une attelle en plâtre de Paris pour cet enfant. Celui-ci est composé d’un rouleau de plâtre de Paris de 3 pouces. Il mesure environ 16 pouces de long, et je vais le tremper dans l’eau. Et en quelque sorte, étalez-le. Et mettez-le en sandwich dans cette couche de rembourrage moulé. Et donnez ceci à Marc. J’ai... oui. Je vais faire la même chose pour l’autre côté. Il fait environ 12 couches d’épaisseur. Et nous allons faire tout le tour. Et vous devez vraiment aller au-dessus du coude pour vous assurer qu’il reste en place. Vous ne voulez pas qu’il soit trop serré. Vous voulez vous assurer que lorsque vous avez terminé, il a l’air beau et bien rangé. Il faut environ 5 minutes pour durcir. Nous allons mettre du ruban adhésif, et cela devrait s’en occuper. Combien de temps reste-t-il en place ? Deux semaines? Cela restera en place pendant quelques semaines pour commencer. C’est à ce moment-là que nous changeons les pansements après environ 2 semaines. L’enfant peut avoir une sorte de protection sur la main pendant encore 2 semaines. Diriez-vous cela Mark ? oui. oui. Vous devez protéger les mains du bébé. Vraiment, jusqu’à ce que les greffons soient complètement cicatrisés. Et la bande sert juste à s’assurer qu’elle ne s’effiloche pas.