Bilaterale Syndaktylie Freisetzung des dritten und vierten Fingers

KAPITEL 1

Guten Morgen allerseits. Mein Name ist Mark Perlmutter, ich bin ein orthopädischer Handchirurg aus der Gegend von Raleigh in North Carolina. Das ist mein Kollege, Dr. Rodriguez aus San Pedro Sula hier in Honduras, wo wir heute Morgen eine Operation an einem etwa 1-jährigen kleinen Mädchen mit beidseitigen Syndaktylien filmen werden. Ihre rechte Hand zeigt eine komplexe Syndaktylie, was bedeutet, dass Knochen an einem bestimmten Punkt innerhalb der Verschmelzung der Finger verschmolzen sind, so dass im Fall dieses Mädchens der Zeigefinger und der Ringfinger an der Spitze, auf der knöchernen Ebene und auf der Hautebene miteinander verschmolzen sind, was es zum Titel einer komplexen Syndaktylie macht. An ihrer linken Hand sind nur die Spitze des langen Fingers und der Ringfinger miteinander verschmolzen. Keine Knochenbeteiligung - man könnte tatsächlich ein dünnes Metallinstrument dazwischen legen. Es ist also nur eine Trennung der Haut erforderlich. Da es sich um eine einfache Operation auf der linken Seite handelt, und weil sie von sehr weit her kommt und weil wir sie vielleicht nie wieder sehen werden, werden wir es mit beiden Händen gleichzeitig versuchen. Sie wird für eine Weile ein gefesseltes Publikum sein. Hoffentlich wird eine Operation die linke Hand vollständig befreien. Das wird es tun. Die rechte Hand wird nicht vollständig frei. Aufgrund der unbekannten Anatomie, insbesondere der Arteria radialis oder der Arteria ulnaris, und für den langen Finger und die Arteria radialis, für den Ringfinger, ist die Anatomie unbekannt - wir werden heute nur den Ringfinger abtrennen, weil - wenn Sie die Bilder sehen, werden Sie verstehen - ihre Anatomie ist so komplex, dass der Versuch, sie gleichzeitig zu trennen, ein Problem darstellen würde. Es ist besser, es in einem inszenierten Verfahren zu tun, bei dem Sie wissen, dass Sie bei beiden einen Homerun erzielen können - einen Homerun. Ein Homerun ist definiert als das Trennen der Finger, und hoffentlich wird sie aus allem, was du erreicht hast, wieder funktionieren. Das ist sicherlich dysfunktional. Wenn man ihr mindestens eine weitere Ziffer davon gibt, würde das ihre Funktionalität erheblich verbessern. Dazu ist keine Hauttransplantation auf der linken Seite erforderlich, sondern auf der rechten Seite. Wir formen - sie sind miteinander verschmolzen - hier gibt es keine Trennung, wir formen und ordnen die Haut auf eine vorsätzliche Weise durch kalkulierte Schnitte neu an, um ein großes Stück Haut vom Handrücken zu nehmen, es nach unten zu falten und einen Netzraum zu schaffen. Und dann nehmen Sie die Haut vom Rücken dieser Finger und von der palmaren Hälfte dieser Finger und führen Sie die Einschnitte im Zickzack so aus, dass sich die Haut über einem Finger vollständig schließt und die Haut, die auf dem Ringfinger klafft, wahrscheinlich transplantiert wird. Das wird aus der Leiste geerntet. Bei diesem Kind wird es eine ordentliche Menge Fettgewebe haben. Wir nehmen das Fettgewebe strategisch von der Hauttransplantation ab - das sogenannte Entfetten - und dann schneiden wir das Transplantat ab, heften es an Ort und Stelle und stecken es wirklich sehr flach und sehr ordentlich ein. Jeder, der eine Hauttransplantation benötigt, wird sie bekommen. Mein Freund und Kollege, Dr. Rodriguez, wird Ihnen jetzt erzählen, wie wir danach mit den Wunden umgehen werden. Wir haben also 3 Wunden. Wir haben eine Wunde an der Spitze dieser Finger, wir haben eine Wunde – wir haben eine Wunde an der Innenseite dieses Fingers und wir haben eine Wunde an der Leiste. Nun, wir lassen die Verbände 2 Wochen lang. Danach nehmen wir es ab und schauen, ob die Wunden ausreichend verheilt sind. Wir lassen dem Kind volle Bewegungsfreiheit und nähen mit resorbierbaren Nähten, damit wir sie nicht herausnehmen müssen. Richtig. Und das ist es. Und dann werden wir nachhaken, wenn wir zurückkommen.

KAPITEL 2

Dieses Kind hat also bilaterale Syndaktylie. Es ist, wenn die Finger miteinander verschmolzen sind. Dabei handelt es sich um apikale Syndaktylie, was bedeutet, dass proximal eine Lücke zwischen den Fingern vorhanden ist und sie distal verschmolzen sind. Wir operieren an beiden Fingern, weil die rechte Hand, die hier zwischen meinen Fingern ist, sehr einfach ist, dass man sehen kann, dass es keine Fingerspitzen gibt, und sie sind an der Spitze verschmolzen. Dies wird also eine sehr einfache Trennung sein. Auf der linken Seite wird Dr. Rao auf der viel komplexeren Seite operieren - wir werden Röntgenbilder zeigen, wenn wir fertig sind. Wir sehen 2 kleine Noppen am Ende, die eigentlich die Fingerspitzen sind - das sind 2 Fingernägel. Hier sind 3 Fingerspitzen, also zeige ich gerade auf den kleinen Finger. Dies ist die Ringziffer, die lange Ziffer und die Indexziffer, und der Daumen versteckt sich hier. Alle 3 dieser Ziffern im zentralen Teil der Hand sind an der Spitze miteinander verschmolzen. Es gibt eine kleine Trennung zwischen der vierten Ziffer hier, die den ganzen Weg durchgeht. Wir werden heute die vierte Ziffer trennen und dann in einer anderen Operation die lange Ziffer von der Indexziffer trennen. Der Punkt ist, dass man nicht gleichzeitig sehr umfangreiche Operationen an einer kleinen Hand durchführen kann. Die rechte Hand ist hier. Im Gegensatz zur linken Hand gibt es keine Fingerspitzen, aber die Hand ist sehr funktional. Textmarker. Wir werden also gleichzeitig an den Händen operieren. Die rechte Hand wird aufgrund ihrer Einfachheit viel früher fertiggestellt als die linke. Und jetzt zeige ich, wo die - die linke - Flanke verläuft. Das ist der Beckenknochen hier. Das ist die Leiste hier unter meinen Fingern. Und wir werden hier Haut aus dieser Region ernten. Bewegen Sie die Haut von der Leistengegend zur linken Hand. Er wird keines an seiner rechten Hand brauchen. Also wickelt Dr. Rao einen ACE-Wrap um die Hand. Es gibt eine Blutdruckmanschettenvorrichtung hoch oben am Arm in der Achselhöhle. Es ist ein Tourniquet. Wir exsanguinieren den Arm, d.h. wir entfernen das Blut aus dem Arm, indem wir ihn mit diesem ACE-Wickel zusammendrücken. Wir fangen an den Fingern an und drücken den Arm nach oben. Zwingen Sie das Blut über das Tourniquet. Und dann sage ich Ihnen, dass Sie in einer Minute drücken sollen. Also drückt er die Hand. Er drückt den Arm ganz nach oben. Ich bin bereit für das blaue. Das Tourniquet wurde angehoben - die Manschette um den Arm, ganz ähnlich wie eine Blutdruckmanschette. Jetzt werde ich das von meiner Seite aus wiederholen. Monocryl 4:0, 4:0. Dr. Rao hat um eine Naht gebeten, er wird eine Markierung an einer Fingerspitze anbringen, damit er die Kontrolle über die Finger behalten kann. Während er das tut, mache ich hier den gleichen Prozess, ich verpacke... Pickups. Adson. Von distal nach proximal - bitte das andere Tourniquet rechts nach oben drehen. Also legt er eine Naht durch die Fingerspitze, nur damit er die Kontrolle darüber behalten kann. Sag ihr, dass ich diesen Nadelhalter nicht mag. Ich brauche einen anderen.

KAPITEL 3

Dr. Andre wird seine erste Operation an der medizinischen Fakultät durchführen. Wir werden es wie einen Stift halten. Halten Sie die Spitze näher an die Spitze, wo Sie mehr Kontrolle darüber haben. Okay, Sie werden das also verwenden, um es einfach an Ort und Stelle zu halten, okay? Kein Gewicht. Holen Sie sich bitte noch einen? Wir überlassen Ihnen diesen, damit Sie loslegen können. Okay. Sehen Sie, wie Ihr Schnitt diese Linie ein wenig gelassen hat, oder? Sehr kleine Schnitte, okay, sehr kleines Baby. Halte es mit deiner anderen Hand, Tariq. Nein, der Daumen. Genau hier. Vielen Dank. Sie sehen also eine dreieckige Klappe, die Dr. Rao dort entwickelt hat. Diese Klappe schwingt zur palmaren Seite. Und es wird eine gegenüberliegende Klappe aus dem Ringfingerraum geben, die nach oben klappt und diesen Defekt schließt, sobald die Ziffern getrennt sind. Mach einfach etwas Spannung drauf. Halten Sie es fest. Warten Sie darauf? Ich kann warten. Das ist okay. Es ist in Ordnung, wir brauchen keinen weiteren. Okay, ich werde ganz schnell damit fertig sein. Dann willst du also in der Falte bleiben. Haben sie winzige Hauthaken? Die Kleinen, die Kleinen. Wirst du das für mich beenden? Kannst du sehen? Das sind also getrennte Fingerspitzen. Dann müssen wir diese nur noch mit einer kleinen Naht schließen. Für diese wird keine Klappe benötigt. Sehen Sie, wie das in erster Linie geschlossen wird? ja. Er hat auf beiden Seiten überschüssige Haut, die es uns ermöglicht, diese ganz schön zu schließen. Denn nach meiner Erfahrung hier funktionieren sie. Haben Sie hier einen leichten Griff? Ein bisschen Housekeeping, damit es schön schließt. 6:0 Monocryl, bitte? Das steht 4:0. Auf Spanisch, 6. Könntest du bitte das Handgelenk so hochhalten? Was ich also nicht mag, ist, wenn ich das in erster Linie schließe, zu sehen, wie es sich da oben kräuselt? Das gefällt mir nicht. Und es gibt ein Faszienband, das... Sehen Sie, wie ich mich unter der Haut verteile?

KAPITEL 4

Das gefällt mir besser. Es sind oft, Herr Doktor, die kleinsten Dinge, die Sie tun, die den Unterschied im Ergebnis ausmachen. Der extra kleine Aufwand. Das ist monocryl Nahtmaterial, mit dem ich nähe. Es ist ein Markenname von Johnson & Johnson. Es handelt sich um ein typisches resorbierbares Nahtmaterial, was uns zu dem Punkt bringt, warum wir das Nahtmaterial so verwenden. Es ist schwierig, die Nähte von einem Baby zu entfernen, Nummer 1. Nummer zwei. Ich werde dich bitten, das loszulassen und das hier zu halten. Dies ist eine ressourcenarme Umgebung. Es kann sein, dass sie nie wieder auftauchen – um die Nähte entfernen zu lassen. Ziehen Sie also kräftig. Und so ist es wichtig, eine Naht zu haben, die sich im Gegensatz zu einem Nylon auflöst. Außerdem ist es weniger ärgerlich und beängstigend für das Baby. Okay, wir drehen die Hand um, damit Sie sie entfernen können. Beide. Zwei Nähte decken diese Ziffer ab. Okay. Wir nehmen diese Retraktoren zurück. Nadeln zurück, bitte. Okay, halt das. Messer... Kräftig ziehen. Können Sie diese Nähte schneiden? Lassen Sie uns einen Überblick über die komplexere Hand geben, an der Professor Rao arbeitet. Er beginnt, das Gewebe tief zu trennen. Er achtet besonders darauf, nach dem Bündel aus Nerv und Arterie zu suchen, das normalerweise zusammen verläuft, und er spreizt sich gerade auseinander, auf der Suche nach dem tiefen Gewebe. Die oberflächliche Trennung vom Handrücken steht kurz davor, genau dort geschnitten zu werden. Hast du einen Bovie? Er wird das mit einem elektrischen Messer durchtrennen, um sicherzustellen, dass jedes kleine Blutgefäß nicht blutet, wenn er fertig ist. Dr. Rao, zeigen Sie mir auf das Ende des Knochens. Nun, das ist der Knochen da, aber dann fängt er an, sich umzudrehen. Ja. Also, ich habe noch nicht viel von dem Knochen gesehen, also - ich werde es euch wissen lassen, sobald ich dort bin. Okay, während er ein wenig auf Erkundungstour geht, schließen wir diesen anderen Tipp. Wir werden die Hand wieder umdrehen, also nimm deine Haken raus. Okay. Halte das. Und... Würden Sie mir helfen, Doktor, halten Sie diese Hand? Und hart ziehen. Wir haben die Nerven, die zu diesen Fingern gehen, vor dem Start mit betäubenden Medikamenten injiziert. Wenn das Baby aufwacht, hat es taube Fingerspitzen und spürt die Operation nicht. Und eine weitere Naht auf dieser Seite wird alles sein, was wir brauchen, und wir werden das Tourniquet auf dieser Seite legen. Und nimm dies, lege jenes ins Licht. Nimm das. Lass es mir haben, lass es fallen. Vier resorbierbare Nähte. Ziehen Sie richtig kräftig. Mark, ich habe eine Frage. Ja, mein Herr. Du kannst loslassen. Wurden bei der Hand, an der Sie arbeiten, die Finger vollständig geformt und dann miteinander verschmolzen, oder...? Entfernen Sie das. Nein, sie trennten sich nie in der Gebärmutter, das heißt, in der Gebärmutter waren sie – sie waren aneinander gebunden und nie getrennt. Ich verstehe. Die Hand beendet ihre körperliche Entwicklung um die fünfte bis zur siebten Schwangerschaftswoche, und hier ist also seine Hand, vollständig getrennt. Es fehlen die distalen Phalangen oder das distale Drittel des Fingers, aber zumindest sind sie jetzt getrennt, und dieses Kind wird gut funktionieren. Wie du merkst, ist der Webspace hier etwas tiefer. Später im Leben werden wir in Betracht ziehen, das zu vertiefen, um diese Finger funktional länger zu machen, aber das ist nicht für heute. Diese Hand ist fertig. Kann ich bitte eine Gaze haben? Lasst uns bitte die Seiten wechseln. Ich lade dich herauf, Tariq. Was ich jetzt also tun werde, ist, das zu halten und die Naht hier zu halten. Wechsle die Hände, wechsle deine Hände. Ich wickle es nur ganz leicht auf, um die Gaze dort zu halten, das wird nur einen leichten Druck ausüben, während wir - das Tourniquet, bitte schön, Gena, nur auf der rechten Seite ablegen. In 12 Minuten haben wir also den einen Finger gemacht. Jetzt konzentrieren wir uns voll und ganz darauf... Ich denke, das könnte ein teilweise ankylosiertes Gelenk sein. Er bewegt sich nicht, oder? Ja, na ja, da gibt es sehr wenig Bewegung.

KAPITEL 5

Ich denke, ich kann die Haut mit ein wenig Entfettung dorthin bringen. Ja. Eines der Prinzipien der syndaktylen Freisetzung - syn ist lateinisch für zusammen, daktyl ist lateinisch für Finger. Das ist der dreieckige Keil, der von der Spitze des anderen Fingers, dem langen Finger, ausgeht. Und so können Sie sehen, wie er hier ein dreieckiges Loch an der Unterseite des Fingers geschaffen hat, das ist der Ringfinger. Und jetzt klappen wir den dreieckigen Keil nach unten und zu diesem Loch und nähen ihn fest. Bevor man es jedoch umklappen kann, ist eines der Prinzipien der Syndaktylie-Chirurgie die vernünftige Entfettung. Das ist Fett, das er herausnimmt, es ist übermäßiges Fettgewebe. Es macht den Verschluss dicht, wenn Sie ihn nicht entfernen. Es macht es tatsächlich schöner, übt weniger Spannung auf den Verschluss aus und lässt ihn schneller und besser heilen und es ist wahrscheinlicher, dass er heilt. Sie können all das Fett sehen, das auf das gelbliche Handtuch unten fällt. Da ist mehr Fett. Er suchte vorhin nach dem Bündel von Nerven und Arterien, und sie waren nicht da. Um sicherzugehen, dass er keinen Schaden angerichtet hat, wird er versuchen, ihn wieder an seinen Platz zu drehen. Das sieht nach einer hervorragenden Passform aus. Ich nehme etwas Monocryl 6-0. Ich werde sehen, was wir gegen die Haut tun können. Dabei handelt es sich oft um Operationen, mit denen man mit einem Kind alt wird. Man muss, wie wir bei der Hand gesprochen haben, die ich gerade fertiggestellt habe, Pläne machen, um sie zurückzubringen, wenn sie etwas älter sind, und andere Dinge tun, zum Beispiel, dass die rechte Hand bei ihrer nächsten Operation auf der rechten Seite einen Webspace bekommt, der sich vertieft und diese Finger funktionell länger macht. Dieses Kind hat eine partielle Verschmelzung dieses Ringfingergelenks, direkt hinter dem Knöchel, das sogenannte proximale Interphalangealgelenk. Der Daumen, der Index und wieder die lange Ziffer. Schneiden Sie bitte. Kannst du schneiden? Vielen Dank. Okay, kannst du mir bitte eine Gaze und Kochsalzlösung geben? Das kannst du bovie, was auch immer es ist. Ja, ich habe mir das gerade angeschaut - ich möchte den Rücken zu deinem Bovie berühren? Ein bisschen elektrischer Strom, um ein kleines Blutgefäß zu verbrennen, damit es nicht blutet, wenn das Tourniquet herunterkommt. Vielleicht brauchen wir ein bisschen Pfropf an dem anderen Finger, ja. Du kannst ihm die Nähte schneiden. Etwa 4 oder 5 mm Schwanz an den Nähten, bitte. Okay. Schneiden, bitte. Das ist also der Ringfinger weitestgehend geschlossen. Das ist der Mangel. Der kombinierte Zeige- und Langfinger. Das sind etwa 12 x 12 mm. Ja. Es ist ein quadratischer Diamant. Ja, rautenförmig, was gut ist. Okay. 12 mal 12. Also gehen wir jetzt zur Leiste. Also, wissen Sie, ich könnte den Fall komplizierter machen, indem ich eine Z-Plastik und so mache. Ich habe das Gefühl, wir sollten das Kind ein bisschen wachsen lassen. Absolut. Und jetzt sind die Finger getrennt, wir können nur noch warten... Eine Z-Plastik kann hier zeitgleich mit der Trennung erfolgen. Genau. Ohne dass es eine der Ziffern bedroht, wissen Sie? Ich hätte gerne diesen Plan. Und sie brauchen einen Webspace, der sich auch auf dieser Seite vertieft. Also denke ich, dass das ein guter Plan ist. ja. Dies ist kein Baby mit einer Operation. Eindeutig kein Baby mit einer Operation. Ich mag es. Nadel? Wenn wir Heldentaten versuchen würden und versuchen würden, diesen Finger gleichzeitig vom Zeigefinger vom langen Finger zu trennen, würde einer oder beide sterben. Und es ist besser und viel intelligenter, Ihre Eingriffe zu inszenieren, wenn sie so komplex sind. Okay.

Wir haben das vorher betäubt. Ich werde vielleicht ein wenig auf dieses Dreieck pfropfen, weil es sich nicht ohne Spannung schließt, also - mach es etwas größer als... Ich denke, das sollte Ihren beiden Bedürfnissen gerecht werden. Du kannst jetzt sofort loslassen. Wir warten einfach, bis das Transplantat fertig ist. Sie finden heraus, ob sie neben den 2 Nadelhaltern, die sie uns gegeben hat, noch andere Nadelhalter hat. Was ich jetzt mache, ist, dass ich einen elliptischen Schnitt in der Leiste gemacht habe, und ich nehme Haut aus der Mitte, was uns die Haut gibt, die wir brauchen. Ich nehme etwas subkutanes Fett und lasse etwas subkutanes Fett übrig. Dann verwenden wir eine Schere und entschärfen die Haut vom Transplantat. Und dann nähen Sie das Transplantat an unsere Spenderstelle – ich meine an unsere Empfängerstelle. Ich schließe dies, wenn Sie das entkräften wollen. Okay.

Eines der Dinge, die wir tun möchten, bevor Sie eine Wunde schließen, ist, dass wir immer feststellen möchten, dass keine Spannung auf einer Wunde vorhanden ist. Okay. Gefäßklemme? Wenn du aufhebst, und ich versuche, die Haut nie so fest zu kneifen, oder? Noch eins. Also gehe ich ein bisschen unter - und untergrabe, schaue, was ich tue? Also untergrabe ich hier die Haut - was ist das? Was es lockert. Es wird erlauben - sehen Sie, wie eng das ist, oder? Aber wenn ich es untergrabe, siehst du den Unterschied? Sie möchten also, dass es sich dehnt? Ich möchte, dass sich die Haut dehnt, damit es keine Spannungen gibt. Wenn der Schnitt weniger unter Spannung steht, breitet sich die Narbe nicht aus. Es ist nicht so unattraktiv. Deshalb haben wir den Schnitt hier an erster Stelle gesetzt, damit er weniger sichtbar ist. Dieser Junge wird mit seinen Handdeformitäten eine Menge Gruppenzwang durchmachen. Das Letzte, was er sehen will, ist eine Narbe – eine weitere Narbe an ihm oder irgendjemand anderes, der eine weitere Narbe an ihm sieht. 3:0 Monocryl, bitte? 3:0 Monocryl. Was haben Sie? Frag sie, was sie offen hat. 4:0. Monocryl 4:0. Ich nehme die 4. Also, Doktor, wird es - beide werden über die Mittellinie gehen, also weiß ich, dass es ohne Spannung schließen wird. Was Dr. Rao jetzt macht, ist, mit der Schere das gesamte Fett unter dem Transplantat zu entnehmen – das gesamte grobe Fettgewebe wurde entfernt. Kann ich nur die Unterseite dieses Transplantats sehen, Doktor? Da ist also das gesamte elliptische Transplantat von oben. Und dann wird die andere Seite davon entfernt – er hat das gesamte Fett entfernt, so dass Blutgefäße vom Finger in diese Hautschicht hineinwachsen, und sie würden – es wird eingearbeitet. Er nimmt sich ein bisschen mehr frei. Er wird das so lange fortsetzen, bis es bereit ist, verpflanzt zu werden. Okay, Monocryl, 6.

In Ordnung, wir beginnen also damit, das Transplantat hier zu nähen. Nadel? Okay. Also wirst du den Finger aus dem Weg halten. Werden Sie diesen Dr. Y schneiden? Ich möchte versuchen, so viel wie möglich auf die linke Hand zu schauen. Ich würde... Wir wollen das Transplantat hier also nicht fallen lassen, okay? Ich werde also die Hand hierher bringen, damit wir das Transplantat nicht versehentlich fallen lassen. Okay, Doktor, kommen Sie hier hoch und zeigen mir, wie gut Sie nähen? Lass mich diesen Stich machen, mal sehen, wie ich darunter gehe, oder? Und mach es nicht durch, wie ich es gerade getan habe. Schalldose. Und dann kommen wir durch - und wir verstecken die Nähte auf der Innenseite, weil wir wollen, dass sie wieder so gut wie möglich aussehen, oder? Lass uns die Windel abdecken. Das ist kein steriler Teil des Feldes. Könnten Sie hier eine Hand oben halten, um das unten zu halten? ja. Und das zu streichen. Also, schaut mal, was ich hier mache, okay? Ich beginne hier auf der Unterseite. Hallo, John? Das möchte ich unter die Haut gehen. Macht es Ihnen etwas aus, auf die Temperatur des Raumes zu schauen, bitte? Vielen Dank. Schätze es. Direkt unter der Haut. Das bedeutet, dass mein Knoten tief zusammengebunden wird. Dann will ich reinkommen und wieder direkt unter die Haut gehen. Versuchen Sie, nicht durch die Haut zu kommen. Siehst du, wie die Nadel es zeltet? ja. Es kann sein, dass es die Haut kräuselt, damit bin ich wirklich einverstanden, der Stich löst sich auf und der Kräusel verschwindet. Ich weiß also nicht, ob ihr das seht. Gleich zweimal. Aber ich nähe das Transplantat in voller Dicke an den Defekt im Mittelfinger. Und ich achte darauf, dass das Transplantat die Ränder anatomisch bedeckt. Das Transplantat neigt dazu, zu schrumpfen. Man muss es also wirklich in die Länge ziehen. Streichen Sie das, bitte. Also lasse ich meinen Assistenten diesen Finger ziehen, damit ich das andere Ende des Defekts sehen kann. Ich werde das jetzt weglegen und einen Blick auf meinen Partner werfen. Und ich setze Spannung auf das Transplantat. Ich schneide für dich. Naht, 6 Monocryl. Das ist die Rückseite des Mittelgelenks des Mittelfingers, das er gerade näht. All das ist das Hauttransplantat. Wir werden natürlich das wegschneiden, was wir nicht verwenden. Jetzt, da ich alle Ecken vernäht habe, kann ich das Transplantat auf die endgültige Größe zuschneiden. Und Sie können sehen, wie sich das Transplantat genau in dem Moment zurückzieht, in dem ich es schneide, und es scheint, als hätte ich es kurz geschnitten, aber tatsächlich ist es ... Speichern Sie dies. Halten Sie das, bitte. Weißt du, warum gibst du es nicht in Kochsalzlösung. Er hat die richtige Länge, und wenn ich ihn zurückziehe, sieht man, dass er sehr gut sitzt. Also, 6 Monocryl. Wir müssen noch ein kleines Stück auf den Ringfinger legen. Hier drüben am Ringfinger. Sie gab mir ein neues Stück. Okay. Geben Sie mir bitte Ihren Nadelhalter. Und wenn diese Transplantate dann an Ort und Stelle genäht sind, kommen wir zurück und stellen sicher, dass dies vollständig verschlossen ist. Wir werden ihm ein lang wirkendes, betäubendes Medikament injizieren. Und die Verbände bestehen aus etwas antihaftbeschichtetem Mullmaterial mit einer Vaseline-Gaze mit einem schönen, gleichmäßigen Druckverband. Wir lassen diesen Druck 2 Wochen lang bestehen und entfernen dann den Verband. Und bis dahin ist die Haut verklebt und verheilt. Wir werden mit den Verbänden fortfahren - für eine weitere Woche oder so, denn dieses Baby wird seine Finger in den Mund stecken - seine Finger in den Mund. Wir werden danach eine Gipsschiene auflegen. Diese Naht ist zu klein für diesen Nadeltreiber. Es ist besser als das, das ich hatte. ja. Rechts? Es gab eine Diskrepanz zwischen den Nadeltreibern, die wir verwenden können, und der Größe des Nahtmaterials, das wir verwenden müssen. Hier sehen Sie eine 22-Gauge-Nadel, die umgebogen als Hauthaken verwendet wird. Normalerweise ist es einfacher, von der Transplantation zum Gewebe zu gelangen, aber das ist nicht der Ort – dafür sitze ich auf der falschen Seite des Tisches. Ich versuche, oberflächlich zu bleiben. Ich weiß nicht, wo das neurovaskuläre Bündel ist. Ich denke also, dass unser Transplantat umlaufend gesichert ist. Wenn du könntest, ja, kannst du das steril halten? Würdest du mir einen Gefallen tun? Meine Hand wird müde beim Nähen, wirst du mit mir tauschen und mir die Fehler zeigen, die ich gemacht habe? Wir sollten sie bitten, Verbände zu holen, wir brauchen Vaseline-Gaze und eine Gaze. Lasst uns - ich denke, wir sind fertig mit - der linken Hand. Wir haben den Mittel- und den Ringfinger getrennt. Und alle abgetrennten Bereiche wurden entweder mit Haut oder Hauttransplantat bedeckt. Vielleicht setze ich ganz zum Schluss noch einen Stich, vielleicht. Schere. Ringfinger, das muss vielleicht gleichzeitig mit dieser Indextrennung angesprochen werden. Genau dort drin sondiert man es weiter. Schauen Sie sich Ihre Spitze an, bevor sie durchgeht. Ja. Nehmen Sie das. All dies sind also auflösende Fäden, so dass wir sie bei kleinen Kindern nicht wirklich entfernen müssen. Ausgezeichnet. Und wir werden später zu einem bestimmten Zeitpunkt zurückkommen und versuchen, diese 2 Ziffern zu trennen - wenn möglich. Aber im Moment haben wir den Mittel- und den Ringfinger losgebunden, damit beide normaler wachsen können. Dieses Kind wird nie eine normale Hand haben, aber es wird viel besser sein, wenn diese Finger getrennt sind. Ich werde weitermachen und anfangen, das anzuziehen. Also, Vaseline? Also halten wir die Hand hoch und einfach... Halten Sie also bitte wieder den Daumen fest. Du bist schlau.

KAPITEL 6

Ich mache ein Gips aus Pariser Schiene für dieses Kind. Dieser besteht aus einer 3-Zoll-Rolle Pariser Gips. Er ist etwa 16 Zoll lang und ich werde ihn in Wasser tauchen. Und es irgendwie verteilt. Und stecken Sie es in diese Schicht aus Gipspolsterung. Und übergib es Mark. Ich habe - ja. Ich werde das Gleiche für die andere Seite tun. Es ist etwa 12 Schichten dick. Und wir werden den ganzen Weg herumgehen. Und man muss wirklich über den Ellbogen gehen, um sicherzustellen, dass er anbleibt. Sie möchten es nicht zu eng haben. Sie möchten sicherstellen, dass es schön und ordentlich aussieht, wenn Sie fertig sind. Es dauert etwa 5 Minuten, bis es hart wird. Wir werden etwas Klebeband anbringen, und das sollte sich darum kümmern. Wie lange bleibt es an? Vierzehn Tage? Dies wird zunächst für ein paar Wochen so bleiben. Dann wechseln wir die Verbände nach etwa 2 Wochen. Das Kind kann für weitere 2 Wochen eine Art Schutz an der Hand haben. Würdest du das sagen, Mark? ja. ja. Sie müssen die Hände vor dem Baby schützen. Wirklich, bis die Transplantate vollständig verheilt sind. Und das Klebeband dient nur dazu, dass es sich nicht auflöst.