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  • 1. 소개
  • 2. 외과 적 접근
  • 3. 왼쪽 절개와 오른쪽 절개, 해부 및 분리
  • 4. 오른쪽 폐쇄 및 왼쪽 해부 및 분리
  • 5. 피부 이식 적용
  • 6. 드레싱 및 부목

세 번째와 네 번째 손가락의 양측 신닥틸리 해제

13353 views

Sudhir B. Rao, MD1; Mark N. Perlmutter, MS, MD, FICS, FAANOS2; Arya S. Rao3; Grant Darner4

1Big Rapids Orthopaedics
2Carolina Regional Orthopaedics
3Undergraduate Student, Deparment of Biological Sciences, Columbia University
4Duke University School of Medicine

Transcription

챕터 1

모두 좋은 아침입니다. 제 이름은 Mark Perlmutter이고 노스 캐롤라이나의 롤리 지역에서 온 정형 외과 의사입니다. 이것은 온두라스의 산 페드로 술라 (San Pedro Sula)의 제 동료 인 로드리게스 박사로, 오늘 아침 양측 syndactyly를 가진 약 1 살짜리 어린 소녀의 수술을 촬영할 예정입니다. 그녀의 오른손은 복잡한 syndactyly를 보여 주는데, 이는 뼈가 손가락의 융합 내에서 어느 시점에서 융합된다는 것을 의미하며,이 소녀의 경우 검지 롱과 약지가 끝, 뼈 수준 및 피부 수준에서 함께 융합되어 복잡한 syndactyly의 제목이됩니다. 그녀의 왼손에는 긴 손가락 끝과 약지 만 융합되어 있습니다. 뼈 침범 없음 - 실제로 그 사이에 얇은 금속 악기를 넣을 수 있습니다. 따라서 필요한 것은 피부를 분리하는 것뿐입니다. 이것은 왼쪽의 간단한 수술이기 때문에, 그리고 그녀는 아주 멀리서 오기 때문에, 그리고 우리는 그녀를 다시는 볼 수 없을 수도 있기 때문에, 우리는 동시에 양손을 시도 할 것입니다. 그녀는 잠시 동안 포로 청중이 될 것입니다. 따라서 한 번의 수술로 왼손을 완전히 자유롭게 할 수 있기를 바랍니다. 그렇게 할 것입니다. 오른손이 완전히 풀리지 않습니다. 알 수 없는 해부학, 특히 요골 동맥이나 척골 동맥, 긴 손가락과 요골 동맥, 약지의 경우 해부학을 알 수 없기 때문에 오늘은 약지만 분리할 것입니다. 사진을 보면 이해할 수 있습니다 - 그녀의 해부학은 너무 복잡해서 동시에 분리하려고 하면 문제가 발생할 수 있습니다. 둘 다 홈런-홈런을 칠 수 있다는 것을 아는 단계적 절차에서 하는 것이 좋습니다. 홈런은 손가락을 분리하는 것으로 정의되며, 그녀가 당신이 성취한 모든 것에서 기능을 회복하기를 바랍니다. 이것은 확실히 기능 장애입니다. 그녀에게 적어도 한 자리 더 주면 그녀의 기능이 크게 향상 될 것입니다. 이것은 그녀의 왼쪽에 피부 이식을 필요로하지 않을 것이고, 그녀의 오른쪽은 할 것입니다. 우리는 패션을 할 것입니다 - 그들은 서로 융합되어 있습니다 - 여기에는 분리가 없습니다, 우리는 계산 된 절개를 통해 계획적인 방식으로 피부를 패션하고 재배열하여 손등에서 큰 피부 조각을 가져 와서 접고 웹 공간을 만듭니다. 그런 다음 이 손가락의 등쪽과 이 손가락의 손바닥 절반에서 피부를 가져와 절개 부위를 지그재그로 하여 피부가 한 자리 이상 완전히 닫히고 반지 손가락에 벌어진 피부가 피부가 이식될 것입니다. 그것은 사타구니에서 수확 될 것입니다. 이 아이에게는 상당한 양의 지방 조직이 있을 것입니다. 우리는 피부 이식편에서 전략적으로 지방 조직을 제거 할 것입니다 - 탈지라고 함 - 그런 다음 그 이식편을 다듬고 제자리에 고정하고 실제로 매우 평평하고 깔끔하게 집어 넣습니다. 피부 이식이 필요한 모든 곳에서 얻을 수 있습니다. 내 친구이자 동료 인 로드리게스 박사는 이제 우리가 상처를 어떻게 다룰 것인지 알려줄 것입니다. 그래서 우리는 3 개의 상처가 있습니다. 이 손가락 끝에 상처가 있고, 상처가 있고, 이 손가락 안쪽에 상처가 있고, 사타구니에 상처가 있습니다. 글쎄, 우리는 드레싱을 2 주 동안 남겨 둡니다. 그 후, 우리는 그것을 벗고 상처가 충분히 치유되었는지 확인합니다. 우리는 아이를 모든 운동 범위로 남겨두고 흡수성 봉합사로 봉합하므로 제거 할 필요가 없습니다. 맞는. 그리고 그게 다야. 그리고 우리가 돌아올 때 우리는 후속 조치를 취할 것입니다.

챕터 2

그래서 이 아이는 양측 신닥틸리를 가지고 있습니다. 손가락이 융합 될 때입니다. 이것들은 정점 syndactyly이며, 이는 손가락 사이에 근위부 사이에 약간의 간격이 있고 원위부로 융합되어 있음을 의미합니다. 여기 내 손가락 사이에 있는 오른손이 매우 단순하고 손가락 끝이 없고 끝에서 융합되어 있음을 알 수 있기 때문에 두 손가락으로 조작합니다. 그래서 이것은 매우 간단한 분리가 될 것입니다. 왼쪽에는 라오 박사가-훨씬 더 복잡한 쪽에서 수술을 하게 될 것입니다-완료되면 엑스레이를 보여줄 것입니다. 우리는 끝에 실제로 손가락 끝인 2개의 작은 너빈을 봅니다 - 그것들은 2개의 손톱입니다. 여기에 3 개의 손가락 끝이 있으므로 지금 새끼 손가락을 가리키고 있습니다. 이것은 벨소리 숫자, 긴 숫자 및 인덱스 숫자이며 엄지 손가락은 여기에 숨어 있습니다. 손의 중앙 부분에있는이 3 개의 숫자는 모두 끝에서 함께 융합됩니다. 여기에서 네 번째 숫자 사이에는 약간의 분리가 있으며 끝까지 전달됩니다. 오늘은 네 번째 숫자를 분리한 다음 다른 수술에서는 긴 숫자를 색인 숫자에서 분리할 것입니다. 요점은 작은 손으로 동시에 매우 광범위한 수술을 할 수 없다는 것입니다. 오른손이 여기 있습니다. 왼손과 달리 손가락 끝은 없지만 손은 매우 기능적입니다. 마킹 펜. 그래서 우리는 동시에 손으로 수술할 것입니다. 오른손은 단순하기 때문에 왼쪽보다 훨씬 빨리 완성됩니다. 그리고 이제 왼쪽 측면이 어디에 있는지 노출하고 있습니다. 이것은 바로 골반 뼈입니다. 이것은 내 손가락 아래 사타구니입니다. 그리고 우리는 이 지역에서 피부를 수확할 것입니다. 사타구니 부위에서 왼손으로 피부를 움직입니다. 그는 오른손에 아무것도 필요하지 않을 것입니다. 그래서 라오 박사는 감싸고 ACE는 손을 감쌉니다. 겨드랑이 옆 팔에 혈압 형 커프 장치가 있습니다. 지혈대입니다. 우리는 팔을 방탕하게 할 것입니다, 이것은 이 ACE 랩으로 팔을 압축하여 팔에서 혈액을 제거하는 것을 의미합니다. 우리는 손가락에서 시작하여 팔을 꽉 쥐어 짜낼 것입니다. 지혈대 위로 혈액을 강제로 올리십시오. 그런 다음 잠시 후에 누르라고 말씀 드리겠습니다. 그래서 그는 손을 쥐고 있습니다. 그는 팔을 끝까지 꽉 쥐게 될 것입니다. 나는 파란색에 대한 준비가되었습니다. 지혈대가 높아졌습니다-팔 주위의 커프는 혈압 커프와 매우 흡사합니다. 이제 나는 그것을 내 편에서 반복 할 것입니다. 모노 크릴 4-0, 4-0. 라오 박사는 봉합사를 요청했고, 손가락 끝에 태그를 붙여서 손가락을 계속 제어 할 수 있습니다. 그가 그렇게하는 동안, 나는 여기서 같은 과정을하고 있습니다. 픽업. 애드슨. ... 원위부에서 근위부로- 오른쪽에있는 다른 지혈대를 위로 올리십시오. 그래서 그는 손가락 끝을 통해 봉합사를 넣고 있습니다. 그녀에게 이 바늘 홀더가 마음에 들지 않는다고 말하십시오. 나는 다른 것을 필요로한다.

챕터 3

Andre 박사는 의과 대학에서 첫 수술을 수행 할 예정입니다. 우리는 그것을 펜처럼 잡을 것입니다. 팁을 더 잘 제어할 수 있는 팁에 더 가까이 대십시오. 좋아, 그럼 그걸 제자리에 고정하는 데 사용할 거야, 알았지? 무게가 없습니다. 하나 더 가져와? 시작하기 위해 이것을 당신에게 넘겨 줄 것입니다. 그래. 절개 부위가 어떻게 그 선을 조금 남겼는지 보십니까? 아주 작은 절개, 좋아, 아주 작은 아기. 다른 손으로 이걸 잡아, 타리크. 아니, 엄지손가락. 바로 여기. 감사합니다. 그래서 라오 박사가 그곳에서 개발한 삼각형 플랩을 볼 수 있습니다. 그 플랩은 손바닥쪽으로 흔들릴 것입니다. 그리고 약지 공간에서 반대쪽 플랩이 있어 숫자가 분리되면 해당 결함을 뒤집고 닫습니다. 그것에 약간의 긴장을 두십시오. 단단히 유지하십시오. 당신은 이것을 기다리고 있습니까? 기다릴 수 있습니다. 괜찮아요. 괜찮아, 우리는 다른 것이 필요하지 않습니다. 좋아, 나는 이것으로 매우 빨리 끝낼 것이다. 그래서 당신은 주름에 머물고 싶습니다. 그들은 작은 피부 고리를 가지고 있습니까? 작은 것들, 작은 것들. 그럼 날 위해 끝내 줄래? 보이시나요? 그래서 이것들은 분리 된 손가락 끝입니다. 그런 다음 우리가해야 할 일은 작은 봉합사로 봉합사를 닫는 것입니다. 이것들을 위해 플랩이 필요하지 않습니다. 그것이 주로 어떻게 닫힐지 보십니까? 예. 그는 양쪽에 과도한 피부를 가지고있어 우리가 이것을 아주 멋지게 닫을 수 있습니다. 내 경험상 그들은 일하기 때문입니다. 여기에 가벼운 손잡이가 있습니까? 그것이 멋지게 닫힐 수 있도록 약간의 하우스 키핑. 6-0 모노크릴, 제발? 4-0입니다. 스페인어, 6. 손목을 그렇게 들어 주시겠습니까? 그래서 내가 싫어하는 것은 내가 그것을 주로 닫을 때 그것이 어떻게 거기에 삐걱 거리는지 보는 것입니다. 나는 그것을 좋아하지 않는다. 그리고 파시알 밴드가 있습니다 ... 내가 피부 아래로 어떻게 퍼지는지 보십니까?

챕터 4

나는 그것을 더 좋아한다. 의사, 당신이 하는 가장 작은 일들이 결과에 차이를 만드는 경우가 많습니다. 여분의 작은 노력. 이것은 내가 바느질하는 모노크릴 봉합사입니다. Johnson & Johnson의 브랜드 이름입니다. 그것은 전형적인 흡수성 봉합사이며, 이것이 우리가 왜 이렇게 봉합사를 사용하는지에 대한 요점으로 우리를 안내합니다. 아기에게서 봉합사를 제거하는 것은 어렵습니다 (1 번). 두 번째. 그걸 놓아주고 이걸 잡아줄게. 이것은 자원이 부족한 환경입니다. 봉합사를 제거하기 위해 다시는 나타나지 않을 수 있습니다. 그래서 열심히 당깁니다. 따라서 나일론과 반대로 용해되는 봉합사를 갖는 것이 중요합니다. 또한 아기에게는 덜 번거롭고 무섭습니다. 좋아, 우리는 손을 뒤집을 것이므로 당신은 그것을 제거 할 수 있습니다. 둘 다. 두 개의 봉합사가이 숫자를 덮을 것입니다. 그래. 우리는 그 견인기를 다시 가져갈 것입니다. 바늘 뒤로 부탁 드립니다. 좋아, 이거 잡아. 칼... 세게 당깁니다. 그 봉합사를자를 수 있습니까? Rao 교수가 작업하고 있는 더 복잡한 손에 대한 업데이트를 제공하겠습니다. 그는 조직을 깊이 분리하기 시작했습니다. 그는 전형적으로 함께 여행하는 신경과 동맥의 다발을 찾는 데 특별한 관심을 기울이고 있으며, 지금 그는 깊은 조직을 찾기 위해 떨어져 퍼지고 있습니다. 손등과의 표면 분리가 바로 거기에서 잘리려고합니다. 보비가 있습니까? 그는 전기 칼을 사용하여 작은 혈관이 끝난 후 피가 나지 않도록 잘라낼 것입니다. 라오 박사님, 저를 위해 뼈의 끝을 가리킵니다. 글쎄요, 그게 바로 뼈지만, 그때부터 돌아서기 시작합니다. 예. 그래서, 나는 아직 뼈를 많이 못했기 때문에- 내가 거기에 도착하자마자 알려 드리겠습니다. 좋아, 그가 탐험을 하는 동안, 우리는 이 다른 팁을 닫을 것입니다. 우리는 손을 다시 뒤집을 것이므로 갈고리를 꺼내십시오. 그래. 잠깐만요. 그리고... 박사님, 그 손을 잡아 주시겠습니까? 그리고 세게 당깁니다. 우리는 시작하기 전에 마비 약으로이 숫자로가는 신경을 주입했습니다. 따라서 아기가 깨어나면 손가락 끝이 저리고 수술을 느끼지 못할 것입니다. 그리고 이쪽에 봉합사가 하나 더 있으면 필요한 모든 것이 될 것이며 지혈대를 이쪽에 내려 놓을 것입니다. 그리고 이것을 가지고, 그것을 빛에 두십시오. 이거 가지세요. 내가 갖게, 내려 놓으십시오. 4 개의 흡수성 봉합사. 정말 세게 당깁니다. 마크, 질문이 있어요. 네 선생님. 당신은 놓아 줄 수 있습니다. 작업중인 손에서 손가락이 완전히 형성되고 융합 되었습니까, 아니면 ...? 그것을 제거하십시오. 아니요, 그들은 자궁에서 결코 분리되지 않았습니다., 즉 자궁에서 그들은 함께 묶여 있었고 결코 분리되지 않았습니다. 봐요. 손은 임신 5 주에서 7 주까지 신체 발달을 마쳤으므로 여기에 그의 손이 완전히 분리되어 있습니다. 말단 지골이나 숫자의 말단 3분의 1이 빠졌지만 적어도 지금은 분리되어 있고 이 아이는 좋은 기능을 할 것입니다. 눈치채셨다면 웹 공간이 조금 더 깊습니다. 나중에 우리는이 숫자를 기능적으로 더 길게 만들기 위해 그것을 심화시키는 것을 고려할 것이지만 오늘은 그렇지 않습니다. 이 손이 끝났습니다. 거즈 좀 드셔도 될까요? 편을 바꾸자. 여기로 올라오게 할게, 타리크. 그래서 제가 지금 할 일은 - 그것을 잡고 여기에서 봉합사를 잡는 것입니다. 손을 바꾸고 손을 바꾸십시오. 나는 거즈를 거기에 유지하기 위해 이것을 아주 가볍게 감싸고 있습니다, 그것은 단지 약간의 압력을 가할 것입니다, 우리는- 지혈대를 내려 놓고, 꽤 제발, Gena, 오른쪽에만. 그래서 12 분 안에 우리는 한 손가락을 완성했습니다. 이제 우리는 모든 관심을 집중할 것입니다 ... 나는 이것이 부분적으로 강직 관절 일 수 있다고 생각합니다. 움직이지 않죠? 예, 거기에는 움직임이 거의 없습니다.

챕터 5

나는 약간의 탈지로 피부를 얻을 수 있다고 생각합니다. 예. 따라서 syndactyly release의 원칙 중 하나- syn은 라틴어로 함께, dactyl은 라틴어는 손가락을 의미합니다. 이것은 다른 손가락 인 긴 손가락의 꼭대기에서 나온 삼각형 모양의 쐐기입니다. 그래서 그가 여기 손가락 바닥에 삼각형 모양의 구멍을 어떻게 만들었는지 볼 수 있습니다. 이제 삼각형 쐐기를 아래로 뒤집어 그 구멍으로 밀어 제자리에 꿰맬 것입니다. 그러나 그것을 뒤집을 수 있기 전에, syndactyly 수술의 원칙 중 하나는 현명한 탈지입니다. 그가 꺼내는 것은 지방이고 과도한 지방 조직입니다. 제거하지 않으면 클로저가 꽉 조여집니다. 그것은 실제로 그것을 더 가깝게 만들고, 폐쇄에 긴장을 덜 가하고, 더 빠르고 더 잘 치유하고, 치유 가능성을 높입니다. 아래의 노란 수건 위로 내려가는 모든 지방을 볼 수 있습니다. 거기에 더 많은 지방이 있습니다. 그는 이전에 신경과 동맥 다발을 조사하고 있었지만 거기에 없었습니다. 그가 해를 끼치 지 않았는지 확인하기 위해 그는 그것을 제자리로 되돌리려고 노력할 것입니다. 이제 매우 잘 맞는 것 같습니다. 모노크릴 6-0을 가져가겠습니다. 우리가 피부에 대해 무엇을 할 수 있는지 볼게요. 이들은 종종 아이와 함께 늙어가는 수술입니다. 제가 방금 끝낸 손에서 얘기한 것처럼, 조금 더 나이가 들었을 때 다시 데려올 계획을 세우고, 다른 일을 해야 합니다, 예를 들어, 오른손은 다음 수술에서 웹 공간이 깊어질 것입니다. 이 아이는 근위 지간 관절이라고 하는 너클을 지나 약지 관절이 부분적으로 융합되어 있습니다. 엄지 손가락, 인덱스 및 긴 숫자. 잘라주세요. 자를 수 있습니까? 감사합니다. 좋아, 거즈와 식염수를 줄 수 있니? 그것이 무엇이든 Bovie는 할 수 있습니다. 그래, 난 그냥 그것을보고 있었어- 나는 당신의 Bovie에 등을 만지고 싶습니까? 지혈대가 내려올 때 피가 나지 않도록 작은 혈관을 태우는 약간의 전류. 우리는 그것에 약간의 이식이 필요할 수 있습니다 - 다른 손가락, 예. 그를 위해 봉합사를자를 수 있습니다. 꼬리 4 또는 5mm 정도 봉합사에 부디 주세요. 그래. 잘라주세요. 그래서 이것은 약지가 크게 닫혀 있습니다. 이것이 결함입니다. 결합 된 검지와 긴 손가락. 약 12 x 12mm입니다. 사각형, 다이아몬드입니다. 예, 다이아몬드 모양입니다. 그래. 12 x 12. 이제 사타구니로 향하겠습니다. 그래서, 알다시피, 나는 Z- 성형술과 물건을 통해 이것을 더 복잡한 사례로 만들 수 있습니다. 내 느낌은 아이가 조금 자라게해야한다는 것입니다. 절대로. 그리고 이제 손가락이 분리되었으므로 기다릴 수 있습니다 ... 여기서 Z- 성형술은 분리와 동시에 발생할 수 있습니다. 정확하게. 어느 자릿수도 위협하지 않고, 알잖아? 나는 그 계획을 원한다. 그리고 그들은 이쪽에서도 심화되는 웹 공간이 필요합니다. 그래서 저는 그것이 좋은 계획이라고 생각합니다. 예. 이것은 하나의 수술 아기가 아닙니다. 분명히 하나의 수술 아기가 아닙니다. 마음에 듭니다. 바늘? 우리가 영웅을 시도하고 이 손가락을 긴 손가락에서 동시에 집게 손가락을 분리하려고 하면 둘 중 하나 또는 둘 다 죽을 것입니다. 그리고 절차가 이렇게 복잡할 때 절차를 준비하는 것이 훨씬 더 좋고 훨씬 더 지능적입니다. 그래.

우리는 이것을 미리 마비 시켰습니다. 나는 그 삼각형이 긴장없이 닫히지 않기 때문에 약간의 접목을 할 수 있습니다. 나는 그것이 당신의 두 가지 필요를 모두 충족시켜야한다고 생각합니다. 지금 당장 놓아 줄 수 있습니다. 이식편이 준비 될 때까지 기다릴 것입니다. 그녀가 우리에게 준 2 개 외에 다른 바늘 홀더가 있는지 알 수 있습니다. 그래서 제가 지금 하고 있는 일은 사타구니에 타원형 절개를 하고 중앙에서 피부를 채취하여 필요한 피부를 제공하는 것입니다. 나는 약간의 피하 지방을 취하고 약간의 피하 지방을 남깁니다. 그런 다음 가위를 사용하여 이식편에서 피부를 제거합니다. 그런 다음 이식편을 기증자 사이트로 꿰매십시오-내 말은 우리의 수혜자 사이트를 의미합니다. 당신이 이것을 없애고 싶다면 이것을 닫을 것입니다. 그래.

상처를 닫기 전에 우리가하고 싶은 일 중 하나는 항상 상처에 긴장이 없다는 것입니다. 그래. 지혈제? 당신이 집어 들고 피부를 너무 세게 꼬집지 않으려 고 노력한다면, 그렇죠? 하나 더. 그래서 나는 조금 밑으로 들어가서 내가 뭘하고 있는지 볼거야. 그래서 나는 여기서 피부를 훼손하고 있습니다 - 그게 뭐야? 어느 것이 그것을 느슨하게합니다. 그것은 허용 할 것입니다 - 이것이 상대적으로 빡빡한 방법을 볼 수 있습니다, 그렇죠? 그러나 내가 그것을 훼손하면 차이가 보이십니까? 그래서 당신은 그것을 늘리고 싶습니까? 피부가 늘어나서 긴장이 없기를 바랍니다. 절개 부위에 긴장이 덜하면 흉터가 퍼지지 않습니다. 그다지 매력적이지 않습니다. 그래서 우리는 처음에 절개를 여기에 두어 눈에 잘 띄지 않습니다. 이 아이는 손 기형으로 많은 또래 압력을 겪을 것입니다. 그가 마지막으로 보고 싶은 것은 흉터, 즉 그에게 또 다른 흉터, 또는 다른 사람이 그에게 또 다른 흉터를 보는 것입니다. 3-0 모노크릴, 제발? 3-0 모노크릴. 당신은 무엇을 가지고 있습니까? 그녀에게 무엇을 열었는지 물어보십시오. 4-0. 모노크릴 4-0. 나는 4를 취할 것이다. 이제 박사님, 둘 다 정중선을 넘을 것이므로 긴장없이 닫힐 것이라는 것을 알고 있습니다. Rao 박사가 지금하고있는 일은 가위를 사용하여 이식편 아래의 모든 지방을 채취하는 것입니다 - 모든 총 지방 조직이 제거되었습니다. 그 이식편의 밑면을 볼 수 있습니까, 박사님? 그래서 상단에서 전체 타원형 이식편이 있습니다. 그리고 나서 그것의 다른 쪽은 제거됩니다 - 그는 혈관이 손가락에서 피부의이 층으로 자랄 수 있도록 모든 지방을 제거했습니다. 그는 조금 더 벗고 있습니다. 그는 이식 할 준비가 될 때까지 계속 할 것입니다. 좋아, 모노크릴, 6.

자, 그럼 여기서 이식편을 봉합하는 것부터 시작하겠습니다. 바늘? 그래. 그래서 당신은 그 손가락을 방해가 되지 않게 할 것입니다. 이 닥터 Y를 잘라 주시겠습니까? 가능한 한 왼손을 바라보고 싶습니다. 나는... 그래서 우리는 이식편을 여기에 떨어 뜨리고 싶지 않습니다. 그래서 나는 손을 여기로 가져와 실수로 이식편을 떨어 뜨리지 않을 것입니다. 좋아, 박사님, 여기 와서 얼마나 잘 꿰매는지 보여줄래? 이 스티치를 해보자, 내가 그 밑으로 어떻게 들어가는지 봐, 그렇지? 그리고 내가 방금 한 것처럼 그것을 겪지 마십시오. 픽업. 그런 다음 통과하십시오 - 그리고 우리는 그것이 가능한 한 좋아 보이기를 원하기 때문에 안쪽에 바느질을 숨기고 있습니다. 그 기저귀를 덮자. 그것은 현장의 무균 부분이 아닙니다. 이것을 유지하기 위해 한 손을 여기 위에 올려 놓을 수 있습니까? 예. 그리고 그것을 잘라. 자, 내가 여기서 뭘하는지 봐, 알았지? 여기서 밑면부터 시작하겠습니다. 이봐, 존? 나는 그것을 피부 바로 아래에 넣고 싶다. 방의 온도를 봐도 될까요? 감사합니다. 감사합니다. 피부 바로 아래. 그것은 내 매듭이 깊이 묶일 것이라는 것을 의미합니다. 그런 다음 들어와서 피부 바로 아래에서 다시 시작하고 싶습니다. 피부를 통해 들어 오지 않도록하십시오. 바늘이 어떻게 텐트를 치고 있는지 보십니까? 예. 피부가 오그라들 수도 있고, 정말 괜찮아요, 스티치가 녹고 퍼커가 사라질 것입니다. 그래서 여러분이 이것을 보고 있는지 모르겠습니다. 주위 두 번. 그러나 나는 가운데 손가락의 결함에 전층 이식편을 봉합하고 있습니다. 그리고 이식편이 가장자리를 해부학적으로 덮고 있는지 확인하고 있습니다. 이식편은 수축하는 경향이 있습니다. 그래서 당신은 정말로 그것을 길게 당겨야합니다. 잘라주세요. 그래서 저는 제 조수가 그 손가락을 잡아당겨서 결함의 다른 쪽 끝을 볼 수 있도록 할 것입니다. 나는 지금 이것을 내려 놓고 내 파트너를 살펴볼 것입니다. 그리고 나는 이식편에 긴장을 가하고 있습니다. 내가 당신을 위해 잘라 줄게. 봉합사, 6 모노 크릴. 그것은 그가 지금 바느질하고있는 가운데 손가락의 가운데 관절의 뒤쪽입니다. 이 모든 것이 피부 이식입니다. 우리는 분명히 우리가 사용하지 않는 것을 잘라낼 것입니다. 이제 모든 모서리를 봉합 했으므로 이식편을 최종 크기로 잘라낼 수 있습니다. 그리고 내가 자르면서 이식편이 어떻게 수축되는지 볼 수 있고, 마치 짧게 자른 것처럼 보이지만 실제로는 ... 이것을 저장하십시오. 잠깐만요. 알다시피, 식염수에 넣지 않는 이유는 무엇입니까? 길이가 적당하고 뒤로 당기면 아주 잘 맞는 것을 볼 수 있습니다. 그래서, 6 모노 크릴. 약지에 작은 조각을 하나 더 넣어야합니다. 여기 약지에. 그녀는 나에게 새로운 작품을 주었다. 그래. 바늘 홀더를 건네주세요. 그런 다음이 이식편이 제자리에 꿰매어지면 다시 돌아와서 이것이 완전히 닫혔는지 확인합니다. 우리는 그에게 오래 지속되는 마비 약을 주사 할 것입니다. 그리고 드레싱에는 멋지고 균일 한 압력 드레싱이있는 바셀린 거즈가있는 붙지 않는 거즈 재료가 포함됩니다. 우리는 그 압력을 2 주 동안 그대로 둔 다음 드레싱을 제거 할 것입니다. 그리고 그때까지 피부가 달라 붙어 치유됩니다. 우리는 드레싱을 계속할 것입니다 - 이 아기가 손가락을 입에 넣을 것이기 때문에 추가로 일주일 정도. 나중에 석고 부목을 씌울 것입니다. 이 봉합사는이 바늘 드라이버에 비해 너무 작습니다. 내가 가진 것보다 낫다. 예. 오른쪽? 우리가 사용할 수 있는 바늘 드라이버와 사용해야 하는 봉합사의 크기 사이에 불일치가 있었습니다. 여기에서 22 게이지 바늘이 피부 고리로 구부러져 사용되는 것을 볼 수 있습니다. 일반적으로 이식편에서 조직으로 이동하는 것이 더 쉽지만 그렇지 않습니다. 나는 얕게 유지하려고 노력하고있다. 신경 혈관 다발이 어디에 있는지 모르겠습니다. 그래서 나는 우리의 이식편이 원주적으로 고정되어 있다고 생각합니다. 할 수 있다면, 예, 멸균 상태로 유지할 수 있습니까? 부탁 좀 해줄래? 내 손이 바느질에 지쳐서 나와 함께 바꿔서 내가 한 실수를 보여 줄래? 우리는 그녀에게 드레싱을 요청해야하고, 바셀린 거즈와 거즈가 필요합니다. 왼손으로 끝났다고 생각합니다. 중지와 약지를 분리했습니다. 그리고 분리 된 모든 영역은 피부 또는 피부 이식편으로 덮여 있습니다. 아마도 그 끝에 스티치를 하나 더 붙일 수도 있습니다. 시저. 약지, 이 색인이 분리되는 동시에 해결해야 할 것입니다. 바로 거기에서, 당신은 그것을 계속 조사합니다. 팁이 통과하기 전에 살펴보십시오. 예. 그걸 가져 가라. 그래서 이 모든 것이 실밥을 녹이기 때문에 실제로 어린 아이들에게서 바늘을 제거할 필요가 없습니다. 훌륭한. 그리고 우리는 나중에 어느 시점에서 돌아와서 가능한 경우이 2 자리 숫자를 분리하려고 노력할 것입니다. 그러나 지금은 중지와 약지를 풀어서 둘 다 더 정상적으로 성장할 수 있습니다. 이 아이는 정상적인 손을 가질 수는 없지만 손가락을 분리하는 것이 훨씬 낫습니다. 나는 계속해서 이것을 입기 시작할 것입니다. 그래서, 바셀린? 그래서 우리는 손을 들고 그냥... 그러니 엄지 손가락을 다시 잡아주세요. 당신은 똑똑합니다.

챕터 6

나는이 아이를 위해 파리 부목의 석고를 만들고 있습니다. 이것은 파리의 석고 3 인치 롤로 만들어졌습니다. 길이는 약 16인치이고 이것을 물에 담글 것입니다. 그리고 그것을 퍼뜨립니다. 그리고 이 캐스트 패딩 레이어에 샌드위치를 끼웁니다. 그리고 이것을 마크에게 넘겨주십시오. 네, 있어요. 나는 다른 쪽을 위해 똑같은 일을 할 것입니다. 두께는 약 12 층입니다. 그리고 우리는 끝까지 갈 것입니다. 그리고 팔꿈치가 계속 켜져 있는지 확인하기 위해 팔꿈치 위로 올라와야 합니다. 너무 빡빡한 것을 원하지 않습니다. 완료되면 멋지고 깔끔하게 보이는지 확인하고 싶습니다. 딱딱해지는 데 약 5분이 걸립니다. 우리는 테이프를 넣을 것이고, 그것은 그것을 처리해야합니다. 얼마나 오래 유지됩니까? 2주? 이것은 시작하기 위해 몇 주 동안 계속 될 것입니다. 2 주 정도 후에 드레싱을 바꿀 때입니다. 아이는 또 다른 2 주 동안 손에 어떤 종류의 보호를받을 수 있습니다. 마가라고 할 수 있습니까? 예. 예. 아기로부터 손을 보호해야 합니다. 정말로, 이식편이 완전히 치유 될 때까지. 그리고 테이프는 풀리지 않도록하기위한 것입니다.

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Authors

Filmed At:

Hospital Leonardo Martinez, Honduras

Article Information

Publication Date
Article ID290.8
Production ID0290.8
VolumeN/A
Issue290.8
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/290.8