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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. बाएँ चीरा और दाएँ चीरा, विच्छेदन, और अलगाव
  • 4. दाएँ बंद करने और बाएँ विच्छेदन और अलगाव
  • 5. त्वचा ग्राफ्ट आवेदन
  • 6. ड्रेसिंग और स्प्लिंट्स
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द्विपक्षीय Syndactyly तीसरी और चौथी उंगलियों की रिहाई

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Sudhir B. Rao, MD1; Mark N. Perlmutter, MS, MD, FICS, FAANOS2; Arya S. Rao3; Grant Darner4

1Big Rapids Orthopaedics
2Carolina Regional Orthopaedics
3Undergraduate Student, Deparment of Biological Sciences, Columbia University
4Duke University School of Medicine

Transcription

अध्याय 1

सभी को सुप्रभात। मेरा नाम मार्क Perlmutter है, मैं उत्तरी कैरोलिना के Raleigh क्षेत्र से एक आर्थोपेडिक हाथ सर्जन हूँ. यह मेरे सहयोगी, होंडुरास में सैन पेड्रो सुला से डॉ रोड्रिग्ज है जहां हम द्विपक्षीय सिंडैक्टिली के साथ लगभग 1 साल की छोटी लड़की पर आज सुबह एक सर्जरी फिल्माने जा रहे हैं। उसका दाहिना हाथ, एक जटिल syndactyly दिखाता है, जिसका अर्थ है कि हड्डियों को उंगलियों के संलयन के भीतर कुछ बिंदु पर फ्यूज किया जाता है कि इस लड़की के मामले में, इंडेक्स लंबी और अनामिका उंगली को टिप पर, बोनी स्तर पर और त्वचा के स्तर पर एक साथ जोड़ा जाता है जो इसे एक जटिल syndactyly का शीर्षक प्रदान करता है। उसके बाएं हाथ पर, बस लंबी उंगली की नोक और अनामिका उंगली एक साथ जुड़े हुए हैं। कोई हड्डी की भागीदारी नहीं- आप वास्तव में उनके बीच में एक पतली, धातु उपकरण डाल सकते हैं। तो जो कुछ भी आवश्यक है वह त्वचा का अलगाव है। क्योंकि यह बाईं ओर एक साधारण सर्जरी है, और क्योंकि वह बहुत दूर से आ रही है, और क्योंकि हम उसे फिर से कभी नहीं देख सकते हैं, हम एक ही समय में दोनों हाथों की कोशिश करने जा रहे हैं। वह थोड़ी देर के लिए एक बंदी दर्शक होगा। इसलिए उम्मीद है कि एक सर्जरी बाएं हाथ को पूरी तरह से मुक्त कर देगी। यह ऐसा ही करेगा। दाहिने हाथ को पूरी तरह से मुक्त नहीं किया जाएगा। अज्ञात शरीर रचना विज्ञान के कारण, विशेष रूप से रेडियल धमनी या उल्नार धमनी, और लंबी उंगली और रेडियल धमनी के लिए, अनामिका उंगली के लिए, शरीर रचना विज्ञान के अज्ञात- हम केवल आज अनामिका उंगली को अलग करने जा रहे हैं क्योंकि जब आप चित्रों को देखते हैं, तो आप समझेंगे- उसकी शारीरिक रचना इतनी जटिल है, इन्हें एक ही समय में अलग करने की कोशिश करना एक समस्या को आमंत्रित करेगा। इसे एक मंचन प्रक्रिया में करना बेहतर है जहां आप जानते हैं कि आप उन दोनों पर एक होम रन-होम रन को हिट कर सकते हैं। एक घर चलाने को उंगलियों को अलग करने के रूप में परिभाषित किया गया है, और उम्मीद है कि वह आपके द्वारा पूरी की गई हर चीज से कार्य को फिर से हासिल कर लेगी। यह निश्चित रूप से बेकार है। उसे कम से कम एक और अंक देने से उसकी कार्यक्षमता में काफी वृद्धि होगी। इसके लिए उसके बाईं ओर एक त्वचा ग्राफ्ट की आवश्यकता नहीं होगी, उसकी दाहिनी इच्छा होगी। हम फैशन करेंगे- वे एक साथ जुड़े हुए हैं- यहां कोई अलगाव नहीं है, हम गणना किए गए चीरों के माध्यम से त्वचा को पूर्वनिर्धारित तरीके से फैशन और पुनर्व्यवस्थित करेंगे- हाथ के पीछे से त्वचा का एक बड़ा टुकड़ा लें, इसे नीचे मोड़ें, और एक वेब स्पेस बनाएं। और फिर इन उंगलियों के डोरसम से त्वचा को लें और इन अंकों के पाल्मर आधे हिस्से से, और चीरों को इस तरह से ज़िगज़ैग करें कि त्वचा पूरी तरह से एक अंक से अधिक बंद हो जाएगी, और त्वचा जो रिंग अंक पर गैपिंग कर रही है, शायद त्वचा ग्राफ्ट की जाएगी। यह कमर से काटा जाएगा। इसमें इस बच्चे पर वसा ऊतक की एक उचित मात्रा होगी। हम वसा ऊतक को रणनीतिक रूप से त्वचा ग्राफ्ट से दूर ले जाएंगे- जिसे डिफेटिंग कहा जाता है- और फिर हम उस ग्राफ्ट को ट्रिम करेंगे, इसे जगह में नीचे ले जाएंगे, और वास्तव में इसे बहुत सपाट और बहुत बड़े करीने से टक करेंगे। हर जगह है कि एक त्वचा ग्राफ्ट की जरूरत है यह मिल जाएगा. मेरे दोस्त और सहकर्मी, डॉ रोड्रिगेज अब आपको बताएंगे कि हम बाद में घावों से कैसे निपटेंगे। हमारे पास तीन घाव हैं। इन अंगुलियों की नोक पर हमारे पास एक घाव है, हमारे पास एक घाव है- हमारे पास इस अंक के अंदर एक घाव है, और हमारे पास कमर पर एक घाव है। खैर, हम ड्रेसिंग को 2 सप्ताह के लिए छोड़ देते हैं। इसके बाद, हम इसे बंद कर देते हैं और देखते हैं कि क्या घाव पर्याप्त रूप से ठीक हो गए हैं। हम बच्चे को गति की पूरी श्रृंखला के साथ छोड़ देते हैं, और हम अवशोषित टांके के साथ टांका करते हैं, इसलिए हमें उन्हें बाहर निकालने की आवश्यकता नहीं है। जी हाँ। और यही है। और फिर जब हम वापस आएंगे तो हम इसका पालन करेंगे।

अध्याय 2

तो इस बच्चे के पास द्विपक्षीय syndactyly है। यह तब होता है जब उंगलियों को एक साथ जोड़ा जाता है। ये एपिकल सिंडेक्टिली के हैं, जिसका अर्थ है कि उंगलियों के बीच कुछ गैपिंग है, और वे दूरस्थ रूप से जुड़े हुए हैं। हम दोनों उंगलियों पर काम कर रहे हैं क्योंकि यहां मेरी उंगलियों के बीच का दाहिना हाथ बहुत सरल है, कि आप देख सकते हैं कि उंगलियों की कोई युक्तियां नहीं हैं, और वे टिप पर जुड़े हुए हैं। तो यह एक बहुत ही सरल अलगाव होगा। बाईं ओर, डॉ राव- बहुत अधिक जटिल पक्ष पर काम करने जा रहे हैं- जब हम कर लेंगे तो हम एक्स-रे दिखाएंगे। हम अंत में 2 छोटे nubbins देखते हैं जो वास्तव में उंगली युक्तियाँ हैं- वे 2 नाखून हैं। यहां 3 उंगलियां हैं, इसलिए मैं इंगित कर रहा हूं, अभी पिंकी अंक के लिए। यह अंगूठी का अंक, लंबा अंक, और सूचकांक अंक है, और अंगूठा यहां छिपा हुआ है। हाथ के केंद्रीय भाग में इन अंकों में से सभी 3 को टिप पर एक साथ जोड़ा जाता है। यहां चौथे अंक के बीच थोड़ा सा अलगाव है, जो सभी तरह से गुजरेगा। हम आज चौथे अंक को अलग करने जा रहे हैं, और फिर एक और सर्जरी में, सूचकांक अंक से लंबे अंक को अलग करें। मुद्दा यह है कि आप एक ही समय में एक छोटे से हाथ पर बहुत व्यापक सर्जरी नहीं कर सकते हैं। दाहिना हाथ यहाँ है। बाएं हाथ के विपरीत, कोई उंगलियां नहीं हैं, आप जानते हैं, लेकिन हाथ बहुत कार्यात्मक है। मार्किंग पेन. इसलिए हम समवर्ती रूप से हाथों पर काम करने जा रहे हैं। दाएं हाथ को इसकी सादगी के कारण बाईं ओर की तुलना में बहुत जल्दी पूरा किया जाएगा। और अब मैं उजागर कर रहा हूं जहां- बाएं फ्लैंक। यह यहीं पेल्विक बोन है। यह मेरी उंगलियों के नीचे यहाँ पर कमर है। और हम यहां इस क्षेत्र से त्वचा की कटाई करने जा रहे हैं। त्वचा को कमर क्षेत्र से उसके बाएं हाथ में ले जाएं। उसे अपने दाहिने हाथ पर किसी की जरूरत नहीं होगी। तो डॉ राव लपेट रहे हैं और एसीई हाथ के चारों ओर लपेटते हैं। बगल द्वारा बांह पर एक रक्तचाप-प्रकार कफ डिवाइस उच्च है। यह एक tourniquet है। हम हाथ को बाहर निकाल देंगे, जिसका अर्थ है कि इस एसीई रैप के साथ इसे संपीड़ित करके हाथ से रक्त को हटा दें। हम उंगलियों पर शुरू करेंगे और हाथ को निचोड़ेंगे। Tourniquet के ऊपर रक्त को मजबूर करें। और फिर मैं आपको सिर्फ एक मिनट में प्रेस करने के लिए कहूंगा। इसलिए वह हाथ निचोड़ रहा है। वह हाथ ऊपर सभी तरह से निचोड़ जाएगा। मैं नीले रंग के लिए तैयार हूं। Tourniquet ऊंचा किया गया है- हाथ के चारों ओर कफ, बहुत एक रक्तचाप कफ की तरह. अब मैं इसे अपनी तरफ से दोहराने जा रहा हूं। मोनोक्रिल 4-0, 4-0। डॉ राव ने एक टांका के लिए कहा है, वह एक उंगली की नोक पर एक टैग लगाने जा रहे हैं, ताकि वह उंगलियों पर नियंत्रण रख सकें। जबकि वह ऐसा कर रहा है, मैं यहां एक ही प्रक्रिया कर रहा हूं, मैं लपेट रहा हूं ... पिकअप। एडसन । ... डिस्टल से समीपस्थ तक- अन्य tourniquet कृपया, दाईं ओर बारी. तो वह उंगली की नोक के माध्यम से एक टांका डाल रहा है, बस इसलिए कि वह इसे नियंत्रित कर सकता है। उसे बताओ कि मुझे यह सुई धारक पसंद नहीं है। मुझे एक अलग की जरूरत है।

अध्याय 3

डॉ आंद्रे मेडिकल स्कूल में अपनी पहली सर्जरी करने जा रहे हैं। हम इसे कलम की तरह पकड़ेंगे। टिप के करीब पकड़ो जहां आपके पास उस पर अधिक नियंत्रण है। ठीक है, तो आप इसका उपयोग करने जा रहे हैं कि बस इसे जगह में रखने के लिए, ठीक है? कोई वजन नहीं। कृपया एक और प्राप्त करें? हम इसे शुरू करने के लिए आपको सौंप देंगे। ठीक। देखें कि आपके चीरे ने उस रेखा को थोड़ा सा कैसे छोड़ दिया, है ना? बहुत छोटे चीरों, ठीक है, बहुत छोटे बच्चे। इसे अपने दूसरे हाथ से पकड़ो, तारिक। नहीं, अंगूठा। बिल्कुल यहीं। धन्यवाद। तो आपको एक त्रिकोणीय फ्लैप दिखाई देगा जिसे डॉ राव ने वहां विकसित किया है। कि प्रालंब palmar पक्ष के लिए चारों ओर स्विंग होगा. और अनामिका उंगली की जगह से एक विरोधी फ्लैप होगा जो अंकों को अलग करने के बाद उस दोष को फ्लिप और बंद कर देगा। बस उस पर कुछ तनाव डाल दिया। इसे तंग रखें। क्या आप इसके लिए इंतजार कर रहे हैं? मैं इंतजार कर सकता हूं। ठीक है। यह ठीक है, हमें किसी और की आवश्यकता नहीं है। ठीक है, मैं इस के साथ बहुत जल्दी कर दिया जाएगा. इसलिए आप क्रीज पर बने रहना चाहते हैं। क्या उनके पास छोटे त्वचा के हुक हैं? छोटे लोग, छोटे लोग। तो क्या आप इसे मेरे लिए खत्म कर देंगे? क्या आप देख सकते हैं? तो ये अलग उंगलियों रहे हैं. फिर हमें बस इतना करना है कि एक छोटे से टांके के साथ उन लोगों को बंद कर दें। इनके लिए कोई फ्लैप की जरूरत नहीं है। देखें कि यह मुख्य रूप से कैसे बंद हो जाएगा? हाँ। उसके पास दोनों तरफ अत्यधिक त्वचा है जो हमें इसे काफी अच्छी तरह से बंद करने की अनुमति देगी। क्योंकि मेरे अनुभव में, वे यहां काम करते हैं। क्या आपके पास यहां एक लाइट हैंडल है? हाउसकीपिंग का थोड़ा सा ताकि यह अच्छी तरह से बंद हो जाए। 6-0 मोनोक्रिल, कृपया? यह 4-0 है। स्पेनिश में, 6. क्या आप कलाई को इस तरह से पकड़ सकते हैं, कृपया? तो मुझे क्या पसंद नहीं है, जब मैं इसे मुख्य रूप से बंद करता हूं, तो देखें कि यह वहां कैसे पकर करता है? मुझे यह पसंद नहीं है। और वहाँ एक fascial बैंड है कि ... देखें कि मैं त्वचा के नीचे कैसे फैलता हूं?

अध्याय 4

मुझे यह बेहतर लगता है। यह अक्सर होता है, डॉक्टर, सबसे छोटी छोटी चीजें जो आप करते हैं जो परिणाम में अंतर करते हैं। अतिरिक्त थोड़ा प्रयास। यह मोनोक्रिल सीवन है कि मैं के साथ सिलाई कर रहा हूँ. यह जॉनसन एंड जॉनसन का ब्रांड नाम है। यह एक विशिष्ट अवशोषित टांका है, जो हमें इस बिंदु पर लाता है कि हम इस तरह के टांका का उपयोग क्यों कर रहे हैं। एक बच्चे से टांके निकालना मुश्किल है, नंबर 1। नंबर दो। मैं आपको इसे छोड़ने और इसे पकड़ने दूंगा। यह एक संसाधन ों की कमी वाला वातावरण है। वे फिर कभी नहीं दिखाई दे सकते हैं- टांके हटाने के लिए। इसलिए जोर से खींचें। और इसलिए- एक टांका होना जो नायलॉन के विपरीत भंग हो जाएगा, महत्वपूर्ण है। इसके अलावा यह बच्चे के लिए कम परेशानी और डरावना है। ठीक है, हम हाथ को चालू करने जा रहे हैं, ताकि आप इसे हटा सकें। दोनों ही। दो टांके इस अंक को कवर करेंगे। ठीक। हम उन retractors वापस ले जाएगा. सुइयों वापस कृपया. ठीक है, इसे पकड़ो। चाकू।।। जोर से खींचो। क्या आप उन टांके को काट सकते हैं। आइए अधिक जटिल हाथ पर एक अपडेट दें जहां प्रोफेसर राव काम कर रहे हैं। वह ऊतक को गहराई से अलग करना शुरू कर रहा है। वह तंत्रिका और धमनी के बंडल की तलाश में विशेष ध्यान दे रहा है जो आमतौर पर एक साथ यात्रा करता है, और वह अभी गहरे ऊतकों की तलाश में अलग हो रहा है। हाथ के पीछे से सतही अलगाव ठीक वहीं काटा जाने वाला है। आप एक Bovie है? वह यह सुनिश्चित करने के लिए कि किसी भी छोटे से छोटे रक्त वाहिका को पूरा करने के बाद खून नहीं बहेगा, यह सुनिश्चित करने के लिए कि काटने के लिए वह एक इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करने जा रहा है। डॉ राव, मेरे लिए हड्डी के अंत की ओर इशारा करते हैं। खैर, यह है कि- यह हड्डी है कि वहाँ सही है, लेकिन है कि जब यह चारों ओर बारी करने के लिए शुरू होता है। हाँ। तो, मैंने अभी तक हड्डी का ज्यादा हिस्सा नहीं देखा है, इसलिए- जैसे ही मैं वहां पहुंचूंगा, मैं आपको बता दूंगा। ठीक है, जबकि- वह कुछ अन्वेषण कर रहा है, हम इस अन्य टिप को बंद करने जा रहे हैं। हम फिर से हाथ को मोड़ने जा रहे हैं, इसलिए अपने हुक को बाहर निकालें। ठीक। इसे पकड़ो। और।।। क्या आप मेरी मदद करेंगे, डॉक्टर, उस हाथ को पकड़ो। और खींचना- मुश्किल। हमने उन नसों को इंजेक्ट किया है जो शुरू करने से पहले सुन्न करने वाली दवा के साथ इन अंकों में जाते हैं। इसलिए, जब बच्चा जागता है, तो उसके पास सुन्न उंगलियां होंगी और सर्जरी महसूस नहीं होगी। और इस तरफ एक और टांका वह सब होगा जिसकी हमें आवश्यकता है और हम इस तरफ टूर्निकेट को नीचे रखेंगे। और इसे ले लो, इसे प्रकाश में रखो। इसे लो। मुझे यह करने दो, इसे नीचे छोड़ दो। चार अवशोषित टांके। वास्तव में मुश्किल खींचो। मार्क, मुझे एक सवाल मिला। हाँ जी, सर। आप जाने दे सकते हैं। जिस हाथ पर आप काम कर रहे हैं, क्या उंगलियां पूरी तरह से बनाई गई थीं और फिर एक साथ जुड़ गई थीं, या ...? इसे हटा दें। नहीं, वे गर्भाशय में कभी अलग नहीं हुए, जिसका अर्थ है कि गर्भाशय में वे थे- वे एक साथ बंधे हुए थे और कभी अलग नहीं हुए थे। अच्छा। हाथ गर्भावस्था के पांचवें सप्ताह के आसपास शारीरिक विकास को समाप्त करता है- सातवें तक, और - इसलिए यहां उसका हाथ है, पूरी तरह से अलग हो गया है। यह डिस्टल फेलेंजेस या अंक के डिस्टल तीसरे को याद कर रहा है, लेकिन कम से कम अब वे अलग हो गए हैं, और इस बच्चे के पास अच्छा कामकाज होगा। यदि आप नोटिस करते हैं, तो वेब स्पेस यहां थोड़ा गहरा है। जीवन में बाद में, हम इन अंकों को कार्यात्मक रूप से लंबा बनाने के लिए इसे गहरा करने पर विचार करेंगे, लेकिन यह आज के लिए नहीं है। यह हाथ किया जाता है। कृपया, क्या मुझे एक धुंध मिल सकती है? कृपया, पक्ष बदलते हैं। मैं तुम्हें यहाँ आऊँगा, तारिक। तो अब मैं जो करने जा रहा हूं वह यह है कि इसे पकड़ो, और यहां टांका पकड़ो। हाथ बदलें, अपने हाथों को स्विच करें। मैं बस इसे बहुत हल्के से लपेट रहा हूं ताकि धुंध को वहां रखा जा सके, जो सिर्फ दबाव की एक हल्की मात्रा में डाल देगा, जबकि हम- टॉर्निकेट को नीचे रख देंगे, सुंदर कृपया, जेना, केवल दाईं ओर। तो 12 मिनट में हमने एक उंगली कर ली है। अब हम अपना सारा ध्यान केंद्रित करेंगे... मुझे लगता है कि यह एक आंशिक रूप से ankylosed संयुक्त हो सकता है. यह स्थानांतरित नहीं करता है, है ना? हाँ, ठीक है वहाँ बहुत कम आंदोलन वहाँ है.

अध्याय 5

मुझे लगता है कि मैं वहाँ त्वचा defattening के एक छोटे से बिट के साथ मिल सकता है. हाँ। तो syndactyly रिलीज के सिद्धांतों में से एक- syn एक साथ के लिए लैटिन है, dactyl लैटिन उंगली के लिए है. यह त्रिकोणीय आकार का कील है जो दूसरी उंगली, लंबी उंगली के ऊपर से आया था। और इसलिए आप देख सकते हैं कि कैसे उसने यहां उंगली के नीचे एक त्रिकोणीय आकार का छेद बनाया, जो कि अनामिका उंगली है। और अब हम फ्लिप करेंगे- त्रिकोणीय कील नीचे और उस छेद के लिए, और इसे जगह में सिलाई। हालांकि इसे नीचे फ्लिप करने में सक्षम होने से पहले, syndactyly सर्जरी के सिद्धांतों में से एक विवेकपूर्ण defatting है। यह वसा है जिसे वह बाहर निकाल रहा है, यह अत्यधिक वसा ऊतक है। यह बंद तंग बनाता है यदि आप इसे नहीं हटाते हैं। यह वास्तव में इसे बंद कर देता है, बंद होने पर कम तनाव डालता है, और इसे तेजी से और बेहतर तरीके से ठीक करता है, और ठीक होने की अधिक संभावना है। आप उन सभी वसा को देख सकते हैं जो नीचे पीले रंग के तौलिया पर नीचे जा रहे हैं। वहां अधिक वसा है। वह नसों और धमनियों के बंडल के लिए पहले जांच कर रहा था, और वे वहां नहीं थे। यह सुनिश्चित करने के लिए कि उसने कोई नुकसान नहीं किया, वह इसे वापस जगह में फ्लिप करने की कोशिश करने जा रहा है। अब यह एक उत्कृष्ट फिट की तरह दिखता है। मैं कुछ Monocryl 6-0 ले जाएगा. मैं देखूंगा कि हम त्वचा के बारे में क्या कर सकते हैं। ये अक्सर सर्जरी होती हैं जिनके साथ आप एक बच्चे के साथ बूढ़े हो जाते हैं। आपको करना होगा, जैसे कि हमने उस हाथ के बारे में बात की थी जिसे मैंने अभी समाप्त कर दिया है, जब वे थोड़े बड़े हो जाते हैं, तो उन्हें वापस लाने की योजना बनाते हैं, और अन्य चीजें करते हैं, उदाहरण के लिए, दाएं हाथ को दाईं ओर उनकी अगली सर्जरी पर गहरा होने वाला एक वेब स्पेस मिल रहा है, उन उंगलियों को कार्यात्मक रूप से लंबा बनाता है। इस बच्चे के पास उस अनामिका उंगली के जोड़ का आंशिक संलयन है, जो पोर के ठीक पीछे है, जिसे समीपस्थ इंटरफैलेंजियल संयुक्त कहा जाता है। अंगूठा, अनुक्रमणिका, और लंबा अंक फिर से। कृपया काटें। क्या आप काट सकते हैं? धन्यवाद। ठीक है, क्या आप मुझे एक धुंध और खारा दे सकते हैं, कृपया? आप बोवी कर सकते हैं कि, जो कुछ भी यह है। हाँ, मैं बस उस पर देख रहा था- मैं अपने Bovie करने के लिए वापस छूना चाहते हैं? एक छोटी रक्त वाहिका को जलाने के लिए थोड़ा सा विद्युत प्रवाह ताकि टॉर्निकेट नीचे आने पर यह खून न आए। हमें उस पर थोड़ा ग्राफ्ट की आवश्यकता हो सकती है- दूसरी उंगली, हाँ। आप उसके लिए टांके काट सकते हैं। टांके पर लगभग 4 या 5 मिमी पूंछ, कृपया। ठीक। कृपया काटें। तो यह अनामिका उंगली बंद है, काफी हद तक। यह दोष है। संयुक्त अनुक्रमणिका और लंबी उंगली। यह लगभग 12 से 12 मिमी है। हाँ। यह एक वर्ग, हीरा है। हाँ, हीरे के आकार का, जो अच्छा है. ठीक। 12 से 12. तो हम अब कमर पर सिर जा रहे हैं। तो, आप जानते हैं, मैं इसे एक जेड-प्लास्टी और सामान करके एक और अधिक जटिल मामला बना सकता हूं। मेरी भावना यह है कि हमें बच्चे को थोड़ा सा बढ़ने देना चाहिए। बिल्कुल। और अब उंगलियां अलग हो गई हैं, हम बस इंतजार कर सकते हैं ... यहां एक जेड-प्लास्टी अलगाव के रूप में एक ही समय में हो सकता है। वास्तव में। इसके बिना या तो अंक धमकी, आप जानते हैं? मैं यह योजना चाहता हूं। और उन्हें एक की आवश्यकता है- उन्हें इस तरफ भी एक वेब स्पेस गहरा करने की आवश्यकता है। तो मुझे लगता है कि यह एक अच्छी योजना है। हाँ। यह एक सर्जरी बच्चा नहीं है। स्पष्ट रूप से एक सर्जरी बच्चा नहीं है। मुझे यह पसंद है। सुई? अगर हमने वीरता की कोशिश की और इस उंगली को एक ही समय में लंबी उंगली से बाहर निकालने की कोशिश की, तो उनमें से एक या दोनों मर जाएंगे। और जब वे इस तरह जटिल होते हैं तो अपनी प्रक्रियाओं को मंचित करना बेहतर और बहुत अधिक बुद्धिमान होता है। ठीक।

हमने इसे पहले से सुन्न कर दिया था। मैं उस त्रिकोण पर थोड़ा सा ग्राफ्ट ले सकता हूं क्योंकि यह तनाव के बिना बंद नहीं हो रहा है, इसलिए इसे थोड़ा बड़ा करें ... मुझे लगता है कि यह आपकी दोनों जरूरतों को पूरा करना चाहिए। आप अभी जाने दे सकते हैं। हम सिर्फ तब तक इंतजार करेंगे जब तक कि ग्राफ्ट तैयार नहीं हो जाता। आपको पता चलता है कि क्या उसके पास 2 के अलावा कोई अन्य सुई धारक है जो उसने हमें दिया है। तो अब मैं जो कर रहा हूं वह यह है कि मैंने कमर में एक अंडाकार चीरा बनाया है, और मैं केंद्र से त्वचा ले रहा हूं, जो हमें वह त्वचा देगा जिसकी हमें आवश्यकता है। मैं कुछ चमड़े के नीचे वसा ले रहा हूं, कुछ चमड़े के नीचे वसा छोड़ रहा हूं। हम तब कैंची का उपयोग करेंगे और ग्राफ्ट से त्वचा को हटा देंगे। और फिर हमारे दाता साइट के लिए नीचे ग्राफ्ट सिलाई- मेरा मतलब है कि हमारी प्राप्तकर्ता साइट. मैं इसे बंद कर दूंगा यदि आप इसे डिफेट करना चाहते हैं। ठीक।

एक ऐसी चीज जो हम करना चाहते हैं इससे पहले कि आप एक घाव को बंद करें वह यह है कि हम हमेशा घाव पर कोई तनाव नहीं देखना चाहते हैं। ठीक। हेमोस्टैट? यदि आप उठाते हैं, और मैं कभी भी त्वचा को इतनी मेहनत से चुटकी नहीं लेने की कोशिश करता हूं, है ना? एक और। तो मैं थोड़ा नीचे जाऊंगा- और- कमजोर, देखें कि मैं क्या कर रहा हूं? तो मैं यहां त्वचा को कम कर रहा हूं- जो- वह क्या है? जो इसे ढीला कर देता है। यह अनुमति देगा- देखें कि यह अपेक्षाकृत तंग कैसे है, है ना? लेकिन अगर मैं इसे कमजोर करता हूं, तो आप अंतर देखते हैं? तो क्या आप इसे खींचना चाहते हैं? मैं चाहता हूं कि त्वचा खिंचाव हो ताकि कोई तनाव न हो। चीरे पर कम तनाव हो तो निशान नहीं फैलता। यह उतना अनाकर्षक नहीं है। यही कारण है कि हमने यहां चीरा को पहली जगह में रखा है, इसलिए यह कम दिखाई देता है। यह बच्चा अपने हाथ की विकृति के साथ बहुत सारे सहकर्मी दबाव से गुजरने जा रहा है। आखिरी चीज जो वह देखना चाहता है वह एक निशान है- उस पर एक और निशान, या किसी और को उस पर एक और निशान देखने के लिए। 3-0 मोनोक्रिल, कृपया? 3-0 मोनोक्रिल। आपके पास क्या है? उससे पूछें कि उसने क्या खोला है। 4-0. मोनोक्रिल 4-0. मैं 4 ले जाऊंगा। तो अब, डॉक्टर, यह होगा- दोनों मिडलाइन पर जाएंगे, इसलिए मुझे पता है कि यह तनाव के बिना बंद हो जाएगा। डॉ राव अब क्या कर रहे हैं कैंची का उपयोग करके ग्राफ्ट के नीचे सभी वसा को ले जा रहे हैं- सभी सकल वसा ऊतक को हटा दिया गया है। क्या मैं सिर्फ उस ग्राफ्ट के नीचे देख सकता हूं, डॉक्टर? तो शीर्ष से पूरे अंडाकार आकार का ग्राफ्ट है। और फिर इसके दूसरे पक्ष को हटा दिया जाता है- उसने सभी वसा को हटा दिया है ताकि रक्त वाहिकाएं उंगली से त्वचा की इस परत में बढ़ ेंगी, और वे होंगे- इसे शामिल किया जाएगा। वह थोड़ा और अधिक ले जा रहा है। वह इसे तब तक जारी रखेगा जब तक कि यह प्रत्यारोपित करने के लिए तैयार नहीं हो जाता। ठीक है, मोनोक्रिल, 6.

ठीक है, इसलिए हम यहां ग्राफ्ट को टांका लगाकर शुरू करने जा रहे हैं। सुई? ठीक। तो आप उस उंगली को रास्ते से बाहर रखने जा रहे हैं। क्या आप इस डॉ वाई को काट देंगे? मैं जितना संभव हो सके बाएं हाथ को देखने की कोशिश करना चाहता हूं। मैं होता ... तो हम यहां ग्राफ्ट को छोड़ना नहीं चाहते हैं, ठीक है? तो मैं यहां हाथ लाने जा रहा हूं, इसलिए हम गलती से ग्राफ्ट नहीं छोड़ते हैं। ठीक है डॉक्टर, क्या आप यहां आएंगे और मुझे दिखाएंगे कि आप कितनी अच्छी तरह से सिलाई करते हैं? मुझे इस सिलाई करने दो, देखो कि मैं इसके नीचे कैसे जाता हूं, है ना? और इसके माध्यम से मत जाओ, जैसा कि मैंने अभी किया था। पिकअप। और फिर के माध्यम से आओ- और हम अंदर की ओर सिलाई को छिपा रहे हैं क्योंकि हम चाहते हैं कि यह फिर से, जितना संभव हो उतना अच्छा लगे, है ना? चलो उस डायपर को कवर करते हैं। यह क्षेत्र का एक बाँझ हिस्सा नहीं है। क्या आप इसे नीचे रखने के लिए यहां के शीर्ष पर एक हाथ रख सकते हैं? हाँ। और इसे काट लें। तो, देखो कि मैं यहाँ क्या कर रहा हूँ, ठीक है? मैं यहां नीचे की तरफ से शुरू करने जा रहा हूं। अरे, जॉन? मैं इसे त्वचा के नीचे रखना चाहता हूं। क्या आप कमरे के तापमान को देखने में मन करते हैं? धन्यवाद। इसकी सराहना करते हैं। त्वचा के ठीक नीचे। इसका मतलब है कि मेरी गाँठ गहराई से बांधने जा रही है। फिर मैं अंदर आना चाहता हूं और त्वचा के नीचे फिर से शुरू करना चाहता हूं। त्वचा के माध्यम से आने की कोशिश न करें। देखें कि सुई इसे कैसे तम्बू कर रही है? हाँ। यह त्वचा pucker हो सकता है, मैं वास्तव में उस के साथ ठीक हूँ, सिलाई भंग हो जाएगा, और pucker दूर चला जाएगा. मुझे नहीं पता कि आप लोग इसे देख रहे हैं या नहीं। चारों ओर दो बार। लेकिन मैं मध्यमा उंगली में दोष पर पूर्ण मोटाई ग्राफ्ट suturing रहा हूँ. और मैं यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि ग्राफ्ट कवर- किनारों- शारीरिक रूप से। ग्राफ्ट में सिकुड़ने की प्रवृत्ति होती है। तो आपको वास्तव में इसे लंबाई तक खींचना होगा। कृपया, इसे काट लें। तो मैं अपने सहायक को उस उंगली को खींचने जा रहा हूं, इसलिए मैं दोष के दूसरे छोर को देख सकता हूं। मैं इसे अब नीचे रखने जा रहा हूं और अपने साथी पर एक नज़र डालूंगा। और मैं कर रहा हूँ - ग्राफ्ट पर तनाव डाल. मैं तुम्हारे लिए काट दूंगा। सीवन, 6 मोनोक्रिल। यह मध्य उंगली के मध्य जोड़ का पिछला हिस्सा है जिसे वह अब सिलाई कर रहा है। यह सब त्वचा ग्राफ्ट है। हम स्पष्ट रूप से उसे ट्रिम करेंगे जिसका हम उपयोग नहीं करते हैं। तो अब जब मैंने सभी कोनों को टांका है, तो मैं ग्राफ्ट को अंतिम आकार में ट्रिम कर सकता हूं। और आप देख सकते हैं कि कैसे ग्राफ्ट सही रूप से वापस ले रहा है क्योंकि मैंने इसे काट दिया है, और ऐसा लगता है जैसे मैंने इसे छोटा कर दिया है, लेकिन वास्तव में- यह है ... इसे सहेजें। कृपया इसे पकड़ो। आप जानते हैं, आप इसे खारा में क्यों नहीं डालते हैं। यह सही लंबाई का है, और आप देख सकते हैं जब मैं इसे वापस खींचता हूं, तो यह बहुत अच्छी तरह से फिट बैठता है। तो, 6 मोनोक्रिल। हमें अनामिका उंगली पर एक और छोटा टुकड़ा डालना होगा। यहाँ पर- अनामिका उंगली पर. उसने मुझे एक नया टुकड़ा दिया। ठीक। कृपया, मुझे अपनी सुई धारक सौंप दें। और फिर एक बार जब इन grafts जगह में सिल दिए जाते हैं, तो हम वापस आ जाएंगे और सुनिश्चित करेंगे कि यह पूरी तरह से बंद हो गया है। हम उसे कुछ लंबे समय तक अभिनय सुन्न करने वाली दवा के साथ इंजेक्ट करने जा रहे हैं। और ड्रेसिंग में एक अच्छा, यहां तक कि दबाव ड्रेसिंग के साथ एक पेट्रोलेटम धुंध के साथ कुछ गैर-छड़ी धुंध सामग्री शामिल होगी। हम उस दबाव को 2 सप्ताह के लिए वहां छोड़ देंगे, और फिर ड्रेसिंग को हटा देंगे। और तब तक त्वचा का पालन और चंगा हो जाएगा। हम ड्रेसिंग के साथ जारी रखेंगे - एक अतिरिक्त सप्ताह या तो के लिए क्योंकि यह बच्चा अपनी उंगलियों को अपने मुंह में अपनी उंगलियों को डालने जा रहा है। हम बाद में एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाने जा रहे हैं। यह सीवन इस सुई चालक के लिए बहुत छोटा है। यह मेरे पास जो था उससे बेहतर है। हाँ। दाएँ? सुई ड्राइवरों के बीच एक बेमेल था जिसे हम उपयोग करने में सक्षम हैं, और सीवन का आकार जो हमें उपयोग करना है। आप यहां एक 22 गेज सुई देख सकते हैं, जिसका उपयोग त्वचा के हुक के रूप में किया जा रहा है। आमतौर पर ग्राफ्ट से ऊतक तक जाना आसान होता है, लेकिन यह वह जगह नहीं है जहां मैं इसके लिए टेबल के गलत पक्ष पर बैठा हूं। मैं उथले रहने की कोशिश कर रहा हूं। मुझे नहीं पता कि न्यूरोवैस्कुलर बंडल कहां है। इसलिए मुझे लगता है कि हमारा भ्रष्टाचार परिधीय रूप से सुरक्षित है। यदि आप कर सकते हैं, हाँ, तो क्या आप उस बाँझ को रख सकते हैं? क्या आप मुझ पर एक एहसान करेंगे? मेरा हाथ सिलाई करके थक गया है, क्या आप मेरे साथ स्विच करेंगे, और मुझे उन गलतियों को दिखाएंगे जो मैं कर रहा था? हमें उसे ड्रेसिंग प्राप्त करने के लिए कहना चाहिए, हमें वैसलीन धुंध और एक धुंध की आवश्यकता है। चलो - मुझे लगता है कि हम बाएं हाथ के साथ कर रहे हैं। हमने बीच और अंगूठी की उंगलियों को अलग कर दिया है। और सभी अलग-अलग क्षेत्रों को या तो त्वचा या त्वचा ग्राफ्ट के साथ कवर किया गया है। मैं उस बहुत अंत में एक और सिलाई डाल सकता हूं, शायद। कैंची। अनामिका उंगली, कि शायद एक ही समय में संबोधित किया जाना चाहिए कि इस सूचकांक को अलग हो जाता है. वहीं, आप इसकी जांच करते रहते हैं। इसके माध्यम से जाने से पहले अपनी टिप को देखें। हाँ। इसे ले लो। तो ये सभी टांके भंग कर रहे हैं, इसलिए हमें वास्तव में उन्हें छोटे बच्चों में हटाने की ज़रूरत नहीं है। अति उत्कृष्ट। और हम समय में कुछ बिंदु पर बाद में वापस आएंगे और यदि संभव हो तो इन 2 अंकों को अलग करने की कोशिश करेंगे। लेकिन अभी के लिए, हमने मध्य और अंगूठी उंगलियों को खोल दिया, ताकि वे दोनों अधिक सामान्य रूप से बढ़ना शुरू कर सकें। इस बच्चे का कभी भी सामान्य हाथ नहीं होगा, लेकिन उन उंगलियों को अलग करना बहुत बेहतर होगा। मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे पहनना शुरू कर दूंगा। तो, वैसलीन? तो हम हाथ को पकड़ने जा रहे हैं, और बस ... तो अंगूठे को फिर से पकड़ो, कृपया। आप स्मार्ट हैं।

अध्याय 6

मैं इस बच्चे के लिए प्लास्टर ऑफ पेरिस स्प्लिंट बना रहा हूं। यह प्लास्टर ऑफ पेरिस के 3 इंच के रोल से बना है। यह लगभग 16 इंच लंबा है, और मैं इसे पानी में डुबोने जा रहा हूं। और इसे फैलाने की तरह। और इसे सैंडविच- कास्ट पैडिंग की इस परत में। और इसे मार्क को सौंप दें। मुझे मिल गया है- हाँ। मैं दूसरे पक्ष के लिए भी ऐसा ही करने जा रहा हूं। यह लगभग 12 परतों मोटी है। और हम चारों ओर सभी तरह से जाने जा रहे हैं। और आपको वास्तव में यह सुनिश्चित करने के लिए कोहनी के ऊपर जाना होगा कि यह बना रहता है। आप इसे बहुत तंग नहीं करना चाहते हैं। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि जब आप पूरा करते हैं, तो यह अच्छा और साफ दिखता है। कठिन होने में लगभग 5 मिनट लगते हैं। हम कुछ टेप लगाएंगे, और इसका ध्यान रखना चाहिए। यह कब तक रहता है? दो हफ्ते? यह शुरू करने के लिए कुछ हफ्तों तक रहेगा। यह तब होता है जब हम 2 सप्ताह या उससे अधिक समय के बाद ड्रेसिंग बदलते हैं। बच्चे को एक और 2 सप्ताह के लिए हाथ पर किसी प्रकार की सुरक्षा हो सकती है। क्या आप कहेंगे कि मार्क? हाँ। हाँ। आपको बच्चे से हाथों की रक्षा करनी होगी। वास्तव में, जब तक grafts पूरी तरह से ठीक कर रहे हैं. और टेप सिर्फ यह सुनिश्चित करने के लिए है कि यह उजागर नहीं होता है।