PREPRINT

  • 1. Einleitung
  • 2. Chirurgischer Ansatz
  • 3. Linker Schnitt und rechter Schnitt, Dissektion und Trennung
  • 4. Rechtsverschluss und Linkssezieren und Trennen
  • 5. Anwendung von Hauttransplantaten
  • 6. Verbände und Schienen
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Bilaterale Syndaktylie Freisetzung des dritten und vierten Fingers

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Sudhir B. Rao, MD1; Mark N. Perlmutter, MS, MD, FICS, FAANOS2; Arya S. Rao3; Grant Darner4

1Big Rapids Orthopaedics
2Carolina Regional Orthopaedics
3Undergraduate Student, Deparment of Biological Sciences, Columbia University
4Duke University School of Medicine

Transcription

KAPITEL 1

Guten Morgen allerseits. Mein Name ist Mark Perlmutter, ich bin ein orthopädischer Handchirurg aus der Gegend von Raleigh in North Carolina. Dies ist mein Kollege, Dr. Rodriguez aus San Pedro Sula hier in Honduras, wo wir heute Morgen eine Operation an einem etwa 1-jährigen kleinen Mädchen mit bilateraler Syndaktylie filmen werden. Ihre rechte Hand zeigt eine komplexe Syndaktylie, was bedeutet, dass Knochen irgendwann innerhalb der Fusion der Finger verschmolzen sind, so dass im Fall dieses Mädchens der Zeige- und Ringfinger an der Spitze, auf der knöchernen Ebene und auf der Hautebene miteinander verschmolzen sind, was ihn zum Titel einer komplexen Syndaktylie macht. An ihrer linken Hand sind nur die Spitze des langen Fingers und der Ringfinger miteinander verschmolzen. Keine Knochenbeteiligung - Sie könnten tatsächlich ein dünnes Metallinstrument zwischen sie stellen. Alles, was benötigt wird, ist eine Trennung der Haut. Weil dies eine einfache Operation auf der linken Seite ist, und weil sie von sehr weit her kommt, und weil wir sie vielleicht nie wieder sehen werden, werden wir beide Hände gleichzeitig versuchen. Sie wird für eine Weile ein gefangenes Publikum sein. Hoffentlich wird eine Operation die linke Hand vollständig befreien. Sie wird das tun. Die rechte Hand wird nicht vollständig befreit. Wegen der unbekannten Anatomie, insbesondere der Arteria radialis oder der Arteria ulnaris, und wegen des langen Fingers und der Arteria radialis, für den Ringfinger, ist die Anatomie unbekannt - wir werden den Ringfinger heute nur wegen der - wenn Sie die Bilder sehen, werden Sie verstehen - ihre Anatomie ist so komplex, dass der Versuch, diese gleichzeitig zu trennen, ein Problem verursachen würde. Es ist besser, es in einem abgestuften Verfahren zu tun, bei dem Sie wissen, dass Sie einen Homerun schlagen können - Homerun auf beiden. Ein Homerun ist definiert als das Trennen der Finger, und hoffentlich wird sie die Funktion von allem, was Sie erreicht haben, wiedererlangen. Das ist sicherlich dysfunktional. Wenn Sie ihr mindestens eine weitere Ziffer geben würden, würde dies ihre Funktionalität erheblich erhöhen. Dies erfordert kein Hauttransplantat auf ihrer linken Seite, ihre Rechte wird. Wir werden Mode machen - sie sind miteinander verschmolzen - es gibt hier keine Trennung, wir werden die Haut in einer vorsätzlichen Weise durch berechnete Einschnitte moderieren und neu anordnen, um - ein großes Stück Haut aus dem Handrücken zu nehmen, es zusammenzufalten und einen Webspace zu schaffen. Und dann nehmen Sie die Haut aus dem Rücken dieser Finger und aus der palmaren Hälfte dieser Ziffern, und zickzack die Einschnitte, so dass sich die Haut über eine Ziffer vollständig schließt, und die Haut, die auf der Ringziffer klafft, wird wahrscheinlich Hauttransplantation sein. Das wird aus der Leistengegend geerntet. Es wird eine ganze Menge Fettgewebe auf diesem Kind haben. Wir werden das Fettgewebe strategisch aus dem Hauttransplantat entfernen - genannt Entfettung - und dann werden wir dieses Transplantat trimmen, es an Ort und Stelle heften und es wirklich sehr flach und sehr ordentlich einstecken. Jeder Ort, der ein Hauttransplantat benötigt, wird es bekommen. Mein Freund und Kollege Dr. Rodriguez wird Ihnen jetzt erzählen, wie wir danach mit den Wunden umgehen werden. Wir haben also 3 Wunden. Wir haben eine Wunde an der Spitze dieser Finger, wir haben eine Wunde - wir haben eine Wunde an der Innenseite dieser Ziffer, und wir haben eine Wunde an der Leiste. Nun, wir lassen die Verbände für 2 Wochen. Danach nehmen wir es ab und schauen, ob die Wunden genug verheilt sind. Wir lassen das Kind mit vollem Bewegungsumfang und nähen mit resorbierbaren Nähten, so dass wir sie nicht herausnehmen müssen. Richtig. Und das ist es. Und dann werden wir weitermachen, wenn wir zurückkommen.

KAPITEL 2

Dieses Kind hat also bilaterale Syndaktylie. Es ist, wenn die - die Finger miteinander verschmolzen sind. Dies sind apikale Syndaktylie, was bedeutet, dass es zwischen den Fingern proximal klafft und sie distal verschmolzen sind. Wir operieren an beiden Fingern, weil die rechte Hand, die sich hier zwischen meinen Fingern befindet, sehr einfach ist, dass man sehen kann, dass es keine Fingerspitzen gibt, und sie sind an der Spitze verschmolzen. Dies wird also eine sehr einfache Trennung sein. Auf der linken Seite wird Dr. Rao auf der viel komplexeren Seite operieren - wir werden Röntgenaufnahmen zeigen, wenn wir fertig sind. Wir sehen 2 kleine Nubbins am Ende, die eigentlich die Fingerspitzen sind - das sind 2 Fingernägel. Es gibt 3 Fingerspitzen hier, also zeige ich gerade auf die kleine Ziffer. Dies ist die Ringziffer, die lange Ziffer und die Indexziffer, und der Daumen versteckt sich hier. Alle 3 dieser Ziffern im zentralen Teil der Hand sind an der Spitze miteinander verschmolzen. Es gibt ein wenig Trennung zwischen der vierten Ziffer hier, die den ganzen Weg durchgehen wird. Wir werden heute die vierte Ziffer trennen und dann in einer anderen Operation die lange Ziffer von der Indexziffer trennen. Der Punkt ist, dass Sie nicht gleichzeitig sehr umfangreiche Operationen an einer kleinen Hand durchführen können. Die rechte Hand ist hier. Im Gegensatz zur linken Hand gibt es keine Fingerspitzen, aber die Hand ist sehr funktional. Textmarker. Also werden wir gleichzeitig an den Händen operieren. Die rechte Hand wird wegen ihrer Einfachheit viel früher als die linke vollendet werden. Und jetzt enthülle ich, wo die - die linke - Flanke ist. Das ist der Beckenknochen hier. Das ist die Leiste hier drüben unter meinen Fingern. Und wir werden hier Haut aus dieser Region ernten. Bewegen Sie die Haut von der Leistengegend zu seiner linken Hand. Er wird keine an seiner rechten Hand brauchen. Also wickelt Dr. Rao und ACE um die Hand. Es gibt eine Blutdruckmanschettenvorrichtung hoch oben am Arm neben der Achselhöhle. Es ist ein Tourniquet. Wir werden den Arm exsanguinisieren, was bedeutet, das Blut aus dem Arm zu entfernen, indem wir es mit diesem ACE-Wickel komprimieren. Wir fangen an den Fingern an und drücken den Arm hoch. Zwingen Sie das Blut über das Tourniquet. Und dann sage ich Ihnen, dass Sie in nur einer Minute drücken sollen. Also drückt er die Hand. Er drückt den ganzen Weg den Arm hinauf. Ich bin bereit für den blauen. Das Tourniquet wurde erhöht - die Manschette um den Arm, sehr ähnlich einer Blutdruckmanschette. Jetzt werde ich das auf meiner Seite wiederholen. Monocryl 4:0, 4:0. Dr. Rao hat um eine Naht gebeten, er wird ein Etikett auf eine Fingerspitze setzen, damit er die Kontrolle über die Finger behalten kann. Während er das tut, mache ich hier den gleichen Prozess, ich wickle ... Pickups. Adson. ... Von distal bis proximal- drehen Sie bitte das andere Tourniquet auf, rechts. Also steckt er eine Naht durch die Fingerspitze, nur damit er die Kontrolle darüber behalten kann. Sag ihr, dass ich diesen Nadelhalter nicht mag. Ich brauche eine andere.

KAPITEL 3

Dr. Andre wird seine erste Operation in der medizinischen Fakultät durchführen. Wir werden es wie einen Stift halten. Halten Sie sich näher an die Spitze, wo Sie mehr Kontrolle darüber haben. Okay, also wirst du das benutzen, um es einfach an Ort und Stelle zu halten, okay? Kein Gewicht. Holen Sie sich bitte noch eine? Wir übergeben Ihnen diesen, um loszulegen. Okay. Sehen Sie, wie Ihr Einschnitt diese Linie dort ein wenig verlassen hat, oder? Sehr kleine Schnitte, okay, sehr kleines Baby. Halte dies mit deiner anderen Hand, Tariq. Nein, der Daumen. Genau hier. Vielen Dank. Sie sehen also eine dreieckige Klappe, die Dr. Rao dort entwickelt hat. Diese Klappe wird zur palmaren Seite schwingen. Und es wird eine gegenüberliegende Klappe aus dem Ringfingerraum geben, die sich umdreht und diesen Defekt schließt, sobald die Ziffern getrennt sind. Setzen Sie einfach etwas Spannung darauf. Halten Sie es fest. Warten Sie darauf? Ich kann warten. Das ist okay. Es ist in Ordnung, wir brauchen kein weiteres. Okay, ich werde sehr schnell damit fertig sein. Dann willst du also in der Falte bleiben. Haben sie winzige Hauthaken? Kleine, Kleine. Werden Sie das für mich beenden? Können Sie sehen? Das sind also getrennte Fingerspitzen. Dann müssen wir nur noch diese mit einer kleinen Naht schließen. Für diese ist keine Klappe erforderlich. Sehen Sie, wie das in erster Linie schließen wird? ja. Er hat auf beiden Seiten übermäßige Haut, die es uns ermöglicht, dies ganz schön zu schließen. Denn nach meiner Erfahrung hier funktionieren sie. Haben Sie hier einen leichten Griff? Ein bisschen Housekeeping, damit es schön schließt. 6-0 Monocryl, bitte? Das ist 4:0. Auf Spanisch, 6. Könntest du das Handgelenk bitte so hochhalten? Was ich also nicht mag, ist, wenn ich das in erster Linie schließe, zu sehen, wie es da oben kotzt? Das gefällt mir nicht. Und es gibt eine Faszienband, die... Sehen Sie, wie ich mich unter der Haut ausbreite?

KAPITEL 4

Das gefällt mir besser. Es sind oft, Doktor, die kleinsten kleinen Dinge, die Sie tun, die den Unterschied im Ergebnis ausmachen. Der zusätzliche kleine Aufwand. Das ist eine Monocryl-Naht, mit der ich nähe kann. Es ist ein Markenname von Johnson & Johnson. Es ist eine typische resorbierbare Naht, die uns zu dem Punkt bringt, warum wir die Naht so verwenden. Es ist schwierig, Nähte von einem Baby zu entfernen, Nummer 1. Nummer zwei. Ich werde dich dazu bringen, das loszulassen und das zu halten. Dies ist eine ressourcenarme Umgebung. Sie werden vielleicht nie wieder auftauchen - um die Nähte entfernen zu lassen. Also hart ziehen. Und so ist es wichtig, eine Naht zu haben, die sich im Gegensatz zu einem Nylon auflöst. Außerdem ist es weniger lästig und beängstigend für das Baby. Okay, wir werden die Hand umdrehen, damit Sie das entfernen können. Beides. Zwei Nähte bedecken diese Ziffer. Okay. Wir nehmen diese Retraktoren zurück. Nadeln bitte zurück. Okay, halten Sie das. Messer... Ziehen Sie hart. Kannst du diese Nähte schneiden? Lassen Sie uns ein Update über die komplexere Hand geben, wo Professor Rao arbeitet. Er beginnt, das Gewebe tief zu trennen. Er achtet besonders auf das Nerven- und Arteriebündel, das normalerweise zusammen reist, und er breitet sich gerade auseinander aus und sucht nach den tiefen Geweben. Die oberflächliche Trennung vom Handrücken steht kurz davor, genau dort geschnitten zu werden. Haben Sie ein Bovie? Er wird ein elektrisches Messer benutzen, um das zu schneiden, um sicherzustellen, dass jedes kleine Blutgefäß nicht blutet, nachdem er fertig ist. Dr. Rao, zeigen Sie für mich auf das Ende des Knochens. Nun, das ist - das ist der Knochen genau dort, aber dann fängt es an, sich umzudrehen. Ja. Also, ich habe noch nicht viel von dem Knochen gesehen, also werde ich Sie wissen lassen, sobald ich dort ankomme. Okay, während - er macht einige Erkundungen, werden wir diesen anderen Tipp schließen. Wir werden die Hand wieder umdrehen, also nimm deine Haken heraus. Okay. Halten Sie das. Und... Würden Sie mir, Doktor, helfen, diese Hand zu halten. Und pull-hard. Wir haben die Nerven, die zu diesen Ziffern gehen, vor dem Start mit betäubender Medizin injiziert. Wenn das Baby aufwacht, hat es taube Fingerspitzen und spürt die Operation nicht. Und eine weitere Naht auf dieser Seite wird alles sein, was wir brauchen, und wir werden das Tourniquet auf dieser Seite ablegen. Und nimm das, setze das ins Licht. Nimm das. Lass es mich haben, lass es runter. Vier resorbierbare Nähte. Ziehen Sie wirklich hart. Mark, ich habe eine Frage. Ja, mein Herr. Du kannst loslassen. An der Hand, an der Sie arbeiten, wurden die Finger vollständig geformt und dann miteinander verschmolzen, oder...? Entfernen Sie das. Nein, sie trennten sich nie in utero, was bedeutet, dass sie in der Gebärmutter waren - sie waren miteinander verbunden und nie getrennt. Ich verstehe. Die Hand beendet die körperliche Entwicklung um die fünfte Schwangerschaftswoche - bis zur siebten, und - hier ist also seine Hand, völlig getrennt. Es fehlen die distalen Phalangen oder das distale Drittel der Ziffer, aber zumindest sind sie jetzt getrennt, und dieses Kind wird gut funktionieren. Wenn Sie bemerken, ist der Webspace hier etwas tiefer. Später im Leben werden wir darüber nachdenken, das zu vertiefen, um diese Ziffern funktional länger zu machen, aber das ist nicht für heute. Diese Hand ist getan. Kann ich bitte eine Gaze haben? Wechseln wir bitte die Seiten. Ich werde dich hierher kommen lassen, Tariq. Was ich jetzt tun werde, ist, das zu halten und die Naht hier zu halten. Wechseln Sie die Hände, wechseln Sie Ihre Hände. Ich wickle das nur sehr leicht ein, um die Gaze dort zu halten, das wird nur eine leichte Menge an Druck ausüben, während wir - legen Sie das Tourniquet ab, hübsch bitte, Gena, nur auf der rechten Seite. In 12 Minuten haben wir also den einen Finger geschafft. Jetzt konzentrieren wir unsere ganze Aufmerksamkeit... Ich denke, das könnte ein teilweise ankylosiertes Gelenk sein. Es bewegt sich nicht, oder? Ja, nun, da gibt es sehr wenig Bewegung.

KAPITEL 5

Ich denke, ich kann die Haut mit ein wenig Entfettung dorthin bringen. Ja. Also eines der Prinzipien der Syndaktylie-Freisetzung - syn ist lateinisch für zusammen, dactyl ist lateinisch ist lateinisch für Finger. Dies ist der dreieckige Keil, der von der Oberseite des anderen Fingers, dem langen Finger, kam. Und so können Sie sehen, wie er hier ein dreieckiges Loch an der Unterseite des Fingers geschaffen hat, das der Ringfinger ist. Und wir drehen jetzt den dreieckigen Keil nach unten und zu diesem Loch und nähen ihn an Ort und Stelle. Bevor es jedoch heruntergedreht werden kann, ist eines der Prinzipien der Syndaktylie-Chirurgie die vernünftige Entfettung. Das ist Fett, das er herausnimmt, es ist übermäßiges Fettgewebe. Es macht den Verschluss fest, wenn Sie ihn nicht entfernen. Es macht es tatsächlich schöner, belastet den Verschluss weniger und heilt schneller und besser und heilt eher. Sie können all das Fett sehen, das auf das gelbliche Handtuch unten fällt. Da ist mehr Fett. Er suchte früher nach dem Nerven- und Arterienbündel, und sie waren nicht da. Um sicherzustellen, dass er keinen Schaden angerichtet hat, wird er versuchen, es wieder an seinen Platz zu bringen. Jetzt sieht das nach einer ausgezeichneten Passform aus. Ich nehme etwas Monocryl 6-0. Ich werde sehen, was wir gegen die Haut tun können. Dies sind oft Operationen, mit denen Sie mit einem Kind alt werden. Sie müssen, wie wir über die Hand gesprochen haben, die ich gerade beendet habe, Pläne machen, um sie zurückzubringen, wenn sie ein bisschen älter sind, und andere Dinge tun, zum Beispiel, die rechte Hand wird bei ihrer nächsten Operation auf der rechten Seite einen Webspace vertiefen, macht diese Finger funktionell länger. Dieses Kind hat eine teilweise Fusion dieses Ringfingergelenks, direkt hinter dem Knöchel, genannt das proximale Interphalangealgelenk. Der Daumen, der Index und wieder die lange Ziffer. Schneiden Sie bitte. Kannst du schneiden? Vielen Dank. Okay, kannst du mir bitte eine Gaze und Kochsalzlösung geben? Sie können das bovie, was auch immer es ist. Ja, ich habe mir das gerade angeschaut - ich möchte den Rücken zu Ihrem Bovie berühren? Ein wenig elektrischer Strom, um ein kleines Blutgefäß zu verbrennen, damit es nicht blutet, wenn das Tourniquet herunterkommt. Wir brauchen vielleicht ein wenig Transplantat darauf - anderer Finger, ja. Sie können die Nähte für ihn schneiden. Etwa 4 oder 5 mm Schwanz auf den Nähten, bitte. Okay. Schneiden Sie bitte. Das ist also der Ringfinger geschlossen, weitgehend. Das ist der Mangel. Der kombinierte Zeige- und Langfinger. Das sind etwa 12 mal 12 mm. Ja, das ist möglich. Es ist ein quadratischer Diamant. Ja, rautenförmig, was gut ist. Okay. 12 durch 12. Also gehen wir jetzt in die Leistengegend. Also, wissen Sie, ich könnte das zu einem komplizierteren Fall machen, indem ich eine Z-Plastik und so weiter mache. Mein Gefühl ist, dass wir das Kind ein wenig wachsen lassen sollten. Absolut. Und jetzt sind die Finger getrennt, wir können einfach warten auf... Eine Z-Plastik kann hier gleichzeitig mit der Trennung stattfinden. Genau. Ohne dass es eine der beiden Ziffern bedroht, weißt du? Ich hätte gerne diesen Plan. Und sie brauchen auch einen Webspace, der sich auf dieser Seite vertieft. Also ich denke, das ist ein - ein guter Plan. ja. Dies ist kein Baby mit einer Operation. Eindeutig kein One-Surgery-Baby. Ich mag es. Nadel? Wenn wir Heldentaten versuchten und versuchten, diesen Finger gleichzeitig vom langen Finger zu trennen, würde einer oder beide von ihnen sterben. Und es ist besser und viel intelligenter, Ihre Verfahren zu inszenieren, wenn sie so komplex sind. Okay.

Wir haben das vorbetäubt. Ich kann ein wenig auf dieses Dreieck pfropfen, weil es sich nicht ohne Spannung schließt, also - machen Sie es etwas größer als... Ich denke, das sollte Ihren beiden Bedürfnissen dienen. Du kannst jetzt loslassen. Wir warten einfach, bis das Transplantat fertig ist. Sie finden heraus, ob sie neben den 2, die sie uns gegeben hat, noch einen anderen Nadelhalter hat. Was ich jetzt mache, ist, dass ich einen elliptischen Schnitt in der Leiste gemacht habe, und ich nehme Haut aus der Mitte, die uns die Haut gibt, die wir brauchen. Ich nehme etwas subkutanes Fett und hinterlasse etwas subkutanes Fett. Wir verwenden dann eine Schere und entfernen die Haut vom Transplantat. Und dann nähen Sie das Transplantat auf unsere Spenderseite - ich meine unsere Empfängerseite. Ich werde das schließen, wenn Sie das defatieren wollen. Okay.

Eines der Dinge, die wir tun möchten, bevor Sie eine Wunde schließen, ist, dass wir immer keine Spannung auf einer Wunde bemerken möchten. Okay. Gefäßklemme? Wenn Sie aufheben, und ich versuche, die Haut nie so hart zu kneifen, oder? Noch einer. Also gehe ich ein bisschen darunter - und - untergrabe, siehst du, was ich tue? Also untergrabe ich die Haut hier - welche - was ist das? Was es lockert. Es wird erlauben - sehen Sie, wie das relativ eng ist, oder? Aber wenn ich es untergrabe, siehst du den Unterschied? Sie wollen also, dass es sich dehnt? Ich möchte, dass sich die Haut dehnt, damit es keine Spannung gibt. Wenn es weniger Spannung auf dem Schnitt gibt, breitet sich die Narbe nicht aus. Es ist nicht so unattraktiv. Deshalb haben wir den Einschnitt hier an erster Stelle gesetzt, damit er weniger sichtbar ist. Dieses Kind wird mit seinen Handdeformitäten viel Gruppenzwang durchmachen. Das Letzte, was er sehen will, ist eine Narbe - eine weitere Narbe an ihm oder jemand anderem, der eine andere Narbe an ihm sieht. 3-0 Monocryl, bitte? 3-0 Monocryl. Was haben Sie? Fragen Sie sie, was sie offen hat. 4:0. Monocryl 4:0. Ich nehme die 4. So, Doktor, es wird - beide werden über die Mittellinie gehen, also weiß ich, dass es ohne Spannung schließen wird. Was Dr. Rao jetzt tut, ist, die Schere zu benutzen, um das gesamte Fett unter dem Transplantat zu nehmen - das gesamte grobe Fettgewebe wurde entfernt. Kann ich nur die Unterseite dieses Transplantats sehen, Doktor? Es gibt also das gesamte elliptische Transplantat von oben. Und dann wird die andere Seite davon entfernt - er hat das ganze Fett entfernt, so dass Blutgefäße vom Finger in diese Hautschicht wachsen werden, und sie würden - es wird eingearbeitet. Er nimmt ein bisschen mehr frei. Er wird das fortsetzen, bis es bereit ist, transplantiert zu werden. Okay, Monocryl, 6.

In Ordnung, also beginnen wir damit, das Transplantat hier zu nähen. Nadel? Okay. Also wirst du diesen Finger aus dem Weg halten. Werden Sie diesen Dr. Y schneiden? Ich möchte versuchen, so weit wie möglich zur linken Hand hinüberzuschauen. Ich würde... Also wollen wir das Transplantat hier nicht fallen lassen, okay? Also werde ich die Hand hierher bringen, damit wir nicht versehentlich das Transplantat fallen lassen. Okay Doktor, werden Sie hierher kommen und mir zeigen, wie gut Sie nähen? Lass mich diesen Stich machen, sehen, wie ich darunter gehe, oder? Und mach es nicht durch, wie ich es gerade getan habe. Schalldose. Und dann kommen Sie durch - und wir verstecken die Nähte auf der Innenseite, weil wir wollen, dass es wieder so gut wie möglich aussieht, oder? Lassen Sie uns diese Windel abdecken. Das ist kein steriler Teil des Feldes. Könnten Sie eine Hand oben auf hier halten, um dies unten zu halten? ja. Und schneiden Sie das. Also, beobachte, was ich hier mache, okay? Ich werde hier auf der Unterseite beginnen. Hey, John? Ich möchte das direkt unter die Haut legen. Macht es Ihnen etwas aus, sich die Temperatur des Raumes anzusehen? Vielen Dank. Schätze es. Direkt unter der Haut. Das bedeutet, dass mein Knoten tief gebunden sein wird. Dann will ich reinkommen und direkt unter der Haut wieder anfangen. Versuchen Sie, nicht durch die Haut zu kommen. Sehen Sie, wie die Nadel es zelt? ja. Es kann die Haut pucken, ich bin wirklich in Ordnung damit, der Stich wird sich auflösen und der Pucker wird verschwinden. Ich weiß also nicht, ob ihr das seht. Zweimal. Aber ich nähe das Volldickentransplantat auf den Defekt im Mittelfinger. Und ich stelle sicher, dass das Transplantat - die Kanten - anatomisch bedeckt. Das Transplantat neigt dazu, zu schrumpfen. Also muss man es wirklich bis zur Länge herausziehen. Schneiden Sie das bitte ab. Also werde ich meinen Assistenten diesen Finger ziehen lassen, damit ich das andere Ende des Defekts sehen kann. Ich werde das jetzt aufschreiben und einen Blick auf meinen Partner werfen. Und ich setze Spannung auf das Transplantat. Ich schneide für dich. Naht, 6 Monocryl. Das ist die Rückseite des Mittelgelenks des Mittelfingers, den er jetzt näht. All dies ist das Hauttransplantat. Wir werden natürlich das wegschneiden, was wir nicht verwenden. Jetzt, da ich alle Ecken vernäht habe, kann ich das Transplantat auf die endgültige Größe trimmen. Und Sie können sehen, wie sich das Transplantat gerade zurückzieht, als ich es geschnitten habe, und es scheint, als hätte ich es kurz geschnitten, aber tatsächlich - es ist ... Speichern Sie dies. Halten Sie das, bitte. Weißt du, warum legst du es nicht in Kochsalzlösung. Es ist von der richtigen Länge, und Sie können sehen, wenn ich es zurückziehe, passt es sehr gut. Also, 6 Monocryl. Wir müssen noch ein kleines Stück auf den Ringfinger legen. Hier drüben am Ringfinger. Sie gab mir ein neues Stück. Okay. Gib mir bitte deinen Nadelhalter. Und dann, sobald diese Transplantate an Ort und Stelle genäht sind, kommen wir zurück und stellen sicher, dass dies vollständig geschlossen ist. Wir werden ihm eine lang wirkende betäubende Medizin injizieren. Und die Verbände enthalten etwas Antihaft-Gaze-Material mit einer Petrolatum-Gaze mit einem schönen, gleichmäßigen Druckverband. Wir lassen diesen Druck dort für 2 Wochen und entfernen dann den Verband. Und bis dahin wird die Haut anhaftet und geheilt. Wir werden mit den Verbänden fortfahren - für eine weitere Woche oder so, weil dieses Baby seine Finger hineinstecken wird - seine Finger in seinen Mund. Wir werden danach eine Gipsschiene aufsetzen. Diese Naht ist für diesen Nadeltreiber zu klein. Es ist besser als das, was ich hatte. ja. Rechts? Es gab eine Diskrepanz zwischen den Nadeltreibern, die wir verwenden können, und der Größe der Naht, die wir verwenden müssen. Sie können hier eine 22-Gauge-Nadel sehen, die gebeugt als Hauthaken verwendet wird. Es ist normalerweise einfacher, vom Transplantat zum Gewebe zu gelangen, aber das ist nicht der Ort - ich sitze dafür auf der falschen Seite des Tisches. Ich versuche, flach zu bleiben. Ich weiß nicht, wo das neurovaskuläre Bündel ist. Ich denke also, dass unser Gestropf umlaufend gesichert ist. Wenn Sie könnten, ja, können Sie das steril halten? Würden Sie mir einen Gefallen tun? Meine Hand wird müde beim Nähen, wirst du mit mir wechseln und mir die Fehler zeigen, die ich gemacht habe? Wir sollten sie bitten, sich anzuziehen, wir brauchen Vaseline-Gaze und eine Gaze. Lasst uns - ich denke, wir sind fertig mit - der linken Hand. Wir haben den Mittel- und Ringfinger getrennt. Und alle getrennten Bereiche wurden entweder mit Haut oder Hauttransplantat bedeckt. Ich könnte vielleicht noch einen Stich an diesem Ende anbringen, vielleicht. Schere. Ringfinger, das muss vielleicht gleichzeitig angesprochen werden, wenn dieser Index getrennt wird. Genau dort drin probierst du es weiter aus. Schauen Sie sich Ihren Tipp an, bevor er durchgeht. Ja. Nehmen Sie das. All dies sind also auflösende Stiche, so dass wir sie bei kleinen Kindern nicht wirklich entfernen müssen. Ausgezeichnet. Und wir werden später zu einem bestimmten Zeitpunkt wiederkommen und versuchen, diese 2 Ziffern zu trennen - wenn möglich. Aber im Moment haben wir den Mittel- und Ringfinger gelöst, so dass beide anfangen können, normaler zu wachsen. Dieses Kind wird nie eine normale Hand haben, aber es wird viel besser sein, diese Finger getrennt zu haben. Ich werde weitermachen und anfangen, das anzuziehen. Also, Vaseline? Also werden wir die Hand hochhalten, und einfach... Also halten Sie den Daumen bitte noch einmal. Du bist schlau.

KAPITEL 6

Ich mache ein Pflaster aus Pariser Schiene für dieses Kind. Dies besteht aus einer 3-Zoll-Gipsrolle von Paris. Es ist ungefähr 16 Zoll lang, und ich werde das in Wasser tauchen. Und es irgendwie ausbreiten. Und sandwich es - in dieser Schicht aus gegossener Polsterung. Und übergeben Sie dies an Mark. Ich habe - ja. Ich werde dasselbe für die andere Seite tun. Es ist etwa 12 Schichten dick. Und wir werden den ganzen Weg gehen. Und Sie müssen wirklich über den Ellbogen gehen, um sicherzustellen, dass er anbleibt. Sie wollen es nicht zu eng. Sie möchten sicherstellen, dass es schön und ordentlich aussieht, wenn Sie fertig sind. Es dauert ungefähr 5 Minuten, um hart zu werden. Wir werden etwas Klebeband einlegen, und das sollte sich darum kümmern. Wie lange bleibt es eingeschaltet? Vierzehn Tage? Dies wird zunächst ein paar Wochen andauern. Das ist, wenn wir die Verbände nach 2 Wochen oder so ändern. Das Kind kann für weitere 2 Wochen eine Art Schutz an der Hand haben. Würdest du sagen, dass Mark? ja. ja. Sie müssen die Hände vor dem Baby schützen. Wirklich, bis die Transplantate vollständig verheilt sind. Und das Band soll nur sicherstellen, dass es sich nicht entwirrt.