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  • 1. 소개
  • 2. 복부 절개 및 복강 접근
  • 3. 십이지장의 코허 화
  • 4. 비장 굴곡을 포함한 결장 동원
  • 5. Treitz 인대 주변의 부착물 방출
  • 6. 혈액 공급 및 결장 길이 결정
  • 7. 결장 삽입 이식편의 건설
  • 8. 위 동원
  • 9. 위루술 부위의 절제 및 수리
  • 10. 위 뒤쪽의 결장 전위
  • 11. 자궁 경부 절개 및 식도 절개술의 동원
  • 12. 터널 형성
  • 13. 터널을 통한 결장 통과
  • 14. 자궁 경부 식도 결장 문합
  • 15. 원위 콜 게스트 문합
  • 16. 위루술 생성
  • 17. 오른쪽 원위 왼쪽 대장 결장 안을 통한 결장 연속성 재건
  • 18. 장간막의 폐쇄
  • 19. 위루관 배치
  • 20. 복부 폐쇄
  • 21. 자궁 경부 절개 폐쇄
  • 22. 피부 폐쇄
  • 23. 수술 후 발언
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식도 폐쇄증에 대한 결장 삽입

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Yoko Young Sang, MD1; Caroll Alvarado Lemus, MD2; Domingo Alvear, MD3

1Louisiana State University Shreveport
2Mario Catarino Rivas Hospital, Honduras
3World Surgical Foundation

Transcription

챕터 1

오늘 우리는 6 세 소년의 결석 한 식도를 대체하기 위해 결장 삽입을 수행하고 있습니다. 우리 환자는 다운 증후군 또는 21 번 삼 염색체를 앓고있는 6 세 온두라스 소년으로, 식도가 위 가슴과 하부 식도로 끝나고 위장에서 누빈 만 끝납니다. 따라서 원위부와 근위부 식도 사이에는 긴 간격이 있습니다. 그래서 그들이 여기 온두라스에서 한 일은 침 누공으로 알려진 자궁 경부 식도 절제술을 만들어 자신의 타액과 분비물을 흡인하는 것을 막는 것이 었습니다. 또한 그가 먹일 수 있도록 위 절제술을 시행합니다. 그리고 수유 위 절제술을 통해 그는 키와 몸무게의 평범한 6 세 소년처럼 자랄 수있었습니다. 그리고 우리가 그를 보았을 때, 그는 건강 해 보였고, 식도가 결코 바닥에서 자라지 않는다는 것을 보여주는 위장의 대조 연구를 포함하는 정밀 검사를 받았습니다. 또한 그는 EKG를 가지고 있었는데 정상적으로 읽혔고 우리는 심장 잡음을들을 수 없었습니다. 그래서 우리는 심장에 수술 위험이 높은 구조적 결함이 없는지 확인하기 위해 심 초음파를 주문했습니다. 그리고 그는 아무 것도 가지고 있지 않았습니다. 그는 정상적인 심 초음파를 가졌습니다. 그래서 오늘 우리는 결장 개입을 진행했습니다. 수술의 목적은 결장을 사용하여 상부와 하부 식도 사이에 도관을 만드는 것입니다. 우리는 먼저 뱃속으로 가야합니다. 우리는 위 절제술 누공을 동원하고 위와 간에서 모든 유착을 방출했습니다. 그런 다음 우리는 계속해서 결장을 오른쪽에서 왼쪽으로 동원했습니다. 그리고 결장을 오른쪽에서 왼쪽으로 동원함으로써 우리는 어떤 혈액 공급이 결국 결장 삽입에 주요 혈액 공급이 될 것인지 확인할 수 있습니다. 그리고 우리는 그 결장에 대한 주요 혈액 공급으로 중간 산통과 오른쪽 산통 동맥을 선택했습니다. 그런 다음 목에서 배까지 탯줄 테이프를 가져와 개폐의 길이를 측정하고 약 8cm를 측정했습니다. 그래서 우리는 계속해서 우리가 삽입을 위해 선택한 결장 위에 탯줄 테이프를 놓았고, 그것이 결장 분열에 대한 우리의 지침이었습니다. 그래서 우리는 출혈을 최소화하고 누출을 방지하여 수술 부위를 깨끗하게 유지하는 GIA 스테이플링 장치를 사용하여 그 측정을 사용하여 결장을 나누었습니다. 그래서 우리가 결장을 GIA로 나눌 때, 우리는 결장을 동원하되 한계 동맥을 보존하고 중간 산통과 오른쪽 산통 동맥과 정맥을 보존하여 우리의 개입을 공급했습니다. 그리고 고조파 메스를 사용하여 그 과정에서 혈관을 소송 할 필요가 없었습니다. 우리는 방금 고조파 메스로 혈관을 나누었습니다. 그리고 한계 동맥으로의 에너지 전달을 막고, 우리는 한계 동맥을 향한 지혈제로 혈관을 고정시킨 다음 혈관을 근위 동맥과 정맥쪽으로 나눈 다음 우리가 보존하고있는 혈관으로의 에너지 전달을 막았습니다. 그런 다음 흉골 안쪽과 종격동의 흉막 사이에 터널을 만들고 손가락으로 뭉툭하게 해부한 다음 결국 끝에 거즈가 있는 지혈제를 사용하여 목으로 갈 수 있습니다. 그런 다음 우리는 계속해서 목을 열고 침을 뱉은 누공 또는 자궁 경부 식도 절제술을 돌아 다녔습니다. 식도를 동원한 후에는 계속해서 흉골의 공간을 열고 터널을 목에 연결했습니다. 그런 다음이 터널을 결장과 혈액 공급을 수용 할 수있을만큼 넓게 만들었습니다. 그래서 우리는 계속해서 이 터널을 통해 탯줄 테이프를 가져온 다음 결장을 탯줄 테이프에 봉합하여 결장을 목까지 올릴 수 있도록 했습니다. 그리고 결장이 뒤틀리는 것을 방지했기 때문에 잘 수행되었습니다. 결장에 봉합하고 장간막 쪽과 장간막 쪽이 어디에 있는지 알고 탯줄 테이프의 마커를 만들었 기 때문입니다. 그리고 우리는 복부에서 목으로 결장을 가져 왔습니다. 그 후 우리는 근위 식도를 결장으로 문합했습니다. 물론 식도와 결장 사이의 내강은 결장이 식도보다 크기 때문에 상당히 변형됩니다. 그러나 전문 외과 의사라면 크기에 관계없이 문합을 할 수 있으며 치유를 허용 할 수 있습니다. 그리고 그 부위가 미래에 좁아지면 언제든지 확장하거나 스테로이드를 주사하고 팽창시킬 수 있습니다. 그래서 전혀 문제가 없습니다. 그리고 목 문합이 완료된 후, 우리는 계속해서 더 작은 곡률 영역에서 결장을 위장에 문합하고 3-0 Vicryl, 2 층, 3-0 Vicryl을 사용했습니다. 그 후, 위 절제관을 다시 삽입하여 위 절제술을위한 새로운 부위를 만들었습니다. 이전에는 중간 선에 있었기 때문입니다. 이제 왼쪽 상단 사분면에 있습니다. 및 16번 프렌치 폴리 카테터를 사용한다. 그리고 위루관 부위를 내부와 외부에 여러 개의 봉합사로 고정했습니다. 그런 다음 목을 먼저 닫고 봉합선 가까이에 배수구를 놓고 노출 된 근육을 닫고 피하 조직을 닫고 고조파 메스에서 부분적으로 괴사 된 피부를 제거한 다음 Vicryl과 나일론으로 정상적인 방식으로 닫습니다. 근막은 먼저 0 Vicryl로 닫은 다음 4-0 Vicryl로 피하 조직을 닫은 다음 피부에 나일론을 닫았습니다. 그리고 그것이 작전의 결론이었습니다. 내가 추측 할 수있는 수술의 출혈량은 50cc 미만이거나 그보다 적습니다. 이것은 목 부위의 유착과 복부 유착으로 인해 일반적으로 피의 절차이기 때문에 놀랍습니다. 그리고 넥타이 같은 것을 잃으면 피가 나겠지만 이 경우에는 고조파 메스를 사용했기 때문에 출혈이 거의 없었고 이 특정 아이에게는 최소한입니다.

챕터 2

그래서 위 절제술 주위를 절개합니까? 우리는 그것을 꺼낼 것입니다. 우리는 갈 것입니다 - 위 절제관이 정중선이기 때문에 보존하지 않을 것입니다. 그래서 우리는 그것이 어디에 있는지 모릅니다. 그래. 그래서 우리는 그것을 무너 뜨릴 것입니다. 그래. 세게 밀어야합니다. 그리고 나서 당신은 밀어 넣습니다-그렇게 세게 눕습니다. 움직이지 않도록 하세요, 알았죠? 세게 밀다. 좋습니다. 완벽. 이쪽. 맞아요. 정확해요. 좋습니다. 그냥 세게 밀어. 그냥 보기 위해 - 이제 그녀는 그것을 얻었습니다. 그녀가 고조파를하는 방식은 훌륭합니다. 그게 방법이야, 알았지? 다른 밥콕? 좋다. 당신은 그것을 뱃속에 넣고 싶습니다. 근막으로 가자. 밀어. 좋다. 그것을 밀어, 예 - 흉터 조직이므로 조금 더 어렵습니다. 거기, 당신은 잘하고 있습니다. 그가 보호자를 살균하기를 원하십니까? 괜찮아, 괜찮을거야. 거기.

괜찮아요. 이제 우리는 간에 접착력이 있습니다. 그래서 우리는 근막을 통과했습니다. 우리는 근막을 통과 했습니까? 예, 우리는 지금 그것을 겪고 있습니다. 좋아, ...? 그리고 우리가 방금 열었던 복막. 우리는 지금 복강에 있습니다. 손가락 해부로 유착을 제거하십시오. 우리는 현재 위루와 유착을 제거하고 있습니다. 일반적으로 이것은 고조파 메스가없는 피 묻은 절차입니다. 날카로운 해부를 사용하면 피가 섞일 수 있습니다. 그래, 괜찮아... 어쨌든 우리는 아직 중요한 것이 아닙니다. 우리는 여전히 유착을 제거하고 있으며, 그는 유착에 붙어있는 결장의 부상을 피하려고 노력하고 있습니다. 이것이 우리가 지금 하려고 하는 것입니다. 나는 그것이 뚱뚱하다고 생각한다. 복막 전 지방입니다. 나는 그것이 뚱뚱하다고 생각하고 결장이 아닙니다. 괜찮아, 조심하고 미안해하는 게 낫다. 네, 좋습니다. 뚱뚱한 것을보십시오. 그것은 마치 상복부 탈장과 같습니다. 기본적으로 상복부 탈장. 보다? 상복부 탈장입니다. 좋아, 내려가. 내가 옳았다. 좋다. 보세요, 우리는 그것을 얻었습니다. 이제 깨끗합니다. 보세요, 모두 뚱뚱합니다. 보세요, 그럼 거기를 통과할 수 있습니다. 좋은 교훈입니다. 보세요, 콜론이 있잖아요? 그리고 바로 여기에 위가 있습니다. 이제 위 절제술에서 위가 간에 부착된 것을 볼 수 있지만 나중에 또는 지금 처리할 수 있습니다.

챕터 3

괜찮아요, 우리는 볼 수 있습니다-당신은 이것을 나눌 수 있습니다. 우리는 오멘텀을 겪고 있습니다. 위를보십시오. 예, 우리는 당신이 결장을 동원 할 것입니다. 이것이 우리의 다음 단계입니다. 우리가 할 수있는 한 많은 결장. 그리고 나서 - 오, 이것은 좋은 혈액 공급입니다. 마지막보다 낫다. 좋아, 이건 이렇게. 잠깐만요. 아름답다. 그래. 여기서 나눌 수 있습니다. 눈치채셨다면, 우리는 혈관을 나누기 위해 고조파를 사용하고 있습니다. 그렇지 않으면 우리는 조이고 묶었을 것이고 조금 더 오래 걸리지만 여기서는 하모닉 메스로 나눌 수 있으며 그렇게하면 출혈이 보이지 않습니다. 당신은 갈거야 - 오, 담낭이 있습니다. 오, 그것은 큰 것입니다. 확장 된 것. 좋아, 그래서 - 가서 이것을 동원하십시오. 십이지장, 십이지장, 십이지장이 있습니다. 십이지장이 있습니다, 이제 우리는 이것을 약간 횡단으로 동원할 것입니다. 그래. 여전히 십이지장이 있습니다. 두 번째 부분. 좋아, 그쪽으로 가자.

챕터 4

그래서 여기에서 omentum을 제거 할 수 있습니다. 그래서 지금 우리는 omentectomy를하고 있습니다. 우리가 전치 할 콜론. 그리고 이것들은 우리의 혈관입니다, 당신은 그것을 볼 수 있습니다 - 예. 그래. 좋다. 이것은 아직 중요하지 않습니다. 우리는 결장을 비장 굴곡까지 동원하여 결장으로의 혈액 공급을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 그것을 나누는 즉시 우리가 어디에 있는지 볼 수 있습니다. 여기. 비장 굴곡. 예. 예. 바로 여기에 비장이 있습니다. 손가락에 비장이 생겼습니다. 우리는 비장 굴곡을 쫓고 있습니다. 그리고 비장에 유착이 있습니다. 내가 당신을 위해 그것을 잡기를 원하십니까? 예. 거의 다 왔어. 출혈이 있습니다-바로 거기에 출혈이 있습니다.

챕터 5

그래서 내가 선택한 혈액 공급은 무엇입니까? 어느 것이 가장 좋습니까? 여기 있는 이 두 사람은 좋은 혈액 공급이 될 것입니다. 계속 하세요. 그 중 일부를 제거하십시오. 트레이츠의 인대. 좋아, 알았어.

챕터 6

그래서 우리가 보존 할 수 있다면 - 중간 복통이 있습니다 - 중간. 우리는 여기에 이것을 가지고 있습니다. 췌장, 췌장이 있습니다. 그렇게... 좋아, 여기서 더 동원해. 왼쪽 복통, 예. 그리고 중간 복통. 따라서 왼쪽 복통을 주요 혈액 공급으로 사용할 수 있다면이 모든 것을 보존해야합니다. 그리고 나서 이것은 거기에 올라갈 것입니다. 그래서 이것은 외과 적 자궁 경부 식도 절제술입니다. 이것은 될 것입니다 - 우리가 간다. 그리고 우리는 결장의 충분한 길이를 얻어야합니다. 우리는 이 정도의 길이가 필요합니다. 좋아, 잘라. 그냥 잘라? 잘라. 좋아, 지금... 그래서 우리가 이 혈관을 주요 혈액 공급원으로 사용하고 저것을 사용한다면 이것은 여기에 머물 것이고 이것은 저기로 올라가는 혈관이 될 것입니다.

좋아, 그래서 우리는 보존하려고 노력할 것입니다 - 당신은 이 혈관들을 정말로, 아주 멀리 잘라낼 것입니다, 그래서 - 그래서 - 이 두 혈관에 의해 한계 동맥이 잘 공급될 것입니다. 그래서 우리는 이 두 혈관을 다음과 같이 사용할 것입니다 - 이 두 사람이 우리의 주요 혈액 공급원이 될 것입니다. 그래.

챕터 7

그래서 우리는 이것을 나누고 스테이플을 넣을 수 있습니다. 이것을 마커로 표시하겠습니다. 좋아요, 그럼 원위 끝이나 근위 끝이 어디에 있는지 표시 할 때 일반적으로 그렇게합니까? 그래, 뭐든간에. 그래. 좋아, 스테이플. 스테이플을 넣을 필요가있는 특정 각도가 있습니까? 아니요, 정렬되어 있는지 확인하십시오. 그리고 창자는 평평합니다. 그리고 거기에서, 그것은 노치를 통과합니다. 그들은 지금 결장에서 식도 섹션을 만들고 있습니다. 좋아, 그럼 우리는 그것을 밀어. 그래. 완벽. 그래. 그래. 좋다. 돌아가서 스테이플을 닫습니다. 알았어? 좋아, 이제 우리는 할 수 있습니다 - 좋아요, 괜찮습니다. 약간의 블리더. 스테이플 라인에서 오는 것이 아니라 장간막에서 오는 것입니다. 멈추지 마세요. 좋아, 가자. 좋아요. 그래서 우리는 어느 것이 더 나은 혈액 공급을 가지고 있는지 결정해야합니다. 그것은 보인다 - 그들은 모두 멋지다. 나는 그것이 아름답다고 생각한다. 그들은 모두 괜찮습니다, 그들은 길다. 괜찮아요, 여기서 이 두 사람을 사용할 수 있으니 여기서 나눌 수 있습니다. 지혈제를 가져 오십시오. 이제 내가하는 일은이 근위 하나를 고정하고 거기에 고조파로 나눕니다. 좋아, 최소한. 다음번에는 ... 완벽. 그래. 음 흠, 그래. 그래서 우리는 유지하고 있습니다 ... 한계 동맥, 바로 여기, 보이시죠? 그래서 우리는 이미 충분한 길이를 가지고 있습니다. 하나만 더, 우리는... 그것들은 우리가 ... 예, 그것들은 우리가 선택한 것들입니다. 그것으로 충분합니다. 완벽.

챕터 8

예, 우리는 위장으로 뒤쪽으로 가야하지만 먼저 위를 동원해야합니다. 그래. 그가 들고있는 작은 간입니까 - 아! 그의 담낭이 팽창합니다. 당신은 계속해서 통과합니다. 고조파. 좋다. 좋아, 괜찮아. 위? 아니요, 위가 아니라 흉터 조직입니다. 그래. 그거에요. 그래, 괜찮아. 예. 좋아, 그래. 접착제가 벗겨졌습니다. 보다? 예. 네, 알겠습니다. 거기를 통해 바로 가십시오. 우리는 그것을 고칠 것입니다. 어쨌든 흉터 조직을 제거해야합니다. 그것이 올바른 장소라면, 우리는 문합을 사용할 수 있습니다. 여기, 참조하십시오. 간, 그것은 간의 일부입니다. 괜찮아요. 예, 소포가 있습니다. 거기. 결장을 위해 위 뒤로 갈 수 있는지 확인하십시오. 우리는 사용할 수 있습니다 - 예, 문합에 사용할 수 있습니다. 유문은 어디에 있습니까? 우리는 갈 것입니다-너무 가깝습니다. 우리는 그것을 수리해야합니다. 예, 너무 가깝습니다, 유문이 바로 거기에 있습니다. 그래. 봐, 수리, 알았지? 그런 다음 여기에서 위 절제술을합니다. 여기 위 절제술, 그리고 여기 결장. 네, 맞습니다. 예. 그래. 그렇게... 지금 수리 하시겠습니까? 예, 지금 수리할 수 있습니다. 그래. 우리는 이것을 소비할 것입니다, 저것을 소비할 것입니다...

챕터 9

좋다. 음 흠. 예, 더 이상 필요하지 않습니다. 우리는 괜찮아요. 우리는 그 길로 갈 수 있습니다. 그래. 아니요, 전체 레이어만 괜찮습니다. 예, 그냥 실행하면 중단됩니다. 지혈제. 코넬 스티치? 아니요. 시간 낭비입니다. 그래. 아니요, 우리는 그렇게하지 않습니다. 그래. 아니, 안으로, 밖으로가 아니라 - 그냥 인터 - 봉합사에서. 오, 예, 아니요, 우리는 필요하지 않습니다. 그냥 여기로 가십시오. 연동하는 특정 조직이나 시간이 있습니까? 아니, 절대. 그냥 달리고, 그녀는 넣을 수 있습니다 - 당신은 당신의 근육질, Lambert를 넣을 수 있습니다. 위는 혈액 공급이 좋으며 당신이하는 일에 아무런 차이가 없습니다. 괜찮아. 우리는 그것을 횡 방향으로, 유문에 너무 가깝게 우리가 거의 그렇게하는 것과 같습니다 ... 나는 위를 정말로 변형시키기 위해 위의 길이를하고 싶지 않습니다. 그래. 다른 레이어로 이것을 닫은 후에는... 결장의 어떤 부분입니까, 알베아르 박사님? 횡단 및 왼쪽 결장입니다. 가로와 왼쪽? 예. 오, 당신은 그것을 렘버로 갈거야? 네, 저는 달리기 렘버트를 할 것입니다. 아래로 누르십시오. 삭감. 또 다른 3-0, 3-0 Vicryl이 필요합니다. 다시 올 거에요. 우리가하는 일은 위 절제관이 있던 곳을 닫는 것입니다. 그리고 그 후, 우리는 위 뒤에서 격리 된이 결장을 움직일 것입니다. 그래서 우리는 목에 터널링을 시작할 것입니다. 집어 넣으세요. 거기, 당신은 그것을 얻었다. 당신은 이것을 잘라. 헤모 스타트 또는 컷? 잘라, 잘라. 그래.

제10장

좋아, 배 뒤에서 아래로 가라. 바로 여기. 그 공간을 찾으십시오. 오른쪽? 그 공간을 찾으십시오. 네, 바로 거기입니다. 음 흠. 그래. 그래서 우리는 지금 이것 뒤에 있습니다 - 결장은 이제 위 뒤에 있습니다. 그리고 거기에 혈액 공급이 있습니다. 아주 좋은,이 사람은 아주 멋지게 앉아있다. 우리가 간에해야 할 일이 있는지 봅시다. 아니요, 그 자체로는 괜찮아 보입니다. 그래서 우리는 터널을 만들기 시작할 것입니다.

제11장

흉골 앞으로 갈 것입니다. 그래. 그리고 나는 목에 들어갈 것입니다. 알리스? 우리는 이제 목의 누공을 동원하고 있습니다. 자궁 경부 식도 절제술. 그래서 우리는 결장을 목 부위로 가져올 수 있습니다. 좋다. 작은 것, 여기. 예. 여기, 바로 여기를 참조하십시오. 나는 당신의... 켈리.

제12장

이미 그곳을 통해 트랙을 만들었습니까, 아니면 아직 만들지 않았습니까? 아직은 아니지만 우리는 그것을 바로 찌를 것입니다. 그래서 당신은 그것을 흉골에 직접 가리 킵니다, 그래서 당신은 상처를 입지 않습니다 ... 예. Si, 어서. 예. 바로 여기, 당신은 원합니다. 좋아, 거기. 고조파. 당신은 그것을 나눌 수 있습니다. 거기, 열려 있습니다. 네, 동의합니다. 예? 예. 바로 그거야. 예, 알아요. 하지만 그때 나는 그녀와 같습니다 ... 여기에? 기분이 좋다.

제13장

지금 뭐 하세요? 이제 결장을 목으로 옮길 것입니다. 우리는 봉합했다 - 절단, 절단. 의료용 테이프? 배꼽 테이프를 사용하여 장간막 쪽이 어디에 있고 장간막 쪽이 어디에 있는지 식별하고 있습니다. 그래서 우리는 비틀지 않고, 우리가 할 때 결장을 비틀지 않습니다 ... 당신은 그것이 똑바로 나타나기를 원합니다. 우리는 그것이 뒤틀리는 것을 원하지 않습니다. 자 간다. 이제 우리는 지금 콜론을 당기고 있습니다. 여기. 그리고 우리는 그것이 뒤틀리지 않았는지 확인합니다. 그래서 나는 그것을 먹이고있다. 계속 하세요. 나는 시도 할거야. 그녀는 그것을 먹이고 있습니다. 터널 속으로. 계속 하세요. 괜찮아요. 거기 온다. 이거에요. 보기에도 좋고, 색깔도 멋집니다. 그래서 이것은 - 보세요, 이것은 - 결장의 색이 얼마나 좋은지 보세요? 결장, 아주 좋아 보인다. 결장은 실행 가능합니다. 긴장이 없습니다. 아니. 우리는 좋다. 좋은. 그래서 장간막 측면, 반 장막. 바로 거기에 있습니다. 맞는. 그래. 이제 우리는 위장에 문합합니다. 그래.

제14장

어서, 어서. 계속 하세요. 지혈제? 지혈제? 그래서 이제 우리는 중단된 봉합사를 사용하여 식도에서 결장으로의 문합을 하고 있습니다. 평면을 파악하고 해부학을 어떻게 유지해야하는지 식도의 뒤쪽 끝이 결장의 뒤쪽 부분에 꿰매어집니다. 그래서 좁은 것과 이 식도와 같은 더 큰 것과 같이 문합할 때마다- 오, 직경 불일치가 있는 것처럼? 불일치가 있으면 그렇습니다. 그래서 그녀는 좁은 끝에서 작은 물기를 가져 가라고 말하고있었습니다. 더 좁은 쪽. 그리고 그쪽에 더 큰 물기. 감사합니다. 그리고 당신은 모든 종류의 문합에 대해 그렇게 하기 때문에 - 당신은 정맥에서 동맥으로, 알다시피, 모든 종류의 혈관 문합이나 모든 종류의 결장 또는... 네, 감사합니다. 그리고 던지기로 이동하는 거리와 같이 더 큰 물기를 말할 때? 예. 그래. 두께가 아니라 크다? 글쎄, 때로는 더 두껍고 두꺼운 물기가 될 수 있습니다. 그래. 전체 두께 물기? 음 흠. 양쪽? 예, 양쪽에 전체 두께입니다. 그래서 그녀는 식도의 직경이 너무 좁기 때문에 미래에 확장이 필요할 수도 있다고 말했습니다. 내시경 확장, 어 허. 내시경을 통해. 어 허. 그러나 좋은 점은 결장이 아름답고 분홍색이라는 것입니다. [살아있다]. 예.

제15장

그래. 그래. 그래서 우리는 거기에 G 튜브를 넣을 것이므로 그녀는 G 튜브를 넣을 위치를 표시하고 이제 그녀는 너무 가깝지 않은 곳에 문합을 어디에 두어야하는지 알고 있습니다. 이것은 우리가 해부해야 할 간에 대한 부착물이었습니다. 그래. 그리고 네, 여기 위 절제술이 있었던 곳입니다. 그리고 수리 되었습니까? 예. 그래. IV가 당기는 것을 지켜보십시오. 조심하세요 돔. [흡입]. 지금 어디세요? 우리는 결장을 위장에 문합하고 있습니다. 오, 위? 네 선생님. 멋진 색상입니다. 음 흠. 미안해요. 그래서 당신은 이것을 종단 간 문합이라고 부를 것입니다. 그래서 중단은 더 - 훨씬 더 안전합니다, 그렇죠? 이 나라에서? 그래. 그래서 우리는 결장에 대한 문합을 하나 더 해야 합니다. 그리고 지방? 그런 다음 장간막을 닫습니다. 음 흠. 흡입. 그럼 이제 뭐? 그래서 문합을 확인해보니 직경이 좋으니 걱정하지 않습니다. 그래서 그녀는 먼저 위루술을 할 것입니다.

제16장

그래서 그녀는 위가 복벽에 인접한 곳을 확인하고 있습니다. 그래서 그녀는 지갑 끈 봉합사를 할 것입니다. 두 번.

제17장

그래. 지혈제.

제18장

그들은 본질적으로 결장 조각을 연결하는 조직을 닫고 있습니다. 주머니 같은가요? 음, 일종의 장간막을 어떻게 설명 하시겠습니까? 연결되는 드레이프처럼... 음, 여기, 사진을 보여줄게.

제19장

우리는 지금 그렇게 하고 있습니다. 오, 알았어. 그래서, 지금 위 절제관. 예, 풍선을 이미 확인 했습니까? 풍선? 예.

제20장

그래서 그녀는 지금 복막을 닫고 있습니다.

지금 무엇을 닫는 겁니까? 전방 근막. 어 허. 네, 감사합니다. 카운트가 맞습니까? 예, 완전하고 정확합니다.

제21장

까꿍! 아 맞아요, 그가 회전했기 때문에, 그렇죠? 예. 그래. 안녕하세요. 우리는 목을하고 있습니까? 네. 목을 닫으시겠습니까? 네. 그리고 날카롭게 자를 때 출혈이 없도록 2mm를 넘지 않도록 하십시오. 좋아 - 바로 주변에, 알았어. 그래.

네, 그게 다입니다. 너무 많이 피가 나지 않기 때문에... 소작. 그것은 조화로운... 어 허. 때로는 목을 곧게 펴고 머리를 곧게 펴면 상처가... 더 작아지나요? 얻다 - 예. 어 허.

그렇다면 시각화를 위해 목을 수리가 있는 곳으로 반대쪽으로 돌리는 것뿐만 아니라 목을 뒤로 돌리면 자동으로 길이가 조금 더 길어지게 됩니까? 예. 덜 긴장, 심지어 ... 덜 긴장. 어, 알았어. 어떤 크기의 나일론을 좋아하세요? 3-0 나일론 피부를 닫는다? 3-0. 3-0. 좋아, 박사님, 그들은 하나가 있다고 말했습니다.

그것을 조이십시오. 괜찮아요.

제22장

[대화 없음]을 클릭합니다.

제23장

여기서 일어날 일은 아이가 하루나 이틀 동안 ICU에서 아이를 관찰 할 것입니다. 그리고 나는 그가 스스로 호흡하기 때문에 인공 호흡기를 사용하고 있다고 생각하지 않습니다. 그들은 아마도 그를 발관하고 스스로 호흡하게 할 것입니다. 대부분의 센터는이 아이들을 2-3 일 동안 잠시 동안 인공 호흡기에 보관합니다. 그러나 우리는 여기서 그렇게하지 않습니다. 그들이 깨어 있고 발관하면 발관합니다. 그들은 예방 조치를 위해 ICU에서 그들을 지켜 봅니다. 그들은 그가 기흉이 없는지 확인하기 위해 흉부 엑스레이를 찍어야 할 것입니다. 그리고 일주일 안에 바륨 삼켜서 문합에 누출이 없는지 확인합니다. 그리고 문합이 치유되면 입으로 먹이를 시작할 수 있습니다. 액체가 먼저이고 어쩌면 - 또는 나중에 고체. 그리고 위루관은 그가 영양을 위해 완전히 먹지 않는 동안 먹이로 사용될 것입니다. 그런 다음 약 한두 달 안에 위 절제관을 제거 할 수 있습니다.