결석한 식도를 대체하기 위한 결장 삽입술은 저소득 국가에서 선택되는 절차입니다.

식도 폐쇄증(Esophageal Atresia, EA)은 2,500명에서 4,500명의 출생아 중 1명꼴로 발생하는 희귀한 선천성 기형입니다.¹ 식도와 기관을 연결하는 기관식도 누공(TEF)이 있는 경우가 많으며, 식도의 불연속성 또는 틈이 있는 경우가 많습니다.² 50-70%의 사례에서 VACTER 연관성(척추, 척추, 항문직장, 심장, 기관식도, 신장 및 사지 기형), CHARGE 증후군(결장종, 심장 결손, 폐쇄증, 성장 지연, 생식기 이상 및 귀 이상) 및 삼염색체증.^3–5 외과적 치료를 받지 않으면 영아가 침을 삼키거나 구강으로 수유할 수 없기 때문에 EA는 치명적입니다.⁶

결장 삽입술은 환자의 결장 일부를 사용하여 식도 잔재물 사이의 긴 틈을 메웁니다. 긴 갭 EA(>3 척추체 길이) 또는 1차 수리 실패 후에 표시됩니다. 고소득 국가에서는 식도 치환술을 위해 결장보다 위 턱걸이 또는 제주날 삽입술이 선호됩니다.⁷ 그러나 자원이 부족한 환경에서는 기술적 단순성으로 인해 결장 삽입술이 선호됩니다. 장점에는 수술 접근성이 포함됩니다. 적절한 길이, 도관 배출을 촉진하기 위한 운동성, 산/담즙 저항성. 잠재적인 합병증으로는 문합 누출,⁸ 협착,9 위장관 역류,¹⁰ 및 향후 악성 종양 위험이 있습니다.¹¹ 다른 도관에 비해 합병증 발생률이 높지만 결장 절개술은 서비스가 부족한 지역에서 생존에 도움이 됩니다.¹²

제공된 비디오 녹취록에 설명된 사례는 다운 증후군(21번 삼염색체증)과 선천성 EA를 앓고 있는 온두라스의 6세 소년과 관련이 있습니다. 태어날 때 근위 식도는 가슴 위쪽에서 맹목적으로 끝났고, 위에서 짧은 누빈만 뻗어 나와 두 식도 분절 사이에 긴 틈을 남겼습니다. 구강 분비물의 흡인을 방지하고 수유를 허용하기 위해 환자는 이전에 경추 식도 절개술(침 누공) 생성과 위루관 삽입의 두 가지 완화 절차를 받았습니다. 이러한 중재를 통해 환자는 최종 식도 재건술에 이르기까지 6년 동안 성장하고 나이에 맞는 정상 키와 체중을 달성할 수 있었습니다. 조영제 검사, ECG 및 심장 초음파를 포함한 수술 전 평가에서 위에 대한 본래 식도 연결이 없는 완전한 EA를 확인했으며 수술 위험을 증가시킬 수 있는 구조적 심장 결함을 배제했습니다.

결장 삽입술은 복강 진입을 위해 복부 정중선 절개로 시작합니다. 단계는 다음과 같습니다 : 이전 위루술의 유착을 조심스럽게 용해하고 간에서 위를 동원합니다. 그런 다음 비장 굴곡을 포함한 결장이 동원됩니다. Treitz의 인대 주위의 부착물은 추가적인 결장 활동을 용이하게 하기 위해 방출됩니다.

절차에서 중요한 단계는 삽입에 사용할 결장 분절의 적절한 혈액 공급과 길이를 결정하는 것입니다. 중간 배앓이와 좌측 배앓이 혈관 공급을 비교한 결과, 최종적으로 좌측 배앓이 동맥을 주요 혈관 공급으로 사용하기로 결정했습니다. 혈관 공급이 확보되면 스테이플링 장치를 사용하여 결장의 선택된 분절을 분할하고 변연동맥을 보존하면서 장간막을 분할합니다. 변연동맥은 상장간막과 하상장간막을 연결하는 혈관 아케이드의 일부로 대장을 향한 장간막에 위치합니다. 그것은 결장의 동맥 사이에  효과적인 문합을 만듭니다. 그런 다음 결장은 후방으로 위로 전치되어 종격동과 목을 관통하는 터널을 만들어 결장 이식편의 통과를 용이하게 합니다.

자궁 경부 수준에서는 식도 절개술이 동원되고 근위 식도는 끝에서 옆으로 결장 이식편에 문합됩니다. 그런 다음 결장 이식편의 말단부를 좌우로 위에 문합하여 신식도를 만듭니다.

적절한 영양 공급을 보장하고 흡인을 방지하기 위해 새로운 위루관을 왼쪽 상부 사분면에 배치합니다. 남아 있는 결장의 연속성은 오른쪽에서 원위까지의 왼쪽 결장 문합을 통해 재건되고 장간막은 폐쇄됩니다. 복부 폐쇄 후 경추 절개 부위를 봉합하고 배액관을 고정하고 근육과 피부를 근사화하기 위해 세심한 주의를 기울입니다.

제공된 비디오는 결장 삽입 절차에 대한 포괄적인 시연을 제공하며, 특히 위 풀업 또는 제준 삽입술과 같은 고급 치료 옵션이 제한될 수 있는 자원이 제한된 환경에서 성공적인 식도 치환술을 수행하는 것과 관련된 중요한 수술 단계와 기술적 뉘앙스를 강조합니다. 결장 삽입술은 EA 또는 식도 교체가 필요한 기타 식도 질환이 있는 환자의 삼킴 기능을 회복하기 위한 실행 가능한 솔루션으로 남아 있습니다.

이 비디오는 수술 과정을 상세하게 시각적으로 표현함으로써 EA 또는 관련 질환이 있는 환자를 치료하는 외과 의사 및 의료 전문가를 위한 귀중한 교육 리소스 역할을 합니다. 성공적인 결과를 보장하기 위해 꼼꼼한 수술 기술, 혈관 보존 및 신중한 계획의 중요성을 강조합니다. 또한 이 비디오는 이러한 복잡한 사례를 관리하는 데 있어 다학제 치료의 중요한 역할을 강조합니다. 소아 외과, 마취과 및 집중 치료에 대한 전문의의 참여는 환자 결과를 최적화하고 잠재적인 합병증을 해결하는 데 필수적입니다.

이 비디오에 언급된 환자의 부모는 수술 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있었습니다.