एक अनुपस्थित अन्नप्रणाली को बदलने के लिए कोलन इंटरपोजिशन कम आय वाले देशों में पसंद की प्रक्रिया है
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एसोफेजियल एट्रेसिया (ईए) एक दुर्लभ जन्मजात असामान्यता है जो 2,500 से 4,500 जीवित जन्मों में से 1 में होती है.1 इसमें अन्नप्रणाली में एक असंतुलन या अंतराल शामिल होता है, अक्सर एक ट्रेकियोसोफेगल फिस्टुला (टीईएफ) के साथ जो एसोफैगस को श्वासनली से जोड़ता है.2 यह 50-70% मामलों में अन्य जन्मजात विसंगतियों से जुड़ा हुआ है, जिसमें VACTER एसोसिएशन (कशेरुका, एनोरेक्टल, हृदय, ट्रेकियोसोफेगल, गुर्दे, और अंग विसंगतियां), चार्ज सिंड्रोम (कोलोबोमा, हृदय दोष, एट्रेसिया चोआना, विकास मंदता, जननांग असामान्यताएं, और कान की असामान्यताएं), और ट्राइसोमी.3-5 सर्जिकल उपचार के बिना, ईए घातक है, क्योंकि शिशु लार निगल नहीं सकता है या मौखिक रूप से नहीं खिला सकता है।
कोलन इंटरपोजिशन एसोफेजियल अवशेषों के बीच लंबे अंतराल को पाटने के लिए रोगी के बृहदान्त्र के एक खंड का उपयोग करता है। यह लंबे अंतराल ईए (>3 कशेरुक शरीर की लंबाई) के लिए या असफल प्राथमिक मरम्मत के बाद संकेत दिया जाता है। उच्च आय वाले देशों में, गैस्ट्रिक पुल-अप या जेजुनल इंटरपोजिशन को एसोफेजियल प्रतिस्थापन के लिए कोलन पर पसंद किया जाता है। 7 हालांकि, कम-संसाधन सेटिंग्स में, तकनीकी सादगी के कारण कोलन इंटरपोजिशन का पक्ष लिया जाता है। फायदे में सर्जिकल पहुंच शामिल है, पर्याप्त लंबाई, नाली खाली करने को बढ़ावा देने के लिए गतिशीलता, और एसिड / पित्त प्रतिरोध। संभावित जटिलताओं में एनास्टोमोटिक रिसाव, 8 सख्ती, 9 गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स, 10 और भविष्य की घातक जोखिम शामिल हैं।
प्रदान किए गए वीडियो प्रतिलेख में वर्णित मामले में होंडुरास का एक 6 वर्षीय लड़का डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21) और जन्मजात ईए के साथ शामिल है। जन्म के समय, समीपस्थ अन्नप्रणाली ऊपरी छाती में आँख बंद करके समाप्त हो गई, जबकि पेट से केवल एक छोटा नबिन बढ़ा, जिससे दो एसोफेजियल खंडों के बीच एक लंबा अंतराल रह गया। मौखिक स्राव की आकांक्षा को रोकने और खिलाने की अनुमति देने के लिए, रोगी पहले दो उपशामक प्रक्रियाओं से गुजरा था: एक ग्रीवा एसोफैगोस्टोमी (थूक नालव्रण) का निर्माण और एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब की नियुक्ति। इन हस्तक्षेपों के साथ, रोगी अगले 6 वर्षों में अपनी उम्र के लिए सामान्य ऊंचाई और वजन को विकसित करने और प्राप्त करने में सक्षम था, जिससे निश्चित एसोफेजियल पुनर्निर्माण तक पहुंच गया। एक विपरीत अध्ययन, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी सहित प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन ने पेट के किसी भी देशी एसोफेजियल कनेक्शन के बिना पूर्ण ईए की पुष्टि की और संरचनात्मक हृदय दोषों को खारिज कर दिया जो सर्जिकल जोखिम को बढ़ा सकते हैं।
बृहदान्त्र इंटरपोजिशन प्रक्रिया पेट की गुहा तक पहुंच प्राप्त करने के लिए एक मिडलाइन पेट चीरा के साथ शुरू होती है। कदम इस प्रकार हैं: पिछले गैस्ट्रोस्टोमी से आसंजनों को सावधानीपूर्वक lysed किया जाता है, और पेट यकृत से जुटाया जाता है। बृहदान्त्र तो जुटाया जाता है, जिसमें प्लीहा लचीलापन भी शामिल है। ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट के आसपास के अनुलग्नकों को आगे बृहदान्त्र जुटाने की सुविधा के लिए जारी किया जाता है।
प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कदम उचित रक्त की आपूर्ति और बृहदान्त्र खंड की लंबाई का निर्धारण करना है जिसका उपयोग इंटरपोजिशन के लिए किया जाना है। मध्य शूल और बाएं शूल संवहनी आपूर्ति की तुलना की जाती है, अंततः मुख्य संवहनी आपूर्ति के रूप में बाएं शूल धमनी का उपयोग करना चुनते हैं। एक बार संवहनी आपूर्ति सुरक्षित हो जाने के बाद, बृहदान्त्र के चुने हुए खंड को स्टेपलिंग डिवाइस का उपयोग करके विभाजित किया जाता है, और सीमांत धमनी को संरक्षित करते हुए मेसेंटरी को विभाजित किया जाता है। सीमांत धमनी संवहनी आर्केड के हिस्से के रूप में बड़ी आंत की ओर मेसेंटरी में स्थित होती है जो बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों को जोड़ती है। यह बृहदान्त्र की धमनियों के बीच एक प्रभावी एनास्टोमोसिस बनाता है। बृहदान्त्र को तब पेट के पीछे स्थानांतरित किया जाता है, जिससे कॉलोनिक ग्राफ्ट के पारित होने की सुविधा के लिए मीडियास्टिनम और गर्दन के माध्यम से एक सुरंग बनाई जाती है।
ग्रीवा स्तर पर, एसोफैगोस्टोमी जुटाया जाता है, और समीपस्थ अन्नप्रणाली को एंड-टू-साइड फैशन में कॉलोनिक ग्राफ्ट के लिए एनास्टोमोस किया जाता है। कोलोनिक ग्राफ्ट के बाहर के अंत को तब पेट में एक साइड-टू-साइड तरीके से एनास्टोमोस किया जाता है, जिससे एक नव-अन्नप्रणाली बनती है।
उचित भोजन सुनिश्चित करने और आकांक्षा को रोकने के लिए, बाएं ऊपरी चतुर्थांश में एक नई गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब रखी जाती है। शेष बृहदान्त्र की निरंतरता को दाएं-से-डिस्टल बाएं कोलो-कॉलोनिक एनास्टोमोसिस के माध्यम से पुनर्निर्मित किया जाता है, और मेसेंटरी बंद हो जाती है। पेट बंद होने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा चीरा बंद कर दिया जाता है, नालियों को सुरक्षित करने और मांसपेशियों और त्वचा को फिर से अनुमानित करने के लिए सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है।
प्रदान किया गया वीडियो बृहदान्त्र इंटरपोजिशन प्रक्रिया का एक व्यापक प्रदर्शन प्रदान करता है, जो महत्वपूर्ण ऑपरेटिव चरणों और तकनीकी बारीकियों को उजागर करता है, जो एक सफल एसोफेजियल प्रतिस्थापन करने में शामिल है, विशेष रूप से संसाधन-सीमित सेटिंग्स में, जहां गैस्ट्रिक पुल-अप या जेजुनल इंटरपोजिशन जैसे उन्नत उपचार विकल्प सीमित हो सकते हैं। बृहदान्त्र इंटरपोजिशन ईए या अन्य एसोफेजेल विकारों वाले रोगियों में निगलने के कार्य को बहाल करने के लिए एक व्यवहार्य समाधान बना हुआ है, जिसमें एसोफेजियल प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
सर्जिकल प्रक्रिया का विस्तृत दृश्य प्रतिनिधित्व प्रदान करके, यह वीडियो ईए या संबंधित स्थितियों वाले रोगियों की देखभाल में शामिल सर्जनों और स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक मूल्यवान शैक्षिक संसाधन के रूप में कार्य करता है। यह सफल परिणामों को सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक, संवहनी संरक्षण और सावधानीपूर्वक योजना के महत्व को रेखांकित करता है। इसके अलावा, वीडियो इन जटिल मामलों के प्रबंधन में बहु-विषयक देखभाल की महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर देता है। बाल चिकित्सा सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल में विशेषज्ञों की भागीदारी रोगी के परिणामों को अनुकूलित करने और संभावित जटिलताओं को संबोधित करने के लिए आवश्यक है।
इस वीडियो में संदर्भित रोगी के माता-पिता ने सर्जरी को फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और जानते थे कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।
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सांग YY, Lemus CA, Alvear D. Colon इंटरपोजिशन एक अनुपस्थित अन्नप्रणाली को बदलने के लिए कम आय वाले देशों में पसंद की प्रक्रिया है। जे मेड अंतर्दृष्टि। 2024; 2024(290.5). डीओआइ:10.24296/जोमी/290.5.
