La interposición de colon para reemplazar un esófago ausente es el procedimiento de elección en los países de bajos ingresos
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La atresia esofágica (AE) es una anomalía congénita poco frecuente que ocurre en 1 de cada 2.500 a 4.500 nacidos vivos.1 Implica una discontinuidad o brecha en el esófago, a menudo con una fístula traqueoesofágica (TEF) que conecta el esófago con la tráquea.2 Se asocia con otras anomalías congénitas en el 50-70% de los casos, incluida la asociación VACTER (vertebral, anomalías anorrectales, cardíacas, traqueoesofágicas, renales y de las extremidades), síndrome CHARGE (coloboma, defectos cardíacos, atresia coanae, retraso del crecimiento, anomalías genitales y anomalías del oído) y trisomías.3–5 Sin tratamiento quirúrgico, la EA es mortal, ya que el lactante no puede tragar saliva ni alimentarse por vía oral.6
La interposición de colon utiliza un segmento del colon del paciente para salvar los espacios largos entre los restos esofágicos. Está indicado para EA de espacio largo (>3 longitudes de cuerpo vertebral) o después de una reparación primaria fallida. En los países de ingresos altos, se prefiere la extracción gástrica o la interposición yeyunada sobre el colon para el reemplazo esofágico.7 Sin embargo, en entornos de bajos recursos, la interposición de colon se ve favorecida debido a la simplicidad técnica. Las ventajas incluyen accesibilidad quirúrgica, longitud adecuada, motilidad para promover el vaciado del conducto y resistencia a ácidos/bilis. Las posibles complicaciones incluyen fuga anastomótica,8 estenosis,9 reflujo gastrointestinal,10 y riesgo de malignidad futura.11 A pesar de las tasas de complicaciones más altas en comparación con otros conductos, la interposición del colon ofrece un beneficio de supervivencia en regiones desatendidas.12
El caso descrito en la transcripción del video proporciona involucra a un niño hondureño de 6 años con síndrome de Down (trisomía 21) y EA congénita. Al nacer, el esófago proximal terminaba ciegamente en la parte superior del tórax, mientras que solo una pequeña protuberancia se extendía desde el estómago, dejando un largo espacio entre los dos segmentos esofágicos. Para evitar la aspiración de secreciones orales y permitir la alimentación, la paciente había sido sometida previamente a dos procedimientos paliativos: la creación de una esofagostomía cervical (fístula de saliva) y la colocación de una sonda de gastrostomía. Con estas intervenciones, el paciente pudo crecer y alcanzar una estatura y un peso normales para su edad durante los 6 años posteriores a la reconstrucción esofágica definitiva. La evaluación preoperatoria, que incluyó un estudio de contraste, ECG y ecocardiografía, confirmó la EA completa sin ninguna conexión esofágica nativa con el estómago y descartó defectos cardíacos estructurales que podrían aumentar el riesgo quirúrgico.
El procedimiento de interposición del colon comienza con una incisión en la línea media del abdomen para acceder a la cavidad abdominal. Los pasos son los siguientes: se lisan cuidadosamente las adherencias de la gastrostomía anterior y se moviliza el estómago desde el hígado. A continuación, se moviliza el colon, incluida la flexión esplénica. Las uniones alrededor del ligamento de Treitz se liberan para facilitar una mayor movilización del colon.
Un paso crucial en el procedimiento es determinar el suministro de sangre apropiado y la longitud del segmento de colon que se utilizará para la interposición. Se comparan las irrigaciones vasculares del cólico medio y del cólico izquierdo, eligiendo finalmente utilizar la arteria del cólico izquierdo como irrigación vascular principal. Una vez asegurado el suministro vascular, se divide el segmento elegido del colon mediante un dispositivo de grapado y se divide el mesenterio preservando la arteria marginal. La arteria marginal se localiza en el mesenterio hacia el intestino grueso como parte de la arcada vascular que une las arterias mesentéricas superior e inferior. Crea una anastomosis eficaz entre las arterias del colon. A continuación, el colon se transpone posteriormente al estómago, creando un túnel a través del mediastino y el cuello para facilitar el paso del injerto colónico.
A nivel cervical, se moviliza la esofagostomía y el esófago proximal se anastomosa al injerto colónico de forma endular. A continuación, el extremo distal del injerto de colon se anastomosa al estómago de lado a lado, creando un neoesófago.
Para asegurar una alimentación adecuada y evitar la aspiración, se coloca una nueva sonda de gastrostomía en el cuadrante superior izquierdo. La continuidad del colon remanente se reconstruye a través de una anastomosis colocolónica izquierda derecha a distal, y se cierra el mesenterio. Después del cierre abdominal, se cierra la incisión cervical, con especial atención para asegurar los drenajes y reaproximar los músculos y la piel.
El video proporcionado ofrece una demostración completa del procedimiento de interposición de colon, destacando los pasos quirúrgicos críticos y los matices técnicos involucrados en la realización de un reemplazo esofágico exitoso, particularmente en entornos de recursos limitados, donde las opciones de tratamiento avanzadas, como la extracción gástrica o la interposición yeyunal, pueden ser limitadas. La interposición de colon sigue siendo una solución viable para restaurar la función de la deglución en pacientes con EA u otros trastornos esofágicos que requieren reemplazo esofágico.
Al proporcionar una representación visual detallada del proceso quirúrgico, este video sirve como un valioso recurso educativo para cirujanos y profesionales de la salud involucrados en el cuidado de pacientes con EA o afecciones relacionadas. Subraya la importancia de una técnica quirúrgica meticulosa, la preservación vascular y una planificación cuidadosa para garantizar resultados exitosos. Además, el video enfatiza el papel crucial de la atención multidisciplinaria en el manejo de estos casos complejos. La participación de especialistas en cirugía pediátrica, anestesiología y cuidados intensivos es esencial para optimizar los resultados de los pacientes y abordar las posibles complicaciones.
Los padres de la paciente a la que se refiere este video han dado su consentimiento informado para que la cirugía sea filmada y estaban al tanto de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
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Cite this article
Sang YY, Lemus CA, Alvear D. La interposición de colon para reemplazar un esófago ausente es el procedimiento de elección en los países de bajos ingresos. J Med Insight. 2024; 2024(290.5). doi:10.24296/jomi/290.5.
