Die Colon-Interposition als Ersatz für einen fehlenden Ösophagus ist das Verfahren der Wahl in Ländern mit niedrigem Einkommen

Die Ösophagusatresie (EA) ist eine seltene angeborene Anomalie, die bei 1 von 2.500 bis 4.500 Lebendgeburten ^auftritt.1 Es handelt sich um eine Diskontinuität oder Lücke in der Speiseröhre, oft mit einer tracheoösophagealen Fistel (TEF), die die Speiseröhre mit der Luftröhre ^verbindet.2 Sie ist in 50–70 % der Fälle mit anderen angeborenen Anomalien assoziiert, einschließlich der VACTER-Assoziation (wirbelwirbeln, anorektale, kardiale, tracheoösophageale, Nieren- und Gliedmaßenanomalien), CHARGE-Syndrom (Kolobom, Herzfehler, Atresia choanae, Wachstumsverzögerung, Genitalanomalien und Ohranomalien) und Trisomien.3^–5 Ohne chirurgische Behandlung verläuft EA tödlich, da der Säugling weder Speichel schlucken noch oral füttern ^kann.6

Bei der Dickdarminterposition wird ein Segment des Dickdarms des Patienten verwendet, um lange Lücken zwischen den Speiseröhrenresten zu überbrücken. Sie ist indiziert für EA mit langer Lücke (>3 Wirbelkörperlängen) oder nach fehlgeschlagener primärer Reparatur. In Ländern mit hohem Einkommen wird die Magenhochziehung oder die jejunale Interposition dem Dickdarm für den Ösophagusersatz vorgezogen.7 In Umgebungen mit geringen Ressourcen wird die Dickdarminterposition jedoch aufgrund der technischen Einfachheit bevorzugt. Zu den Vorteilen gehören die chirurgische Zugänglichkeit, Angemessene Länge, Motilität zur Förderung der Leitungsentleerung und Säure-/Gallenresistenz. Zu den möglichen Komplikationen gehören Anastomosenleckage8^, Striktur,9 gastrointestinaler Reflux10 und zukünftiges Malignitätsrisiko.11 Trotz höherer Komplikationsraten im Vergleich zu anderen Conduits bietet die Coloninterposition in unterversorgten Regionen einen Überlebensvorteil.12

Bei dem Fall, der in dem bereitgestellten Videotranskript beschrieben wird, handelt es sich um einen 6-jährigen Jungen aus Honduras mit Down-Syndrom (Trisomie 21) und angeborener EA. Bei der Geburt endete der proximale Ösophagus blind in der oberen Brust, während nur ein kurzer Noppen aus dem Magen nach oben ragte und eine lange Lücke zwischen den beiden Speiseröhrensegmenten hinterließ. Um die Aspiration von oralem Sekret zu verhindern und eine Nahrungsaufnahme zu ermöglichen, hatte sich die Patientin zuvor zwei palliativen Eingriffen unterzogen: der Anlage eines zervikalen Ösophagostomas (Spuckfistel) und der Platzierung einer Gastrostomiekanüle. Mit diesen Eingriffen war der Patient in der Lage, in den folgenden 6 Jahren bis zur endgültigen Ösophagusrekonstruktion zu wachsen und eine normale Größe und ein normales Gewicht für sein Alter zu erreichen. Die präoperative Untersuchung, einschließlich einer Kontraststudie, eines EKGs und einer Echokardiographie, bestätigte die vollständige EA ohne native Ösophagusverbindung zum Magen und schloss strukturelle Herzfehler aus, die das Operationsrisiko erhöhen könnten.

Das Verfahren der Dickdarminterposition beginnt mit einem Bauchschnitt in der Mittellinie, um Zugang zur Bauchhöhle zu erhalten. Die Schritte sind wie folgt: Adhäsionen aus der vorangegangenen Gastrostomie werden sorgfältig lysiert und der Magen wird aus der Leber mobilisiert. Anschließend wird der Dickdarm einschließlich der Milzflexur mobilisiert. Die Ansätze um das Treitz-Band werden gelöst, um eine weitere Dickdarmmobilisierung zu ermöglichen.

Ein entscheidender Schritt des Verfahrens ist die Bestimmung der geeigneten Blutversorgung und Länge des Dickdarmsegments, das für die Interposition verwendet werden soll. Die mittlere Kolik- und die linke Kolik-Gefäßversorgung werden verglichen, wobei schließlich die linke Kolikarterie als Hauptgefäßversorgung gewählt wird. Sobald die Gefäßversorgung gesichert ist, wird das gewählte Segment des Dickdarms mit einer Heftvorrichtung geteilt und das Mesenterium unter Erhalt der Arteria marginalis geteilt. Die Arteria marginalis befindet sich im Mesenterium in Richtung Dickdarm als Teil der Gefäßarkade, die die Arteria mesenterica superior und inferior verbindet. Es schafft eine effektive Anastomose zwischen den  Arterien des Dickdarms. Der Dickdarm wird dann posterior zum Magen transponiert, wodurch ein Tunnel durch das Mediastinum und den Hals entsteht, um die Passage des Dickdarmtransplantats zu erleichtern.

Auf zervikaler Ebene wird die Ösophagostomie mobilisiert und der proximale Ösophagus von Ende zu Seite mit dem Dickdarmtransplantat anastomosiert. Das distale Ende des Dickdarmtransplantats wird dann von Seite zu Seite mit dem Magen anastomosiert, wodurch ein Neoösophagus entsteht.

Um eine korrekte Ernährung zu gewährleisten und eine Aspiration zu verhindern, wird eine neue Gastrostomiesonde im linken oberen Quadranten platziert. Die Kontinuität des verbleibenden Dickdarms wird durch eine rechts-zu-distale Anastomose des linken Kolokolons rekonstruiert und das Mesenterium verschlossen. Nach dem Bauchverschluss wird der zervikale Schnitt geschlossen, wobei sorgfältig darauf geachtet wird, die Drainagen zu sichern und die Muskeln und die Haut wieder anzunähern.

Das bereitgestellte Video bietet eine umfassende Demonstration des Dickdarminterpositionsverfahrens und hebt die kritischen Operationsschritte und technischen Nuancen hervor, die bei der Durchführung eines erfolgreichen Speiseröhrenersatzes erforderlich sind, insbesondere in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen, in denen fortschrittliche Behandlungsoptionen wie Magenhochzieher oder Jejunusinterposition eingeschränkt sein können. Die Colon Interposition ist nach wie vor eine praktikable Lösung zur Wiederherstellung der Schluckfunktion bei Patienten mit EA oder anderen Erkrankungen der Speiseröhre, die einen Ösophagusersatz erfordern.

Durch die detaillierte visuelle Darstellung des chirurgischen Prozesses dient dieses Video als wertvolle Bildungsressource für Chirurgen und medizinisches Fachpersonal, die an der Versorgung von Patienten mit EA oder verwandten Erkrankungen beteiligt sind. Es unterstreicht, wie wichtig eine sorgfältige Operationstechnik, der Erhalt der Gefäße und eine sorgfältige Planung sind, um erfolgreiche Ergebnisse zu erzielen. Darüber hinaus unterstreicht das Video die entscheidende Rolle der multidisziplinären Versorgung bei der Bewältigung dieser komplexen Fälle. Die Einbeziehung von Fachärzten für Kinderchirurgie, Anästhesiologie und Intensivmedizin ist unerlässlich, um die Patientenergebnisse zu optimieren und mögliche Komplikationen zu behandeln.

Die Eltern des Patienten, auf den in diesem Video Bezug genommen wird, haben ihre Einverständniserklärung gegeben, dass die Operation gefilmt werden soll, und waren sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.