结肠插入置换缺失食管是低收入国家的首选手术

该视频展示了一名患有 21 三体和长间隙食管闭锁 （EA） 的 6 岁男孩的结肠插入。该手术使用选择供血的左结肠一段来弥合食道近端和胃之间的间隙。结肠被动员，从胸骨后进入颈部，并端对侧吻合到颈部食管和左右吻合到胃。放置新的胃造口术。该案例强调了一种实用的、低资源的长间隙 EA 儿科患者食管置换方法。

食管闭锁 （EA） 是一种罕见的先天性异常，每 2,500 至 4,500 名活产儿中就有 1 名发生。¹ 它涉及食管的不连续性或间隙，通常伴有连接食管和气管的气管食管瘘 （TEF）。² 在 50-70% 的病例中，它与其他先天性异常有关，包括 VACTER 关联（椎体、 肛门直肠、心脏、气管食管、肾脏和肢体异常）、CHARGE综合征（缺损、心脏缺陷、后鼻孔闭锁、生长迟缓、生殖器异常和耳部异常）和三体性^3-5 如果不进行手术治疗，EA是致命的，因为婴儿无法吞咽唾液或经口喂^养6。

结肠插入术使用患者结肠的一部分来弥合食管残余物之间的长间隙。它适用于长间隙 EA（>3 椎体长度）或初次修复失败后。在高收入国家，胃引体或空肠插入术比结肠更^{受欢迎。然而} ，在资源匮乏的环境中，由于技术简单，结肠插入术更受青睐。优点包括手术可及性， 足够的长度、促进导管排空的运动能力以及耐酸/胆汁。潜在的并发症包括吻合口漏、⁸ 狭窄、⁹ 胃肠道反流¹⁰ 和未来的恶性肿瘤风险。¹¹ 尽管与其他导管相比并发症发生率更高，但结肠插接术在服务不足的地区提供了生存益^处。

提供的视频记录中描述的病例涉及一名来自洪都拉斯的 6 岁男孩，患有唐氏综合症（21 三体）和先天性 EA。出生时，食管近端盲目地终止于上胸部，而只有一个短小块从胃向上延伸，在两个食管节之间留下了很长的间隙。为了防止吸入口腔分泌物并允许进食，患者之前接受了两次姑息治疗：创建颈食管造口术（吐瘘）和放置胃造口管。通过这些干预措施，患者能够在随后的 6 年内成长并达到其年龄的正常身高和体重，直至最终的食管重建。术前评估，包括对比研究、心电图和超声心动图，证实了完整的 EA，没有任何与胃的天然食管连接，并排除了可能增加手术风险的结构性心脏缺陷。

结肠插入手术从腹部中线切口开始，以进入腹腔。步骤如下：小心裂解之前胃造口术的粘连，从肝脏调动胃。然后动员结肠，包括脾屈。Treitz 韧带周围的附着物被释放，以促进进一步的结肠动员。

该手术中的一个关键步骤是确定适当的血液供应和用于插入的结肠段的长度。对中绞痛和左绞痛血管供应进行比较，最终选择使用左绞痛动脉作为主要血管供应。一旦血管供应得到保障，就会使用吻合装置将结肠的选定部分分开，并在保留边缘动脉的同时分开肠系膜。边缘动脉位于肠系膜朝向大肠的肠道系膜中，是连接肠系膜上动脉和肠系膜下动脉的血管拱廊的一部分。它在结肠动脉之间 建立有效的吻合口。然后将结肠转移到胃的后方，形成一条穿过纵隔和颈部的隧道，以促进结肠移植物的通过。

在颈部水平，动员食管造口术，将食管近端以端到侧的方式与结肠移植物吻合。然后将结肠移植物的远端以左右的方式与胃吻合，形成新食道。

为确保正确喂养并防止误吸，在左上腹放置一根新的胃造口管。通过右到远端的左结肠结肠吻合术重建剩余结肠的连续性，并闭合肠系膜。腹部闭合后，关闭颈部切口，仔细注意固定引流管并重新接近肌肉和皮肤。

所提供的视频全面演示了结肠插入手术，重点介绍了成功进行食管置换术所涉及的关键手术步骤和技术细微差别，特别是在资源有限的环境中，胃引体向上或空肠插入等高级治疗选择可能有限。结肠插入术仍然是恢复 EA 或其他需要食管置换术的食管疾病患者吞咽功能的可行解决方案。

通过提供手术过程的详细视觉表示，该视频为参与 EA 或相关疾病患者护理的外科医生和医疗保健专业人员提供了宝贵的教育资源。它强调了细致的手术技术、血管保存和仔细规划以确保成功结果的重要性。此外，该视频还强调了多学科护理在管理这些复杂病例方面的关键作用。小儿外科、麻醉学和重症监护专家的参与对于优化患者的治疗效果和解决潜在的并发症至关重要。

没什么可透露的。

本视频中提到的患者的父母已知情同意拍摄手术，并知道信息和图像将在网上发布。 

摘要于 2025 年 7 月 31 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。