结肠插入置换缺失食管是低收入国家的首选手术

食管闭锁 （EA） 是一种罕见的先天性异常，每 2,500 至 4,500 名活产婴儿中就有 1 例发生。^它 涉及食管的不连续性或间隙，通常有气管食管瘘 （TEF） 连接食道和气管.² 它与 50-70% 病例的其他先天性异常有关，包括 VACTER 关联（椎体、 肛门直肠、心脏、气管食管、肾脏和肢体异常）、CHARGE 综合征（缺损、心脏缺陷、耳廓闭锁、生长迟缓、生殖器异常和耳部异常）和三体性^3-5 。如果不进行手术治疗，EA 是致命的，因为婴儿无法吞咽唾液或经口^喂养。

结肠插入术使用患者结肠的一部分来弥合食管残余物之间的长间隙。它适用于长间隙 EA（>3 椎体长度）或初次修复失败后。在高收入国家，胃上拉拔或空肠插入疗法优于结肠作为食管替代疗法⁷。然而，在资源匮乏的环境中，由于技术简单，结肠插入更受欢迎。优点包括手术可及性、 足够的长度、促进导管排空的运动以及酸/胆汁抵抗。潜在的并发症包括吻合口瘘^、8 狭窄、⁹ 胃肠道反流¹⁰ 和未来的恶性肿瘤风险。¹¹ 尽管与其他导管相比并发症发生率更高，但结肠插入术在服务不足的地区提供了生存益处¹²。

所提供的视频记录中描述的病例涉及一名来自洪都拉斯的 6 岁男孩，患有唐氏综合症（21 三体）和先天性 EA。出生时，近端食管盲目地终止于上胸部，而只有一个短的小块从胃向上延伸，在两个食管段之间留下了很长的间隙。为了防止吸入口腔分泌物并允许进食，患者之前接受了两次姑息性手术：建立颈食管造口术（吐瘘）和放置胃造瘘管。通过这些干预措施，患者能够在随后的 6 年内生长并达到与其年龄相符的正常身高和体重，从而进行最终的食管重建。术前评估，包括造影剂研究、心电图和超声心动图，确认完全性 EA，与胃没有任何天然食管连接，并排除了可能增加手术风险的结构性心脏缺陷。

结肠插入手术从腹部中线切口开始，以进入腹腔。步骤如下：小心裂解先前胃造口术的粘连，并从肝脏动员胃。然后动员结肠，包括脾曲。Treitz 韧带周围的附着物被释放以促进进一步的结肠动员。

该程序的一个关键步骤是确定用于插入的结肠段的适当血液供应和长度。比较中绞痛和左绞痛血管供应，最终选择使用左绞痛动脉作为主要血管供应。一旦血管供应得到保障，使用缝合装置将选定的结肠段分开，并在保留边缘动脉的同时分割肠系膜。边缘动脉位于肠系膜朝向大肠的肠系膜中，是连接肠系膜上动脉和下动脉的血管拱廊的一部分。它在结肠动脉之间 形成有效的吻合。然后将结肠向后移位到胃部，在纵隔和颈部形成一条隧道，以促进结肠移植物的通过。

在颈椎水平，食管造口术被动员，近端食管以端对侧的方式与结肠移植物吻合。然后将结肠移植物的远端以左右方式吻合到胃，形成新食管。

为了确保适当的喂养并防止误吸，在左上腹放置了一根新的胃造瘘管。通过从右到远端的左结肠-结肠吻合术重建剩余结肠的连续性，并且肠系膜闭合。腹部闭合后，关闭颈椎切口，小心固定引流管并重新接近肌肉和皮肤。

所提供的视频全面演示了结肠插入手术，强调了成功进行食管置换术所涉及的关键手术步骤和技术细微差别，特别是在资源有限的情况下，胃上拉拔或空肠插入等先进治疗选择可能受到限制。结肠插入仍然是恢复 EA 或其他需要食管置换术的食管疾病患者吞咽功能的可行解决方案。

通过提供手术过程的详细可视化表示，该视频为参与 EA 或相关疾病患者护理的外科医生和医疗保健专业人员提供了宝贵的教育资源。它强调了细致的手术技术、血管保存和仔细规划以确保成功结果的重要性。此外，该视频强调了多学科护理在管理这些复杂病例中的关键作用。儿科外科、麻醉学和重症监护专家的参与对于优化患者预后和解决潜在并发症至关重要。

本视频中提到的患者的父母已同意拍摄手术，并知道信息和图像将在网上发布。