结肠插入置换缺失食管是低收入国家的首选手术

第一章

今天，我们将对一名 6 岁男孩进行结肠插入手术，以替换缺失的食管。我们的患者是一名 6 岁的洪都拉斯男孩，他患有唐氏综合症或 21 三体综合征，他出生时食道位于上胸部和下食道，距离胃仅一小块。所以远端和近端食管之间有很长的间隙。因此，他们在洪都拉斯所做的是创造了一种颈椎食管造口术，称为吐瘘，以防止他吸入自己的唾液和分泌物。并且还进行了胃造口术，以便他可以吃饱。通过喂食胃造瘘术，他能够像正常的 6 岁男孩一样长大，身高和体重都长得像个正常的 6 岁男孩。当我们看到他时，他看起来很健康，他做了检查，其中包括对胃的对比研究，结果显示食道从未在下端生长。而且他的心电图读数正常，我们听不到任何心脏杂音。因此，我们订购了超声心动图检查，以确保他的心脏没有任何结构缺陷，这些缺陷会使其成为手术的高风险。他什么都没有。他的超声心动图正常。所以今天我们继续进行结肠插入。手术的目的是使用结肠在上食管和下食管之间建立导管。我们得先进到肚子里。我们动员胃造口瘘并释放胃和肝脏的所有粘连。然后我们继续从右向左移动结肠。通过从右向左动员结肠，我们可以确定哪些血液供应最终将成为结肠插入的主要血液供应。我们选择了中间的绞痛动脉和右侧的绞痛动脉作为该结肠的主要血液供应。然后，我们通过从颈部到腹部的脐带测量插入的长度，测量约 8 厘米。因此，我们继续将脐带放在我们选择用于插入的结肠顶部，这就是我们划分结肠的指南。因此，我们使用该测量方法对结肠进行分割，使用 GIA 缝合装置，该装置可以最大限度地减少出血并防止渗漏，从而保持手术区域清洁。因此，当我们用 GIA 分割结肠时，我们继续动员结肠，但保留边缘动脉，同时保留中绞痛和右侧绞痛动脉和静脉，以供应我们的介入。使用 Harmonic 手术刀，我们不必在此过程中对任何血管提起诉讼。我们只是用 Harmonic 手术刀分割血管。为了防止能量向边缘动脉传输，我们用朝向边缘动脉的止血钳夹住血管，然后将血管向近端动脉和静脉分开，然后阻止能量传输到我们保留的血管。然后，我们在胸骨内部和纵隔的胸膜之间挖了一个隧道，用手指钝地解剖，最后用一个末端有纱布的止血钳解剖，这样我们就可以去到脖子了。然后我们继续打开脖子，绕过吐痘或颈食管造口术。一旦我们动员了食道，我们就继续打开胸骨柄中的空间，并将隧道连接到颈部。然后创造了这个足够宽的隧道，以容纳结肠及其血液供应。因此，我们继续将脐带穿过这个隧道，然后将结肠缝合到脐带上，这样我们就可以将结肠带到脖子上。而且做得很好，因为我们防止了结肠扭曲。因为我们通过缝合结肠并知道肠系膜侧和抗肠系膜侧的位置来创建脐带的标志。然后我们将结肠从腹部带到颈部。之后，我们将近端食管与结肠吻合。当然，食道和结肠之间的管腔变化很大，因为结肠比食道大。但是，如果您是一名专业外科医生，无论大小如何，您都可以吻合，并且可以让它愈合。如果该区域将来变得狭窄，您可以随时扩张它或注射类固醇并扩张它。所以这完全没有问题。颈部吻合完成后，我们继续使用 3-0 Vicryl、两层、3-0 Vicryl 将结肠吻合到胃部的较小曲率区域。之后，重新插入胃造瘘管，为胃造瘘创造了一个新的部位。因为以前，它处于中线。现在它位于左上象限。并使用 16 号 French Foley 导管。并用内侧和外侧的几条缝合线固定了那个胃造口管部位。之后，首先关闭颈部，在缝合线附近放置引流管，关闭暴露的肌肉，关闭皮下组织，从 Harmonic 手术刀上切除任何部分坏死的皮肤，然后用 Vicryl 和尼龙以正常方式闭合。首先用 0 Vicryl 闭合筋膜，然后用 4-0 Vicryl 闭合皮下组织，然后用尼龙封闭皮肤。这就是手术的结论。我可以推测手术的失血量小于 50 cc，甚至更少。这太神奇了，因为这通常是一个血腥的过程，因为颈部区域的粘连以及腹部的粘连。然后，如果你失去了领带或其他东西，他会流血，但在这种情况下，因为我们使用了谐波手术刀，我们几乎没有任何失血，对于这个特定的孩子来说，这是最小的。

第 2 章

所以你在胃造口术周围做切口？我们要把它拿出来。我们要去 - 我们不会保留它，因为胃造瘘管是一条中线。所以，我们不知道它在哪里。好。所以我们要把它拿下来。好。确保你用力推动它。然后你推 - 用力放置它，就像那样。确保你不要四处走动，好吗？用力推。很好。完善。这边。没错。没错。很好。只要用力就行了。只是为了看看 - 现在她明白了。她演奏 Harmonic 的方式很棒。这就是方法，好吗？另一个巴布科克？好。你想把它放在肚子上。让我们进入筋膜。推它。好。把它推到，是的，这是疤痕组织，所以有点困难。在那里，你做得很好。你想让他对保护者进行绝育吗？没事的，会没事的。那里。没关系。现在我们有了对肝脏的粘附。所以我们穿过了筋膜。我们穿过了筋膜？是的，我们现在正在经历它。好的，用...？然后我们刚刚打开了腹膜。我们现在在腹膜腔中。用手指解剖去除粘连。我们目前正在切除胃造瘘和粘连。通常，这是一个没有 Harmonic 手术刀的血腥过程。如果你使用尖锐的解剖，它可能会很血。是的，没关系，你可以删掉它。反正我们还没有进入主要领域。我们仍在消除粘连，他正在努力避免对粘连的结肠造成伤害。这就是我们现在正在努力做的事情。我觉得那很胖。这是腹膜前脂肪。我认为是脂肪，不是结肠。没关系，宁可小心，总比后悔好。是的，这很好。看它很胖。这就像一个 - 不，它就像一个上腹疝。基本上是上腹疝。看？这是上腹疝。好，下去吧。我是对的。好。看，我们明白了。现在它很干净。你看，全都是肥的。看，然后你就可以穿过那里了。这是一个很好的教训。看，有冒号，明白吗？还有胃，就在这里。现在你可以看到胃从胃造口术中粘附在肝脏上但是，我们可以稍后或现在处理。没关系，我们可以看看 - 你可以把这个分开。我们正在经历网膜。看看肚子。是的，我们要你动员结肠。这是我们的下一步。尽可能多地使用结肠。然后 - 哦，这是一个很好的血液供应。比上一个好。是的。好，等一下，这个是这样的。等一下。美丽。好。你可以在这里划分。如果您注意到，我们正在使用 Harmonic 来分割血管;否则，我们会夹紧和打结，这需要更长的时间，但在这里我们可以用 Harmonic 手术刀将其分开，如果你这样做，你不会看到任何出血。你要 - 哦，还有胆囊。哦，这是一个很大的问题。一个扩张的。好的，所以 - 继续动员这个。十二指肠，有十二指肠，十二指肠。有十二指肠，现在我们只是要稍微调动一下横向。好。还有十二指肠。第二部分。很好，我们走那条路吧。所以你可以从这里去除网膜。

第 3 章

所以现在我们正在做网膜切除术。我们要换位的冒号。这些是我们的血管，你可以看到 - 是的。好。好。这还不是那么重要。我们只是将结肠动员到脾曲，这样我们就可以看到结肠的血液供应。

第 4 章

所以我们不能带来，一旦我们把它分开，你就可以看到我们在哪里。这里。脾曲。是的。是的。脾脏就在这里。我的手指上捡到了脾脏。我们要追求的是脾屈曲。并且有脾脏粘连。要我帮你拿着吗？是的。我明白了，快到了。流血就在那里 - 流血就在那里。

第 5 章

那么我选择的血液供应是什么呢？哪一个是最好的？这两个家伙会是一个很好的血液供应。继续。把这些记下来。Treitz 韧带。

第 6 章

很好，很好。所以，如果我们能保留 - 就有中间的绞痛 - 中间。我们这里有这个。有胰腺，胰腺。所以。。。好的，在这里动员更多。左绞痛，是的。和中绞痛。因此，如果我们可以使用左侧绞痛作为主要血液供应，我们就必须保留这一切。然后这个会上去。这就是手术宫颈食管造口术。这将是 - 我们开始吧。我们需要获得足够的结肠长度。我们需要这么多的长度。好的，切。就剪了？剪掉它。好了，现在......所以，如果我们用这个血管作为主要的血液供应，这个就会留在这里，这个就是那个。好的，我们将尝试保留 - 你要真的，很远的地方切割这些血管，所以 - 这样这两个血管就可以很好地为边缘动脉供血。因此，我们将使用这两条血管作为 - 这两家伙将成为我们的主要血液供应。好。

第 7 章

所以我们可以把它分开，然后放上订书钉。我要将其标记为标记。好的，那么当您标记远端或近端的位置时，您通常会这样做吗？是的，随便。好。好的，订书钉。是否需要从某个角度放置订书钉。不，只需确保它们对齐即可。而且肠道是平坦的。然后，它穿过了缺口，那个......他们现在正在从结肠制作食道切片。好的，然后我们推动它。好。完善。好。好。好。看，通过返回，您关闭了订书钉。好吗，明白吗？好了，现在我们可以了 - 好了，没事。一点流血。它不是来自主食线，而是来自肠系膜。不要停下来。好，放手。没事的。所以我们必须决定哪个的血液供应更好。看起来 - 他们都很好。我觉得这很美。他们都很好，他们很长。所以没关系，我们可以在这里使用这两个家伙，所以我们可以在这里划分。获取止血钳。现在我要做的是我把这个近端的 clamp 夹住，然后你用 Harmonic 把它分开。好的，最低限度。下次，让它......完善。好。嗯，嗯，是的。因此，我们正在维护...边缘动脉，就在这里，看到了吗？所以我们已经有足够的长度了，看。再来一个，我们就会......这是我们的两个...是的，这些就是我们选择的。这已经足够好了。完善。

第 8 章

是的，我们必须在胃的后面，但我们必须先动员胃。好。那是他拿着的小肝吗——噢！他的胆囊膨胀。你去吧，然后通过。谐波。好。好吧，没关系。胃？不，这不是胃，而是疤痕组织。好。就是这样。是的，你很好。是的。好的，是的。胶粘剂脱落。看到了吗？是的。是的，是的，我明白了。直接穿过那里。我们要解决这个问题。无论如何，你都必须去除疤痕组织。如果这是正确的地方，我们可以使用吻合术。在这里，看。肝脏，这是肝脏的一部分。不，没关系。是的，Vesicula 就在那里。那里。看看你是否可以从胃后面进入结肠。我们可以使用 - 是的，我们可以用它来吻合。幽门在哪里？我们要去 - 太接近了。我们必须修复它。是的，太近了，幽门就在那里。好。看，所以修，好吗？然后我们在这里做胃造口术。这里是胃造口术，然后是结肠。是的，没错，冒号在那里。是的。好。所以。。。您现在想修复它吗？是的，我们现在可以修复它。好。我们要把这个砍掉，用......

第 9 章

好。嗯嗯。是的，我们不再需要它。我们很好。我们可以走那条路。好。不，只是整个层都没问题。是的，只需运行它，然后你就会执行 Interrupted。止血剂。康奈尔针法？不。这是浪费时间。好。不，我们不这样做。好。不，不是进，不是出 - 只是 inter - 在缝合线中。哦，是的，不，我们不需要那个。就去这里。您是否有特定的组织或时间进行互锁？不，从来没有。只要去跑步，然后她就可以放 - 如果你愿意，你可以让你的肌肉 Lambert 也跑起来。胃有很好的血液供应，你做什么都没什么区别。好的。我们横向进行，离幽门如此之近，以至于我们几乎就像在做一个......我不想做肚子的长度，让肚子真的变形。好。在我们用另一个层关闭它之后，我们将......Alvear 医生，那是结肠的哪个部分？它是横结肠和左结肠。横向和左侧？是的。哦，你要去 Lembert 吗？是的，我要做一个跑步的 Lembert。把它往下推。切。我需要另一个 3-0、3-0 的 Vicryl。它来了。我们正在做的是关闭胃造瘘管所在的位置。之后，我们将把我们隔离的这个结肠移动到胃后面。那么，我们将开始钻入颈部。塞进去。好了，你明白了。你剪掉这个。止血还是切开？切割，切割。好。

第十章

好了，钻进去，在肚子后面。就在这儿。找到那个空间。右？去找那个空间。是的，就在那里。嗯嗯。好。所以我们现在在后面 - 结肠现在在胃后面。还有它的血液供应。非常好，这个坐得非常好，比......让我们看看我们是否需要对肝脏做些什么。不，它本身看起来不错。所以我们开始建造隧道。

第十一章

你要走到胸骨前面。好。我要进入脖子。艾利斯？我们现在正在动员颈部的瘘管。颈椎食管造口术。所以我们可以将结肠带到颈部区域。好。小的，在这里。是的。看这里，就在这里。我有你的纱布，你是......凯利。

第十二章

您已经在那里完成了一条轨道，还是还没有？现在还不行，我们要直接戳穿它。所以你把它直接指向胸骨上，这样你就不会伤到......是的。Si，请继续。是的。就在这里，你想要。好了，好了。谐波。你可以分割它。在那里，它是开放的。是的，我同意。是的，你明白了。是的？是的。没问题。是的，我明白。但后来我就像在她里面一样......在这里？感觉很好。

第十三章

你 现在做 什么？我们现在要将结肠移动到颈部。我们缝合了 - 切，切。医用胶带？使用脐带，我们可以确定肠系膜侧和抗肠系膜侧的位置。所以我们不会扭曲，当我们......你希望它直截了当。我们不希望它扭曲，是的。来吧。现在我们现在要拔掉冒号。这里。我们确保它不会被扭曲。所以我正在喂它。继续。我要试试。她正在喂养它。进入隧道。继续。没关系。它来了。就在那里。它看起来不错，颜色也很好。所以这是 - 看，这是 - 看 - 看冒号的颜色有多好？结肠，看起来非常好。结肠是可行的。没有紧张感。不。我们很好。好。所以肠系膜侧，抗肠系膜。它就在那里。正确。好。所以现在我们吻合到胃部。好。

第十四章

来吧，来吧。继续。止血剂？止血剂？所以现在我们正在使用间断缝合进行食管-结肠吻合术。弄清楚平面并保持解剖结构应有的样子，这样食道的后端就会缝合到结肠的后部。所以，当你像狭窄的东西和像这个食道这样大的东西吻合时，哦，就像有直径差异一样？如果存在差异，是的。所以她想说，在窄端吃小口。较窄的一侧。然后在那一侧咬合更大。谢谢。你对任何类型的吻合术都这样做，因为 - 你会做静脉到动脉的吻合，你知道的，任何类型的血管吻合术或任何类型的结肠或......好的，谢谢。当你说更大的咬合时，比如你用你的投掷移动的距离？是的。好。不厚，大？嗯，有时它可以是更厚、更厚的咬合。好。全层咬合？嗯嗯。双方？是的，两面都是全层的。所以她说，因为食管的直径太窄了，将来他可能需要扩张。内窥镜扩张，嗯嗯。通过内窥镜。嗯。但好消息是，结肠很漂亮，呈粉红色。是 [活着的]。是的。

第十五章

好。好。所以我们要在那里放一根 G 管，所以她只是标记出放置 G 管的位置，然后，现在她知道将吻合管放在哪里，它不会太近。这是我们必须解剖的肝脏的附着物。好。是的，这就是胃造口术所在的地方。它被修好了？是的。好。只需观察静脉拉动。小心 Dom. [吸力]。你现在在哪里？我们正在将结肠与胃吻合。哦，胃？是的,先生。这是一个不错的颜色。嗯嗯。不好意思。所以你可以称之为端对侧吻合。所以 Interrupted 更安全，对吧？在这个国家？好。所以我们还有一项吻合手术要做，即结肠到结肠。然后是脂肪？然后关闭肠系膜。嗯嗯。吸力。

第 16 章

那么现在怎么办？所以我们检查了吻合口，它的直径很好，所以我们不用担心。所以她要先做胃造口术。止血剂。

第十七章

他们基本上是在闭合连接结肠块的组织。它像一个囊还是其他什么？嗯，有点像 - 你会如何描述肠系膜？就像连接在一起的窗帘一样......嗯，给你看一张图片。

第 18 章

因此，她正在检查胃与腹壁相邻的位置。所以她要做 2 倍的钱包缝合。我们现在正在这样做。哦，好吧。那么，现在是胃造瘘管。是的，已经检查过气球了吗？气球？是的。

第十九章

所以她现在正在闭合腹膜。您现在要关闭什么？前筋膜。嗯。好的，谢谢。现在计数是正确的吗？是的，它是完整和正确的。

章 20

躲猫猫！哦，对了，因为他被轮换了，对吧？是的。好。你好。我们在做脖子吗？是的。闭合脖子？是的。当您急剧切割时，请确保不要超过 2 毫米，以免渗出。好的 - 就在外围，好的。好。是的，就是这样。它不会流血太多，因为它......烧灼。It's， Harmonic...嗯。有时你伸直脖子，伸直头部，伤口会......变得更小？Get - 是的。嗯。但没关系，她会好好安排的。那么，您是否也将颈部对侧转向您的修复位置，不仅是为了可视化，而且当您将颈部向后转动时，您会自动多长一点？是的。不那么紧张，甚至......减少紧张感。嗯，好吧。你喜欢什么尺寸的尼龙？3-0 尼龙闭合皮肤？3-0. 3-0.好的，医生，他们说他们有一个。拧紧它。没关系。

章 21

[没有对话。

第二十二章

这里将发生的事情是孩子，他们可能会在 ICU 观察孩子一两天。而且我不认为他靠呼吸机，因为他自己呼吸。他们可能会让他拔管并自行呼吸。大多数中心，他们让这些孩子使用呼吸机一段时间，两到三天。但我们在这里不这样做。如果他们醒着并拔管 - 他们会拔管。他们只是在 ICU 里看着他们以防万一。他们必须进行胸部 X 光检查，以确保他没有气胸，或者你可以听听。然后在一周内，您进行钡餐吞咽，以确保吻合口没有渗漏。如果吻合口愈合，您可以开始经口喂食。先是液体，然后可能是 - 或者以后是固体。胃造瘘管将用于在他没有吃饱时进行喂养，以获得营养。然后您可以在大约一两个月后取出胃造瘘管。