Eksik Bir Özofagusun Değiştirilmesi İçin Kolon İnterpozisyonu, Düşük Gelirli Ülkelerde Tercih Edilen Prosedürdür

BÖLÜM 1

Bugün, 6 yaşındaki bir erkek çocukta eksik bir yemek borusunun yerini almak için bir kolon interpozisyonu gerçekleştiriyoruz. Hastamız 6 yaşında Honduraslı bir erkek çocuk, Down sendromlu veya trizomi 21 hastası, yemek borusu göğsün üst kısmında ve alt yemek borusunda sonlanan, mideden sadece bir yumru ile doğmuş. Yani distal ve proksimal yemek borusu arasında uzun bir boşluk var. Burada, Honduras'ta yaptıkları şey, onun kendi tükürüklerini ve salgılarını aspire etmesini önlemek için tükürük fistül olarak bilinen bir servikal özofagostomi yaratmaktı. Ve ayrıca beslenebilmesi için gastrostomi yapmak. Ve beslenme gastrostomisi sayesinde, 6 yaşında normal bir boy ve kilo çocuğu gibi büyüyebildi. Ve onu gördüğümüzde, sağlıklı görünüyordu ve midenin kontrast çalışmasını içeren bir çalışma yapıldı, bu da yemek borusunun alt ucunda asla büyümediğini gösterdi. Ayrıca normal olarak okunan bir EKG'si vardı ve herhangi bir kalp üfürümü duyamıyorduk. Bu nedenle, kalbinde ameliyat için yüksek risk oluşturacak herhangi bir yapısal kusur olmadığından emin olmak için bir ekokardiyogram istedik. Ve hiçbiri yoktu. Hastanın ekokardiyografisi normaldi. Bu yüzden bugün devam ettik ve kolon interpozisyonunu yaptık. Operasyonun amacı, kolonu kullanarak üst ve alt yemek borusu arasında bir kanal oluşturmaktır. Önce göbeğe girmeliyiz. Gastrostomi fistülünü mobilize ediyoruz ve mide ve karaciğerdeki tüm yapışıklıkları serbest bırakıyoruz. Sonra ilerledik ve kolonu sağdan sola doğru harekete geçirdik. Ve kolonu sağdan sola doğru harekete geçirerek, hangi kan kaynağının sonunda kolon interpozisyonuna ana kan kaynağı olacağını belirleyebiliriz. Ve bu kolona giden ana kan kaynağı olarak orta kolik ve sağ kolik arteri seçtik. Daha sonra enseden göbeğe kadar göbek bandı alarak interpozisyon uzunluğunu ölçtük ve yaklaşık 8 cm ölçtük. Ve böylece devam ettik ve göbek bandını interpozisyon için seçtiğimiz kolonun üzerine yerleştirdik, ve bu, kolonun bölünmesi için rehberimiz oldu. Bu nedenle, kanamayı en aza indirecek ve aynı zamanda sızıntıyı önleyecek bir GIA zımbalama cihazı kullanarak bu ölçümü kullanarak kolonu böldük, böylece operasyon alanı temiz kalacaktı. Bu yüzden kolonu GİA ile böldüğümüzde, ilerledik ve kolonu mobilize ettik, ancak marjinal arteri koruduk ve ayrıca interpozisyonumuzu sağlamak için orta kolik ve sağ kolik arter ve veni koruduk. Ve Harmonik neşteri kullanarak, bu süreçte herhangi bir kan damarını dava etmek zorunda kalmadık. Harmonik neşter ile kapları ayırdık. Ve enerjinin marjinal artere herhangi bir şekilde iletilmesini önleyerek, kan damarlarını marjinal artere doğru bir kanama durdurucu ile klempledik ve sonra damarı proksimal arter ve ven yönünde ayırdık ve sonra enerjinin koruduğumuz damara herhangi bir şekilde iletilmesini engelledik. Daha sonra sternumun iç kısmı ile mediastendeki plevra arasında bir tünel oluşturduk ve parmağımızla künt bir şekilde diseke ettik ve sonunda ucunda gazlı bez olan bir kanama durdurucu ile boynuna gidebildik. Daha sonra ilerledik ve boynumuzu açtık ve tükürük fistülüünün veya servikal özofagostominin etrafından dolaştık. Yemek borusunu mobilize ettikten sonra ilerledik ve manubrium sterni'deki boşluğu açtık ve tüneli boyuna bağladık. Ve sonra bu tüneli kolonu ve kan akışını barındıracak kadar geniş yarattı. Daha sonra ilerledik ve göbek bandını bu tünelden geçirdik ve ardından kolonu göbek bandına diktik, böylece kolonu boynuna kadar getirebildik. Ve bu güzel bir şekilde yapıldı çünkü kolonun bükülmesini engelledik. Çünkü kolona dikiş atarak ve mezenterik taraf ile anti-mezenterik tarafın nerede olduğunu bilerek göbek bandının bir belirtecini oluşturduk. Sonra kolonu karından boynuna getirdik. Daha sonra proksimal özofagusu kolona anastomoz ettik. Tabii ki, yemek borusu ve kolon arasındaki lümen oldukça değişkendir çünkü kolon yemek borusundan daha büyüktür. Ancak uzman bir cerrahsanız, boyutu ne olursa olsun anastomoz yapabilir ve iyileşmesine izin verebilirsiniz. Ve eğer bu alan gelecekte daralırsa, her zaman genişletebilir veya steroid enjekte edebilir ve genişletebilirsiniz. Yani bunda hiç sorun yok. Boyun anastomozu tamamlandıktan sonra, devam ettik ve kolonu daha az eğrilik bölgesinde mideye anastomoz ettik ve 3-0 Vicryl, iki kat, 3-0 Vicryl kullandık. Ve bunu takiben, yeniden yerleştirilen gastrostomi tüpü, gastrostomi için yeni bir bölge oluşturdu. Çünkü daha önce orta saflarda yer alıyordu. Şimdi sol üst kadranda. Ve 16 numara Fransız Foley kateter kullanarak. Ve bu gastrostomi tüpü bölgesini içeride ve sonra dışarıda birkaç dikişle sabitledim. Bunu takiben, önce boyun kapatıldı, dikiş hattına yakın bir dren konuldu, açıkta kalan kaslar kapatıldı, deri altı dokusu kapatıldı, Harmonik neşterden kısmen nekrotik olan herhangi bir deri çıkarıldı ve ardından Vicryl ve ardından naylon ile normal şekilde kapatıldı. Fasya önce 0 Vicryl ile kapatıldı, ardından 4-0 Vicryl ile cilt altı dokusu ve daha sonra cilt için naylon yapıldı. Ve bu operasyonun sonucuydu. Ameliyat için tahmin edebileceğim kan kaybı 50 cc'den az, hatta ondan daha az. Şaşırtıcıdır, çünkü bu genellikle boyun bölgesinden yapışıklıklar ve karın bölgesindeki yapışıklıklar nedeniyle kanlı bir işlemdir. Ve sonra, eğer bir kravat ya da başka bir şey kaybederseniz, kanardı, ama bu durumda, harmonik neşter kullandığımız için, neredeyse hiç kan kaybımız olmadı, bu çocuk için çok az.

2. BÖLÜM

Yani gastrostomi etrafındaki kesiyi mi yapıyorsunuz? Onu çıkaracağız. Gideceğiz - onu korumayacağız çünkü gastrostomi tüpü bir orta hat. Yani, nerede olduğunu bilmiyoruz. Tamam. Bu yüzden onu kaldıracağız. Tamam. Sert bir şekilde ittiğinizden emin olun. Ve sonra itersin - sert bir şekilde yatır, böyle. Hareket etmediğinden emin ol, tamam mı? Sert itin. Bu çok iyi. Kusursuz. Bu taraftan. Doğru. Bu doğru. Bu çok iyi. Sadece çok zorla. Sadece görmek için - şimdi anladı. Harmonik'i yapma şekli harika. Bunu yapmanın yolu bu, tamam mı? Diğer Babcock mu? İyi. Mideye koymak istiyorsun. Fasya içine girelim. İtme onu. İyi. Ona karşı itin, evet - bu yara dokusu, bu yüzden biraz daha zor. Orada, iyi gidiyorsun. Koruyucuyu sterilize etmesini ister misin? Sorun değil, iyi olacak. Orada. Sorun değil. Şimdi karaciğere yapışma var. Bu yüzden ön panodan geçtik. Ön panodan geçtik mi? Evet, şimdi bunun üzerinden geçiyoruz. Tamam, ile...? Ve sonra yeni açtığımız periton. Şimdi karın zarı boşluğundayız. Parmak diseksiyonu ile yapışıklıkları aşağı indirin. Şu anda gastrostomi fistülünü ve yapışıklıkları çıkarıyoruz. Normalde bu, Harmonik neşter olmadan kanlı bir işlemdir. Keskin diseksiyon kullanırsanız, kanlı olabilir. Evet, sorun değil, bunu kesebilirsin. Zaten asıl meselede değiliz, henüz. Hala yapışıklıkları azaltıyoruz ve o, yapışıklığa yapışan kolonun yaralanmasını önlemeye çalışıyor. İşte şu anda yapmaya çalıştığımız şey bu. Bence bu şişman. Preperitoneal yağdır. Bence yağ, kolon değil. Sorun değil, üzgün olmaktansa dikkatli olmak daha iyidir. Evet bu iyi. Bak şişman. Hayır, epigastrik fıtık gibi. Epigastrik fıtık, temel olarak. Görmek? Epigastrik fıtıktır. Tamam, aşağı in. Haklıydım. İyi. Bakın, anladık. Şimdi temiz. Bakın, hepsi yağ. Bakın, o zaman oradan geçebilirsiniz. Bu iyi bir ders. Gördünüz mü, iki nokta üst üste var, anladınız mı? Ve işte mide burada, tam burada. Şimdi gastrostomiden karaciğere yapışan mideyi görebilirsiniz Ancak, bununla daha sonra veya şimdi ilgilenebiliriz. Sorun değil, bakabiliriz - bunu bölebilirsiniz. Omentum'dan geçiyoruz. Mideye bakın. Evet, kolonu harekete geçirecek miyiz? Bu bizim bir sonraki adımımız. Elimizden geldiğince çok kolon. Ve sonra - ooh, bu güzel bir kan kaynağı. Bir öncekinden daha iyi. Evet. Tamam, bekle, bu böyle. Tut şunu. Güzel. Tamam. Burada bölebilirsiniz. Fark ettiyseniz, kan damarlarını bölmek için Harmonik kullanıyoruz; aksi takdirde kenetleyip bağlardık ve bu biraz daha uzun sürer, Ama burada sadece Harmonik neşter ile bölebiliriz ve bunu yaparsanız herhangi bir kanama görmezsiniz. Gidiyorsun - oh, safra kesesi var. Oh, bu büyük bir tane. Genişlemiş bir tane. Tamam, öyleyse - devam edin ve bunu harekete geçirin. Duodenum, duodenum var, duodenum. Duodenum var, şimdi bunu biraz enine harekete geçireceğiz. Tamam. Hala onikiparmak bağırsağı var. İkinci kısım. Güzel, hadi o tarafa gidelim. Böylece omentumu buradan kaldırabilirsiniz.

BÖLÜM 3

Şimdi omentektomi yapıyoruz. Transpozisyona geçireceğimiz iki nokta üst üste. Ve bunlar bizim kan damarlarımız, bunu görebilirsiniz - evet. Tamam. İyi. Bu henüz o kadar kritik değil. Biz sadece kolonu dalak fleksurasına kadar mobilize ediyoruz, böylece kolona giden kan akışını görebiliyoruz.

4. BÖLÜM

Yani bir araya getiremeyiz, bunu böldüğümüz anda, nerede olduğumuzu görebilirsiniz. Burada. Dalak bükülmesi. Evet. Evet. İşte dalak, tam burada. Parmağımda dalak var. Splenic flexure'ın peşinden gidiyoruz. Ve dalağa yapışıklıklar var. Onu senin için tutmamı ister misin? evet. Anladım, neredeyse orada. Kanama var - kanama var, tam orada.

5. BÖLÜM

Peki seçtiğim kan kaynağımız nedir? Hangisi en iyisi? Buradaki bu iki adam iyi bir kan kaynağı olurdu. Devam et. Bunlardan bazılarını bir kenara atın. Treitz Bağı.

6. BÖLÜM

Güzel, tamam. Yani eğer koruyabilirsek - ortada kolik var - orta. Burada bir tane var. Pankreas var, pankreas. Öyle... Tamam, burada daha fazla harekete geçin. Sol kolik, evet. Ve orta kolik. Yani sol koliği ana kan kaynağı olarak kullanabilirsek, tüm bunları korumak zorundayız. Ve sonra bu oraya çıkacaktı. İşte bu cerrahi servikal özofagostomi. Bu olacak - işte başlıyoruz. Ve yeterli uzunlukta kolonu elde etmemiz gerekiyor. Bu kadar uzunluğa ihtiyacımız var. Tamam, kes. Sadece kes mi? Kes şunu. Tamam, şimdi... Yani, eğer bu damarı ana kan kaynağı olarak kullanırsak ve bu burada kalacak ve bu da oraya giden olacak. Tamam, bu yüzden korumaya çalışacağız - bu damarları gerçekten, çok uzaktan, yani - böylece marjinal arter bu iki damar tarafından iyi bir şekilde beslenecek. Bu yüzden bu iki damarı şu şekilde kullanacağız - bu iki adam bizim ana kan kaynağımız olacak. Tamam.

7. BÖLÜM

Yani bunu bölebilir ve sonra zımbayı koyabiliriz. Bunu bir işaret olarak işaretleyeceğim. Tamam, normalde distal ucun veya proksimal ucun nerede olduğunu işaretlediğinizde bunu yapar mısınız? Evet, her neyse. Tamam. Tamam, zımba. Zımbaları koymak için ihtiyacınız olan belirli bir açı var mı? Hayır, sadece hizalandıklarından emin olun. Ve bağırsakların düz olduğunu. Ve orada, çentikten geçiyor, bu... Şimdi kolondan yemek borusu bölümünü yapıyorlar. Tamam, o zaman itiyoruz. Tamam. Kusursuz. Tamam. Tamam. İyi. Bakın, geri dönerek zımbaları kapatıyorsunuz. Tamam, gördün mü? Pekala, şimdi yapabiliriz - tamam, her şey yolunda. Biraz kanama. Zımba hattından gelmiyor, mezenterden geliyor. Durma. Tamam, bırak gitsin. Bu iyi. Bu yüzden hangisinin daha iyi kan kaynağına sahip olduğuna karar vermeliyiz. Görünüşe göre - hepsi güzel. Bence bu çok güzel. Hepsi tamam, uzunlar. Yani sorun değil, bu iki adamı burada kullanabiliriz, böylece burada bölebiliriz. Bir kanama durdurucu alın. Şimdi benim yaptığım şey, bu proksimal olanı sıkıştırmak ve siz onu oradaki Harmonik ile bölmek. Tamam, en azından. Bir dahaki sefere, bırak ... Kusursuz. Tamam. Mm hmm, evet. Bu yüzden bakımını yapıyoruz... Marjinal arter, tam burada, gördün mü? Yani zaten yeterince uzunluğumuz var, bakın. Sadece bir tane daha, ve biz... Bunlar bizim iki şeyimiz... Evet, seçtiklerimiz bunlar. Bu yeterince iyi. Kusursuz.

8. BÖLÜM

Evet, midenin arkasına gitmemiz gerekiyor ama önce mideyi mobilize etmemiz gerekiyor. Tamam. Elinde tuttuğu küçük karaciğer bu mu - aww! Safra kesesi şişmiş. Devam edin ve geçin. Harmonik. İyi. Tamam, sorun değil. Mide? Hayır, mide değil, yara dokusu. Tamam. Bu kadar. Evet, iyisin. evet. Tamam, evet. Yapıştırıcı çıkıyor. Gördünüz mü? evet. Evet, evet, anladım. Hemen oradan geç. Bunu tamir edeceğiz. Yine de yara dokusunu çıkarmanız gerekir. Eğer doğru yer orasıysa, anastomozu kullanabiliriz. İşte, bakın. Karaciğer, bu karaciğerin bir parçası. Hayır, sorun değil. Evet, Vesicula orada. Orada. Kolon için midenin arkasına geçip geçemeyeceğinize bakın. Kullanabiliriz - evet, bunu belki anastomoz için kullanabiliriz. Pilor nerede? Gidiyoruz - çok yakın. Onu tamir etmeliyiz. Evet, çok yakın, Piloris tam orada. Tamam. Gördünüz mü, tamir edin, tamam mı? Sonra burada gastrostomi yapıyoruz. Burada gastrostomi ve sonra burada kolon. Evet, doğru, iki nokta üst üste. evet. Tamam. Öyle... Şimdi tamir etmek istiyor musun? Evet, şimdi tamir edebiliriz. Tamam. Bunu keseceğiz, bunu bir...

9. BÖLÜM

İyi. Hımm, hımm. Evet, artık buna ihtiyacımız yok. Biz iyiyiz. Bu şekilde gidebiliriz. Tamam. Hayır, sadece tüm katman iyi. Evet, sadece çalıştırın, sonra kesintiye uğrayacaksınız. Kanama durdurucu. Connell dikişi mi? Hayır. Bu bir zaman kaybı. Tamam. Hayır, bunu yapmıyoruz. Tamam. Hayır, içeri değil, dışarı - sadece iç - dikişlerde. Oh, evet, hayır, buna ihtiyacımız yok. Sadece buraya git. Kilitleme yaptığınız belirli bir doku ya da zaman var mı? Hayır asla. Sadece koşmaya git ve sonra koyabilir - istersen kaslı Lambert'i de koşturabilirsin. Midenin iyi bir kan kaynağı var ve ne yaptığınız hiç fark etmiyor. Tamam. Enlemesine yaptık, pilora o kadar yakın ki neredeyse bir şey yapıyor gibiyiz... Mideyi gerçekten deforme etmek için midenin uzunluğu kadar yapmak istemiyorum. Tamam. Bunu başka bir katmanla kapattıktan sonra, o zaman... Bu kolonun hangi kısmı, Dr. Alvear? Enine ve sol kolondur. Enine ve sol? evet. Oh, Lembert'e mi gidiyorsun? Evet, koşan bir Lembert yapacağım. Aşağı itin. Kesmek. Bir 3-0, 3-0 Vicryl'e daha ihtiyacım var. Geliyor. Yaptığımız şey gastrostomi tüpünün olduğu yeri kapatmak. Ve ondan sonra, izole ettiğimiz bu kolonu midenin arkasına taşıyacağız. O zaman boynuna tünel açmaya başlayacağız. Sıkıştırın onu. İşte, anladın. Bunu kestin. Kanama durdurucu mu kesik mi? Kes, kes. Tamam.

10. BÖLÜM

Tamam, altına gir, midenin arkasına. Tam burada. O alanı bulun. Sağ? Git o alanı bul. Evet, tam orada. Hımm, hımm. Tamam. Yani şimdi bunun arkasındayız - kolon şimdi midenin arkasında. Ve bunun için kan temini var. Çok güzel, bu çok güzel oturuyor, daha iyi... Bakalım karaciğere bir şey yapmamız gerekecek mi? Hayır, kendi başına iyi görünüyor. Böylece tüneli yapmaya başlayacağız.

11. BÖLÜM

Göğüs kemiğinin önüne geçeceksin. Tamam. Ve boynuna gireceğim. Aydın? Şimdi boyundaki fistülü harekete geçiriyoruz. Servikal özofagostomi. Böylece kolonu boyun bölgesine getirebiliyoruz. İyi. Küçük olanı, burada. evet. Buraya bakın, tam buraya. Gazlı bezin bende, sen... Kelişme.

12. BÖLÜM

Oradan zaten bir parça yaptınız mı, yoksa henüz yapmadınız mı? Henüz değil, hemen içinden geçeceğiz. Ve böylece onu doğrudan göğüs kemiğine doğrultuyorsunuz, böylece göğüs kemiğinize zarar vermiyorsunuz... evet. Si, devam et. evet. Tam burada, istiyorsun. Tamam, orada. Harmonik. Onu bölebilirsin. Orada, açık. Evet, katılıyorum. Evet, anladın. evet? evet. Anladın. Evet biliyorum. Ama sonra onun içindeymişim gibiyim... Burada mı? İyi hissettiriyor.

13. BÖLÜM

Şimdi ne yapıyorsunuz? Şimdi kolonu boyuna taşıyacağız. Diktik - kestik, kestik. Tıbbi bant mı? Göbek bandı ile mezenterik tarafın nerede olduğunu ve anti-mezenterik tarafın nerede olduğunu belirliyoruz. Bu yüzden bükmüyoruz, kolonu bükmediğimizde... Düzgün bir şekilde çıkmasını istiyorsun. Bükülmesini istemiyoruz, evet. İşte başlıyoruz. Şimdi iki nokta üst üste çekiyoruz. Burada. Ve bükülmediğinden emin oluyoruz. Bu yüzden onu besliyorum. Devam et. Deneyeceğim. Onu besliyor. Tünelin içine. Devam et. Sorun değil. İşte geliyor. İşte burada. Güzel görünüyor, rengi güzel. Yani bu - bakın, bu - kolonun renginin ne kadar güzel olduğunu gördünüz mü? Kolon, çok güzel görünüyor. Kolon canlıdır. Gerginlik yok. Hayır. Biz iyiyiz. Güzel. Yani mezenterik taraf, anti-mestenterik. Tam orada. Doğru. Tamam. Şimdi mideye anastomoz yapıyoruz. Tamam.

14. BÖLÜM

Devam et, devam et. Devam et. Kanama durdurucu mu? Kanama durdurucu mu? Şimdi kesintili dikişler kullanarak özofagodan kolonoya anastomoz yapıyoruz. Düzlemleri belirleyin ve anatomiyi olması gerektiği gibi tutun, böylece yemek borusunun arka ucu kolonun arka kısmına dikilir. Yani ne zaman bu yemek borusu gibi daha büyük bir şeye karşı dar bir şey gibi anastomoz yapıyorsanız ve- Ah, sanki bir çap farkı var mı? Bir tutarsızlık varsa, evet. Bu yüzden dar uçtan daha küçük ısırıklar alın diyordu. Daha dar tarafı. Ve sonra o tarafta daha büyük ısırıklar. Teşekkür ederim. Ve bunu her türlü anastomoz için yaparsınız çünkü - bunu venöz olarak arteriyal, bilirsiniz, her türlü vasküler anastomoz veya herhangi bir tür kolon veya... Tamam, teşekkür ederim. Ve daha büyük ısırıklar dediğinizde, atışınızla kat ettiğiniz mesafe gibi? evet. Tamam. Kalınlık değil, büyük mü? Eh, bazen daha kalın, daha kalın ısırıklar olabilir. Tamam. Tam kalınlıkta ısırıklar? Hımm, hımm. Her iki taraf mı? Evet, her iki tarafta da tam kalınlıkta. Bu yüzden, yemek borusu için çap çok dar olduğu için, gelecekte genişlemeye ihtiyaç duyabileceğini söylüyordu. Endoskopik genişleme, uh huh. Endoskop aracılığıyla. Hı hı. Ama iyi olan şey, kolonun güzel ve pembe olmasıdır. [Canlı]. Evet.

15. BÖLÜM

Tamam. Tamam. Oraya bir G tüpü koyacağız, yani o sadece G tüpünü nereye koyacağını işaretliyor ve sonra, şimdi anastomozunu çok yakın olmayacak bir yere nereye koyacağını biliyor. Bu, incelememiz gereken karaciğere bir takıntıydı. Tamam. Ve evet, işte gastrostomi buradaydı. Ve tamir edildi mi? evet. Tamam. Sadece IV çekişini izleyin. Dikkatli ol Dom. [Emme]. Şimdi neredesin? Kolonu mideye anastomoz ediyoruz. Ah, mide? Evet efendim. Güzel bir renk. Hımm, hımm. Pardon. Yani buna uçtan uca anastomoz diyebilirsiniz. Yani kesintiye uğramış daha fazla - çok daha güvenli, değil mi? Bu ülkede mi? Tamam. Yapmamız gereken bir anastomoz daha var, bu da kolondan kolona. Ve sonra yağ? Ve sonra mezenteri kapatın. Hımm, hımm. Emme.

16. BÖLÜM

Peki şimdi ne olacak? Bu yüzden anastomozu kontrol ettik ve bu iyi bir çap, bu yüzden bu konuda endişelenmiyoruz. Bu yüzden önce gastrostomi yapacak. Kanama durdurucu.

17. BÖLÜM

Esasen kolon parçalarını birbirine bağlayan dokuyu kapatıyorlar. Kese gibi mi yoksa başka bir şey mi? Um, bir tür - mezenteriyi nasıl tanımlarsın? Birbirine bağlayan örtü gibi... Hmm, burada, size bir resim göstereceğim.

18. BÖLÜM

Bu yüzden midenin karın duvarına bitişik olarak nerede olacağını kontrol ediyor. Yani bir çanta ipi dikişle iki kez yapacak. Şimdi bunu yapıyoruz. Oh, tamam. Yani, şimdi gastrostomi tüpü. Evet, balonu zaten kontrol ettiniz mi? Balon? evet.

19. BÖLÜM

Yani şimdi karın zarını kapatıyor. Şimdi neyi kapatıyorsun? Ön fasya. Hı hı. Tamam, teşekkür ederim. Sayım doğru mu, şimdi? Evet, eksiksiz ve doğru.

20. BÖLÜM

Ce! Ah doğru, çünkü o döndü, değil mi? evet. Tamam. Merhaba. Boyun mu yapıyoruz? Evet. Boynu kapatmak mı? Evet. Ve keskin bir şekilde keserken, akmaması için 2 mm'yi aşmadığınızdan emin olun. Tamam - tam çevrede, tamam. Tamam. Evet, bu kadar. Çok fazla kanamaz çünkü... Koterize. Oldu, Harmonik... Hı hı. Bazen boynu düzeltirsin ve başını düzeltirsin, yara ... Küçülmek? Almak - evet. Hı hı. Ama sorun değil, toparlayacak. Öyleyse, sadece görselleştirme için değil, aynı zamanda boynu geriye doğru çevirdiğinizde, otomatik olarak biraz daha fazla uzunluğa sahip olmak için boynu da kontralateral olarak çeviriyor musunuz? evet. Daha az gerginlik, hatta... Daha az gerginlik. Hı hı, tamam. Hangi boyutta naylon seversin? Cildi kapatmak için 3-0 naylon? 3-0. 3-0. Tamam doktor, bir tane olduğunu söylediler. Sıkın. Sorun değil.

21. BÖLÜM

[Diyalog yok.]

22. BÖLÜM

Burada olacak olan şey, çocuğun muhtemelen çocuğu bir veya iki gün yoğun bakım ünitesinde gözlemleyeceğidir. Ve kendi başına nefes aldığı için ventilatöre bağlı olduğunu sanmıyorum. Muhtemelen onu ekstübe edecekler ve kendi başına nefes alacaklar. Çoğu merkez, bu çocukları bir süreliğine, iki veya üç gün boyunca ventilatörde tutarlar. Ama burada bunu yapmıyoruz. Uyanıklarsa ve ekstübe ederlerse - onları ekstübe ederler. Sadece önlem almak için onları yoğun bakım ünitesinde izliyorlar. Pnömotoraks olmadığından emin olmak için göğüs röntgeni çektirmek zorunda kalacaklar ya da onu dinleyebilirsiniz. Ve sonra bir hafta içinde, anastomozda sızıntı olmadığından emin olmak için bir baryum yutulur. Ve eğer anastomoz iyileşirse, onu ağızdan beslemeye başlayabilirsiniz. Önce sıvılar, sonra belki - ya da daha sonra katılar. Ve gastrostomi tüpü, beslenmesi için tam olarak yemek yemediği zamanlarda beslenmek için kullanılacaktır. Ve sonra gastrostomi tüpünü yaklaşık bir veya iki ay içinde çıkarabilirsiniz.