L’interposition du côlon pour remplacer un œsophage absent est la procédure de choix dans les pays à faible revenu

CHAPITRE 1

Aujourd’hui, nous effectuons une interposition du côlon pour remplacer un œsophage absent sur un garçon de 6 ans. Notre patient est un garçon hondurien de 6 ans atteint du syndrome de Down, ou trisomie 21, qui est né avec l’œsophage se retrouvant dans la partie supérieure de la poitrine et la partie inférieure de l’œsophage, à seulement un nœud de l’estomac. Il y a donc un long espace entre l’œsophage distal et l’œsophage proximal. Donc, ce qu’ils ont fait ici au Honduras, c’est qu’ils ont créé une œsophagostomie cervicale, connue sous le nom de fistule par crachat, pour l’empêcher d’aspirer sa propre salive et ses sécrétions. Et aussi effectuer une gastrostomie pour qu’il puisse être nourri. Et grâce à la gastrostomie alimentaire, il a pu grandir comme un garçon normal de 6 ans de taille et de poids. Et quand nous l’avons vu, il avait l’air en bonne santé, et il a fait un bilan, qui comprenait une étude de contraste de l’estomac, qui a montré que l’œsophage ne s’est jamais développé à l’extrémité inférieure. Et aussi il avait un ECG, qui a été lu comme normal, et nous ne pouvions entendre aucun souffle cardiaque. Nous avons donc demandé un échocardiogramme pour nous assurer qu’il n’a pas de défauts structurels dans son cœur qui rendraient le risque élevé de chirurgie. Et il n’en avait aucun. Il a eu un échocardiogramme normal. Alors aujourd’hui, nous avons procédé et fait l’interposition des deux-points. L’objectif de l’opération est de créer un conduit entre la partie supérieure et la partie inférieure de l’œsophage à l’aide du côlon. Il faut d’abord rentrer dans le ventre. Nous mobilisons la fistule de gastrostomie et libérons toutes les adhérences de l’estomac et du foie. Ensuite, nous avons procédé et mobilisé le deux-points de droite à gauche. Et en mobilisant le côlon de droite à gauche, nous pourrions identifier quelle réserve sanguine sera finalement la principale source d’apport sanguin à l’interposition du côlon. Et nous avons choisi la colique moyenne et l’artère colique droite comme principale source d’apport sanguin à ce côlon. Nous avons ensuite mesuré la longueur de l’interposition en faisant passer un ruban ombilical du cou au ventre et mesuré environ 8 cm. Et donc nous sommes allés de l’avant et avons placé le ruban ombilical sur le côlon que nous avons choisi pour l’interposition, et c’était notre guide pour notre division du côlon. Nous avons donc divisé le côlon à l’aide de cette mesure, à l’aide d’un dispositif d’agrafage GIA qui minimiserait les saignements et empêcherait également les fuites afin que la zone d’opération reste propre. Ainsi, lorsque nous avons divisé le côlon avec le GIA, nous avons procédé et mobilisé le côlon tout en préservant l’artère marginale et en préservant également la colique moyenne et l’artère et la veine coliques droites pour alimenter notre interposition. Et à l’aide du scalpel Harmonic, nous n’avons pas eu à plaider les vaisseaux sanguins dans le processus. Nous avons juste divisé les récipients avec le scalpel Harmonic. Et pour empêcher toute transmission de l’énergie à l’artère marginale, nous avons clampé les vaisseaux sanguins avec un hémostat qui est vers l’artère marginale, puis nous avons divisé le vaisseau vers l’artère et la veine proximales, empêchant ainsi toute transmission de l’énergie au vaisseau que nous conservons. Nous avons ensuite créé un tunnel entre la partie interne du sternum et la plèvre dans le médiastin, et nous avons disséqué franchement avec notre doigt, puis finalement avec un hémostat avec une gaze à l’extrémité de celui-ci pour pouvoir aller jusqu’au cou. Nous avons ensuite ouvert le cou et fait le tour de la fistule de la salive ou de l’œsophagostomie cervicale. Une fois que nous avons mobilisé l’œsophage, nous avons ensuite procédé et ouvert l’espace dans le manubrium sterni et relié le tunnel au cou. Et puis a créé ce tunnel assez large pour accueillir le côlon et son approvisionnement en sang. Nous avons ensuite fait passer la bande ombilicale à travers ce tunnel, puis nous avons suturé le côlon à la bande ombilicale afin que nous puissions amener le côlon jusqu’au cou. Et c’était bien fait parce que nous avons empêché le côlon de se tordre. Parce que nous avons créé un marqueur de la bande ombilicale en suturant au côlon et en sachant où se situe le côté mésentérique et le côté anti-mésentérique. Ensuite, nous avons amené le côlon de l’abdomen au cou. Après cela, nous avons anastomosé l’œsophage proximal au côlon. Bien sûr, la lumière entre l’œsophage et le côlon est assez variée car le côlon est plus grand que l’œsophage. Mais si vous êtes un chirurgien expert, vous pouvez anastomose quelle que soit sa taille et vous pouvez lui permettre de guérir. Et si cette zone devient restreinte à l’avenir, vous pouvez toujours la dilater ou injecter des stéroïdes et la dilater. Il n’y a donc aucun problème avec cela. Et une fois l’anastomose du cou terminée, nous avons anastomosé le côlon à l’estomac au niveau de la zone de moindre courbure et en utilisant du Vicryl 3-0, deux couches, du Vicryl 3-0. Et par la suite, la sonde de gastrostomie réinsérée a créé un nouveau site pour la gastrostomie. Parce qu’avant, c’était sur la ligne médiane. Maintenant, il se trouve dans le quadrant supérieur gauche. Et à l’aide d’un cathéter de Foley français numéro 16. Et j’ai sécurisé le site de la sonde de gastrostomie avec plusieurs sutures à l’intérieur puis à l’extérieur. Ensuite, le cou a d’abord été fermé, en mettant un drain près de la ligne de suture, en fermant les muscles exposés, en fermant le tissu sous-cutané, en excisant toute peau partiellement nécrotique du scalpel Harmonic, puis en le fermant de manière normale avec du Vicryl puis du nylon. Le fascia a d’abord été fermé avec du Vicryl 0, puis du tissu sous-cutané avec du Vicryl 4-0, puis du nylon pour la peau. Et c’était la conclusion de l’opération. La perte de sang pour l’opération que je peux supposer est inférieure à 50 cc, voire moins que cela. C’est étonnant parce qu’il s’agit généralement d’une procédure sanglante en raison d’adhérences de la région du cou, ainsi que des adhérences de l’abdomen. Et puis, si vous perdiez une cravate ou quelque chose comme ça, il saignait, mais dans ce cas, parce que nous avons utilisé le scalpel harmonique, nous n’avons pratiquement pas eu de perte de sang, c’est minime pour cet enfant en particulier.

CHAPITRE 2

Vous faites donc l’incision autour de la gastrostomie ? Nous allons l’enlever. Nous n’allons pas le préserver parce que la sonde de gastrostomie est une ligne médiane. Donc, nous ne savons pas où il se trouve. D’accord. Nous allons donc le démonter. D’accord. Assurez-vous de le pousser fort. Et puis vous poussez le - posez-le fort, comme ça. Assurez-vous de ne pas bouger, d’accord ? Poussez fort. Bien. Parfait. Par ici. C’est juste. C’est exact. Bien. Il suffit de pousser fort. Juste pour voir - maintenant elle l’a. La façon dont elle fait l’Harmonic est merveilleuse. C’est comme ça qu’il faut faire, d’accord ? L’autre Babcock ? Bon. Vous voulez le mettre sur le ventre. Allons dans le fascia. Poussez-le. Bon. Poussez-le contre le, oui le - c’est du tissu cicatriciel, donc c’est un peu plus difficile. Là, vous faites du bien. Voulez-vous qu’il stérilise le protecteur ? Ce n’est pas grave, ça va aller. Là. Aucun problème. Maintenant, nous avons l’adhésion au foie. Nous avons donc traversé le fascia. Nous sommes passés par le carénage ? Oui, nous sommes en train de le faire maintenant. D’accord, avec le... ? Et puis le péritoine que nous venons d’ouvrir. Nous sommes maintenant dans la cavité péritonéale. Éliminez les adhérences avec la dissection du doigt. Nous enlevons actuellement la fistule de gastrostomie et les adhérences. Normalement, il s’agit d’une procédure sanglante sans le scalpel Harmonic. Si vous utilisez une dissection pointue, elle peut être sanglante. Oui, c’est bien, vous pouvez couper ça. De toute façon, nous ne sommes pas encore dans le vif du sujet. Nous sommes toujours en train de démanteler les adhérences, et il essaie d’éviter de se blesser au côlon qui est collé à l’adhérence. C’est donc ce que nous essayons de faire maintenant. Je pense que c’est de la graisse. C’est de la graisse prépéritonéale. Je pense que c’est de la graisse, ce n’est pas du côlon. Ce n’est pas grave, il vaut mieux être prudent que désolé. Oui, c’est bien. Vous voyez, c’est gras. C’est comme une - non, c’est comme une hernie épigastrique. Hernie épigastrique, en gros. Voir? C’est une hernie épigastrique. D’accord, descendez. J’avais raison. Bon. Vous voyez, nous l’avons. Maintenant, c’est propre. Vous voyez, tout est gras. Voyez, alors vous pouvez passer par là. C’est une bonne leçon. Voyez, il y a le côlon, voyez ? Et il y a l’estomac, juste ici. Maintenant, vous pouvez voir que l’estomac a adhéré au foie à partir de la gastrostomie Mais, nous pouvons nous en occuper plus tard ou maintenant. Ce n’est pas grave, nous pouvons regarder - vous pouvez diviser cela. Nous traversons l’épiploon. Voir l’estomac. Oui, nous allons mobiliser le côlon. C’est notre prochaine étape. Autant de deux-points que possible. Et puis - ooh, c’est un bon apport de sang. Mieux que le précédent. Oui. D’accord, attendez, c’est comme ça. Tenez ça. Belle. D’accord. Vous pouvez diviser ici. Si vous remarquez, nous utilisons l’Harmonique pour diviser les vaisseaux sanguins ; sinon, nous aurions serré et attaché, et cela prend un peu plus de temps, mais ici, nous pouvons simplement le diviser avec le scalpel harmonique, et vous ne verrez aucun saignement si vous le faites. Vous allez - oh, il y a la vésicule biliaire. Oh, c’est un gros problème. Un dilaté. D’accord, alors allez-y et mobilisez-le. Duodénum, il y a duodénum, duodénum. Il y a le duodénum, maintenant nous allons juste le mobiliser un peu du transverse. D’accord. Il y a encore du duodénum. Deuxième partie. Bien, allons-y par là. Vous pouvez donc retirer l’épiploon d’ici.

CHAPITRE 3

Alors maintenant, nous faisons une omentectomie. Les deux-points que nous allons transpositionner. Et ce sont nos vaisseaux sanguins, vous pouvez voir que - oui. D’accord. Bon. Ce n’est pas encore aussi critique. Nous ne faisons que mobiliser le côlon jusqu’à la flexion splénique, afin que nous puissions voir l’apport sanguin au côlon.

CHAPITRE 4

Donc, nous ne pouvons pas apporter, dès que nous sommes divisés, vous pouvez voir où nous en sommes. Ici. La flexion splénique. Oui. Oui. Il y a le spleen, juste ici. J’ai la rate sur mon doigt. Nous nous attaquons à la flexion splénique. Et il y a des adhérences à la rate. Veux-tu que je le tienne pour toi ? oui. J’ai compris, presque là. L’hémorragie est là - il y a l’hémorragie, juste là.

CHAPITRE 5

Alors, quelle est notre réserve de sang que je choisis ? Lequel est le meilleur ? Ces deux gars ici seraient une bonne réserve de sang. Allez-y. Enlevez une partie de cela. Ligament de Treitz.

CHAPITRE 6

Bien, d’accord. Donc, si nous pouvons préserver - il y a la colique moyenne - le milieu. Nous avons celui-ci ici. Il y a le pancréas, le pancréas. Ainsi... D’accord, mobilisez-vous davantage ici. Des coliques gauches, oui. Et les coliques moyennes. Donc, si nous pouvons utiliser la colique gauche comme principale source d’approvisionnement en sang, nous devons préserver tout cela. Et puis celui-ci montait là-haut. Il s’agit donc de l’œsophagostomie cervicale chirurgicale. Ça va être - c’est parti. Et nous devons obtenir une longueur suffisante du côlon. Nous avons besoin d’autant de longueur. D’accord, coupez. Juste le couper ? Coupez. D’accord, maintenant... Donc, si nous utilisons ce vaisseau comme source principale d’approvisionnement en sang et cela, ceci restera ici, et ce sera celui qui montera là-haut. D’accord, nous allons essayer de préserver comme - vous allez couper ces vaisseaux vraiment, très loin, donc - afin que l’artère marginale soit bien alimentée par ces deux vaisseaux. Nous allons donc utiliser ces deux vaisseaux comme - ces deux gars vont être notre principale source de sang. D’accord.

CHAPITRE 7

Nous pouvons donc diviser cela et ensuite mettre l’agrafe. Je vais marquer ceci comme un marqueur. D’accord, faites-vous normalement cela lorsque vous marquez où se trouve l’extrémité distale ou l’extrémité proximale ? Ouais, peu importe. D’accord. D’accord, agrafe. Y a-t-il un certain angle dont vous avez besoin pour mettre les agrafes. Non, assurez-vous simplement qu’ils sont alignés. Et que l’intestin est plat. Et là, ça passe par l’encoche, qui... Ils font maintenant la section de l’œsophage à partir du côlon. D’accord, alors nous poussons. D’accord. Parfait. D’accord. D’accord. Bon. Voyez-vous, en revenant en arrière vous fermez les agrafes. D’accord, vous voyez ? D’accord, alors maintenant nous pouvons - d’accord, tout va bien. Un peu de saignement. Ça ne vient pas de la ligne de base, ça vient du mésentère. Ne vous arrêtez pas. D’accord, lâchez prise. C’est bon. Nous devons donc décider lequel a eu le meilleur apport sanguin. On dirait qu’ils sont tous gentils. Je pense que c’est beau. Ils sont tous corrects, ils sont longs. Donc, ce n’est pas grave, nous pouvons utiliser ces deux gars ici, donc nous pouvons le diviser ici. Obtenez un hémostat. Maintenant, ce que je fais, c’est que je pince ce proximal, et vous le divisez avec l’harmonique là-bas. D’accord, minimum. La prochaine fois, laissez-le... Parfait. D’accord. Mm hmm, oui. Nous maintenons donc le... Artère marginale, juste ici, voyez ? Nous avons donc déjà assez de longueur, regardez. Juste un de plus, et nous allons... Ce sont nos deux que nous... Oui, ce sont ceux que nous avons choisis. C’est suffisant. Parfait.

CHAPITRE 8

Oui, il faut aller de l’arrière à l’estomac, mais il faut d’abord mobiliser l’estomac. D’accord. C’est le petit foie, qu’il tient - aww ! Sa vésicule biliaire est distendue. Vous allez de l’avant et vous passez à travers. Harmonique. Bon. D’accord, tout va bien. Estomac? Non, ce n’est pas l’estomac, c’est du tissu cicatriciel. D’accord. Voilà. Oui, vous allez bien. oui. D’accord, oui. L’adhésif se détache. Vous voyez ? oui. Ouais, oui, j’ai compris. Passez par là. Nous allons réparer cela. Vous devez de toute façon enlever le tissu cicatriciel. Si c’est le bon endroit, nous pourrions utiliser l’anastomose. Ici, voyez. Le foie, c’est une partie du foie. Non, ce n’est pas grave. Oui, Vesicula est là. Là. Voyez si vous pouvez aller derrière l’estomac pour le côlon. Nous pouvons utiliser - oui, nous pouvons l’utiliser pour peut-être l’anastomose. Où se trouve le pylore ? Nous allons - c’est trop proche. Nous devons le réparer. Oui, trop près, Pyloris est juste là. D’accord. Vous voyez, alors réparez, d’accord ? Ensuite, nous faisons une gastrostomie ici. Gastrostomie ici, puis côlon ici. Oui, c’est exact, deux-points là-bas. oui. D’accord. Ainsi... Voulez-vous le réparer maintenant ? Oui, nous pouvons le réparer maintenant. D’accord. Nous allons exciser ceci, exciser cela avec un...

CHAPITRE 9

Bon. Mm hmm. Oui, nous n’en avons plus besoin. Nous allons bien. Nous pouvons aller dans cette direction. D’accord. Non, seule la couche entière convient. Oui, il suffit de l’exécuter, puis vous allez faire Interrupted. Hémostat. Point Connell ? Non. C’est une perte de temps. D’accord. Non, nous ne faisons pas ça. D’accord. Non, pas dedans, sortis - juste inter - dans les sutures. Oh, oui, non, nous n’avons pas besoin de ça. Il suffit d’aller ici. Y a-t-il un tissu spécifique ou un moment où vous faites de l’emboîtement ? Non, jamais. Va simplement courir, et ensuite elle pourra mettre - tu peux mettre ton muscle, Lambert, courir aussi si tu veux. L’estomac a un bon apport sanguin et ce que vous faites ne fait aucune différence. D’accord. Nous l’avons fait transversalement, si près du pylore que nous avons presque l’impression de faire un... Je ne veux pas le faire sur toute la longueur de l’estomac pour que l’estomac soit vraiment déformé. D’accord. Après avoir fermé cela avec une autre couche, nous allons... De quelle partie du côlon s’agit-il, Dr Alvear ? C’est transversal et côlon gauche. Transverse et gauche ? oui. Oh, vous allez le faire à Lembert ? Ouais, je vais faire un Lembert en courant. Poussez-le vers le bas. Couper. J’ai besoin d’un autre 3-0, 3-0 Vicryl. Il arrive. Ce que nous faisons, c’est fermer l’endroit où se trouvait la sonde de gastrostomie. Et après cela, nous allons déplacer ce côlon que nous avons isolé derrière l’estomac. Ensuite, nous allons commencer à creuser un tunnel dans le cou. Rentrez ça. Voilà, vous l’avez compris. Vous coupez ça. Hémostatique ou coupure ? Coupez, coupez. D’accord.

CHAPITRE 10

D’accord, passez en dessous, derrière le ventre. Ici. Trouvez cet espace. Droite? Allez trouver cet espace. Oui, juste là. Mm hmm. D’accord. Nous sommes donc maintenant derrière cela - le côlon est maintenant derrière l’estomac. Et il y a l’approvisionnement en sang. Très agréable, celui-ci est très bien assis, mieux que... Voyons si nous devons faire quelque chose au foie. Non, ça a l’air bien tout seul. Nous allons donc commencer à faire le tunnel.

CHAPITRE 11

Vous allez aller devant le sternum. D’accord. Et je vais aller dans le cou. Allis? Nous sommes en train de mobiliser la fistule dans le cou. Oesophagostomie cervicale. Ainsi, nous pouvons amener le côlon dans la région du cou. Bon. Petit, ici. oui. Voir ici, juste ici. J’ai ta gaze, tu es... Kelly.

CHAPITRE 12

Vous avez déjà fait un morceau par là-bas, ou pas encore ? Pas encore, nous allons le fouiller jusqu’au bout. Et donc vous le pointez directement vers le haut sur le sternum, afin de ne pas blesser le... oui. Si, allez-y. oui. Juste ici, vous voulez. D’accord, là. Harmonique. Vous pouvez le diviser. Là-bas, c’est ouvert. Oui, je suis d’accord. Oui, vous l’avez compris. oui? oui. Compris. Oui je sais. Mais alors je suis comme en elle... Par ici? Ça fait du bien.

CHAPITRE 13

Que fais-tu? Nous allons maintenant déplacer le côlon vers le cou. Nous avons suturé le - couper, couper. La bande médicale ? Avec la bande ombilicale, nous identifions où se trouve le côté mésentérique et où se trouve le côté anti-mésentérique. Donc on ne se tord pas, on ne tord pas le côlon quand on... Vous voulez qu’il soit droit. Nous ne voulons pas qu’il se tord, oui. C’est parti. Maintenant, nous tirons le côlon maintenant. Ici. Et nous veillons à ce qu’il ne soit pas tordu. Alors je le nourris. Allez-y. Je vais essayer. Elle le nourrit. Dans le tunnel. Allez-y. Aucun problème. Voilà. Voilà. C’est joli, la couleur est sympa. Donc, c’est le - voyez, c’est le - voyez comme la belle couleur du côlon ? Le côlon, c’est très joli. Le côlon est viable. Pas de tension. Non. C’est bon. Gentil. Donc côté mésentérique, anti-mésentérique. C’est juste là. C’est bien ça. D’accord. Alors maintenant, nous anastomoses à l’estomac. D’accord.

CHAPITRE 14

Allez-y, allez-y. Allez-y. Hémostat ? Hémostat ? Nous faisons maintenant une anastomose de l’œsophage au côlon à l’aide de sutures interrompues. Déterminez les plans et gardez l’anatomie telle qu’elle est censée être, de sorte que l’extrémité postérieure de l’œsophage sera cousue à la partie postérieure du côlon. Donc, chaque fois que vous anastomosez comme quelque chose d’étroit par rapport à quelque chose de plus grand comme cet œsophage et le... Oh, comme s’il y avait une différence de diamètre ? S’il y a une divergence, oui. Elle disait donc de prendre de plus petites bouchées à l’extrémité étroite. Le côté le plus étroit. Et puis de plus grosses bouchées de ce côté. Merci. Et vous faites cela pour n’importe quel type d’anastomose parce que - vous ferez cela de veine à artérielle, vous savez, n’importe quel type d’anastomose vasculaire ou n’importe quel type de côlon ou... D’accord, merci. Et quand vous parlez de plus grosses touches, comme la distance que vous parcourez avec votre lancer ? oui. D’accord. Pas d’épaisseur, grand ? Eh bien, parfois, il peut s’agir de morsures plus épaisses, plus épaisses. D’accord. Des morsures pleine épaisseur ? Mm hmm. Les deux côtés ? Oui, pleine épaisseur des deux côtés. Elle disait donc que parce que le diamètre était si étroit pour l’œsophage, à l’avenir, il pourrait avoir besoin d’une dilatation. La dilatation endoscopique, euh huh. Via l’endoscope. Euh huh. Mais ce qui est bien, c’est que le côlon est beau et rose. Est [vivant]. Oui.

CHAPITRE 15

D’accord. D’accord. Nous allons donc y mettre un tube G, de sorte qu’elle ne fait que marquer où mettre le tube G, et ensuite, maintenant elle sait où placer son anastomose là où elle ne sera pas trop proche. C’était un attachement au foie que nous avons dû disséquer. D’accord. Et oui, c’est ici qu’a eu lieu la gastrostomie. Et il a été réparé ? oui. D’accord. Il suffit de regarder la perfusion intraveineuse. Soyez prudent Dom. [Aspiration]. Où es-tu maintenant? Nous anastomosons le côlon à l’estomac. Oh, l’estomac ? Oui Monsieur. C’est une belle couleur. Mm hmm. Pardon. On appellerait donc cela une anastomose de bout en bout. Donc, interrompu est plus - beaucoup plus sûr, n’est-ce pas ? Dans ce pays ? D’accord. Nous avons donc une autre anastomose à faire, qui est le côlon à côlon. Et puis le gras ? Et puis refermez le mésentère. Mm hmm. Succion.

CHAPITRE 16

Et maintenant ? Nous avons donc vérifié l’anastomose, et c’est un bon diamètre, donc nous ne sommes pas inquiets à ce sujet. Elle va donc faire la gastrostomie en premier. Hémostat.

CHAPITRE 17

Ils ferment le tissu qui relie les morceaux du côlon, essentiellement. Est-ce comme un sac ou quelque chose comme ça ? Euh, un peu comme - comment décririez-vous le mésentère ? Comme le drapé qui relie... Euh, ici, je vais vous montrer une photo.

CHAPITRE 18

Elle vérifie donc où l’estomac sera adjacent à la paroi abdominale. Elle va donc faire des sutures de cordon de bourse multipliées par deux. C’est ce que nous faisons maintenant. Oh, d’accord. Donc, la sonde de gastrostomie maintenant. Oui, vérifiez déjà le ballon ? Le ballon ? oui.

CHAPITRE 19

Elle est donc en train de fermer le péritoine maintenant. Qu’est-ce que vous fermez maintenant ? Le fascia antérieur. Euh huh. D’accord, merci. Le décompte est correct, maintenant ? Oui, c’est complet et correct.

CHAPITRE 20

Coucou! Oh oui, parce qu’il a tourné, n’est-ce pas ? oui. D’accord. Bonjour. Est-ce qu’on fait du coude ? Oui. Fermer le cou ? Oui. Et lorsque vous coupez nettement, assurez-vous de ne pas dépasser 2 mm pour qu’il ne saigne pas. D’accord - juste sur le périmètre, d’accord. D’accord. Oui, c’est tout. Il ne saignera pas trop parce qu’il est... Cautérisé. C’est, Harmonic... Euh huh. Parfois, vous redressez le cou et vous redressez la tête, la blessure va... Devenir plus petit ? Obtenez - oui. Euh huh. Mais ce n’est pas grave, elle va se ressaisir. Alors, tournez-vous également le manche de manière controlatérale à l’endroit où se trouve votre réparation, non seulement pour la visualisation, mais lorsque vous retournez le cou, vous avez automatiquement un peu plus de longueur ? oui. Moins de tensions, même... Moins de tension. Euh huh, d’accord. Quelle taille de nylon aimez-vous ? Nylon 3-0 pour fermer la peau ? 3-0. 3-0. D’accord Docteur, ils ont dit qu’ils en avaient un. Serrez-le. Aucun problème.

CHAPITRE 21

[Pas de dialogue.]

CHAPITRE 22

Ce qui se passera ici, c’est que l’enfant l’observera probablement dans l’unité de soins intensifs pendant un jour ou deux. Et je ne pense pas qu’il soit sous respirateur parce qu’il respire tout seul. Ils le feront probablement extuber et respirer par lui-même. Dans la plupart des centres, ces enfants sont sous respirateur pendant un certain temps, pendant deux ou trois jours. Mais ce n’est pas ce que nous faisons ici. S’ils sont éveillés et qu’ils extubent, ils les extuberont. Ils les regardent simplement à l’unité de soins intensifs par précaution. Ils vont devoir passer une radiographie pulmonaire pour s’assurer qu’il n’a pas de pneumothorax, ou vous pouvez l’écouter. Et puis, dans une semaine, vous recevez une déglutition barytée pour vous assurer qu’il n’y a pas de fuite dans l’anastomose. Et si l’anastomose est guérie, vous pouvez commencer à le nourrir par la bouche. Les liquides d’abord, puis peut-être - ou les solides plus tard. Et la sonde de gastrostomie sera utilisée pour se nourrir pendant qu’il ne mange pas complètement pour sa nutrition. Ensuite, vous pouvez retirer la sonde de gastrostomie dans environ un mois ou deux.