Die Colon-Interposition als Ersatz für einen fehlenden Ösophagus ist das Verfahren der Wahl in Ländern mit niedrigem Einkommen

KAPITEL 1

Heute führen wir bei einem 6-jährigen Jungen eine Dickdarminterposition durch, um eine fehlende Speiseröhre zu ersetzen. Unser Patient ist ein 6-jähriger honduranischer Junge mit Down-Syndrom oder Trisomie 21, der mit der Speiseröhre geboren wurde, die in der oberen Brust und in der unteren Speiseröhre endet, nur einen Knubbel vom Magen entfernt. Es gibt also eine lange Lücke zwischen dem distalen und dem proximalen Ösophagus. Was sie hier in Honduras taten, war, dass sie eine zervikale Ösophagostomie anlegten, die als Spuckfistel bekannt ist, um zu verhindern, dass er seinen eigenen Speichel und seine Sekrete aspiriert. Und auch eine Gastrostomie durchführen, damit er gefüttert werden kann. Und durch die Gastrostomie konnte er wie ein normaler 6-jähriger Junge wachsen, was Größe und Gewicht angeht. Und als wir ihn sahen, sah er gesund aus, und er hatte eine Abklärung, die eine Kontrastuntersuchung des Magens beinhaltete, die zeigte, dass die Speiseröhre nie am unteren Ende wuchs. Und er hatte auch ein EKG, das normal ausgelesen wurde, und wir konnten keine Herzgeräusche hören. Also haben wir ein Echokardiogramm angeordnet, um sicherzustellen, dass er keine strukturellen Defekte in seinem Herzen hat, die ein hohes Risiko für eine Operation darstellen würden. Und er hatte keine. Er hatte ein normales Echokardiogramm. Also haben wir heute die Doppelpunkt-Interposition gemacht. Ziel der Operation ist es, mit Hilfe des Dickdarms einen Kanal zwischen der oberen und unteren Speiseröhre zu schaffen. Wir müssen erst einmal in den Bauch gehen. Wir mobilisieren die Gastrostomiefistel und lösen alle Verwachsungen aus dem Magen und der Leber. Und dann machten wir weiter und mobilisierten den Dickdarm von rechts nach links. Und indem wir den Dickdarm von rechts nach links mobilisierten, konnten wir herausfinden, welche Blutversorgung schließlich die Hauptblutversorgung für die Dickdarmzwischenlage sein wird. Und wir wählten die mittlere Kolik und die rechte Kolikarterie als Hauptblutversorgung für diesen Dickdarm. Wir maßen dann die Länge der Interposition, indem wir ein Nabelband vom Hals bis zum Bauch nahmen und maßen etwa 8 cm. Und so legten wir das Nabelband auf den Dickdarm, den wir für die Interposition ausgewählt hatten, und das war unser Leitfaden für unsere Teilung des Dickdarms. Also teilten wir den Dickdarm mit dieser Messung und verwendeten ein GIA-Heftgerät, das Blutungen minimierte und auch Leckagen verhinderte, damit der Operationsbereich sauber blieb. Als wir also den Dickdarm mit GIA teilten, fuhren wir fort und mobilisierten den Dickdarm, aber unter Beibehaltung der Marginalarterie und auch der mittleren Koliken und der rechten Kolikarterie und -vene, um unsere Interposition zu ermöglichen. Und mit dem Harmonic-Skalpell mussten wir dabei keine Blutgefäße prozessieren. Wir haben die Gefäße einfach mit dem Harmonic Skalpell geteilt. Und um jede Übertragung der Energie auf die Marginalarterie zu verhindern, haben wir die Blutgefäße mit einem Blutstiller in Richtung der Marginalarterie verschlossen und dann das Gefäß in Richtung der proximalen Arterie und Vene geteilt und dann jede Übertragung der Energie auf das Gefäß, das wir erhalten, verhindert. Dann schufen wir einen Tunnel zwischen dem inneren Teil des Brustbeins und der Pleura im Mediastinum, und wir präparierten stumpf mit dem Finger und schließlich mit einem Blutstiller mit einer Gaze am Ende, damit wir zum Hals gehen konnten. Wir fuhren dann fort und öffneten den Hals und gingen um die Spuckfistel oder die zervikale Ösophagostomie herum. Nachdem wir die Speiseröhre mobilisiert hatten, machten wir weiter und öffneten den Raum im Manubrium sterni und verbanden den Tunnel mit dem Hals. Und dann schuf ich diesen Tunnel, der breit genug war, um den Dickdarm und seine Blutversorgung aufzunehmen. Also haben wir dann das Nabelband durch diesen Tunnel gebracht und dann den Dickdarm mit dem Nabelband vernäht, damit wir den Dickdarm bis zum Hals bringen können. Und es war gut gemacht, weil wir verhindert haben, dass sich der Dickdarm verdreht. Denn wir haben einen Marker für das Nabelband geschaffen, indem wir an den Dickdarm genäht haben und wussten, wo die mesenteriale Seite und die anti-mesenteriale Seite liegen. Und dann haben wir den Dickdarm vom Bauch bis zum Hals gebracht. Danach anastomosierten wir die proximale Speiseröhre zum Dickdarm. Natürlich ist das Lumen zwischen Speiseröhre und Dickdarm eine ziemliche Variation, da der Dickdarm größer ist als die Speiseröhre. Aber wenn Sie ein erfahrener Chirurg sind, können Sie unabhängig von der Größe anastomosieren und es heilen lassen. Und wenn dieser Bereich in Zukunft verengt wird, können Sie ihn jederzeit erweitern oder Steroide injizieren und erweitern. Damit gibt es also überhaupt kein Problem. Und nachdem die Halsanastomose abgeschlossen war, haben wir den Dickdarm im unteren Krümmungsbereich mit 3-0 Vicryl, zwei Schichten, 3-0 Vicryl in den Magen anastomosiert. Und danach wurde eine wieder eingesetzte Gastrostomiekanüle eingeführt, wodurch eine neue Stelle für die Gastrostomie geschaffen wurde. Denn vorher war es in der Mittellinie. Jetzt befindet es sich im linken oberen Quadranten. Und mit einem französischen Foley-Katheter mit der Nummer 16. Und er sicherte diese Gastrostomiekanüle mit mehreren Nähten innen und dann außen. Danach wurde zuerst der Hals geschlossen, eine Drainage in der Nähe der Nahtlinie gelegt, die freiliegenden Muskeln geschlossen, das Unterhautgewebe geschlossen, alle Haut, die teilweise nekrotisch ist, aus dem Harmonic-Skalpell herausgeschnitten und dann auf die übliche Weise mit Vicryl und dann Nylon verschlossen. Die Faszie wurde zuerst mit 0 Vicryl verschlossen, gefolgt von dem Unterhautgewebe mit 4-0 Vicryl und dann Nylon für die Haut. Und das war das Ende der Operation. Der Blutverlust für die Operation, den ich vermuten kann, beträgt weniger als 50 cm³ oder sogar weniger. Es ist erstaunlich, denn dies ist in der Regel ein blutiger Eingriff aufgrund von Verwachsungen aus dem Halsbereich sowie Verwachsungen am Bauch. Und wenn man dann eine Krawatte oder so etwas verlor, blutete er, aber in diesem Fall, weil wir das harmonische Skalpell verwendet haben, hatten wir kaum Blutverlust, das ist bei diesem speziellen Kind minimal.

KAPITEL 2

Sie machen also den Schnitt um die Gastrostomie herum? Wir werden es rausnehmen. Wir werden gehen - wir werden sie nicht konservieren, weil die Gastrostomiesonde eine Mittellinie ist. Wir wissen also nicht, wo es ist. Okay. Also werden wir es entfernen. Okay. Achte darauf, dass du es hart drückst. Und dann schiebst du das - leg es fest, so. Achte darauf, dass du dich nicht bewegst, okay? Pushen Sie hart. Das ist gut. Perfekt. Hier lang. Das stimmt. Das ist richtig. Das ist gut. Drücken Sie einfach kräftig. Nur um zu sehen - jetzt hat sie es. Die Art und Weise, wie sie das Harmonic macht, ist wunderbar. So macht man das, okay? Der andere Babcock? Gut. Du willst es auf den Bauch legen. Kommen wir zu den Faszien. Schieben Sie es. Gut. Schieben Sie es gegen das, ja das - es ist Narbengewebe, also ist es ein bisschen schwieriger. Da tust du Gutes. Möchten Sie, dass er den Protektor sterilisiert? Es ist in Ordnung, es wird schon gut. Dort. Das ist okay. Jetzt haben wir die Adhäsion an der Leber. Also gingen wir durch die Faszien. Wir sind durch die Faszien gegangen? Ja, wir gehen das jetzt durch. Okay, mit dem...? Und dann das Bauchfell, das wir gerade geöffnet haben. Wir befinden uns jetzt in der Bauchhöhle. Entfernen Sie Verwachsungen mit einer Fingerdissektion. Wir sind gerade dabei, die Gastrostomiefistel und die Verwachsungen zu entfernen. Normalerweise ist dies eine blutige Prozedur ohne das Harmonic Skalpell. Wenn Sie eine scharfe Sektion verwenden, kann es blutig sein. Ja, das ist in Ordnung, das kannst du weglassen. Wir sind sowieso noch nicht in der Hauptsache. Wir sind immer noch dabei, Adhäsionen zu entfernen, und er versucht, Verletzungen des Dickdarms zu vermeiden, der an der Adhäsion klebt. Das ist es, was wir jetzt versuchen. Ich glaube, das ist Fett. Es ist präperitoneales Fett. Ich denke, es ist Fett, es ist kein Dickdarm. Es ist in Ordnung, es ist besser, vorsichtig zu sein, als sich zu entschuldigen. Ja, es ist gut. Seht, es ist Fett. Es ist wie ein - nein, es ist wie ein epigastrischer Bruch. Im Grunde genommen eine epigastrische Hernie. Siehe? Es ist eine epigastrische Hernie. Okay, geh runter. Ich hatte Recht. Gut. Sehen Sie, wir haben es. Jetzt ist es sauber. Siehst du, es ist alles Fett. Seht, dann könnt ihr da durchgehen. Das ist eine gute Lektion. Siehst du, da ist der Doppelpunkt, siehst du? Und da ist der Magen, genau hier. Jetzt können Sie den Magen sehen, der von der Gastrostomie an der Leber verklebt ist. Aber darum können wir uns später oder jetzt kümmern. Es ist in Ordnung, wir können schauen - man kann das teilen. Wir gehen durch das Omentum. Siehe den Magen. Ja, wir werden den Doppelpunkt mobilisieren. Das ist unser nächster Schritt. So viel Doppelpunkt wie möglich. Und dann - oh, das ist eine schöne Blutversorgung. Besser als der letzte. Ja. Okay, halt, das ist so. Halte das. Schön. Okay. Hier können Sie teilen. Wenn Sie es bemerken, verwenden wir das Harmonic, um die Blutgefäße zu teilen. sonst hätten wir geklemmt und gebunden, und das dauert etwas länger, aber hier können wir es einfach mit dem Harmonic-Skalpell teilen, und man wird keine Blutungen sehen, wenn man es macht. Du wirst - oh, da ist die Gallenblase. Oh, das ist ein großer. Eine erweiterte. Okay, also - mach weiter und mobilisiere das. Duodenum, es gibt Duodenum, Duodenum. Es gibt den Zwölffingerdarm, jetzt werden wir nur noch ein wenig von der Transverse mobilisieren. Okay. Es gibt immer noch den Zwölffingerdarm. Zweiter Teil. Gut, lass uns den Weg gehen. So kannst du das Omentum von hier aus entfernen.

KAPITEL 3

Jetzt machen wir also eine Omentektomie. Der Doppelpunkt, den wir transponieren werden. Und das sind unsere Blutgefäße, das sieht man - ja. Okay. Gut. Das ist noch nicht so kritisch. Wir mobilisieren nur den Dickdarm bis zur Milzflexur, damit wir die Blutversorgung des Dickdarms sehen können.

KAPITEL 4

Wir können also nicht bringen, sobald wir das geteilt haben, könnt ihr sehen, wo wir stehen. Hier. Die Milzbiegung. Ja. Ja. Da ist die Milz, genau hier. Ich habe die Milz an meinem Finger. Wir gehen auf die Milzbiegung ein. Und es gibt Verwachsungen in der Milz. Möchtest du, dass ich es für dich halte? ja. Ich habe es verstanden, fast da. Blutungen sind da - da ist die Blutung, genau dort.

KAPITEL 5

Was ist also unsere Blutversorgung, die ich wähle? Welches ist das Beste? Diese beiden Jungs hier wären eine gute Blutversorgung. Nur zu. Nehmen Sie etwas davon herunter. Band von Treitz.

KAPITEL 6

Gut, okay. Wenn wir also konservieren können - da ist die mittlere Kolik - Mitte. Wir haben das hier. Es gibt die Bauchspeicheldrüse, die Bauchspeicheldrüse. Also... Okay, mobilisieren Sie hier mehr. Linke Koliken, ja. Und mittlere Koliken. Wenn wir also die linke Kolik als Hauptblutversorgung verwenden können, müssen wir all das erhalten. Und dann würde dieser da oben hinaufgehen. Das ist also die chirurgische zervikale Ösophagostomie. Das wird sein - los geht's. Und wir müssen eine ausreichende Länge des Dickdarms bekommen. Wir brauchen so viel Länge. Okay, Schnitt. Einfach schneiden? Es bringen. Okay, jetzt... Wenn wir also dieses Gefäß als Hauptblutversorgung verwenden und jenes, wird es hier bleiben, und das wird das sein, das dort hinaufgeht. Okay, wir werden also versuchen, so zu konservieren - Sie werden diese Gefäße wirklich, sehr weit weg durchtrennen, also - so dass die marginale Arterie von diesen beiden Gefäßen gut versorgt wird. Wir werden also diese beiden Gefäße als unsere Hauptblutversorgung verwenden. Okay.

KAPITEL 7

So können wir das teilen und dann die Klammer hineinlegen. Ich werde dies als Markierung markieren. Okay, machen Sie das normalerweise, wenn Sie markieren, wo das distale Ende oder das proximale Ende ist? Ja, was auch immer. Okay. Okay, heften. Gibt es einen bestimmten Winkel, in dem Sie die Klammern platzieren müssen? Nein, stellen Sie nur sicher, dass sie ausgerichtet sind. Und dass der Darm flach ist. Und da geht es durch die Kerbe, dass... Sie machen jetzt den Speiseröhrenschnitt aus dem Dickdarm. Okay, dann schieben wir es voran. Okay. Perfekt. Okay. Okay. Gut. Sehen Sie, wenn Sie zurückgehen, schließen Sie die Klammern. Okay, siehst du? In Ordnung, jetzt können wir - okay, es ist in Ordnung. Ein bisschen blutiger. Es kommt nicht von der Grundlinie, es kommt aus dem Mesenterium. Hören Sie nicht auf. Okay, lass los. Es ist in Ordnung. Wir müssen also entscheiden, wer die bessere Blutversorgung hatte. Es sieht so aus - sie sind alle schön. Das finde ich schön. Sie sind alle in Ordnung, sie sind lang. Es ist also in Ordnung, wir können diese beiden Jungs hier verwenden, also können wir es hier aufteilen. Besorge dir einen Hämostaten. Was ich jetzt mache, ist, dass ich diesen proximalen klemme, und ich teile ihn mit dem Harmonischen dort. Okay, minimal. Das nächste Mal, lassen Sie es ... Perfekt. Okay. Mm hmm, ja. Also halten wir die... Marginale Arterie, genau hier, siehst du? Wir haben also schon genug Länge, schaut mal. Nur noch einer, und wir werden... Das sind unsere beiden, die wir... Ja, das sind die, die wir ausgewählt haben. Das ist gut genug. Perfekt.

KAPITEL 8

Ja, wir müssen nach hinten zum Magen gehen, aber wir müssen zuerst den Magen mobilisieren. Okay. Ist das die kleine Leber, die er in der Hand hält - aww! Seine Gallenblase ist aufgebläht. Du gehst voran und gehst durch. Harmonisch. Gut. Okay, es ist in Ordnung. Magen? Nein, es ist kein Magen, es ist Narbengewebe. Okay. Das wars. Ja, es geht dir gut. ja. Okay, ja. Klebstoff löst sich. Siehst du? ja. Ja, ja, ich habe es verstanden. Gehen Sie dort hindurch. Wir werden das reparieren. Das Narbengewebe müssen Sie sowieso entfernen. Wenn das der richtige Ort ist, könnten wir die Anastomose verwenden. Hier, sehen Sie. Leber, das ist ein Teil der Leber. Nein, das ist in Ordnung. Ja, Vesicula ist da. Dort. Schau, ob du hinter den Magen gehen kannst, um den Dickdarm zu finden. Wir können - ja, wir können das vielleicht für Anastomose verwenden. Wo ist der Pylorus? Wir werden - es ist zu nah. Wir müssen es reparieren. Ja, zu nah, Pyloris ist genau da. Okay. Siehst du, also reparieren, okay? Dann machen wir hier eine Gastrostomie. Gastrostomie hier, und dann Dickdarm hier. Ja, richtig, Doppelpunkt da. ja. Okay. Also... Möchten Sie es jetzt reparieren? Ja, wir können es jetzt reparieren. Okay. Wir werden das herausschneiden, das mit einem...

KAPITEL 9

Gut. Mm hmm. Ja, das brauchen wir nicht mehr. Uns geht es gut. Wir können diesen Weg gehen. Okay. Nein, nur die ganze Schicht ist in Ordnung. Ja, führen Sie es einfach aus, dann werden Sie es unterbrechen. Gefäßklemme. Connell-Stich? Nein. Das ist Zeitverschwendung. Okay. Nein, das machen wir nicht. Okay. Nein, nicht rein, raus - nur inter - in die Nähte. Oh ja, nein, das brauchen wir nicht. Gehen Sie einfach hierher. Gibt es ein bestimmtes Gewebe oder eine bestimmte Zeit, zu der Sie ineinander greifen? Nein, niemals. Geh einfach laufen, und dann kann sie - du kannst deine Muskeln, Lambert, auch laufen lassen, wenn du willst. Der Magen ist gut durchblutet und es macht keinen Unterschied, was du tust. Wir haben es quer gemacht, so nah am Pylorus, dass wir fast so sind, als würden wir eine... Ich möchte es nicht über die Länge des Magens machen, um den Magen wirklich zu verformen. Okay. Nachdem wir dies mit einer weiteren Ebene geschlossen haben, werden wir... Welcher Teil des Dickdarms ist das, Dr. Alvear? Es ist quer und linker Dickdarm. Quer und links? ja. Oh, du wirst es lembert machen? Ja, ich werde einen Lauf Lembert machen. Drücke es nach unten. Schneiden. Ich brauche noch ein 3:0, 3:0 Vicryl. Es kommt. Was wir tun, ist, die Stelle zu schließen, an der sich die Gastrostomiesonde befand. Und danach werden wir diesen Dickdarm verschieben, den wir hinter dem Magen isoliert haben. Dann fangen wir also an, in den Nacken zu tunneln. Stecken Sie es ein. So, du hast es. Du schneidest das ab. Blutstillen oder schneiden? Schneiden, schneiden. Okay.

KAPITEL 10

In Ordnung, geh unter, hinter den Bauch. Genau hier. Finde diesen Raum. Rechts? Finde diesen Raum. Ja, genau dort. Mm hmm. Okay. Wir sind jetzt also dahinter - der Dickdarm befindet sich jetzt hinter dem Magen. Und dann ist da noch die Blutversorgung. Sehr schön, dieser sitzt sehr schön, besser als... Mal sehen, ob wir der Leber etwas antun müssen. Nein, es sieht für sich genommen gut aus. Also fangen wir an, den Tunnel zu bauen.

KAPITEL 11

Du wirst vor das Brustbein gehen. Okay. Und ich werde in den Nacken gehen. Allis? Wir mobilisieren jetzt die Fistel im Nacken. Zervikale Ösophagostomie. So können wir den Dickdarm in den Halsbereich bringen. Gut. Kleines hier. ja. Siehe hier, genau hier. Ich habe deine Gaze, du bist... Kelly.

KAPITEL 12

Du hast dort schon eine Spur gemacht, oder noch nicht? Noch nicht, wir werden es gleich durchstöbern. Und so richten Sie es direkt auf das Brustbein, damit Sie das Brustbein nicht verletzen... ja. Si, mach weiter. ja. Genau hier, was Sie wollen. Okay, da. Harmonisch. Sie können es teilen. Dort ist es offen. Ja, ich stimme zu. Ja, du hast es. ja? ja. Du hast es. Ja ich weiß. Aber dann bin ich wie in ihr... Hier drin? Es fühlt sich gut an.

KAPITEL 13

Was machst du jetzt? Wir werden jetzt den Dickdarm in den Hals verschieben. Wir nähten das - schneiden, schneiden. Das medizinische Klebeband? Mit dem Nabelband identifizieren wir, wo die mesenteriale Seite und wo die anti-mesenteriale Seite ist. Also verdrehen wir uns nicht, wir verdrehen den Doppelpunkt nicht, wenn wir... Du willst, dass es gerade wird. Wir wollen nicht, dass es sich verdreht, ja. Los geht es. Jetzt ziehen wir den Doppelpunkt. Hier. Und wir sorgen dafür, dass es nicht verdreht wird. Also füttere ich es. Nur zu. Ich werde es versuchen. Sie füttert es. Rein in den Tunnel. Nur zu. Das ist okay. Da kommt es. Da ist es. Es sieht schön aus, die Farbe ist schön. Das ist also die - siehst du, das ist die - siehst du, wie schöne Farbe des Doppelpunkts? Der Dickdarm, der sieht sehr schön aus. Der Dickdarm ist lebensfähig. Keine Spannungen. Nein. Wir sind gut. Nett. Also mesenteriale Seite, anti-mestenterisch. Es ist genau da. Richtig. Okay. So anastomosieren wir nun in den Magen. Okay.

KAPITEL 14

Mach weiter, mach weiter. Nur zu. Gefäßklemme? Gefäßklemme? Jetzt führen wir eine Ösophago-zu-Dickdarm-Anastomose mit unterbrochenen Nähten durch. Finde die Ebenen heraus und halte die Anatomie so, wie sie sein sollte, so dass das hintere Ende der Speiseröhre mit dem hinteren Teil des Dickdarms vernäht wird. Also, wann immer Sie anastomosieren, wie etwas Schmales gegen etwas Größeres wie diese Speiseröhre und das... Oh, als gäbe es eine Durchmesserdiskrepanz? Wenn es eine Diskrepanz gibt, ja. Also sagte sie, nimm kleinere Bissen am schmalen Ende. Die schmalere Seite. Und dann größere Bissen auf dieser Seite. Vielen Dank. Und Sie tun das für jede Art von Anastomose, weil - Sie werden diese venöse bis arterielle Art von vaskulärer Anastomose oder jede Art von Dickdarm oder ... Okay, danke. Und wenn du größere Bissen sagst, wie die Entfernung, die du mit deinem Wurf zurücklegst? ja. Okay. Nicht dick, groß? Nun, manchmal können es dickere, dickere Bissen sein. Okay. Bisse in voller Dicke? Mm hmm. Beide Seiten? Ja, beidseitig in voller Dicke. Sie sagte also, dass er in Zukunft eine Dilatation benötigen könnte, weil der Durchmesser für die Speiseröhre so eng war. Endoskopische Dilatation, uh huh. Über das Endoskop. Uh huh. Aber das Gute ist, der Dickdarm ist schön und rosa. Ist [lebendig]. Ja.

KAPITEL 15

Okay. Okay. Wir werden also eine G-Sonde einsetzen, also markiert sie nur, wo sie die G-Sonde platzieren soll, und dann weiß sie, wo sie ihre Anastomose platzieren muss, wo sie nicht zu nah ist. Das war ein Anhaftungspunkt an der Leber, den wir zerlegen mussten. Okay. Und ja, hier war die Gastrostomie. Und es wurde repariert? ja. Okay. Beobachten Sie einfach das Ziehen der Infusion. Sei vorsichtig, Dom. Wo bist du jetzt? Wir anastomosieren den Dickdarm in den Magen. Oh, der Magen? Ja, mein Herr. Es ist eine schöne Farbe. Mm hmm. Tut mir Leid. Man würde dies also eine End-to-Side-Anastomose nennen. Also ist unterbrochen mehr - viel sicherer, oder? In diesem Land? Okay. Wir haben also noch eine weitere Anastomose zu machen, nämlich den Dickdarm zum Dickdarm. Und dann das Fett? Und dann verschließen Sie das Mesenterium. Mm hmm. Absaugung.

KAPITEL 16

Was nun? Also haben wir die Anastomose überprüft, und es hat einen guten Durchmesser, also machen wir uns darüber keine Sorgen. Also wird sie zuerst die Gastrostomie machen. Gefäßklemme.

KAPITEL 17

Sie schließen im Wesentlichen das Gewebe, das die Dickdarmstücke verbindet. Ist es wie ein Sack oder so? Ähm, so etwas wie - wie würden Sie das Mesenterium beschreiben? Wie der Vorhang, der... Ähm, hier zeige ich dir ein Bild.

KAPITEL 18

Also prüft sie, wo der Magen an die Bauchdecke angrenzen wird. Also wird sie eine Handtaschennaht mal zwei machen. Das machen wir jetzt. Oh, okay. Also, jetzt die Gastrostomiesonde. Ja, den Ballon schon überprüfen? Der Ballon? ja.

KAPITEL 19

Also schließt sie jetzt das Bauchfell. Was schließen Sie jetzt? Die vordere Faszie. Uh huh. Okay, danke. Ist die Zählung richtig, oder? Ja, es ist vollständig und korrekt.

KAPITEL 20

Peekaboo! Oh richtig, weil er rotiert ist, oder? ja. Okay. Hallo. Machen wir Hals? Ja. Den Hals schließen? Ja. Und wenn Sie scharf schneiden, achten Sie darauf, dass Sie nicht über 2 mm hinausgehen, damit es nicht ausblutet. Okay - direkt am Rande, okay. Okay. Ja, das war's. Es blutet nicht zu stark, weil es... Verätzt. Es war, Harmonic... Uh huh. Manchmal richtet man den Hals und den Kopf auf, die Wunde wird... Kleiner werden? Holen Sie sich - ja. Uh huh. Aber es ist in Ordnung, sie wird es hinkriegen. Drehen Sie also auch den Hals kontralateral zu der Stelle, an der sich Ihre Reparatur befindet, nicht nur zur Visualisierung, sondern wenn Sie den Hals zurückdrehen, dann haben Sie automatisch ein bisschen mehr Länge? ja. Weniger Spannung, sogar... Weniger Spannung. Äh huh, okay. Welche Nylongröße mögen Sie? 3-0 Nylon, um die Haut zu schließen? 3-0. 3-0. Okay Doktor, sie sagten, sie hätten einen. Ziehen Sie es fest. Das ist okay.

KAPITEL 21

[Kein Dialog.]

KAPITEL 22

Was hier passieren wird, ist, dass das Kind wahrscheinlich ein oder zwei Tage lang auf der Intensivstation beobachtet wird. Und ich glaube nicht, dass er an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist, weil er von selbst atmet. Sie werden ihn wahrscheinlich extubieren lassen und selbstständig atmen lassen. In den meisten Zentren werden diese Kinder für eine Weile, zwei oder drei Tage, an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Aber das machen wir hier nicht. Wenn sie wach sind und extubieren, extubieren sie sie. Sie schauen sie sich nur vorsichtshalber auf der Intensivstation an. Sie werden eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs machen müssen, um sicherzustellen, dass er keinen Pneumothorax hat, oder Sie können es sich anhören. Und dann bekommt man in einer Woche einen Bariumschlucker, um sicherzustellen, dass die Anastomose kein Leck hat. Und wenn die Anastomose verheilt ist, können Sie damit beginnen, ihn mit dem Mund zu füttern. Erst Flüssigkeiten und dann vielleicht – oder Feststoffe später. Und die Gastrostomiesonde wird für die Ernährung verwendet, während er nicht vollständig für seine Ernährung isst. Und dann können Sie die Gastrostomiesonde in etwa ein oder zwei Monaten entfernen.