Eksik Bir Özofagusun Değiştirilmesi İçin Kolon İnterpozisyonu, Düşük Gelirli Ülkelerde Tercih Edilen Prosedürdür
Main Text
Table of Contents
Özofagus atrezisi (EA), 2.500 ila 4.500 canlı doğumdan 1'inde meydana gelen nadir bir konjenital anormalliktir.1 Genellikle yemek borusunu trakeaya bağlayan bir trakeoözofageal fistül (TEF) ile özofagusta bir süreksizlik veya boşluk içerir.2 Olguların %50-70'inde VACTER ilişkisi (vertebral, anorektal, kardiyak, trakeoözofageal, böbrek ve ekstremite anomalileri), CHARGE sendromu (kolobom, kalp kusurları, atrezi choanae, büyüme geriliği, genital anormallikler ve kulak anormallikleri) ve trizomiler.3-5 Cerrahi tedavi olmadan, bebek tükürüğü yutamayacağı veya ağızdan beslenemeyeceği için EA ölümcüldür.6
Kolon interpozisyonu, özofagus kalıntıları arasındaki uzun boşlukları kapatmak için hastanın kolonunun bir bölümünü kullanır. Uzun aralıklı EA (>3 vertebral vücut uzunlukları) için veya başarısız primer onarımdan sonra endikedir. Yüksek gelirli ülkelerde, özofagus replasmanı için kolon yerine gastrik pull-up veya jejunal interpozisyon tercih edilir.7 Bununla birlikte, düşük kaynak ortamlarında, teknik basitlik nedeniyle kolon interpozisyonu tercih edilir. Avantajları arasında cerrahi erişilebilirlik, yeterli uzunluk, kanal boşalmasını teşvik etmek için motilite ve asit/safra direnci. Potansiyel komplikasyonlar arasında anastomoz sızıntısı,8 darlık,9 gastrointestinal reflü,10 ve gelecekteki malignite riski yer alır.11 Diğer kanallara kıyasla daha yüksek komplikasyon oranlarına rağmen, kolon interpozisyonu yetersiz hizmet alan bölgelerde sağkalım avantajı sağlar.12
Sağlanan video transkriptinde açıklanan vaka, Honduras'tan Down sendromlu (trizomi 21) ve konjenital EA'lı 6 yaşındaki bir çocuğu içermektedir. Doğumda, proksimal yemek borusu göğsün üst kısmında kör bir şekilde sona ererken, mideden sadece kısa bir yumru uzandı ve iki özofagus segmenti arasında uzun bir boşluk bıraktı. Oral sekresyonların aspirasyonunu önlemek ve beslenmeye izin vermek için, hasta daha önce iki palyatif prosedür geçirmişti: servikal özofagostomi (tükürük fistülü) oluşturulması ve bir gastrostomi tüpünün yerleştirilmesi. Bu müdahaleler yerine getirildiğinde, hasta, kesin özofagus rekonstrüksiyonuna kadar geçen 6 yıl boyunca yaşına göre normal boy ve kiloya ulaşabildi ve elde edebildi. Kontrast çalışması, EKG ve ekokardiyografi dahil olmak üzere preoperatif değerlendirme, mideye herhangi bir doğal özofagus bağlantısı olmadan tam EA'yı doğruladı ve cerrahi riski artırabilecek yapısal kalp kusurlarını dışladı.
Kolon interpozisyon prosedürü, karın boşluğuna erişim sağlamak için orta hat abdominal bir kesi ile başlar. Adımlar aşağıdaki gibidir: önceki gastrostomiden gelen yapışıklıklar dikkatlice parçalanır ve mide karaciğerden mobilize edilir. Daha sonra splenik fleksura da dahil olmak üzere kolon mobilize edilir. Treitz ligamentinin etrafındaki ataşmanlar, daha fazla kolon mobilizasyonunu kolaylaştırmak için serbest bırakılır.
Prosedürdeki çok önemli bir adım, interpozisyon için kullanılacak kolon segmentinin uygun kan akışını ve uzunluğunu belirlemektir. Orta kolik ve sol kolik vasküler kaynaklar karşılaştırılır ve sonuçta ana vasküler besleme olarak sol kolik arteri kullanmayı seçer. Vasküler besleme sağlandıktan sonra, kolonun seçilen segmenti bir zımbalama cihazı kullanılarak bölünür ve mezenter, marjinal arter korunurken bölünür. Marjinal arter, superior ve inferior mezenterik arterleri birbirine bağlayan vasküler arcade'nin bir parçası olarak mezenterde kalın bağırsağa doğru bulunur. Kolonun arterleri arasında etkili bir anastomoz oluşturur. Kolon daha sonra mideye posterior olarak transpoze edilir ve kolon greftinin geçişini kolaylaştırmak için mediasten ve boyun boyunca bir tünel oluşturulur.
Servikal seviyede, özofagostomi mobilize edilir ve proksimal özofagus, uçtan uca bir şekilde kolon greftine anastomoz edilir. Kolon greftinin distal ucu daha sonra mideye yan yana bir şekilde anastomoz edilir ve bir neo-özofagus oluşturulur.
Düzgün beslenmeyi sağlamak ve aspirasyonu önlemek için sol üst kadrana yeni bir gastrostomi tüpü yerleştirilir. Kalan kolonun devamlılığı, sağdan distale sol kolo-kolon anastomozu ile yeniden yapılandırılır ve mezenter kapatılır. Karın kapanışını takiben, servikal insizyon kapatılır, drenleri sabitlemek ve kasları ve cildi yeniden yaklaştırmak için dikkatli olunur.
Sağlanan video, kolon interpozisyon prosedürünün kapsamlı bir gösterimini sunarak, özellikle gastrik pull-up veya jejunal interpozisyon gibi ileri tedavi seçeneklerinin sınırlı olabileceği kaynak sınırlı ortamlarda, başarılı bir özofagus replasmanı gerçekleştirmede yer alan kritik operatif adımları ve teknik nüansları vurgulamaktadır. Kolon interpozisyonu, EA veya özofagus replasmanı gerektiren diğer özofagus bozuklukları olan hastalarda yutma fonksiyonunu eski haline getirmek için uygun bir çözüm olmaya devam etmektedir.
Bu video, cerrahi sürecin ayrıntılı bir görsel temsilini sağlayarak, EA veya ilgili rahatsızlıkları olan hastaların bakımında yer alan cerrahlar ve sağlık profesyonelleri için değerli bir eğitim kaynağı olarak hizmet vermektedir. Başarılı sonuçlar elde etmek için titiz cerrahi tekniğin, vasküler korumanın ve dikkatli planlamanın önemini vurgulamaktadır. Ayrıca video, bu karmaşık vakaların yönetiminde multidisipliner bakımın kritik rolünü vurgulamaktadır. Pediatrik cerrahi, anesteziyoloji ve yoğun bakım uzmanlarının katılımı, hasta sonuçlarını optimize etmek ve potansiyel komplikasyonları ele almak için çok önemlidir.
Bu videoda adı geçen hastanın ebeveynleri, ameliyatın filme alınması için bilgilendirilmiş onamlarını vermişlerdir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındaydılar.
Citations
- Pedersen RN, Calzolari E, Husby S, Garne E. Özofagus atrezisi: 23 Avrupa bölgesinde prevalans, prenatal tanı ve ilişkili anomaliler. Arch Dis Çocuk. 2012; 97(3). doi:10.1136/archdischild-2011-300597.
- Spitz L. Özofagus atrezisi. 40 yıllık bir deneyimde öğrendiğim dersler. J Pediatr Cerrahi 2006; 41(10). doi:10.1016/j.jpedsurg.2006.07.004.
- Galarreta CI, Vaida F, Kuş LM. Özofagus atrezisi/trakeoözofageal fistül ile ilişkili malformasyon paternleri: retrospektif tek merkezli bir çalışma. J Med Genet A. 2020; 182(6). doi:10.1002/ajmg.a.61582.
- Shaw-Smith C. Özofagus atrezisi, trakeo-özofagus fistül ve VACTERL derneği: genetik ve epidemiyolojinin gözden geçirilmesi. J Med Genet. 2006; 43(7). doi:10.1136/jmg.2005.038158.
- Stoll C, Alembik Y, Dott B, Roth Milletvekili. Özofagus atrezisi olan olgularda ilişkili anomaliler. J Med Genet A. 2017; 173(8). doi:10.1002/ajmg.a.38303.
- Davari HA, Hosseinpour M, Nasiri GM, Kiani G. Özofagus atrezisinde mortalite: olası risk faktörlerinin değerlendirilmesi (10 yıllık deneyim). J Res Med Sci. 2012 Haziran; 17(6):540-2.
- - Yıldırım S, Köksal H, Celayir F, Erdem L, Öner M, Baykan A. Total özofajektomi sonrası kolon interpozisyonu ve gastrik pull-up. J Gastrointest Cerrahisi 2004; 8(6). doi:10.1016/j.gassur.2004.03.007.
- Cerfolio RJ, Allen MS, Deschamps C, Trastek VF, Pairolero PC. Kolon interpozisyonu ile özofagus replasmanı. Ann Thorac Cerrahisi 1995; 59(6). doi:10.1016/0003-4975(95)00182-K.
- Strauss DC, Forshaw MJ, Tandon RC, Mason RC. Özofagus replasmanını takiben kolonik artıklığın cerrahi yönetimi. Diş Özofagus. 2008; 21(3). doi:10.1111/j.1442-2050.2007.00708.x.
- Butterfield WC, Massi J. Kolon interpozisyonlarında gastrik reflü. J Torak Kardiyovask Cerrahisi 1972; 64(2). doi:10.1016/s0022-5223(19)41764-9.
- Yeo CJ. Shackelford'un Sindirim Sistemi Ameliyatı, 2 ciltlik set.; 2019. doi:10.1016/C2015-1-00854-7.
- Léonard M, Deswysen Y, Scheers I, et al. İki uzun aralıklı özofagus atrezisi vakasında retrosternal ileokolik özofagoplasti sonrası uzun süreli takip: neden bir kurtarma stratejisi olarak hala geçerli bir seçenek. Ön Pediatr. 2023;11. doi:10.3389/fped.2023.1300802.
Cite this article
Sang YY, Lemus CA, Alvear D. Düşük gelirli ülkelerde eksik bir yemek borusunun yerini almak için Colon interpozisyonu tercih edilen prosedürdür. J Med İçgörü. 2024; 2024(290.5). doi:10.24296/jomi/290.5.
