欠如した食道の代わりに大腸挿入が低所得国で選ばれる手術です

このビデオは、トリソミー21と長期間食道閉鎖(EA)を持つ6歳の男児における大腸転換を示しています。この手術では、血流のために選ばれた左大腸の一部を使い、近位食道と胃の間の隙間を埋めます。結腸は動員され、後胸骨で首部に通され、頸部食道と左右に、胃に左右に吻合されます。新しい胃造瘻が設置されます。この症例は、長期間間のEAを持つ小児患者における食道置換術における実践的かつ低資源のアプローチを示しています。

食道閉鎖症(EA)は、2,500人から4,500人の出生に1人に1人しか発症しない稀な先天異常です。¹ 食道の不連続または隙間を伴い、しばしば気管食道瘻(TEF)が食道と気管をつなぐ状態です。² 50〜70%の症例で他の先天異常と関連しており、VACTER関連(椎骨、 肛門直腸、心臓、気管食道、腎臓、四肢異常)、CHARGE症候群(コロボーマ、心臓欠損、閉鎖後毛、成長遅延、性器異常、耳の異常)、およびトリソミー。^3–5 外科的治療を行わなければ、EAは致命的であり、乳児は唾液を飲み込んだり経口で授乳したりすることができません。⁶

大腸挿入は、患者の大腸の一部を用いて食道残存物間の長い隙間を橋渡しします。長く間抜けの椎体体長(>3個椎体長)や一次修復失敗後に適応されます。高所得国では、食道置換には大腸よりも胃プルアップや空腸挿入が好まれます。^しかし 、資源の乏しい環境では、技術的に簡単であるため大腸挿入が好まれます。利点には手術の利用性、 十分な長さ、導管の排出を促進する運動性、酸・胆汁耐性。潜在的な合併症には、吻合漏、⁸ 狭窄、⁹ 消化管逆流、¹⁰ および将来の悪性腫瘍リスクが含まれます。¹¹ 他の導管と比べて合併症率が高いものの、結腸インターポジスはサービスが行き届いていない領域で生存に利益をもたらします。¹²

提供されたビデオの書き起こしで説明されているケースは、ホンジュラス出身の6歳の男の子で、ダウン症(トリソミー21)と先天性のEAを持つ男の子に関するものです。出生時、近位食道は上胸部で盲目的に終わっており、胃からは短い突起のみが伸びており、2つの食道節の間に長い隙間が残されていました。口腔分泌物の誤嚥を防ぎ、栄養を可能にするために、患者は以前に2つの緩和処置を受けていました。すなわち、頸部食道造り(唾液瘻)の設置と胃造瘻チューブの設置です。これらの介入により、患者はその後6年間で年齢に見合った正常な身長と体重を回復し、最終的な食道再建手術に至るまで回復しました。造影検査、心電図、心エコーを含む術前評価により、胃との固有食道接続がない完全なEAが確認され、手術リスクを高める可能性のある構造的心疾患も除外されました。

結腸挿入術は、腹腔へのアクセスを確保するために腹部の正中切開から始まります。手順は以下の通りです:前回の胃造瘻による癒着を慎重に溶解し、肝臓から胃を動員します。その後、脾臓の屈曲を含む大腸が動員されます。トレイツ靭帯の付着部は解放され、さらなる結腸動員を促進します。

手術の重要なステップは、挿入に使用する適切な血流と結腸セグメントの長さを決定することです。中間疝痛と左疝痛の血管供給を比較し、最終的に左の結腸動脈を主な血管供給として使用することを選びます。血管供給が確保された後、選定された大腸の区画をホチキスで分割し、切腸間膜を分割しながら周辺動脈を保存します。縁動脈は大腸に向かう間膜内側に位置し、上腸間膜と下腸間膜を結ぶ血管アーケードの一部です。これは大腸の動脈間 に効果的な吻合を作り出します。その後、大腸は胃の後方に移され、縦隔と頸部を通るトンネルを作り、大腸移植片の通過を容易にします。

頸部レベルでは食道造りが動員され、近位食道が結腸移植片に両側に吻合されます。大腸移植片の遠位端は左右に胃に吻合され、新食道が形成されます。

適切な栄養を確保し誤嚥を防ぐために、左上腹部に新しい胃造瘻管が挿入されます。残った大腸の連続性は、右から遠位までの左大腸大腸吻合によって再建され、腸間膜は閉じられます。腹部閉鎖後、頸部切開部を閉鎖し、ドレーンの固定と筋肉や皮膚の再形成に注意深く注意を払います。

提供されたビデオは、大腸挿入手術の包括的なデモンストレーションを提供し、特に胃プルアップや空腸挿入などの高度な治療が限られる資源が限られている場合、食道置換術を成功させるための重要な手術ステップや技術的なニュアンスを強調しています。大腸挿入は、EAや食道置換を必要とする他の食道疾患の患者における嚥下機能を回復するための有効な解決策であり続けています。

手術過程を詳細に視覚的に示すことで、このビデオはEAや関連疾患の患者のケアに関わる外科医や医療従事者にとって貴重な教育リソースとなります。これは、綿密な手術技術、血管保存、慎重な計画の重要性を強調し、成功させるためのものです。さらに、このビデオはこれらの複雑な症例の管理における多職種ケアの重要な役割を強調しています。小児外科、麻酔科、集中治療における専門医の関与は、患者の治療結果を最適化し、潜在的な合併症に対処するために不可欠です。

特に開示することはない。

このビデオで言及されている患者の両親は、手術の撮影に十分な情報を持って同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識していました。 

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月31日に出版後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。