Correção de hérnia inguinal direita em um menino de 1 ano de idade durante uma missão cirúrgica

As hérnias inguinais pediátricas são consideradas uma condição comum em crianças do sexo masculino, com uma taxa de incidência de 6,62% em meninos desde o nascimento até os 15 anos de idade. ¹ Em crianças do sexo masculino, a maioria dessas hérnias é congênita, resultante de uma falha do fechamento adequado do processus vaginalis durante o desenvolvimento fetal, conforme amplamente documentado na literatura. ^algarismo

O reparo cirúrgico imediato é amplamente recomendado por especialistas para prevenir possíveis complicações, como encarceramento, obstrução intestinal e necrose. O tratamento tardio demonstrou aumentar o risco de um procedimento de emergência e complicações associadas em vários estudos. ^3–5

Em ambientes com recursos limitados, as hérnias inguinais em bebês geralmente permanecem sem reparo por longos períodos, levando ao desenvolvimento de hérnias maciças. Essas hérnias de longa data podem resultar em distorção anatômica significativa, apresentando desafios únicos para os cirurgiões durante o processo de reparo. ^6,7

À medida que a hérnia persiste por meses ou anos, as fibras musculares cremastéricas tornam-se hipertrofiadas e esticadas. Esse espessamento muscular pode obscurecer os marcos anatômicos normais, dificultando a identificação e o isolamento das várias estruturas dentro do canal inguinal. O próprio saco herniário pode ficar densamente aderido aos tecidos circundantes, incluindo o ducto deferente e os vasos espermáticos, e essa aderência pode levar à distorção da forma e posição do saco e aumenta o risco de lesão iatrogênica durante a dissecção. ⁷ Danos inadvertidos a essas estruturas podem levar a complicações como atrofia testicular ou isquemia. Além disso, é importante notar que o músculo cremaster, juntamente com a fáscia espermática externa e a fáscia espermática interna superficial e profunda ao músculo cremaster, respectivamente, compreendem a parede do cordão espermático. ⁸

Para enfrentar os desafios impostos pelas hérnias inguinais gigantes em bebês, cirurgiões experientes podem empregar técnicas e abordagens específicas descritas no vídeo.

Este vídeo abrangente destina-se a fornecer uma visão geral detalhada da técnica cirúrgica usada para reparar uma hérnia inguinal direita em Honduras em um menino de 1 ano de idade que apresentou um inchaço no escroto, que estava presente desde os dois meses de idade. O procedimento cirúrgico é narrado por um cirurgião pediátrico experiente, destacando os desafios únicos e as técnicas inovadoras empregadas neste caso, que podem ser valiosas para cirurgiões que enfrentam situações semelhantes. A importância deste vídeo reside em seu valor educacional para os cirurgiões, particularmente aqueles envolvidos em missões cirúrgicas ou praticando em ambientes com recursos limitados.

A etapa crítica de iniciar a dissecção do saco herniário distalmente, em direção ao escroto, em vez de proximalmente, perto do anel inguinal interno, é enfatizada pelo cirurgião. Acredita-se que essa abordagem ajude a manter a integridade do saco e evitar interrupções, o que pode levar ao vazamento de fluido e desorientação anatômica.

Um aspecto fundamental destacado no vídeo é a importância de identificar a separação entre as estruturas da medula e o saco herniário. Uma técnica de tunelamento suave usando pinças de tecido atraumáticas para criar um plano entre essas estruturas é demonstrada pelo cirurgião, permitindo a dissecção segura e preservação do ducto deferente e dos vasos espermáticos.

Uma técnica de preferência para garantir o reparo do anel interno é introduzida pelo cirurgião, que envolve a colocação de suturas em um nível alto e o estreitamento do anel interno, colocando suturas na fáscia transversal, em vez de depender apenas da ligadura. O vídeo também enfatiza a importância de conseguir uma ligadura alta do saco herniário ao nível do anel interno. Destaca-se também a importância de visualizar claramente o ducto deferente indo medialmente e os vasos espermáticos indo lateralmente, indicando que o nível adequado de dissecção foi atingido. A falha em atingir esse nível resultará em estreitamento incompleto do anel interno e aumento do risco de recorrência.

Além disso, é importante explorar o lado contralateral em crianças em casos de bebês com baixo peso ao nascer, gêmeos, bebês prematuros, meninas, aumento da pressão intra-abdominal e hérnias clinicamente diagnosticadas no lado contralateral.

A técnica cirúrgica é concluída com o fechamento da aponeurose oblíqua externa, preservação do nervo ilioinguinal e fechamento da pele com a técnica de sutura subcuticular interrompida.

O reparo de hérnias inguinais em crianças, particularmente em ambientes com recursos limitados, apresenta desafios únicos devido ao potencial de distorções anatômicas e aumento da complexidade cirúrgica. Este vídeo cirúrgico e o texto que o acompanha servem como um guia abrangente e oferecem informações valiosas sobre as técnicas empregadas por cirurgiões experientes para superar esses desafios e alcançar resultados bem-sucedidos, contribuindo para o conhecimento existente neste campo.

Os pais do paciente referido neste vídeo deram seu consentimento informado para que a cirurgia fosse filmada e estavam cientes de que informações e imagens serão publicadas online.