手術中の1歳の男の子の右鼠径ヘルニア修復術

この動画は、ホンジュラスで1歳の男児の右側の大きな鼠径ヘルニアの外科的修復を紹介しています。遅延発現がもたらす課題、例えば歪んだ解剖学的特徴や肥大したクレマスター繊維に重点が置かれています。外科医は、遠位から近位への解離技術を実演し、脊髄構造を保存し、内輪で高い結紮を実現しています。この手技には、解剖学的ランドマークの特定、ヘルニア嚢をへこから分離すること、縫合による補強が含まれます。この教育ビデオは、資源が限られた環境で小児外科医にとって貴重な洞察を提供します。

小児鼠径ヘルニアは男子に多い疾患とされており、出生から15歳までの男児で発症率は6.62%です。¹ 男児において、これらのヘルニアの大半は先天性であり、胎児発生時に膣突起が適切に閉じられなかったことが原因であり、文献で広く記録されています。²

入院、腸閉塞、壊死などの合併症を防ぐために、専門家は迅速な外科的修復を広く推奨しています。複数の研究で、治療の遅延は緊急処置やそれに伴う合併症のリスクを高めることが示されています。^3–5

資源が限られた環境では、乳児の鼠径部ヘルニアが長期間修復されず、巨大なヘルニアの発症につながることがあります。これらの長期間にわたるヘルニアは、修復過程で外科医にとって大きな解剖学的歪みを引き起こすことがあり、非常に困難な課題となります。^6,7

ヘルニアが数ヶ月から数年にわたって持続すると、クレマスター筋繊維は肥大し伸びていきます。この筋肉の肥厚は正常な解剖学的ランドマークを隠し、鼠径管内のさまざまな構造を特定し孤立させるのを困難にします。ヘルニア嚢自体が精管や精子血管を含む周囲の組織に密に付着し、この粘着が嚢の形状や位置の歪みを引き起こし、解離時の医原性損傷のリスクを高めます。^これらの 構造への不注意な損傷は、精巣萎縮や虚血などの合併症を引き起こすことがあります。さらに、クレマスター筋は、外精筋膜およびクレマスター筋の深部にある内精筋膜とともに、精索の壁を構成していることにも注意が必要です。⁸

乳児の巨大鼠径ヘルニアがもたらす課題に対処するために、経験豊富な外科医はビデオで説明した特定の技術やアプローチを用いることがあります。

この包括的なビデオは、ホンジュラスで1歳の男の子の陰嚢に腫れが現れ、生後2か月からあった男性の右鼠径ヘルニアの修復手術技術を詳細に概説することを目的としています。手術の過程は経験豊富な小児外科医によって語られ、このケースで採用される独特の課題や革新的な技術が強調されており、同様の状況に直面する外科医にとって有益です。このビデオの重要性は、特に外科手術に従事する医師や資源の限られた環境で診療を行う外科医にとって教育的価値にあります。

ヘルニア嚢の解離を内鼠径輪の近くではなく、陰嚢に向かって遠位的に開始するという重要なステップは、外科医によって強調されます。この方法は、嚢の完全性を維持し、液体漏れや解剖学的混乱を引き起こす破損を防ぐのに役立つと考えられています。

動画で強調された重要な点は、臍帯構造とヘルニア嚢の分離を特定することの重要性です。無外傷性組織鉗子を用いてこれらの構造間に平面を作る優しいトンネル技術を外科医が実演し、精管および精管の安全な剥離と保存を可能にします。

内輪修復のための優先技術は外科医によって導入され、高い位置に縫合を施し、結紮のみに頼らず横筋膜に縫合を施して内輪を狭める方法です。また、内環レベルでヘルニア嚢の高い結紮を達成することの重要性も強調されています。また、精管が内側に向かい、精子血管が外側に向かう様子を明確に視覚化し、適切な解離レベルに達していることを示す重要性も強調されています。このレベルに達しないと、内部リングが完全に狭くなり、再発のリスクが高まります。

さらに、低体重児、双子、早産児、女児、腹内圧の増加、臨床的に診断された反対側ヘルニアのケースでは、子どもの反対側の側面を探ることが重要です。

手術技法は、外斜筋腱膜の閉鎖、腸鼠径神経の保存、そして中断型皮下縫合技術による皮膚閉鎖で締めくくられます。

特に資源が限られた環境での小児の鼠径ヘルニアの修復は、解剖学的歪みや手術の複雑さの増加という独特の課題を伴います。この手術用ビデオと付随するテキストは包括的なガイドとして機能し、経験豊富な外科医がこれらの課題を克服し成功した結果を得るために用いる技術について貴重な洞察を提供し、この分野の既存の知識に寄与します。

特に開示することはない。

このビデオで言及されている患者の両親は、手術の撮影に十分な情報を持って同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識していました。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月20日に公開後に追加されました。記事の内容に変更はありません。