Riparazione dell'ernia inguinale destra su un bambino di 1 anno durante una missione chirurgica

Questo video presenta una riparazione chirurgica di una grande ernia inguinale destra in un bambino di un anno in Honduras. L'accento è posto sulle sfide poste dalla presentazione ritardata, tra cui l'anatomia distorta e le fibre cremasteriche ipertrofiche. Il chirurgo dimostra una tecnica di dissezione da distale a prossimale per preservare le strutture del midollo e ottenere un'elevata legatura all'anello interno. La procedura include l'identificazione dei punti di riferimento anatomici, la separazione del sacco erniario dal midollo e il rinforzo basato sulla sutura. Questo video didattico offre preziose informazioni per i chirurghi pediatrici in contesti con risorse limitate.

Le ernie inguinali pediatriche sono considerate una condizione comune nei bambini maschi, con un tasso di incidenza del 6,62% nei ragazzi dalla nascita ai 15 anni. ¹ Nei bambini maschi, la maggior parte di queste ernie sono congenite, derivanti da un'incapacità del processo vaginale di chiudersi correttamente durante lo sviluppo fetale, come ampiamente documentato in letteratura. ^{numero arabo}

La riparazione chirurgica tempestiva è ampiamente raccomandata dagli esperti per prevenire potenziali complicazioni, come l'incarcerazione, l'ostruzione intestinale e la necrosi. È stato dimostrato che il trattamento ritardato aumenta il rischio di una procedura di emergenza e delle complicanze associate in diversi studi. ^3-5

In contesti con risorse limitate, le ernie inguinali nei neonati spesso rimangono non riparate per lunghi periodi, portando allo sviluppo di ernie massive. Queste ernie di lunga data possono provocare una significativa distorsione anatomica, ponendo sfide uniche per i chirurghi durante il processo di riparazione. ^6,7

Man mano che l'ernia persiste per mesi o anni, le fibre muscolari cremasteriche diventano ipertrofiche e allungate. Questo ispessimento muscolare può oscurare i normali punti di riferimento anatomici, rendendo difficile l'identificazione e l'isolamento delle varie strutture all'interno del canale inguinale. Il sacco erniario stesso può aderire densamente ai tessuti circostanti, compresi i dotti deferenti e i vasi spermatici, e questa aderenza può portare alla distorsione della forma e della posizione del sacco e aumentare il rischio di lesioni iatrogene durante la dissezione. ⁷ Un danno involontario a queste strutture può portare a complicazioni come l'atrofia testicolare o l'ischemia. Inoltre, è importante notare che il muscolo cremastere, insieme alla fascia spermatica esterna e alla fascia spermatica interna rispettivamente superficiale e profonda rispetto al muscolo cremastere, costituiscono la parete del funicolo spermatico. ⁸

Per affrontare le sfide poste dalle ernie inguinali giganti nei neonati, chirurghi esperti possono impiegare tecniche e approcci specifici descritti nel video.

Questo video completo ha lo scopo di fornire una panoramica dettagliata della tecnica chirurgica utilizzata per riparare un'ernia inguinale destra in Honduras su un bambino di 1 anno che presentava un gonfiore allo scroto, presente da quando aveva due mesi. La procedura chirurgica è raccontata da un chirurgo pediatrico esperto, evidenziando le sfide uniche e le tecniche innovative impiegate in questo caso, che possono essere preziose per i chirurghi che affrontano situazioni simili. L'importanza di questo video risiede nel suo valore educativo per i chirurghi, in particolare quelli coinvolti in missioni chirurgiche o che esercitano in contesti con risorse limitate.

Il passaggio critico di iniziare la dissezione del sacco erniario distale, verso lo scroto, piuttosto che prossimalmente, vicino all'anello inguinale interno, è enfatizzato dal chirurgo. Si ritiene che questo approccio aiuti a mantenere l'integrità del sacco ed evitare interruzioni, che possono portare a perdite di liquidi e disorientamento anatomico.

Un aspetto chiave evidenziato nel video è l'importanza di identificare la separazione tra le strutture mimetali e il sacco erniario. Il chirurgo ha dimostrato una delicata tecnica di tunneling che utilizza una pinza tissutale atraumatica per creare un piano tra queste strutture, consentendo la dissezione sicura e la conservazione del dotto deferente e dei vasi spermatici.

Il chirurgo introduce una tecnica di preferenza per garantire la riparazione dell'anello interno, che prevede il posizionamento delle suture ad un livello elevato e il restringimento dell'anello interno posizionando le suture sulla fascia trasversale, piuttosto che fare affidamento esclusivamente sulla legatura. Il video sottolinea anche l'importanza di ottenere un'alta legatura del sacco erniario a livello dell'anello interno. Viene inoltre sottolineata l'importanza di visualizzare chiaramente i dotti deferenti che vanno medialmente e i vasi spermatici che vanno lateralmente, indicando che è stato raggiunto il livello corretto di dissezione. Il mancato raggiungimento di questo livello comporterà un restringimento incompleto dell'anello interno e un aumento del rischio di recidiva.

Inoltre, è importante esplorare il lato controlaterale nei bambini in caso di neonati di basso peso alla nascita, gemelli, neonati prematuri, ragazze, aumento della pressione intraaddominale ed ernie clinicamente diagnosticate sul lato controlaterale.

La tecnica chirurgica si conclude con la chiusura dell'aponeurosi obliqua esterna, la conservazione del nervo ileoinguinale e la chiusura cutanea mediante una tecnica di sutura sottocuticolare interrotta.

La riparazione delle ernie inguinali nei bambini, in particolare in contesti con risorse limitate, presenta sfide uniche a causa del potenziale di distorsioni anatomiche e dell'aumento della complessità chirurgica. Questo video chirurgico e il testo di accompagnamento fungono da guida completa e offrono preziose informazioni sulle tecniche impiegate da chirurghi esperti per superare queste sfide e ottenere risultati di successo, contribuendo alle conoscenze esistenti in questo campo.

Nulla da rivelare.

I genitori del paziente a cui si fa riferimento in questo video hanno dato il loro consenso informato alle riprese dell'intervento chirurgico ed erano consapevoli che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 20/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.